CP支架和双球囊导管在儿科先天性心脏病血管狭窄中的应用

Cheatham-Platinum(CP)支架专门用于治疗与先天性心脏病相关的血管梗阻,在设计上充分考虑了儿童躯体生长将来支架再扩张问题;双球囊导管则有助于支架的精确定位.CP支架治疗儿科先天性心脏病血管狭窄安全可行,初步结果令人鼓舞.     

经皮导管双球囊成形术治疗主动脉瓣上狭窄

目的:报告1例主动脉瓣上狭窄经皮导管双球囊成形术治疗成功,获得良好近期疗效,并做简要讨论.方法:女性患者7.5岁,具部分Williams综合征表现.超声显示于主动脉瓣上约1.0 cm处可见一隔膜样结构,中央开口约0.7 cm,主动脉瓣环内径为1.6 cm,主动脉瓣开口约为1.2 cm.造影诊断为主动脉瓣上狭窄.心导管检查测得狭窄的压力阶差为70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).经双侧股动脉穿刺分别送入12 mm×20 mm及10 mm×40 mm的球囊进行扩张.结果:术后造影显示主动脉瓣上狭窄基本消失,其压力阶差降至12 mmHg.超声心动图复查示主动脉瓣上隔膜由原固定不动变得随主动脉舒缩而摆动并于舒张期明显张开.结论:作为一种少创有效的介入技术经皮导管双球囊成形术治疗主动脉瓣上狭窄1例获得良好疗效.双球囊径稍大于主动脉瓣环径(≤1.3)亦安全可行,远期疗效需进一步随访观察.     

应用NuMED CP覆膜支架治疗先天性主动脉缩窄

目前先天性主动脉缩窄的介入治疗主要采用球囊扩张及血管内支架置入方法，但对于严重主动脉缩窄难度较大。我们应用美国NuMED公司Cheatham-Platinum（CP）覆膜支架成功为一名合并动脉导管未闭的严重主动脉缩窄的患者实施了介入治疗。     

球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用评价

目的评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果 20例Dumon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。     

覆膜CP支架治疗主动脉缩窄的临床应用研究

目的:探讨覆膜(cheatham-platinum,CP)支架治疗青少年及成人先天性主动脉缩窄的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年4月至2012年6月期间,接受CP支架介入治疗的23例主动脉缩窄患者,男性17例、女性6例,年龄12～29岁,平均(19.79±5.16)岁,体质量36～65 kg,平均(52.74±8.33)kg。患者术前经主动脉CTA检查,主动脉缩窄段平均直径4.2～11.7 mm,平均(6.53±1.89)mm,缩窄段长度5～23 mm,平均(14.63±4.64)mm。由股动脉穿刺入路置入装有支架的球囊导管,确切定位后扩张(balloon in balloon,BIB)球囊释放CP支架。结果:23例主动脉缩窄患者CP支架均成功置入,2例患者合并动脉导管未闭。术前缩窄段平均收缩压力阶差(63.8±17.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后缩窄段平均收缩压力阶差降至(6.47±2.12)mmHg;术后主动脉缩窄段直径增至(21.78±3.19)mm。随访3～12个月,除2例患者术后需继续控制血压外,余患者无上下肢压力阶差及高血压表现。复查CT示缩窄段管腔未发生再狭窄及其它并发症。结论:CP支架对治疗青少年及成人主动脉缩窄的近期疗效满意,远期效果有待进一步观察。     

经皮支架置入在先天性心脏病治疗中的应用

经皮导管介入治疗先天性心脏病（先心病）已广泛应用于临床。随医用材料和介入器材的改进和发展,介入治疗先心痛的适应证不断扩大,从早期的瓣膜球囊成形术和间隔缺损封堵术逐渐发展到支架置入术。当前,支架置入已经能够治疗各个年龄段先天性和获得性血管狭窄、闭塞,如右室漏斗部狭窄、主动脉缩窄、肺动脉和肺静脉狭窄、受限的动脉导管、各种狭窄的外科人工管道血运重建等,有效避免单纯球囊扩张术后弹性回缩所致的再狭窄,为其后外科矫治手术创造条件。     

