早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后判定的意义

目的 探讨早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者的临床意义.方法 采用前瞻性研究,选取东南大学附属中大医院呼吸科病房2005年8月至2009年4月入院的110例呼吸衰竭患者,其中男59例,女51例,年龄35～84岁,平均(59±22)岁;Ⅰ型呼吸衰竭患者50例,Ⅱ型呼吸衰竭患者60例.对110例患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,测定治疗前、治疗后6 h动脉血乳酸及动脉血气,计算6 h乳酸清除率.以患者入住呼吸科病房作为研究起点,以患者痊愈出院或死亡作为研究终点,将患者分成存活组(82例)和死亡组(28例),以动脉血乳酸清除率10%为界限分为高乳酸清除率(≥10％)组(68例)和低乳酸清除率(<10%)组(42例).比较存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组之间相关数值的差异.组间比较采用t检验,治疗前、后的比较采用组内配对t检验,率的比较采用X~2检验.结果 存活组与死亡组、高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者比较,治疗前动脉血乳酸、APACHEⅡ评分、pH值、PaO_2、PaCO_2及氧合指数等差异均无统计学意义;而治疗6 h后两组患者动脉血乳酸、PaO_2、PaCO_2及氧合指数的差异均有统计学意义(均P<0.05),但是pH值、APACHEⅡ评分两组问比较差异均无统计学意义;存活组6 h乳酸清除率(31%±11%)明显高于死亡组(14%±6%)(X~2=161.2,P<0.01);高乳酸清除率组病死率为15%(10/68)明显低于低乳酸清除率组的43%(18/42),差异有统计学意义(X~2=178.4,P<0.01).结论 早期乳酸清除率可作为判断呼吸衰竭患者预后的一个指标.     

动脉血乳酸清除率与老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关性

目的 探讨动脉血乳酸清除率(LCR)与老年COPD并呼吸衰竭患者预后的关系.方法 选取98例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行回顾性研究,根据患者的病情转归分为存活组74例、死亡组24例,对比2组患者的机械通气治疗早期(6h以内)的LCR等指标并进行分析.结果 存活组的机械通气治疗6h以内的APACHEⅡ、PaCO2值均显著低于死亡组,差异有统计学意义(t=8.337、13.983,P＜0.05).存活组的机械通气治疗6h以内的LCR、pH值、PaO2、PaO2/FiO2值均显著高于死亡组,差异有统计学意义(t=16.920、7.487、8.825、4.828,P＜0.05).经过Logistic回归分析,LCR是COPD合并呼吸衰竭患者预后的保护因素(OR=0.404,P＜0.05),APACHEⅡ是COPD合并呼吸衰竭患者预后的危险因素(OR=1.392,P＜0.05).动脉血LCR预测老年COPD并呼吸衰竭患者死亡的灵敏度为83.04％、特异度为86.92％,临界值为10.00％,ROC曲线下面积为0.861.结论 监测老年COPD并呼吸衰竭患者的动脉血LCR对于评估患者的预后具有一定的临床价值.     

动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值

目的 探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者的临床意义. 方法 对急诊科收治的82例老年脓毒症患者,平均年龄(78.1±8.1)岁,分别于入院、入院后6h测定动脉血乳酸,计算早期乳酸清除率,记录患者入院时的心率、血压,并在第一个24 h内进行急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分.患者入院后28 d为研究终点,将患者分为存活组(59例)和死亡组(23例),比较两组患者初始动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分;以入院后6h乳酸清除率分为高乳酸清除率组(乳酸清除率≥10％,59例)和低乳酸清除率组(乳酸清除率＜10％,23例),比较两组患者初始动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及病死率;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者预后的价值. 结果 存活组和死亡组初始动脉血乳酸分别为(2.4±1.7)mmol/L和(3.9±3.2)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);存活组和死亡组的早期乳酸清除率+ 300％分别为(339.0±28.0)％和(300.0±81.0)％,差异有统计学意义(P＜0.01);高乳酸清除率组和低乳酸清除率组28 d病死率分别为18.6％(11/59)和52.2％(12/23),高乳酸清除率组低于低乳酸清除率组(P＜0.01);早期乳酸清除率预测老年脓毒症患者28 d病死率最佳临界点为24.0％,敏感性72.9％,特异性65.2％,其预测价值高于APACHEⅡ评分. 结论 动脉血乳酸和早期乳酸清除率可作为判断老年脓毒症患者预后的指标.     

