第三产程处理不当致子宫翻出1例

病例介绍:患者女,21岁,农民,因"足月孕产后多量阴道流血7日,阴道梨状物脱出5小时"于1996年7月17日下午2时30分急诊人院.患者于入院前7日在家中足月顺产一活女婴.胎儿娩出4至5分钟胎盘未娩出,当地接生员即牵拉脐带行胎盘娩出术,胎盘、胎膜娩出完整.产时阴道出血多达1 000ml左右,当即患者感下腹部剧痛,昏迷达半小时后逐渐清醒.产后阴道流血多,共用卫生纸500 g.于入院前5小时,患者下床排便时突感有一梨状物自阴道内脱出,随即出现阴道大出血,据当地医生估计出血量达2 500 ml至3 000 ml,患者感心慌、乏力、头昏,在送往当地医院途中患者昏迷,予静脉补液,急转送我院.入院体检:T 37.3℃,P 130次/分,R 48次/分,BP12/4 kPa.重度贫血貌,神志不清,呼之不应,抬入病房.妇科检查:阴道口外见一10 cm×10 cm×12 cm大梨形物,组织暗褐色、水肿,表面有多量脓性分泌物,无活动性出血.肿块根部与宫颈相连,肿块两侧可见输卵管开口.耻骨联合上未扪及子宫底.会阴Ⅱ度撕裂伤.血常规:WBC 41.1×109/L,RBC 1.68×101012/L,HGB 42 g/L,多核0.891,单核0.109.人院诊断:①慢性子宫内翻,内翻子宫脱垂;②产后出血;③失血性休克;④重度失血性贫血.     

晚期妊娠合并膀胱平滑肌肉瘤误诊为胎盘早剥1例

孕妇 ,33岁。因停经 4 1周 ,下腹坠胀 ,伴阴道流血5小时于 1998年 1月 2 9日 2 3∶ 0 0时入院。lmp:1997年 4月 15日 ,Edc:1998年 1月 2 2日 ,早孕反应明显 ,孕 5月自觉胎动至今 ,未行产前检查 ,入院前 1天晚有性生活史 ,5小时前感下腹坠胀 ,同时想解小便 ,自述解小便时阴道有鲜血流出 ,内有血凝块 ,不解小便时无阴道流血。昔日体健 ,否认长期尿频、尿痛、血尿史。入院时查体 :T36.7℃ ,P2 0次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP16/11k Pa。心、肺无异常 ,宫高 32 cm,腹围 98cm,纵产式 ,头先露 ,枕左前位 ,胎心音 140次 /分 ,无宫缩 ,无腹部压痛。B超…     

脐带帆状附着1例

产妇23岁.第一胎,孕35周+5,阴道流水11 h,以先兆早产于1999年3月5日11时30分急诊入院.产妇平素月经周期15～30天,量中,末次月经19 98年6月28日,预产期1999年4月5日.早孕反应轻,孕1+月出现阴道流血1次,少于月经量 ,色暗红.给予黄体酮保胎治疗后阴道流血止.孕5+月自感胎动至今.入院检查:一般情况好,T 36.7℃,P 86次/分,R 19次/分,BP 112.5/75.0 mmHg.产科检查:宫高 31 cm,腹围9 4 cm,胎位LOA,胎心140次/分,骨盆外测量正常.检查时见阴道流水,色清,伴有胎脂,     

慢性肾功能不全患者并急性肠系膜坏死1例

1 病历报告 患者女性,60岁,因"绝经后阴道不规则流血2+年"于2011年2月20日入院.患者于1998年4月无诱因出现阴道不规则流血,门诊诊刮术后病理报告:子宫内膜癌.既往患有高血压病12年、糖尿病3年;入院后完成术前准备,尿液分析尿蛋白(-),肾功能BUN:11.38mmol/L,CR:154.8Umol/L,C Y S:1.61m g/L.     

