改良式双层高位结膜瓣小梁切除术临床观察

目的 为提高小梁切除术的成功率,探讨减少滤泡渗漏、浅前房、葡萄膜炎症反应及非功能性滤泡形成等并发症的手术方法。方法 对以角膜缘为基底结膜的小梁切除术进行改良;采用双层高位结膜瓣,结膜切口距角膜缘9mm以上（9～15mm),分层切开结膜及筋膜并分层缝合,预先虹膜根部切透,以降低后房压力,足够大的周边虹膜切除,自角膜表面恢复虹膜,以及术中开始应用阿托品散瞳等。结果 通过190例289眼的改良式小梁切除术,经过平均3.1年随访,眼压控制率为90.66%,功能性滤泡占89.27%。视野改善率为33.33%,浅前房发生率为28.03%。结论 本组小梁切除术的几点改良,设计合理,效果良好。     

结膜瓣切口大小对小梁切除术后滤过泡形成的影响

目的探讨不同大小切口的以穹隆为基底的结膜瓣,对小梁切除术后功能性滤过泡形成的影响。方法选择于我院施行小梁切除术的患者62名68只眼,依据穹隆为基底的“L”形切口结膜瓣的大小不同随机分为三组,A组结膜瓣切口为5mm×10mm,B组结膜瓣切口5mm×7mm,C组为A组基础上辅以角膜缘连续缝合。对术后功能泸过泡进行密切观察随诊,干预治疗,比较三种方法对眼压控制的效果。结果术后滤过道瘢痕形成A、C二组为0,B组31.81%;术后早期滤过过强A组30.40%>B组9.0%>C组8.70%。术后稳定期功能性滤过泡的保存率C组91.30%>A组86.96%>B组63.64%。结论以角膜缘连续缝合的以穹隆为基底的大切口结膜瓣联合调整缝线术可以提高小梁切除术后功能性滤过泡形成率。     

两种结膜瓣式小梁切除术的比较

目的：比较两种结膜瓣式小梁切除术的临床效果。

方法：将我院132例148眼行青光眼小梁切除术的原发性青光眼的患者分为以角膜缘为基底的结膜瓣(A组)64例72眼和以穹隆部为基底的结膜瓣(B组)68例76眼两组,术后随访6～12mo,观察眼压、滤过泡、前房深度及术中术后并发症。

结果：两种术式在术后成功率及术后降眼压效果上无明显的统计学差异。以穹隆部为基底的结膜瓣(B组)能得到更理想的滤过泡。以角膜缘为基底的结膜瓣(A组)表现出更多的并发症,如晚期滤过泡渗漏、低眼压等。

结论：以穹隆部为基底的结膜瓣(B组)优于以角膜缘为基底的结膜瓣(A组)。     

结膜瓣大小对小梁切除术后滤过泡形态及眼压的影响

目的:探讨以穹隆部为基底的不同大小结膜瓣切口对小梁切除术后滤过泡的形态及眼压的影响。方法:选择施行小梁切除术的患者61例66眼,根据结膜瓣大小不同随机分为两组,A组33眼为大结膜瓣(3个时钟范围),B组33眼为小结膜瓣(2个时钟范围),密切随诊观察术后滤过泡的形态及眼压情况。结果:术后功能性滤过泡形成率A组(91%)>B组(73%);眼压控制率A组(94%)>B组(76%)。结论:采用以穹隆部为基底的大结膜瓣可提高小梁切除术后功能性滤过泡形成率,从而能更好地控制眼压。     

改良结膜瓣小梁切除术的临床观察

目的探讨改良结膜瓣小梁切除术对减少青光眼术中及术后并发症的发生率及提高手术成功率的作用。方法对收治的48例（60眼）原发性闭角型青光眼行改良结膜瓣小梁切除术。结果术中视野清晰，手术时间缩短，术后滤过泡形成快，切口愈合快。术后随访6～24个月，平均15个月。60眼眼压均控制在6～18mmHg。结论改良结膜瓣小梁切除术的应用提高了手术安全性和成功率。     

