合成材料盆底修补术后阴道侵蚀8例诊治分析

目的探讨合成材料盆底修补术后阴道侵蚀的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析南京军区福州总医院1999年1月至2006年12月盆底修补术后出现阴道侵蚀的8例患者临床资料。结果合成材料盆底修补术后阴道侵蚀发生率为3.2%。TVT术后2例,占TVT术2.1%,TOT术后2例,占TOT术10.5%,补片相关4例,占补片修补术3.0%。7例位于阴道前壁正中,1例位于左后壁。病理证实慢性炎症7例,单纯增生1例;8例均经阴道侵蚀修补术治愈。结论阴道侵蚀为合成材料盆底修补术后的并发症之一,出现后宜及早修补,多预后良好。     

盆底重建术临床疗效及术后网片侵蚀暴露相关因素研究

目的:分析盆底重建术后网片侵蚀暴露相关因素及远期临床疗效。方法:选取2007年1月至2014年4月在郑州大学第三附属医院采用聚丙烯网片行盆底重建术的142例盆底器官脱垂患者,分析其术后复发及网片侵蚀暴露等并发症情况。同时选取2006年2月至2014年2月因子宫脱垂或阴道前后壁膨出行传统手术治疗的68例盆底器官脱垂患者为对照。结果:盆底重建术后复发率为2.1%(3/142),传统手术复发率为2.9%(2/68);盆底重建术的网片侵蚀暴露发生率为15.49%(22/142)。有糖尿病病史与盆底重建术后网片侵蚀暴露有关(P0.05),保留子宫则是其保护因素(P0.05)。使用网片的盆底重建术患者的术后并发症发生率明显高于对照组(P0.05),术后长期并发症发生率则少于短期,差异有统计学意义(P0.05)。结论:利用聚丙烯网片进行盆底重建术疗效确切,复发率低;控制糖尿病及保留子宫的盆底重建手术可能降低术后网片侵蚀暴露的发生,术后长期临床效果可能较短期有所改善。使用网片的盆底重建手术术后并发症较传统手术高。     

Prolift网片联合尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效

目的:探讨全阴道修复网片(total vaginal mesh,TVM)即Gynecare Prolift网片修复系统及联合经闭孔无张力阴道吊带(tensiongfree vaginal tape-obtutor,TVT-O)尿道中段悬吊手术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)或合并压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的近期疗效。方法:选择Ⅱ度以上子宫和(或)阴道壁脱垂患者24例,其中本次手术前已切除子宫5例,术中同时切除子宫12例,保留子宫7例。16例用全盆底修复网片(total Prolift),8例用前盆修复网片(anterior Prolift);10例因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术。结果:24例患者术中均无严重并发症发生,3例(12.5%)出血量超过500ml;术后随访12～20个月,1例至术后10个月时发现阴道壁网片侵蚀(4.2%,1/24),经门诊4次修剪好转;24例患者均无复发。结论:用Prolift盆底修复网片系统进行盆底重建术,手术安全、易行、微创,近期疗效肯定;合并SUI者同时使用TVT-O不增加手术难度和并发症的发生率。     

两种补片在前盆底重建术中的应用比较

目的:比较两种补片(聚丙烯合成网片和生物补片)在前盆底重建术的围手术期情况及近期疗效,探讨更为适宜的前盆底重建手术方式及材料。方法:40例行前盆底重建术的患者分为两组,其中25例采用聚丙烯网片的骨盆底修复系统(Prolift)的前盆底重建系统行前盆底重建术(Prolift组),余15例采用美国Cook公司研发的百得塞(Biodesign)生物补片行前盆底重建术(Cook组)。比较两组患者围手术期和随访情况,并进行统计学分析。结果:Cook组手术时间和术中出血量高于Prolift组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后最高体温、尿管留置时间、术后残余尿比较,差异无统计学意义(P0.05)。Prolift组术后2例(8.0%)发生补片侵蚀,2例(8.0%)出现阴道疼痛,1例(4.0%)出现复发;Cook组术后1例(6.7%)出现阴道壁血肿,无补片侵蚀及复发。结论:生物补片与聚丙烯网片比较,手术时间较长,术中出血量较多,但生物补片在术后近期疗效和手术并发症方面有一定优势。     