子宫翻出1例

患者20岁.第二胎第二产.产后阴道大量流血伴阵发性下腹痛11 h,于1999年1月2日晚8时入院.11 h前,患者在当地医院顺产一男活婴;胎儿娩出后,助产者即用手牵拉脐带及按压子宫底.在胎盘娩出的瞬间,产妇突然出现阴道大量流血、伴阵发性下腹部疼痛、四肢麻木、心悸、全身湿冷等.即给予补液、输血等治疗.检查发现阴道有一圆形物脱出而转入我院.体检:T 37℃,P 132次/分,R 24次/分,BP 10/6 kPa.神志清楚,重度贫血貌,四肢湿冷.血常规:WBC 6.7×109/L,RBC 2.08×1012/L,Hb 75 g/L,BPC 194×109/L.妇科检查:阴道有7 cm×8 cm圆形物脱出,表面粗糙,呈紫色,触之易出血,顶端位置高,呈痉挛环,子宫腔消失.于耻骨联合上三横指处可触及一凹陷,压痛(+),附件未触及异常.诊断:完全性子宫翻出,产后失血性休克.因子宫翻出时间过久,从阴道复位困难,故纠正休克的同时行经腹子宫复位术.术中见整个子宫向阴道内翻出,形成一狭窄环,双侧附件被牵拉而呈悬吊状,经腹行鼠齿钳牵拉子宫还纳术.手术经过顺利,术后给抗生素预防感染,7 d后痊愈出院.     

产后子宫内翻1例

1病例报告患者24岁,G1P0,“因停经40+5周,阵发性下腹痛10h”于2007年6月11日入院待产。患者平时身体健康,月经周期规则,孕期无阴道流血,无血压升高,无全身皮肤瘙痒,否认心、肝、肾疾患。入院检查:T36.6℃,P84次/min,R20次/min,BP100/70mmHg,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,妊娠腹,全腹无压痛,双下肢水肿(+)。产科检查:宫高32cm,腹围95cm,头先露,已入盆,胎方位ROA,胎心146次/min,40s/5min~40s/6min,肛查:宫口开3cm,先露棘上2cm胎腹未破。骨盆外测量骨盆均在正常范围。血常规:Hb101g/L,RBC3.6×1012/L,WBC78×109/L,中性粒细胞0.74,红细胞压积0.3,B超显示:胎儿头位,双顶径9.1cm,胎盘位于宫底部,Ⅲ级,羊水5cm×6cm,CST评9分,心电图正常,入院诊断:G1P0孕40+5周宫内孕,活胎ROA临产。入院后于6月12日4时宫口开全,宫缩50s/2min~50s/3min,于4时35分阴道分娩一女婴,体重3100g,无脐带绕颈,产时出血100ml,子宫收缩尚可,于4时50分出现阴道少量流血伴阴...     

一侧输卵管与卵巢同时妊娠破裂发生一例

<正> 患者,29岁,住院号994509,以停经二个月,阴道淋漓流血一个月,下腹剧痛一小时为主诉,于1999年8月3日入院。平素月经规律,末次月经99年5月5日,自6月5日无诱因出现阴道少量流血,无腹痛。一小时前吵架时突然下腹剧痛,伴肛门坠胀感及头晕。查体:T 39℃、P:100次/分,BP:10/6kpa,R:21次/分,重     

妊娠期急性脂肪肝1例

1 病例报告患者, 女,31岁,孕3产0孕37周,双胎,中度妊高征,胎膜早破.自述血压高1周,阴道流水5小时.于1997年12月22日入院.查体:T 36.6 ℃,P 88次/分,Bp 17/13 kPa.水肿(+),宫高33 cm,腹围104 cm,胎心140次/分,136次/分.实验室检查:Hb 128 g/L,WBC 13×109/L,BPC 126×109/L,尿蛋白(+++),尿素氮8.47 mmol/L,肌酐163.5 μmol/L,血球压积0.48,HBsAg(-).     