乳酸和乳酸清除率对老年重症肺炎患者预后的评估

目的研究乳酸和乳酸清除率对老年重症肺炎患者预后的评估价值。方法对62例老年重症肺炎患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分,测定入院时和治疗6h后动脉血乳酸水平,计算6h乳酸清除率,根据预后患者分成存活组和死亡组,比较其上述指标的差异。结果存活组、死亡组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.2±1.5mmol/L和2.7±1.8mmol/L,（P〉0.05）;APACHEⅡ评分分别为19.4±6.9及23.9±7.1（P〈0.05）。存活组6h乳酸清除率明显高于死亡组（P〈0.01）。结论早期乳酸和乳酸清除率可用于评估老年重症肺炎患者的预后。     

血乳酸清除率指导Ⅰ型呼吸衰竭无创机械通气治疗的临床价值

目的探讨血乳酸清除率在采用无创机械通气(NIPPV)方法治疗Ⅰ型呼吸衰竭中的临床价值。方法选取经我院呼吸科治疗的74例Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象,根据患者治疗后病情状况将其分为生存组及死亡组并比较两组患者p H值、治疗前后血乳酸水平、PaO_2、PaCO_2、氧合指数(Pa O_2/FiO_2)、6小时乳酸清除率以及APACHE评分等指标;根据血乳酸清除率10%作为界点将所有患者分为高乳酸清除率(≥10%)组和低乳酸清除率(10%)组,同时比较两组患者死亡率以及各项指标之间的区别。结果生存组及死亡组,高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的治疗前pH值、血乳酸水平、PaO_2、PaCO_2、氧合指数、以及APACHE评分等指标均无统计学差异(P0.05);而治疗6小时后,生存组及死亡组,高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的血乳酸水平、PaO_2、PaCO_2及氧合指数均存在差异且具有统计学意义(P0.05);生存组患者与死亡组患者的6小时血乳酸清除率分别为(28.13%±9.26%)和(12.34%±3.97%),生存组明显高于死亡组且其差异具有统计学意义(P0.05);高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的死亡率分别为14.29%和36%,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期血乳酸清除率与无创机械通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭患者的预后之间存在一定关联,可作为预测患者预后的指标。     

动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的关系

目的探讨动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后的关系。方法选择呼吸衰竭患者134例,患者入院后给予抗炎、解痉平喘、补液、胸腔穿刺抽气等对症和支持治疗。采用血气生化分析仪检测治疗前(治疗前)及治疗后6、12、24、48、72 h动脉血气,计算治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率,采用APACHEⅡ评分系统分别于治疗前和治疗后12 h对患者进行评分。结果治疗后24 h内动脉血乳酸值恢复正常65例、24~72 h动脉血乳酸值恢复正常27例、>72 h动脉血乳酸值恢复正常42例,病死率分别为6.2%(4/65)、33.3%(9/27)、88.1%(37/42),三者相比,P<0.05;前者与后两者的治疗前动脉血乳酸值、Pa O2/Fi O2和APACHEⅡ评分相比,P均<0.05。治疗后存活84例、死亡50例,二者治疗后6、12 h动脉血乳酸清除率、治疗前p H值、治疗前Pa O2/Fi O2、APACHEⅡ评分相比,P均<0.05。治疗后12 h动脉血乳酸清除率≥10%83例、动脉血乳酸清除率<10%51例,病死率分别为25.3%(21/83)、68.6%(35/51)。结论动脉血乳酸清除率与呼吸衰竭患者预后密切相关,动脉血乳酸清除率≥10%时患者预后较好。     