经皮支架置入在先天性心脏病治疗中的应用

经皮导管介入治疗先天性心脏病（先心病）已广泛应用于临床。随医用材料和介入器材的改进和发展,介入治疗先心痛的适应证不断扩大,从早期的瓣膜球囊成形术和间隔缺损封堵术逐渐发展到支架置入术。当前,支架置入已经能够治疗各个年龄段先天性和获得性血管狭窄、闭塞,如右室漏斗部狭窄、主动脉缩窄、肺动脉和肺静脉狭窄、受限的动脉导管、各种狭窄的外科人工管道血运重建等,有效避免单纯球囊扩张术后弹性回缩所致的再狭窄,为其后外科矫治手术创造条件。     

经皮球囊导管扩张和金属支架植入术治疗胸主动脉狭窄一例

经皮球囊导管扩张和金属支架植入术治疗胸主动脉狭窄一例沈卫峰应用经皮球囊导管扩张和金属支架植入术治疗１例胸主动脉狭窄伴长期严重高血压患者的临床体会，并就其注意点作一讨论。患者，男性，３２岁，因高血压２０余年伴心前区收缩期杂音而住院。体检发现：发育正常，...     

经皮支架置人在先天性心脏病治疗中的应用

经皮导管介入治疗先天性心脏病(先心痛)已广泛应用于临床.随医用材料和介入器材的改进和发展,介入治疗先心病的适应证不断扩大,从早期的瓣膜球囊成形术和间隔缺损封堵术逐渐发展到支架置入术.当前,支架置入已经能够治疗各个年龄段先天性和获得性血管狭窄、闭塞,如右室漏斗部狭窄、主动脉缩窄、肺动脉和肺静脉狭窄、受限的动脉导管、各种狭窄的外科人工管道血运重建等,有效避免单纯球囊扩张术后弹性回缩所致的再狭窄,为其后外科矫治手术创造条件.     

动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用

近年来临床医生不断意识到,对于部分如肺动脉闭锁（pulmonary atresia,PA）、三尖瓣闭锁（tricuspid atresia,TA）等动脉导管依赖型（duct-dependent）先天性心脏病（简称先心病）患儿,若能维持动脉导管开放,     

肺动脉支架应用现状和进展

肺动脉狭窄在复杂性先天性心脏病中较为常见,随着经皮介入治疗技术的发展,肺动脉支架置入成为肺动脉狭窄的有效治疗手段。在肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、复杂先天性心脏病矫治术后外管道狭窄、体肺分流管道和侧支血管狭窄等病变中均显示了良好的效果。尽管现有肺动脉支架应用于先心病治疗中尚有一些固有缺陷,但是随着新型支架问世,在未来先天性心脏病治疗领域中肺动脉支架将有更为广阔的前景。     

先天性主动脉缩窄和大动脉炎致主动脉狭窄的临床特点

目的 分析比较先天性主动脉缩窄和大动脉炎致主动脉狭窄的临床特点中的共性和特性.方法 入选2016年11月至2018月2月入住阜外医院高血压中心的先天性主动脉缩窄和大动脉炎致主动脉狭窄的患者,收集所有患者的一般临床资料,血浆肾素、醛固酮水平,血沉,高敏C反应蛋白(hsCRP),以及超声心动图,四肢血压,主动脉增强CT,血...     

INOUE球囊经皮肺动脉瓣球囊扩张治疗先天性肺动脉瓣狭窄

目的:总结先天性肺动脉瓣狭窄(PS)经皮INOUE球囊扩张成形术(PBPV)的经验,评价其即刻疗效、安全性。方法:2012年5月至2014年5月间,共对14例单纯肺动脉瓣狭窄患者应用INOUE球囊行PBPV治疗,男性10例,女性4例;手术年龄3~78岁;分析其临床资料、治疗效果及安全性。结果:14例治疗均获得成功,右心室收缩压(RVSP)由术前75~176mm Hg,平均(120.4±27.3)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)降为术后19~75mm Hg,平均(45.6±18.3)mm Hg。肺动脉收缩压(PASP)由术前14~26mm Hg,平均(18.9±4.1)mm Hg,升为术后16~30mm Hg,平均(20.6±4.6)mm Hg。肺动脉跨瓣压差(TPG)由术前57~132mm Hg,平均(91.7±27.1)mm Hg,降为术后0~50mm Hg,平均(21.8±18.6)mm Hg。术后体检杂音均明显减弱,均未发生严重并发症。结论:应用INOUE球囊行PBPV手术成功率高、并发症少、安全有效,可作为先天性肺动脉瓣狭窄首选治疗方法。     

