难治性枕叶癫痫的术前定位与手术治疗

目的探讨难治性枕叶癫痫的术前定位与手术方法。方法对经手术治疗且随访时间6个月以上的9例枕叶癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。采用发作症状评估、影像学检查、长程视频头皮脑电图监测、颅内电极脑电图记录等方法综合术前定位。根据术前定位确定的致痫灶部位与范围采用不同的手术方法。7例病人采用颅内电极置入术来精确定位。局部枕叶皮层切除2例,枕叶大部或全部切除4例,全枕叶或后头部脑叶离断3例;同期经枕入路切除或离断颞叶内结结构3例。结果术后随访6个月至2年,术后癫痫无发作6例,发作1次1例,发作减少90%以上2例。结论难治性枕叶癫痫经手术治疗可以取得较好的疗效,颅内电极脑电图记录有助于致痫灶准确定位,并指导术中切除部位与功能保护。     

病灶切除与热灼联合术在难治性癫痫治疗中的应用

目的 研究病灶切除与热灼联合手术方法治疗继发性、难治性癫痫的临床效果。方法 对291例继发性、难治性癫痫患采取病灶切除与热灼联合手术的治疗方法，并随访观察此种联合手术方法对难治性癫痫的控制效果：结果 采用病灶切除与热灼联合手术后，291例患中，有211例(72．5％)发作消失，有50例(17．2％)发作减少50％以上，对癫痫总的有效控制率为89．7％，随访1．5～4．0年，平均23个月，211例发作消失的患中有83例(39．3％)已停服抗癫痫药；同时，病灶切除与热灼联合术无永久性的术后并发症：结论 病灶切除与热灼联合术治疗继发性、难治性癫痫，安全并且治疗效果令人满意。     

脑功能区难治性癫痫的手术治疗

目的探讨开颅手术对功能区难治性癫痫的疗效。方法84例脑功能区难治性癫痫患者中,采用局部癫痫灶切除 多处软膜下横纤维切断术者29例,癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 前颞叶切除33例,癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 胼胝体前1/3切开22例。记录术后早期和9￣30个月临床观察及随访结果。结果术后早期16例患者出现一侧肢体肌力减弱,23例患者术后2￣3d出现失语,经治疗均在5￣10d内恢复。出院后随访9￣30个月,完全无发作65例,发作次数减少50%以上11例,发作减少50%以下6例,2例癫痫发作与术前相同。术前有14例言语功能障碍,17例有一侧肌力下降,术后均有不同程度的改善和恢复。结论术后疗效表明局部癫痫灶切除 多处软膜下横纤维切断术和癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 前颞叶切除的手术疗效优于癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 胼胝体前1/3切开手术方式的疗效。     

难治性癫痫的外科治疗(附36例临床分析)

目的探讨难治性癫痫的致病灶定位和术式选择。方法回顾分析36例难治性癫痫患者的临床资料,术前均行视频脑电监测(VEEG)和CT/MR检查,结合临床症状定位致痫灶。采用颞前叶及海马、杏仁核切除+广泛致痫皮层低功率电凝热灼25例;额叶癫痫+周围皮层低功率皮层热灼术5例,病灶及周围皮层切除+低功率皮层热灼术4例,行单侧病灶切除+胼胝体前部切开+致痫皮层低功率电凝热灼2例。结果经6个月至3年的随访,满意29例,显著改善5例,良好2例。结论部分性发作的癫痫患者,最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果。准确定位致病灶,选择恰当的手术方式是外科治疗难治性癫痫取得良好效果的关键。     

脑电定位与手术治疗难治性癫痫疗效观察

目的 探讨难治性癫痫的术前、术中脑电图定位方法及手术疗效.方法 对621例难治性癫痫患者采用普通脑电图监测(REEG)、长程脑电图监测(AEEG)、视频脑电图监测(VEEG),结合患者病史特点及影像学结果进行综合定位;术中在皮层脑电图(ECoG)监测下依据脑电图定位及不同发作类型选择适合术式切除致痫灶,并观察术后疗效.结果 术后随访6月至4年,满意(术后无发作)340例,占55%;显著改善(发作减少＞75%)223例,占36%;良好(发作减少50%～75%)37例,占6%;效差(发作减少＜50%)21例,占3%;无加重病例;有效率达97%.结论 以脑电图监测为基本手段,采用综合定位的方法结合术中ECoG监测明确癫痫灶的部位和范围以指导手术,能有效防止并发症的发生,并取得良好的治疗效果.     