动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值

目的探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后的判断价值。方法选择该院收治的老年脓毒症患者76例,于患者入院即刻、入院6、24、48 h测定患者动脉血乳酸,并计算入院6、24、48 h乳酸清除率,入院24 h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ),根据患者入院即刻动脉血乳酸水平将患者分为乳酸正常组(血乳酸<2.0 mmol/L,n=26例)、轻度升高组(2.0 mmol/L≤血乳酸<4.0 mmol/L,n=33例)和重度升高者(血乳酸≥4.0 mmol/L,n=17例),观察患者预后情况。结果①重度升高组APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用率、多器官功能障碍综合征(MODS)发病率及病死率明显高于轻度升高组和正常组(P<0.05)。②76例患者死亡29例,存活47例,死亡组入院即刻、入院6、24、48 h血乳酸水平明显高于存活组,入院6、24、48 h乳酸清除率明显低于存活组(P<0.05)。结论动脉血乳酸和早期乳酸清除率与脓毒血症患者预后有密切的关系,动脉血乳酸水平和乳酸清除率是评估老年脓毒症患者预后的有效指标。     

早期乳酸清除率、氧合指数在重症肺炎患儿病情判断及预后评估中的价值

目的探讨早期乳酸清除率、氧合指数在重症肺炎患儿病情判断及预后评估中的价值。方法60例重症肺炎患儿根据APACHEHⅡ评分分为轻度组(n=22例,APACHEHⅡ评分≤19分)、中度组(n=20例,20分≤APACHEHⅡ评分≤29分)及重度组(n=18例,APACHEHⅡ评分≥30分),根据预后不同分为存活组(n=46例)和死亡组(n=14例)。比较各组入院即刻测动脉血乳酸水平、6h乳酸清除率及氧合指数(PaO_2/FiO_2),并分析相关性关系。结果不同病情程度患儿入院即刻动脉血乳酸水平比较无显著差异性(P0.05),中、重度组早期乳酸清除率及氧合指数均明显低于轻度组(P0.05),重度组早期乳酸清除率及氧合指数明显低于中度组(P0.05);死亡组APACHEHⅡ评分明显高于存活组,而早期乳酸清除率及氧合指数明显低于存活组(P0.05);APACHEHⅡ评分与早期乳酸清除率、氧合指数均呈负相关性关系(r1=-0.637,r2=-0.725,P0.05)。结论早期乳酸清除率、氧合指数在重症肺炎患儿病情判断及预后评估中具有较高的临床价值。     

感染性休克患者预后与早期血乳酸清除率的关系

目的:探讨感染性休克患者早期血乳酸清除率与预后的关系。方法:回顾性分析重症监护病房感染性休克患者56例的APACHEⅡ评分、入ICU 6 h后动脉血乳酸清除率及预后。分别将患者分成存活组(33例)和死亡组(23例),高乳酸清除率组(6 h乳酸清除率≥10%)和低乳酸清除率组(6 h乳酸清除率10%),比较各组间的差异。结果:各组年龄、性别、APACHEⅡ评分和基础血乳酸值差异无统计学意义。存活组乳酸清除率明显高于死亡组[(29.8±15.0)%vs(9.7±8.6)%,P0.05];高乳酸清除率组病死率均明显低于低乳酸清除率组(11.5%vs44.0%,P0.01)。结论:早期乳酸清除率≥10%能准确评估感染性休克患者的预后。     

动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗中预后判断的应用

目的 研究动脉血乳酸水平及早期乳酸清除率与老年脓毒症患者预后的关系.方法 纳入研究共70例老年脓毒症患者.根据血乳酸水平将70例患者分为乳酸正常组(血乳酸≤2.0 mmol/L)及乳酸升高组(血乳酸＞2.0 mmol/L).比较两组患者在住院期间发生休克例数、MODS发生例数、APACHEⅡ评分分值、需行机械通气例数以及病死例数.计算全部患者早期乳酸清除率.根据所得早期乳酸清除率将70例患者分为高乳酸清除率组(早期乳酸清除率≥10％)及低乳酸清除率组(早期乳酸清除率＜10％).比较两组患者在住院期间发生休克例数、MODS发生例数、APACHEⅡ评分分值、需行机械通气例数以及病死例数.结果 乳酸正常组休克发生率、MODS发生率、机械通气率及病死率明显低于乳酸升高组(均P＜0.01),APACHEⅡ得分低于乳酸升高组(P＜0.01).高乳酸清除率组休克发生率、MODS发生率、APACHEⅡ得分、机械通气率及病死率明显低于低乳酸清除率组(均P＜0.01).结论 动脉血乳酸可较好反应老年脓毒症患者当前机体组织灌注状态,提示预后;早期乳酸清除率可动态反应血乳酸变化趋势,判断治疗效果及预后.     