颞上或鼻上方结膜瓣小梁切除手术效果评价

目的评价在颞上方或鼻上方做结膜瓣行小梁切除的手术效果。方法根据术者的利手(以右手为例)。在患者的右眼颞上方或左眼鼻上方做结膜瓣，行小梁切除术共]00眼，并与100眼相同术式在上方做结膜瓣的患者作对照，比较其术后1周、半个月、1个月、3个月的眼压、视力、滤过泡及并发症。结果两种结膜瓣无明显差异。结论颞上或鼻上方结膜瓣与正上方结膜瓣的小梁切除术有同样的手术效果，并且操作方便，保留了上方结膜瓣完整，为再次做青光眼手术、白内障手术及其他眼内手术提供了良好手术的部位。     

右上方结膜瓣小梁切除手术效果评价

标准、经典的小梁切除术，结膜瓣在正上方球结膜区制作，具有操作方便，术后滤过泡保护好等优点，但为以后再次做青光眼手术、白内障手术及其他眼内手术带来一些麻烦及难度，致使引起了一些并发症。为了克服这些缺点，我们于2001年11月～2003年11月采用在颞上或鼻上方做抗青光眼手术的结膜瓣，取得同样的手术效果。现报告如下：     

无结膜瓣小梁切除术的临床评价

目的评价无结膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼的临床疗效。方法68例（68眼）原发性青光眼随机分为两组,A组行无结膜瓣小梁切除术;B组行复合式小梁切除术。观察比较术后眼压变化、并发症和滤过泡情况。结果术后随访12个月,A组平均眼压为（15．3±3．5）mmHg,B组平均眼压为（15．9±3．6）mmHg,（P〉0．05）。术后1周内低眼压浅前房,A组5．6％、B组9．4％;脉络膜脱离A组2．8％、B组6．3％;滤过泡渗漏A组5．6％、B组6．3％。结论无结膜瓣小梁切除术对原发性青光眼疗效良好。     

两种不同结膜瓣小梁切除术对泪膜的影响

目的 探讨不同结膜瓣小梁切除术术后泪膜稳定性的变化.方法 随机抽取2005年7月至2006年1月我院行小梁切除术的青光眼患者93例112只眼,分两组.A组:以穹窿为基底结膜瓣组42例56只眼;B组:以角膜缘为基底结膜瓣组51例56只眼.平均年龄(62.3±10.5)岁.询问患者异物感、干涩灼热感和畏光感情况,检查结膜充血及分泌物情况,检测术前1d,术后1、7、14、30d的泪膜破裂时间(breakuptime,BUT)、基础泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)、角膜荧光素染色积分(fluorescence integral,F I).结果 两组间异物感术后14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).两组间干涩灼热感术后7d、14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01).两组间畏光感术后7d、14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).两组间结膜充血术后7d、14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).两组间分泌物术后14d及30d比较差异有统计学意义(均P＜0.05).两组间Schirmer I试验术后1d、7d、14d及30d比较、差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01),A组数值较B组明显减少.两组间BUT术后1d、7d、14d及30d比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05).两组间角膜荧光素染色术后1d、7d、14d及30d比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01).结论 以穹窿为基底结膜瓣的小梁切除术显著降低泪膜的稳定性,而以角膜缘为基底结膜瓣的小梁切除术对泪膜影响较小.