难治性外伤性癫痫的外科治疗42例分析

目的 探讨难治性外伤件癫痫的外科治疗方法及治疗效果。方法 回顾性分析42例接受外科手术并得到有效随访2年以上的外伤性癫痫病人的手术方式、手术效果。所有病人均行术前MRI检查，存偶极子定位下行手术治疗。结果 术后癫痫发作完全消失或仅有先兆31例，极少发作（≤3次／年）3例，手术效果满意率81．0％；发作明显改善（减少≥75％）5例，无明显改善（减少＜75％）3例，手术效果不满意率19．5％术后平均随访25.5月。结论 对难治性外伤件癫痫行偶极子定位下外科于术治疗可获得满意效果。     

涉及中央区难治性癫痫的外科治疗

目的探讨涉及中央区难治性癫痫的手术治疗。方法3例患者术前除常规致痫灶评估外,还应用fMRI作皮质功能区定位。术中通过皮层EEG（ECoG）对致痫灶定位,通过皮层诱发电位（SEP）及皮质电刺激定位脑功能区,对位于功能区以外的致痫灶行切除性手术,功能区内的致痫灶行软脑膜下横行纤维切断术。结果术后无神经功能障碍,术后3月,2例病人无癫痫发作,1例偶有部分性发作;术后8月,1例无发作,1例偶有部分性发作,1例减少75%发作。结论术前功能区评估、术中电生理监测有助于保护皮质重要功能和提高手术癫痫控制率。     

大脑半球切除治疗难治性癫痫的术前评估及手术改良(附58例报告)

目的 研究大脑半球切除治疗由一侧大脑半球广泛病变引起的难治性癫痫的术前评估及手术改良.方法 回顾性分析清华大学玉泉医院癫痫中心2006年11月至2011年7月58例行大脑半球切除治疗癫痫病例.根据患者的临床发作、影像学及脑电图特点进行癫痫起源一侧半球的定侧;根据功能磁共振、磁共振弥散成像、PET -CT等进行术前神经功能分析及术后神经功能预测;选择制定合适的半球切除手术计划.结果 58例均行一侧大脑半球切除,32例左侧半球,26例右侧半球,其中5例行保留运动区的大脑半球切除.无手术死亡,4例少量术腔出血,5例切口缺血愈合不良并脑脊液漏.随访1年至5年8个月,48例术后癫痫无发作;10例术后有程度不等的发作.按照Engle评分Ⅰ级48例(83％);Ⅱ级7例(12％);Ⅲ级3例(5％).结论 改良大脑半球切除对于一侧半球病变引起的难治性癫痫控制效果及脑功能代偿良好,无严重并发症,术后停药复发率低.     

难治性颞叶癫痫的外科治疗(附35例临床分析)

目的总结并分析难治性颞叶癫痫患者术前定位、手术方式和经验。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月,采用颞前叶+海马杏仁核切除术治疗的颞叶癫痫病人35例,其中术前MRI及术后病理证实伴有海马硬化者32例,所有病例术中均在皮层电极监测下切除颞叶皮质及同侧海马、杏仁核,手术后均应用抗癫痫药物治疗,术后随访1～3年。结果在35随访病例中,癫痫发作控制结果显示EngelⅠ级24例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例。其中有12例病人术后2年逐渐停用抗癫痫药物。结论联合应用VEEG、MRI及EcoG能准确确定致痫灶,提高颞叶癫痫手术疗效。手术方式选择及显微理念的应用,能有效减少术后并发症的发生,避免出现永久性神经功能缺失。     