探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用

目的探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入领域中的应用。方法回顾性分析2018年1月至2019年9月在我科接受过球囊导管扩张术的病例资料。共12例,男8例,女4例,男女比为2∶1,年龄25 d至10岁,中位数为1.2岁。结果10例为瘢痕性狭窄病例,其中8例为声门下瘢痕性狭窄,另2例为支气管结核并发瘢痕性狭窄。治疗:9例用钬激光松解瘢痕、球囊导管扩张狭窄段、钳夹瘢痕及坏死组织、冻融肉芽组织等综合介入治疗,仅1例用单纯球囊导管扩张治疗。10例病例中部分缓解1例,占比10%,完全缓解8例,占比80%,1例尚在随访中;2例为支气管异物病例,应用球囊导管扩张后成功取出异物,治愈率100%。结论球囊导管扩张术作为呼吸介入手段的重要组成部分,对瘢痕性狭窄的病变有独特的优势,治疗效果好。在支气管异物取出的应用中,作为补充手段选择,能快速、完整地将异物取出。     

球囊房隔造口术在重症先天性心脏病中的应用

球囊房隔造口术(BAS)于1966年首先由Rashkind应用心导管法造成房间隔缺损,以替代外科开胸手术,缓解完全性大动脉转位(TGA)的低氧血症,从而开创了先天性心脏病介入性治疗的新时期;同时由于BAS的成功应用使TGA等重症婴儿先心病可存活至外科手术年龄,从而推进了婴儿心脏外科的开展。该法应用已近30年,目前仍为先心病的重要内科姑息疗法。1 球囊房隔造口的原理与适应症 我国先天性心脏病的发生率约占活产婴儿的     

儿童血管支架植入术的早期并发症分析

目的 通过分析儿童血管内支架植入术的早期并发症了解儿童血管内支架植入术的安全性.方法 对10例肺动脉分支狭窄或者主动脉缩窄患者行血管内支架植入术后的早期并发症进行分析.结果 术中出现球囊破裂1例,术后出现尿潜血阳性2例,消化道出血1例,胸部不适2例,头痛、呕吐1例,10例中6例并发症均在24 h内缓解.结论 儿童血管内支架植入术的早期并发症较少,而且多无特异性.因此,只要病例适应证选择合适,手术操作规范,儿童血管内支架植入术是安全、可靠的.     

西地那非在儿童先天性心脏病相关性肺动脉高压中的应用

目的:观察西地那非治疗先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)儿童患者的安全性和有效性。方法:选择13例年龄<18岁的CHD合并PAH的患者,口服西地那非每次0.25～1mg/kg,3次/d进行治疗。对比患者用药前后的6 min步行试验距离(6 MWT)、平均肺动脉压力(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环与体循环平均压比率(Pp/Ps)及肺循环与体循环阻力比率(Rp/Rs)的变化。结果:13例服药患者平均随访(9.5±6.2)个月,6 MWT平均增加(47.36±15.7)m,P<0.05。其中11例分别行用药前后的心导管检查,检查结果示mPAP从(87.1±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(82.2±3.7)mmHg,P=0.1;PVRI从(24.5±7.4)Wood units m2降至(20.3±5.4)Wood units m2,P<0.05;Pp/Ps从(0.99±0.09)降至(0.89±0.05),P<0.05;Rp/Rs从(0.91±0.25)降至(0.86±0.17),P=0.5。所有患者服药期间无明显不良反应及肝肾功能异常。结论:西地那非在CHD相关性PAH儿童患者中应用是安全的,能显著改善患者的活动耐量,降低肺血管阻力。     