Abstract：

Objective To study the effective of two kinds of conjunctiva flap on tear film after trabeculectomy.Methods Ninety-three cases (112 eyes) of glaucoma patients who received trabeculectomy from Jul.2005 to Jan.2006 were randomly divided into 2 groups.Group A (56 eyes):fornix based conjunctival flaps;group B (56 eyes):limbus based conjunctival flaps.The average age was 62.3± 10.5 years old.The symptoms and signs of dry eye disease,tear break-up time (BUT),Schirmer I test (SIT) value and corneal fluorescein staining were analyzed 1 day preoperatively and 1 day,7,14 and 30 days postoperatively.Results Compared with the two groups 14 and 30 days postoperatively,foreign body sensation of group A was more than that of group B (P＜0.05,P＜0.01).Compared with the two groups 7,14 and 30 days postoperatively,dryness of group A was more than that of group B (P ＜0.05,P＜0.01,P ＜0.01).Compared with the two groups 7,14 and 30 days postoperatively,photophobia of group A was more than that of group B (P ＜0.05,P ＜0.05,P＜0.01).Compared with the two groups 7,14 and 30 days postoperatively,conjunctival congestion of group A was more than that of group B (P ＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).Compared with the two groups 14 and 30 days postoperatively,secretions of group A was more than that of group B (P＜0.05).Compared with the two groups 1day,7,14 and 30 days postoperatively,Schirmer I test (SIT) value of group A was less than that of group B (P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01).Compared with the two groups 1 day,7,14 and 30 days postoperatively,tear break-up time(BUT) of group A was less than that of group B (P ＜0.01,P ＜0.01,P ＜0.01,P ＜0.05).Compared with the two groups 1 day,7,14 and 30 days postoperatively,corneal fluorescein staining of group A was more than that of group B (P ＜0.01,P ＜0.05,P ＜0.01,P ＜0.01).Conclusions The stability of the tear film in trabeculectomy of the fomix basal conjunctival flap are more significantly reduced than of the limbus basal conjunctival flap.     

巩膜瓣制作对小梁切除术后早期滤过功能的观察

目的探讨小梁切除术中改良巩膜瓣的制作方法,观察术后巩膜瓣的大小及缝合与房水滤过量和滤过泡形成的关系。方法对11例(20眼)不同类型的青光眼行小梁切除,术中制作4mm×6mm巩膜瓣,巩膜瓣的后缘与巩膜床间作3针跨度为4mm的闭合式缝合,并形成前房,观察术后早期房水滤过量和滤过泡的形成。结果术后随访半年,术后末次随访平均眼压(8.53±2.55)mmHg,与术前平均眼压(24.9±15.36)mmHg比较,差异有统计学意义(t=4.889,P=0.0001)。滤过泡:7d内Ⅰ型15眼,7d后～半年Ⅰ型13眼。术后均无前房形成迟缓。结论小梁切除术中大巩膜瓣的制作及闭合式缝线技术,术后早期前房自然恢复快,功能性滤过泡形成早,眼压控制效果明显。     

结膜瓣下水囊的形成在复合式小梁切除术中的应用

目的:探讨复合式小梁切除术中结膜瓣下水囊的形成对预测和控制术后滤过量及减少并发症的疗效。方法:186例200眼原发性青光眼随机分为观察组与对照组。观察组行结膜瓣下水囊的形成结合复合式小梁切除术(即可拆缝线、丝裂霉素C和小梁切除术),对照组行复合式小梁切除术。同期进行疗效观察对比。指标包括视力、眼压、滤过泡、前房深度及并发症,随访12mo。结果:术后早期,观察组浅前房、滤过泡渗漏及并发症的发生率明显低于对照组,术后远期,观察组眼压明显低于对照组,视力下降及非功能性滤过的发生率也明显低于对照组。结论:结膜瓣下水囊的形成可有效控制眼压,减少术后滤过泡渗漏、浅前房、恶性青光眼等并发症发生。     

复合式小梁切除术两种不同结膜切口的比较

目的:探讨角巩缘结膜切口和角巩缘后界1mm结膜切口施行复合式小梁切除术的临床疗效。方法:原发性青光眼43例(51眼),随机分为2组,分别采用角巩缘切口和角巩缘后界1mm切口做结膜瓣,观察术后眼压、滤过泡、前房深度,结膜切口有无渗漏,并进行统计学比较。结果:角巩缘后界1mm结膜切口术后切口漏水、浅前房明显少于角巩缘切口,术后眼压控制和滤过泡形态无明显区别。结论:角巩缘后界1mm结膜切口术后结膜漏水发生少,切口愈合快。     