脐带帆状附着前置血管破裂1 例

1 病例简介 某女,25岁,停经40+5周,无痛性阴道出血6小时于2001年元月22日4时20分入院.末次月经2000年4月10日,孕早期妊娠反应轻微,孕5个月自觉胎动至孕晚期,孕期无有害物质及射线接触史,无阴道流血及流水史;孕八个月时到医院检查发现胎儿发育不良,而口服安素促胎儿生长.2001年元月22日晨二时始出现无痛性阴道流血,如月经量,色暗红.检查:宫底剑下4横指,头先露,胎背左,无宫缩,胎心音140次/分;内诊:宫颈部分消失,宫口开大1.5 cm,水囊未触及,羊水未见,胎先露S-3,7时45分胎心音140次/分,8时30分B超示:胎死宫内.诊断:胎盘血管前置,胎死宫内.于当日下午17时45分在催滴,人工破膜及促宫颈软化扩张等处理下,死胎顺利娩出,体重3kg,18时胎盘胎膜顺利娩出.查脐带帆状附着于胎盘上,长30 cm,扭转,胎盘大约15 cm×16cm×2 cm,血管前置,已破裂,梗塞.     

宫颈妊娠化疗失败1例

患者34岁,孕3产1。因停经52天,23天前在单位卫生所行人流手术,术后持续阴道流血,1周前因阴道流血量增多来我院求治,考虑为宫腔内有残留物行清宫术,术后出血量仍较多而收住院。查体:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压15/11kPa,一般情况好,心、肺、肝、脾均无异常。血红蛋白102g/L,白细胞5.6×10~9/L,血小板120×10~9/L,出血时间1分,凝血时间1.5分。妇科检查:外阴阴道少量暗红     

米索前列醇宫腔放置用于前置胎盘剖宫产术中止血2例

1　病历简介例 1 :患者 2 7岁 ,孕 2产 0 ,妊娠 34 4 周 ,反复无痛性阴道流血 6天 ,量同月经量 ,于 2 0 0 3年 5月 1 5日入院。查体 :T36 8°C ,P82次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP1 0 8/ 70mmHg ,神清 ,心肺(- ) ,宫高 31cm ,腹围 88cm ,LOA位 ,胎心 1 4 6次 /分 ,B超提示“中央性前置胎盘”。实验室检查 :HGB1 0 9g/L ,PLT2 1 1× 1 0 9/L ,PT1 1 6秒 ,TT1 4秒 ,APTT31 7秒 ,Fib6 2 1g/L。入院诊断 :G2 P0 妊 34 4 W ,中央性前置胎盘。入院后给予抑制宫缩、止血等期待治疗 ,入院 1 0天再次出现阴道流血约 30 0ml,即送手术室行…     

突然下腹部疼痛5小时

病历摘要 :患者 ,女性 ,33岁 ,因突然下腹部痛 5小时于 1998年 10月 9日就诊。患者于 5小时前无明显原因突然下腹部疼痛 ,呈持续性 ,不向其他部位放射 ,一小时前疼痛加剧。不伴发烧恶心呕吐。月经周期正常 ,末次月经是 1998年 9月 13日 ,无阴道流血 ,无外伤史及腹部包块史。查体 :T36. 0℃、P70次 /分、R18次 /分、BP15/10 k Pa。生育期妇女 ,营养良好 ,神志清 ,急性痛苦病容。皮肤粘膜无发花及黄染 ,浅表淋巴结不大 ,头颅发育正常。口唇无紫绀苍白 ,甲状腺不大 ,心肺无异常。腹部平坦无异常蠕动波及隆起 ,肝脾不大 ,腹肌不紧 ,下腹部压…     

子宫完全翻出1例

患者28岁,第一胎产后3个月,持续性阴道流血合并贫血于1992年6月27日入院.病人于1992年4月1日在家自然分娩,因胎盘娩出困难,接生员曾用力在腹部向下挤压子宫及强拉脐带.胎盘娩出同时伴有一红色圆形肿物脱于阴道口外,接生员将其送还阴道内,此时产妇感剧烈腹痛伴阴道大流血.3个月来阴道持续流血并感头晕、乏力、气短.查体:体温37.0℃脉博100/分,血压16.0/12.0kPa.贫血外貌.心率100/分,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.腹软,下腹部未触及杯状凹陷,妇科检查:阴道内可见翻出的子宫体约10cm×7cm×6cm质地硬,子宫粘膜呈鲜红色,表面附有脓苔.能触及双侧输卵管开口凹陷,宫颈收缩环直径     