低分子肝素对老年重症肺炎患者的临床疗效研究

目的 研究低分子肝素对重症肺炎老年患者的动脉血气分析参数、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分和预后的影响.方法 选择2012年1月至2015年12月我院老年重症肺炎患者120例,随机分为两组,每组60例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上加用低分子肝素4 000 U皮下注射,每天1次,疗程为7d.比较治疗后1d、3d、7d出血发生率、氧分压、二氧化碳分压、动脉血pH、乳酸、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和APACHEⅡ评分,并观察两组的呼吸机支持时间和死亡情况.结果 观察组的有效率为78.33％,明显高于对照组的51.67％ (P＜0.05);两组患者的出血发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组间凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原在治疗后1d、3d、7d差异均无统计学意义(P＞0.05);两组间二氧化碳分压、pH和乳酸在治疗后1d、3d、7d差异均无统计学意义(P＞0.05);在治疗7d,观察组的氧分压明显高于对照组(P＜0.05);在治疗7d,观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组(P＜0.05);观察组的呼吸机支持时间和病死率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 低分子肝素治疗能降低老年重症肺炎患者的APACHEⅡ评分,改善患者的氧合,提高治疗效果,并改善预后.     

双水平气道正压治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效分析

目的观察双水平气道正压(BiPAP)无创机械通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选择成都市第六人民医院呼吸内科2016年1月至2018年12月收治的120例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,将其随机分为2组,对照组(n=60)给予常规药物治疗+鼻导管低流量吸氧治疗,试验组(n=60)给予常规药物治疗+BiPAP联合NIV治疗;观察试验组和对照组患者治疗前和治疗后7 d的心率(HR)、呼吸频率(RR)、酸碱值(pH值)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2),肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、急性生理功能与慢性健康评分表Ⅱ(APACHEⅡ)、血气改善时间和住院时间,统计试验组和对照组患者治疗前的并发症发生情况。结果试验组和对照组患者治疗前的HR、RR、pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1、FEV1%pred、APACHEⅡ比较,差异无统计学意义(t=1.306、1.041、1.058、1.140、1.026、1.260、1.021、1.274、1.165、1.529,P值均>0.05),但治疗后组间HR、RR、pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1、FEV1%pred、APACHEⅡ各项指标比较,差异有统计学意义(t=3.254、3.985、3.052、4.162、3.262、5.124、3.544、3.127、5.251、3.184,P值均<0.05);试验组和对照组患者的血气改善时间、住院时间、并发症发生率比较,差异有统计学意义(t=3.658、5.187,χ2=26.359,P值均<0.05)。结论BiPAP NIV可以有效治疗COPD合并呼吸衰竭,但需注意加强针对性护理干预,降低相关并发症发生风险。     

血乳酸、碱缺失、降钙素原与肺炎伴脓毒性休克预后的关系

目的探讨血乳酸、碱缺失、降钙素原三种生物标记物与肺炎伴脓毒性休克严重程度及预后的关系。方法对重症监护室(ICU)收治的98例肺炎伴脓毒性休克患者,检测入ICU时、6 h、24 h三种生物标记物浓度,同时入ICU时对其进行APACHEⅡ评分,以6 h乳酸清除率10%为界分为两组,比较两组APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率;同时根据28 d是否存活分为存活组及死亡组,对两组各时间点三种生物标记物进行比较;分析三种生物标记物与APACHEⅡ评分相关性。结果 6 h乳酸清除率≥10%组APACHEⅡ评分、MODS发生率及病死率比6 h乳酸清除率10%组低(P0.05);存活组血乳酸、降钙素原比死亡组明显低(P0.01),存活组碱缺失比死亡组高(P0.05);血乳酸、降钙素原与APACHEⅡ评分正相关(P0.05),碱缺失与APACHEⅡ评分负相关(P0.05)。结论三种生物标记物可作为评价肺炎伴脓毒性休克患者疾病严重程度及预后较可靠指标,血乳酸和降钙素原越高,碱缺失越低,提示预后不良。     