不同巩膜瓣缝合法在急性闭角型青光眼小梁切除术中的观察

目的:比较改良巩膜瓣可拆除缝线法与传统缝合法在急性闭角型青光眼小梁切除术中的临床效果。方法:42例68眼接受小梁切除术的急性闭角型青光眼患者中,A组16例28眼术中采取改良巩膜瓣可拆除缝线法;B组26例40眼术中施行传统巩膜瓣缝合法。结果:所有患者随访6～12(平均6.7)mo。A组术后拆巩膜缝线时间3～17(平均8.33)d。A、B组术后早期浅前房分别有2眼(7%)和12眼(30%),差异有统计学意义(P<0.05),术后2wkA、B组眼压分别为10～19(平均13.31)mmHg和6～42(平均14.64)mmHg,两组差异无统计学意义;术后6moA、B组眼压分别为10～17.30(平均11.96)mmHg和7～44(平均15.17)mmHg,两组差异无统计学意义;A、B组最终形成功能滤过泡28眼(100%)和36眼(90%),两组差异无统计学意义。结论:改良巩膜瓣可拆除缝线法在急性闭角型青光眼小梁切除术中应用是安全有效的,它较传统方法更能降低术后早期浅前房的发生。     

复合式小梁切除术中采用角巩膜缘后界1mm结膜切口的疗效观察

目的：观察改良的角巩膜缘后界1mm结膜切口在复合式小梁切除术的临床疗效。

方法：回顾性分析原发性青光眼171例220眼,根据结膜瓣切口不同及缝合方法不同,分为三组,A组采用传统的角巩缘切口33例44眼,B组采用角巩缘后界1mm结膜切口76例94眼,C组采用B组结膜切口基础上连续缝合结膜瓣62例82眼,随访1a。观察术后眼压、滤过泡、前房深度、结膜切口有无渗漏,并进行组间比较三组的临床效果。

结果：术后切口漏水、浅前房发生A组>B组>C组,具有统计学意义(P<0.05),手术成功率94.5%,术后眼压控制和滤过泡形态无明显区别。

结论：角巩膜缘后界1mm结膜切口制作结膜瓣,同时采用结膜切口连续缝合,愈合快,发生结膜切口漏水明显减少,显著能提高复合式小梁切除术的成功率。     

巩膜瓣可调整缝线在小梁切除术中的临床观察

目的:观察巩膜瓣可调整缝线在小梁切除术中应用的效果。方法:在巩膜瓣两侧切口边缘(约中央处)作一对张力较大的外露可调整缝线,外露端在角膜缘前透明角膜处约lmm。结果:78例(84眼)术后3d3眼出现Ⅰ级浅前房,术后6d5眼拆线后出现Ⅰ级浅前房,经处理后恢复正常,无1眼发生持续性浅前房。术后5～21d通过调整可拆除缝线及按摩眼球,眼压均控制在5.3～12.6mmHg(lmmHg=0.133kPa)之间(非接触眼压计NDEKNT-2000);术后随访视力较术前提高者25例占32%、不变者47例占60%、下降者6例占8%。结论:巩膜瓣可调整缝线的应用可有效地调节眼压,大大减少术后浅前房发生率,提高手术成功率。     

两种结膜瓣在复合式小梁切除术后对形成功能性滤过泡的影响

目的比较穹隆部为基底的球结膜瓣和角膜缘为基底的球结膜瓣在青光眼复合式小梁切除术后对形成功能性滤过泡的影响。方法将45例（55眼）原发性青光眼并接受复合小梁切除术者随机分成2组：A组：27眼以角膜缘为基底的球结膜瓣;B组：28眼以穹隆部为基底的球结膜瓣。术后观察2组患眼眼压、滤泡、前房深度。全部患者术后观察6个月。结果2种结膜瓣的复合式小梁切除术均有显著降眼压效果（P〈0．01）;功能性滤过泡的形成率差异也无统计学意义（P〉0．05）;术后早期眼球按摩促进滤泡形成中出现被动性滤泡渗漏B组多于A组。结论2种结膜瓣的复合小梁切除术治疗青光眼都有相同良好的效果。鉴于穹隆部为基底的球结膜瓣在眼球按摩中有较高被动性滤泡渗漏,因此角膜缘为基底球结膜瓣的复合小梁切除术更安全。