小儿喉气道阻塞的诊断与处理

目的：探讨小儿喉气道阻塞的病因、临床特点及其处理方法。方法：分析6例不同原因引起喉气道阻塞息儿的临床资料,总结其临床特点及处理方法。结果：6例患儿中先天性喉囊肿3例;先天性喉蹼（声门型）1例;先天性舌根囊肿1例,先天性环状软骨畸形1例。除1例先天性舌根囊肿外余例均于术前或术中行气道切开,2例先天性喉囊肿行支撑喉镜下囊肿切除术,1例行喉裂开囊肿切除术。1例先天性舌根囊肿,表面麻醉后直接喉镜下穿刺抽取囊液。1例先天性喉蹼行支撑喉镜下CO2激光切除喉蹼,4例患儿均于术后1周堵管,堵管2周拔管。1例先天性环状软骨畸形予喉裂开置喉模术,术后7周堵管,现术后2个月,堵管随访中。结论：小儿喉气道阻塞在明确病因后应早期积极采取适当的手术治疗方法,去除狭窄、重建气道,对改善通气和发音、恢复小儿正常的喉气道功能极其重要。     

15例喉神经鞘瘤的临床分析

目的:探讨喉神经鞘瘤的临床特点和手术方式的选择.方法:15例喉神经鞘瘤患者中,肿瘤位于杓会厌皱襞4例,杓区4例,杓间区3例,室带2例,声带1例,声门下1例.所有患者均于全身麻醉下行喉部肿物切除术,其中4例经颈外入路切除肿瘤,11例经口入路切除肿瘤.结果:1例患者术后出现声音低沉;5例术后声嘶好转,但未完全恢复;1例随访...     

“桅状会厌”成形术在喉全切除术中的应用

目的：评估喉全切除环状软骨瓣“桅状会厌”成形术防治气-食管通路发声口误咽的疗效。方法：喉全切除后保留带蒂环状软骨瓣并修薄成会厌形状;在重建气-食管通路发声口上方将会厌形状骨片植入食管前壁粘膜下,使曲面向下凸入食管腔形成“檐状会厌”。结果：26例喉鳞癌术后3、7或12天拔除鼻饲管,经6-11天常规进食适应后均无误咽,随访2-5年,21例无发声口漏,2例术后5、11个月癌复发肺、骨转移死亡,3例失访。结论：环状软骨瓣“檐状会厌”成形术有效防治全喉切除术后气-食管通路发声口的误咽。     

喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理

目的探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法。方法回顾性分析2008-2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式。其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术。结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8%;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管。结论支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率。     

原发喉巨细胞癌

巨细胞癌是罕见的高度恶性的肺部肿瘤,也可侵犯喉。本文报道4例均男性,55～64岁。除第1例少量吸烟外,其余每天吸烟20～30支;3例嗜酒,每天0.5～1升。肿瘤位于会厌,杓会厌襞至喉室,声带间。失语3例,呼吸困难2例,局部淋巴结转移3例。第1例无转移,部分喉切除术后随访6年存活。第2例水平部分喉切除术加放疗,后又行全喉切除术,6个月后死亡。第3例全喉切除术加放疗,12个月后死亡。第4例会厌切除和颈淋巴结切除术,术后放疗4个月后死亡。肉眼观察巨细胞癌与鳞癌无异。显微镜下所见与     

原发性喉淀粉样变的临床分析

目的探讨原发性喉淀粉样变的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2015年4月~2016年4月收治的14例原发性喉淀粉样变患者的临床资料,14例患者中男2例,女12例;年龄24~61岁,平均年龄（47±10）岁;病程3个月至1.5年,平均（3.7±4.3）年。所有患者均在全麻下行支撑喉镜下CO2激光喉肿物切除术。结果1例因双室带前1/3肉芽组织生成术后症状改善不明显,术后第9天行全麻支撑喉镜下肉芽组织清除术。所有患者随访2个月至1年,声嘶症状均明显改善,均未见肿物复发。结论原发性喉淀粉样变病因不明,手术治疗是最重要的治疗方式,推荐支撑喉镜下CO2激光手术切除;病理组织检查刚果红染色阳性、偏振光呈苹果绿双折射是诊断该病最特异的依据。     

ⅠⅡ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的原因及处理

目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的原因及处理方法。方法：对17例喉狭窄者根据病因采用不同的手术方法。经纤维喉镜导入激光治疗喉狭窄2例．支撑喉镜下喉腔内肉芽组织切除术2例，喉裂开会厌喉成形术6例，瘢痕及残留甲状软骨板切除、接力肌甲状软骨膜瓣或颈阔肌皮瓣修复术4例，全喉切除术3例。结果：除3例复发喉癌患者行全喉切除外，其余14例患者经再次手术后有13例重新恢复呼吸、发声及吞咽功能，拔管率为92．86％。结论：瘢痕及肉芽组织增生是导致Ⅰ、Ⅱ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的主要原因，根据不同病因采用不同的手术方法，可以使绝大多数患者再次获得满意的呼吸发声及吞咽功能。     