无创机械通气治疗高龄不宜气管插管患者多器官功能衰竭的疗效评价

目的评价无创机械通气治疗高龄不宜气管插管患者多器官功能衰竭的效果。方法 18例高龄不宜气管插管的多器官功能衰竭患者给予常规治疗,包括抗感染、抗炎、支气管扩张剂以及相应的对症治疗,同时采取BiPAP呼吸机行无创机械通气,在机械通气前、机械通气后2 h、12 h做血气分析,并观察临床效果。结果 13例患者被成功救治,5例患者死亡,病死率为27.8%,成功救治者和失败者之间在器官衰竭数、APACHEⅡ评分、治疗2 h及12 h后pH、PaCO2、治疗后12 h PaO2有明显差异(P<0.01)。结论无创机械通气可用于高龄不宜气管插管患者多器官功能衰竭的治疗,器官衰竭数、APACHEⅡ评分及治疗后早期血气改善情况等因素可影响NIMV的救治成功率。     

无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭失败的预测因素分析

目的分析应用无创正压机械通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭失败的相关因素,为NIPPV的临床应用提供预测指标。方法将NIPPV治疗的236例COPD呼吸衰竭患者分为成功组、早期失败组和晚期失败组,监测患者生命体征指标和通气前、通气2h后血气分析及呼出气潮气量（ETV）指标,其他预测指标分析包括：患者年龄、性别、基础疾病严重程度和患者早期通气依从性、应用面罩耐受性、上机后开始床旁监测、护理时间。基础疾病严重程度采用急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）,意识障碍程度采用Glasgow昏迷指数（GCS）,患者营养状况采用血清白蛋白（Alb）浓度表示。结果NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭成功率为72．0％。早期失败40例、晚期失败26例,总失败率为28．O％。在早期通气依从性、对面罩耐受性方面成功组均明显好于早、晚期失败组;初次使用呼吸机监测、护理时间,早、晚期失败组均低于成功组;在APACHEⅡ评分中早、晚期失败组明显高于成功组;在GCS、Alb方面成功组明显高于早、晚期失败组,通气前早、晚期失败组患者pH值明显低于成功组,呼吸频率（RR）明显高于成功组,而PaO2、PaCO2、ETV在通气前三组之间没有显著差异。与早期失败组不同,在通气2h后成功组,晚期失败组pH、PaO2、PaCO2、ETV较通气前明显改善。结论NIPPV虽已成为COPD呼吸衰竭的一线治疗方法,但正确判断疾病的严重程度、评估治疗前后的病情变化、预测NIPPV成功指标和危险因素,对临床合理应用NIPPV尤为重要。     

吸氧后PaCO2诊断老年人Ⅱ型呼吸衰竭

目的探讨单用动脉血PaCO2诊断吸氧后Ⅱ型呼吸衰竭的可行性。方法以吸氧前动脉血气分析结果为依据,373例老年病人分为Ⅱ型呼吸衰竭组和对照组,在吸氧后行动脉血气分析。分析氧合指数和PaCO2对吸氧后呼吸衰竭的诊断价值和两者之间相关性。结果氧合指数和PaCO2对Ⅱ型呼吸衰竭诊断的ROC曲线下面积各为0.94,0.93,与吸氧前动脉血气结果有较高一致性,（Kappa值0.76,0.84）;PaCO2和氧合指数呈明显负相关（r=-0.94）。结论结合临床只用动脉血PaCO2诊断吸氧后Ⅱ型呼吸衰竭有一定可行性,值得进一步研究。