改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术和经阴道子宫切除术(TVH)+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。方法:回顾分析2005年6月～2008年2月60例盆腔脏器脱垂(POP)患者行改良盆底重建术(研究组)或TVH+阴道前后壁修补术(对照组)的疗效和并发症发生情况。研究组30例,包括研究1组TVH+改良盆底重建术20例,研究2组单行改良盆底重建术4例,研究3组子宫切除术后POP行改良盆底重建术6例;对照组30例。结果:(1)手术时间、术中出血量、平均住院时间,研究1组与对照组无明显差异(P>0.05);术后保留尿管时间、术后并发症发生率,研究组与对照组差异无显著性(P>0.05);(2)术后临床疗效比较:4组患者出院前测评POP-Q,分度均为0度或Ⅰ度。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,研究组阴道长度则较术前无明显变化(P<0.05);(3)随访:术后随访平均8个月,研究组随访率100%,对照组随访率96.67%。POP-Q分度Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发,研究组1例,复发率为3.33%,对照组5例复发(16.67%)(P<0.05);研究组3例出现性交不适,对照组7例诉性生活质量下降(P<0.05)。结论:TVH+阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

经阴道植入网片与自体组织盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的长期效果比较

目的比较经阴道植入网片盆底重建术(TVM)与自体组织盆底重建术(NTR)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的长期临床效果。方法选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者, 按盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法分度均在Ⅲ度及以上, 同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组, TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术, NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月(范围:41～82个月), 完成随访164例(79.2%, 164/207), 其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率, 同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准, 即:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm, 同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据"经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?"判定相关的POP症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗;同时满足以上3条标准者为手术成功(即客观治愈), 反之为复发(术后3个月及以后)。主观...     

经阴道应用化学合成网片行盆底重建术后复发18例临床分析

目的探讨经阴道应用合成网片行盆底重建术后复发的原因。方法选取2010年1月至2016年1月18例经阴道应用合成网片行全盆底重建术复发患者,综合评估患者的症状、体征、脱垂程度及再次手术治疗的效果。结果 18例复发患者中,重度子宫脱垂合并轻度阴道前后壁脱垂者5例;重度阴道前后壁脱垂伴其他部位轻度脱垂者4例,阴道穹隆脱垂合并重度阴道前后壁脱垂9例;伴严重排尿困难、排尿不尽2例;伴排便困难2例,均需还纳脱出物排便或排尿;伴压力性尿失禁2例。18例患者均行手术治疗,术中发现子宫颈环结构、位置异常5例,阴道前或后穹隆疝形成3例,既往全盆底重建术中合成网片穿刺部位不准确2例,网片挛缩、移位4例,给予子宫切除、阴道壁修补、疝囊结扎及再次植入网片的盆底重建等手术。平均随访(2.20±1.73)年(1~5年)。依据POP-Q分期法,术后无再次脱垂复发病例,解剖学恢复率100%,主观满意度100%。术后3个月,1例新发膀胱过度活动症,经生物反馈电刺激治疗后好转;1例阴道内线头暴露,剪除线头后恢复良好。结论全盆底重建术后复发原因可能与术中解剖层次不清,网片穿刺部位不准确,固定不牢,术后挛缩、折叠、移位,宫颈环结构处理不到位,以及术后长期腹压增高等有关。     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的安全性和可行性分析

目的:探讨改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂(POP)患者的安全性和可行性。方法:选取2009年1月至2012年8月我院妇产科收治的62例POP患者,其中38例采用阴式子宫切除术+前盆底悬吊术+阴道顶端固定术+阴道后壁修补术(观察组),24例采用传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术(对照组)。比较两组患者的术中、术后情况。结果:观察组的手术时间、出血量均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组的尿管保留时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后6、12个月时,两组患者的POP-Q分级比较,差异均有统计学意义(P=0.010,P=0.012)。术后12个月,观察组的治愈率高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者的性生活质量下降率为5.26%,低于对照组(12.5%),但差异无统计学意义(P0.05)。观察组和对照组中分别有1例和3例术后出现下肢轻度疼痛,给予热敷治疗后缓解;分别有2例及3例发生膀胱颈过度活动症,保留导尿管3~7d后缓解。结论:改良盆底重建术治疗女性POP较传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术具有更好的临床疗效,且不会增加术后并发症的发生。     

全国女性盆底学组会议征文通知

为了促进女性盆底障碍性疾病的临床和学术发展,经中华医学会批准,中华医学会妇产科学分会女性盆底学组定于2007年4月13-15日在四川成都召开全国女性盆底学术会议,本次会议旨在交流总结经验;将邀请国内外在该领域做出突出成绩的专家做手术演示和专题报告。会中将示范新的手术方式(耻骨后路径和闭孔路径尿道中段悬吊带术;腹腔镜下Burch术;阴道前后壁嘭出的"桥"式缝合修补、旁侧修补、加用化学材料和生物材料的修补术;子宫骶骨固定术;骶棘韧带固定术;全盆底重建术),本次会议将授予国家级继续教育学分证书。征文内容:(1)女性盆底障碍性疾病(女…