会厌根入路杓间区神经鞘瘤切除二例北大核心CSCD

本文分析了2例杓间区神经鞘瘤患者的临床表现及诊疗过程。例1患者声音嘶哑1年,咽喉部异物感,术前检查示杓间区占位,手术时先行支撑喉镜检查,术中冰冻怀疑为神经鞘瘤,再采用会厌根入路,切除杓间区肿瘤,修复创周黏膜,会厌复位缝合。例2患者声音嘶哑伴咽部不适,当地医院行支撑喉镜下喉肿物切除术并确诊为神经鞘瘤,术后2个月因复发转入我科,考虑既往手术史,直接采用会厌根入路切除,充分暴露、逐步分离并切除杓间区肿瘤,修复创周黏膜,缝合固定裂开的甲状软骨板。2例手术均顺利完成,术后随访患者发音良好,无复发。会厌根入路对该区域病变的手术是一种不错的选择。     

甲状软骨侧切术治疗声门旁间隙病变

目的：探讨经一侧甲状软骨板入路行声门旁间隙手术的可行性和优越性。方法：3例位于声门旁间隙的喉黏液囊肿患者，采用一侧甲状软骨“U”形部分切除术入路切除囊肿；1例喉外伤声门旁间隙异物采用一侧甲状软骨板垂直切开取出异物。结果：3例喉黏液囊肿患者随访1年均无复发，声音恢复正常状态；1例喉外伤异物患儿术后双侧声带运动正常，声门闭合良好。结论：经一侧甲状软骨板切开或部分切除入路，可清晰显露声门旁间隙，在直视下彻底切除囊肿或取出异物，手术创伤小，不破坏喉的框架结构，不损伤喉黏膜，术后无并发症，是处理声门旁间隙良性病变的理想手术方式。     

喉部分切除喉功能重建术

目的探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的疗效和功能恢复。方法对我院1992年7月--2003年8月间喉癌行喉部分切除喉功能重建术的32例（占同期喉癌手术59．2％）临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌23例，声门上型喉癌9例；行喉裂开声带切除术室带下移修复术5例，垂直喉部分切除带状肌修复14例。垂直喉部分切除会厌修复3例，扩大垂直喉部分切除环舌根会厌吻合术1例，声门上水平部分喉切除术7例，扩大声门上水平部分喉切除术舌根修复2例。结果1、3、5年生存率分别为96．9％（31／32）、87．0％（20／23）、72．2（13118）。总拔管率为90．6（29／32）。全部病例恢复经口进食，一经拔管均能发音。术后复发率为12．5％。结论喉部分切除术不仅是喉癌根治的有效术式，而且同时可以较好地保留喉的生理功能，提高患者术后的生活质量。     

支撑喉镜下C02激光喉部分切除最大范围的实验研究

目的 通过实验动物激光手术，探索激光手术治疗声门型和声门型喉癌的安全性和手术切除范围。方法选实验狗10只，模拟支撑喉镜下CO2激光手术，按标准的喉垂直部分或声门上水平部分切除术的切除范围，完成喉垂直部分切除7只，声门上水平部分切除3只。分别于术后立即(5只)和术后饲养40d(5只)后麻醉状态下空气栓塞法处死。切除实验狗全喉，连续切片观察切除范围和手术后创面修复情况。结果 10只实验狗手术完成顺利，显微镜下观察满意，达到手术预期的切除范围，大体标本和连续切片观察1-5号狗喉标本，切除范围与手术一致，创面有激光烧灼后的黑色和黄褐色结痂。6～10号狗饲养40d时处死，创面已修复。结论 动物支撑喉镜下CO2激光手术可完成经典的喉垂直部分切除术和声门上水平部分切除术的软组织切除范围，动物可存活，创面自行修每．提示扩大喉癌激光手术切除范围的可能性。     

支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症分析

目的 分析支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症.方法对520例喉肿瘤患者支撑喉镜下行CO2激光手术,术后进行并发症分析.结果CO2激光引起的并发症61例,占11.73%;支撑喉镜造成的并发症71例,占13.65%.结论CO2激光喉手术须经支撑喉镜进行,故并发症可分为激光损伤造成的并发症和支撑喉镜造成的并发症.     

支撑喉镜下CO2激光喉部分切除最大范围的实验研究

目的 通过实验动物激光手术,探索激光手术治疗声门型和声门型喉癌的安全性和手术切除范围。方法 选实验狗10只,模拟支撑喉镜下CO2激光手术,按标准的喉垂直部分或声门上水平部分切除术的切除范围,完成喉垂直部分切除7只,声门上水平部分切除3只。分别于术后立即(5只)和术后饲养40 d(5只)后麻醉状态下空气栓塞法处死。切除实验狗全喉,连续切片观察切除范围和手术后创面修复情况。结果 10只实验狗手术完成顺利,显微镜下观察满意,达到手术预期的切除范围,大体标本和连续切片观察1-5号狗喉标本,切除范围与手术一致,创面有激光烧灼后的黑色和黄褐色结痂。6-10号狗饲养40 d时处死,创面已修复。结论 动物支撑喉镜下CO2激光手术可完成经典的喉垂直部分切除术和声门上水平部分切除术的软组织切除范围,动物可存活,创面自行修复,提示扩大喉癌激光手术切除范围的可能性。     

Congenital laryngeal cyst: a case report

Congenital laryngeal cysts are a rare cause of stridor in the neonate. Nevertheless, delayed diagnosis and treatment can cause life-threatening airway obstruction. Even though the diagnosis is easily made by careful inspection, treatment results often in recurrence. These facts are illustrated by a case of a baby with a saccular cyst. Immediately after diagnosis and 5 days later the cyst was de-roofed using a CO2 laser via an endolaryngeal approach. Because of a second recurrence an excision of the cyst was performed via a lateral cervical approach.     