成功抢救贫血致死胎并DIC一例

患者王某,27岁,因孕7月余,胎动仃止4天,阴道流血32小时,于1995年5月24日上午10时入院。孕5月3日化验Hb65g/L。一月前时觉头晕。入院前32小时出现阴道流血,量时多时少,觉心慌气短,在外院输血400ml、青霉素抗感染无效。查体:T37C、P88次/分、R22次/分、BP14/8KPa,重度贫血貌,全身皮肤粘膜苍白,躯干及四肢皮下可见散在小米粒大出血点0.2～1.5cm瘀斑。产检:宫底脐上三指,胎位LOA,胎心未闻及,先露头浮。实验室检查:Hb65g/L、血小板24×10~9/L,尿蛋白 ,尿潜血试验 ;血浆凝血酶元时间26.5秒(正常对照15.6     

急性翻出子宫脱垂1例

1　病例介绍　　患者 ,女 ,2 8岁 ,已婚农民。因胎儿娩出后阴道口脱出一肿物 ,阴道流血 70分钟 ,于 1997年 5月 2 2日 6∶ 2 0入院。患者 L MP不详 ,今年 1月自感胎动 ,孕期无异常 ,未行产检。于 5月 2 2日凌晨 2时始出现阵发性腹痛 ,在家由接生员接生 ,于 4时经阴道自然娩出第一胎成熟活女婴 ,5时再娩出第二胎成熟活女婴 ,10分钟后阴道口脱出一红色肿物 ,阴道流血量约 150 0 ml,色鲜红 ,无血块。患者觉头晕、眼花、冒汗、四肢冷及腹痛等症 ,由家人急送入院。 G2 P2 。体检 :T3 5.6℃ ,R2 6次 /分 ,P110次 /分 ,BP5.9/ 3 .5k Pa。发育…     

胎心率外监护正弦图形新生儿存活1例

患者,32岁,孕354/7周,无痛性阴道流血4小时,于2001年5月29日8时50分入院。G2P1,既往月经规律,末次月经2000年9月23日,预产期2001年6月30日。查体,一般情况好,T36．8℃,P90次/分,BP90／68mmHg,产科检查:宫底耻上33cm,头位、胎心140次/分,阴道有少量新鲜血液流出,内诊宫颈口触及海绵样组织,红细胞3．73×1012/L,血红蛋白125g/L。初步诊断:①早产;②部分性前置胎盘。9时始胎心率外监护32分钟。图形特点:胎心率基线140bpm,LTV振幅8-10bpm,短变异消失,波形圆滑一致,     

宫内妊娠合并葡萄胎1例

病历资料患者,32岁,因“停经61天,阴道少量流血3天”,于2010年3月2日收住院治疗。既往无不良孕产史,无手术史,营养状况及经济条件一般,2003年足月妊娠自然分娩1次。入院查体:BP110/80mmHg,一般情况好,心肺(-),腹部平软,无压痛、反跳痛等;未行妇科双合诊。B超(3月2日)示早孕,原始心管搏动164次/分,宫腔积血约3.2cm×1.6cm。血孕酮69.05ng/ml,β-HCG290560IU/L。初步诊断:早孕,先兆流产。住院保胎治疗1周后阴道仍有少量流血,复查B超示胚胎发育良好,宫腔积血最宽处约3.1cm。继续保胎治疗,阴道流血于住院后第10日停止。3月15日再次复查B     