漂浮导管和右心导管测量成人先天性心脏病肺循环阻力的比较性研究

目的:比较漂浮导管和右心导管测量成人先天性心脏病肺循环阻力的一致性。方法:选择2015年10月至2017年6月,在北京安贞医院行心脏手术的先天性心脏病患者69例,其中男性30例,女性39例,年龄18～33岁,体质量45～70 kg。病种包括:房间隔缺损和室间隔缺损。手术前均行右心导管检查(RHC),确诊有中至重度肺动脉高压。患者入手术室麻醉后经右颈内静脉放置漂浮导管测量肺动脉压力,并连接Vigilance监测仪,按照菲克定律计算心排血量和肺阻力。比较由监测仪-菲克定律计算法(Fick method)和右心导管检查(RHC)所得的心排血量(CO)和肺动脉阻力(PVR)的差异性。结果:在先天性心脏病患者中Vigilance监测仪所测得的CO较实际值偏高。Fick method测得的PVR和RHC结果接近,一致性较好。结论:使用漂浮导管结合Fick method可以获得成人先天性心脏病较准确的CO和PVR等参数,与RHC结果一致性较好,可为临床医生提供治疗依据。     

ACEI在左向右分流先天性心脏病肺动脉高压中的应用

小儿肺动脉高压 (PH)以左向右分流先天性心脏病所致的 PH最为多见 ,它可发生于小儿先天性心脏病演变过程中的各个阶段 ,也常常是不少先心病手术时间和方式选择以及导致死亡的重要因素。受到血管扩张剂治疗顽固性左心衰竭的启发 ,从1 951年起 [1] ,许多学者开始使用扩血管药物治疗PH,希望能通过扩张肺小动脉 ,达到降低肺动脉压力、肺血管阻力及右室后负荷的目的 ,从而改善临床症状。近年来 ,虽然许多学者在用扩血管药物治疗肺动脉高压方面作了大量的研究 ,仍有一些重要问题有待解决 ,如哪些肺动脉高压病人用扩血管药物治疗最可能有效 ?哪…     

双心房输注在并发肺动脉高压的复杂性先天性心脏病患儿手术中的应用评价

目的：评估双心房输注对并发肺动脉高压的复杂性先天性心脏病患儿（复杂先心病）术后血流动力学的影响。方法：择期行复杂先心病矫治术的患儿46例,年龄6月一5岁,体质量5～19kg,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组（每组n=23）：双心房输注组（经左房泵入具有血管收缩作用的正性肌力药,从右房或肺动脉泵入血管扩张药物）和右心房输注组（直接经右房泵入具有血管收缩作用的正性肌力药和血管扩张药物）。腔静脉开放后常规给予血管活性药物,双心房输注组经中心静脉输注米力农0．5～0．75μg／（kg·min）,经左心房输注多巴胺5～lOμg/（kg·min）、肾上腺素0．03～0．1μg／（kg·min）。右心房输注组经中心静脉输注米力农0．5-0．75μg／（kg·rain）、多巴胺5-10μg/（kg·min）、肾上腺素0．03～0．1μg／（kg·min）。分别于给药前5min（TO）、给药后5min（T1）、10min（T2）、30rain（耶）和60min（T4）时记录平均动脉压（MAP）、HR、平均肺动脉压（MPAP）、左心房压（LAP）、中心静脉压（CVP）和心排出量（CO）,计算肺血管阻力指数（PVRI）、体循环血管阻力指数（SVRI）和心指数（cI）。结果：与11D时比较,双心房输注组T1一T4时MAP、CI和SVRI升高,HR、MPAP、T｜AP、CVP和PVRI降低（均P〈0．05）;右心房输注组T1～T4时MAP、MPAP、LAP和PVRI降低,cI升高（均P〈0．05）,HR、CVP和SVRI差异无统计学意义。与右心房输注组比较,双心房输注组MAP、CI和SVRI升高,HR、MPAP、LAP、PVRI和CVP降低（均P〈0．05）。结论：双心房输注可改善复杂先心病患者矫治术后左心排血功能,降低肺动脉压和肺循环血管阻力。