支撑喉镜下超声刀无气管切开水平部分喉切除术

会厌癌是最常见声门上型喉癌之一,约占喉部恶性肿瘤的25%,近年来略有增长,且男性发病率远高于女性。会厌癌可局限于会厌或侵及杓会厌襞者、咽会厌皱襞,向下可侵及室带等。大多采用开放的声门上喉部分切除术治疗或支撑喉镜下CO2激光切除等外科手术方法,需行气管切开。本文报道支撑喉镜下超声刀手术切除治疗会厌癌(Epiglottis carcinoma)1例,行双侧颈部淋巴结清扫但未行气切。总结超声刀的手术技巧及优点,并结合文献进行讨论。     

CO2激光结合改良T型管植入术治疗喉狭窄

目的 研究CO2激光技术结合放置T型硅胶管治疗成人及儿童喉狭窄的治疗效果。方法 全身麻醉支撑喉镜下CO2激光切除喉内瘢痕，扩大气管造口向上引置T型硅胶管，治疗成人及儿童喉狭窄患者22例，随访1～3年。结果 22例患者在12～24个月后经检查拔除T型管，其中2例T型管位置放置过高和2例T型管的位置过低，再次手术重新放置T型管。结论 应用CO2激光技术结合放置T型硅胶管治疗成人及儿童喉狭窄具有治疗效果好、创伤小、操作简便和术后恢复快等优点。     

Traditional transcutaneous approaches in head & neck surgery

The treatment of laryngeal and hypopharyngeal malignancies remains a challenging task for the head and neck surgeon as the chosen treatment modality often has to bridge the gap between oncologically sound radicality and preservation of function. Due to the increase in transoral laser surgery in early tumor stages and chemoradiation in advanced stages, the usage of traditional transcutaneous approaches has decreased over the recent past. In addition, the need for a function-sparing surgical approach as well as highest possible quality of life has become evident. In view of these facts, rationale and importance of traditional transcutaneous approaches to the treatment of laryngeal and hypopharyngeal malignancies are discussed in a contemporary background. The transcutaneous open partial laryngectomies remain a valuable tool in the surgeon's armamentarium for the treatment of early and advanced laryngeal carcinomas, especially in cases of impossible laryngeal overview using the rigid laryngoscope. Open partial laryngetomies offer superior overview and oncologic safety at the anterior commissure, especially in recurrencies. In select advanced cases and salvage settings, the supracricoid laryngectomy offers a valuable tool for function-preserving but oncologically safe surgical therapy at the cost of high postoperative morbidity and a very demanding rehabilitation of swallowing. In hypopharyngeal malignancies, the increasing use of transoral laser surgery has led to a decline in transcutaneous resections via partial pharyngectomy with partial laryngectomy in early tumor stages. In advanced stages of tumors of the piriform sinus and the postcricoid area with involvement of the larynx, total laryngectomy with partial pharyngectomy is an oncologically safe approach. The radical surgical approach using circumferent laryngopharyngectomy with/without esophagectomy is indicated in salvage cases with advanced recurrences or as a primary surgical approach in patients where chemoradiation does not offer sufficient oncologic control or preservation of function. In cases with impending reconstruction, fasciocutaneous free flaps (anterolateral thigh flap, radial forearm flap) seem to offer superior results to enteric flaps in cases where the cervical esophagus is not involved leading to better voice rehabilitation with fewer complications and postoperative morbidity. In salvage situations, the Gastroomental Free Flap has proven to be a valuable tool. In conclusion, the choice of a surgical treatment modality is influenced by the patient's anatomy, tumor size and location as well as the surgeon's personal expertise.     

老龄喉癌患者手术治疗远期疗效分析

目的：探讨老龄喉癌患者手术疗效及预后因素。方法：≥65岁的喉癌患者110例中,行喉部分切除术62例,喉全切除环咽吻合术（Arslan术）8例,喉全切除术40例。53例联合放疗及化疗。结果：4例失访,5、10年生存率分别为66.6%和44.2%;5、10年无瘤生存率分别为57.0%和38.4%,中位生存期84个月。拔管率87.1%。单因素分析组织学分级、治疗模式、淋巴结转移、原发部位不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.01）;肿瘤分期、手术方式、复发、性别不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析组织学分级及治疗模式对本组患者生存率影响较大,分化程度低及综合治疗者生存期短。结论：喉功能保全性手术是治疗老龄喉癌患者的有效方法;综合治疗者预后差,不适用于切缘阴性者。