产后阴道壁裂伤致后腹膜血肿1例

1　临床资料 　　患者30岁,于1997年4月24日以孕4产1孕42周入院。产科检查：BP14/10kPa,下肢浮肿阳性,头先露,无宫缩,胎心好140次/分。肛查：宫口未开,头先露S0。当晚10点10分临产,次日零点30分宫口开全,胎方位ROT,S+3,行胎头吸引术,一次成功,助娩一男婴,体重3 950克。胎盘、胎膜完整娩出,产时出血150ml,检查发现阴道右侧壁裂伤,长约6cm,深达肌层,肠线连续缝合,总产程2小时30分。3时阴道流血300ml,鲜红色,未做特殊处理。5时再次阴道流血100ml,检查发现：阴道右侧壁粘膜呈紫兰色,距阴道口3cm阴道粘膜有裂伤,达肌层,清理血肿内凝血块,肠线缝合阴道粘膜,纱布压迫。8时15分患者面色苍白,呼吸急促,心率120次/分,血压测不到,在输血、补液抢救休克的同时入手术室,麻醉后检查：阴道右侧壁膨隆,剪除原缝线,见长约8cm破裂口,清出凝血块约700ml,阴道穹窿8点处粘膜下形成洞腔,深达子宫峡部水平,有活动出血。洞腔内放置凝血酶粉、明胶海绵后肠线闭合,缝合阴道粘膜,纱布压迫。下午5时30分BP15/10kPa,病人仍面色苍白,呼吸急促,心率97次/分,阴道流血少量,行B超检查提示：后腹膜小血肿。给保守治疗。6时30分升压药维持,生命体征正常,自觉下腹部阵发性疼痛,能忍受。26日凌晨2点患者背部、臀部、肛门周围皮肤出现瘀斑,心率94次/分,BP14/10kPa,R21次/分。上午10点背部、骶部疼痛难忍,下坠感,全身发抖,阴道流血少量,鲜红色,心率88次/分,BP12/8kPa,R22次/分。肛查：阴道右侧壁血肿约10cm×8cm×5cm,阴道有鲜红色血流出,右下腹压痛明显。立即开腹探查：术中见腹膜水肿,膀胱肌层瘀血、水肿,子宫体右2/3呈紫色,右阔韧带、右骨盆漏斗韧带、右输卵管均呈紫兰色。右后腹膜血肿达右肾区水平。右侧阴道上段血肿直径约10cm,张力大,从穹窿处切开、清出凝血块约350ml,基底部有一小血管活动出血,缝扎止血。切除子宫体及右输卵管,清理后腹膜凝血块约1 500ml,盆腔放置引流管。术中共失血约2 000ml,输血1 200ml。术后给抗感染及对症治疗,48小时拔引流管,7天行腹部切口拆线,切口I/甲愈合。查血Hb151g/L,WBC7.6×109/L,RBC3.8×1012/L,Pt413×109/L,患者共输“O”型全血2 100ml,“O”型红细胞14单位。     

异位妊娠合并对侧卵巢黄体破裂一例

1 病例简介 患者,女,25岁,初孕,因停经50 d,反复阴道少许流血20 d,于2009-12-25入院.12月19日因不规则阴道流血外院就诊,查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,经腹部超声检查报告"子宫47 mm×42 mm×30 mm,内膜厚5 mm,宫腔内未见明显异常回声,双附件区未见明显占位性病变,盆腔未见明显积液",22日检查血HCG为314 U/L,孕酮47.2 nmol/L.24日来我院就诊,经腹超声检查见子宫大小如前,内膜厚8 mm,宫腔内无明显孕囊回声,右卵巢下方见一稍强回声为主的混合回声团,约20 mm×16 mm,内见6 mm×6 mm囊性暗区;26日我院查血清HCG 1 236 U/L(免疫荧光法),经阴道超声检查见该混合回声团为30 mm×20 mm.     

乳癌根治术后行雌激素替代治疗患子宫内膜癌1例

患者 ,女 ,5 9岁。因不规则阴道流血 2 年 ,加重 2 月。门诊以阴道流血待诊于 2 0 0 0年 12月 2 5日收治入院。患者于入院前 9年 (1991年 10月 ) ,因左乳腺癌行左乳癌根治术 ,并正规化疗。术后近半年又行双侧卵巢切除术。入院前 4年开始用尼尔雌醇 1mg,每半月 1次。 2年后开始不规则阴道流血 ,由于大流血 2 月在当地行诊刮术并停用尼尔雌醇。病检 :子宫内膜增生过长。诊刮后一直少量流血 ,因再次大出血 4天入我院治疗。查体 :T36.9℃ ,P90次 /分 ,R2 0次 /分 ,血压 16/9k Pa。一般情况尚可 ,轻度贫血貌 ,肥胖体型 ,左乳缺如 ,左胸部…