影响局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫手术疗效的相关因素分析

目的分析影响局灶性皮质发育不良(FCD)所致药物难治性癫痫手术疗效的相关因素。方法收集2015年9月至2018年7月在中国科学技术大学附属第一医院神经外科接受手术治疗并经病理确诊为FCD的50例药物难治性癫痫患者的临床资料,包括病史、发作频率、病灶位置、视频脑电结果、头颅MRI表现、术前服药种类、手术切除范围、术后早期癫痫发作情况,采用Engel分级评估患者手术疗效,并将其分为预后良好组和预后不良组。运用统计学方法分析FCD所致难治性癫痫的手术疗效相关影响因素。结果共有50例患者接受手术,其中致痫灶位于颞叶31例,额叶14例,顶叶2例,枕叶2例,颞枕叶1例,手术完整切除致痫灶44例,未完整切除6例,术后病理分型为FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分别有19例、17例、14例,术后随访时间为12～46个月,平均(20.7±7.9)个月,术后EngelⅠ级34例、EngelⅡ级3例、EngelⅢ级5例、EngelⅣ级8例,预后良好组34例,预后不良组16例。单因素分析显示病程≥10年、术后出现早期癫痫发作、致痫灶未完全切除者手术疗效较差(均P0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,致痫灶是否完全切除和术后是否出现早期癫痫发作是FCD所致难治性癫痫手术疗效的独立影响因素(均P0.05)。结论致痫灶是否完整切除和术后是否出现早期癫痫发作与FCD致难治性癫痫的手术疗效密切相关。患者的病程也是FCD致难治性癫痫手术疗效的重要预测因素。     

脑电图、皮层脑电图在癫痫手术中的应用价值

目的 探讨脑电脑图及皮层脑电图在难治性癫痫手术治疗中致痫灶的定位价值。方法 对15例难治性癫痫病人术前、术中定位资料及术后随该情况进行分析。结果 15例均在术前及术中记录到癫痫样放电，为手术定位切除病灶提供了可靠的依据。结果 术前脑电图结合影像学检查，术中皮层监测可为手术提供可靠的依据取得满意效果。     

脑肿瘤伴癲痫发作患者手术前后皮层脑电图所见

对于脑肿瘤引起的临床上难治性癫痫,可以通过手术切除来治疗,既可以切除肿瘤,又能控制癫痫发作,有时可根据皮层脑电图所见来掌握手术切除范围。 本文对36例脑肿瘤合并癫痫患者进行术前及术后皮层脑电图监测,36例患者中,31例为低分级胶质瘤,4例为高分级胶质瘤,1例为畸胎瘤。分析记录到棘波的分布及发放频率。不管脑电表现如何,手术仅切除肿瘤,不额外切除正常脑组织。根据手术效果将患者分为两组。第一组为手术效果良好者(术后无癫痫发作或很少发作),第二组为手术效果较差者(术后癫痫仍有发     

扩大胼胝体离断术治疗难治性癫痫

目的探讨扩大胼胝体离断术治疗难治性癫痫的手术疗效和并发症的发生。方法回顾性分析58例扩大胼胝体离断术患者,分析术后的急慢性并发症和手术对癫痫发作的控制。结果术后随访13～48个月,所有患者术后仍然继续术前抗癫痫药物治疗,6.9%(4例)的患者术后发作消失,术后发作频率减少大于75%的患者为55.2%(32例),29.3%(17例)的患者发作频率减少50%以上,8.6%(5例)的患者无明显改善。51例患者术后发生缄默症状,47例在术后2周内恢复,4例3周后恢复;11例出现右侧肢体轻偏瘫,均在2周内症状消失;6例术后3～6天出现小便失禁,均在2周内恢复;未见长期并发症患者。结论对于癫痫灶定位困难的难治性癫痫患者,扩大胼胝体离断术能够较好的缓解患者的发作,尽管急性并发症发生率较高,但通常恢复良好,远期并发症发生率低,是一种有效和安全的手术。     

皮层脑电监护及脑血流改变对外伤性癫痫手术治疗的临床意义

目的探讨脑皮质电图(ECoG)对外伤性癫痫手术治疗价值及脑血流改变对癫痫手术预后的影响。方法对28例难治性癫痫患者进行常规神经学检查及EEG、CT、MRI检查,初步确定致癫灶部位,术中采用皮质脑电及深部电极精确定位,术后应用经颅多普勒(transcranialDoppler,TCD)检测脑血流变化,并用日常生活能力(activityofdailyliving,ADL)量表评价手术效果。结果28例患者中17例ECoG痫灶定位准确,术后随访结果表明患者癫痫发作改善明显,按照ADL评分有效12例,显效9例,效差4例,无效3例。术后TCD检测脑血流增加较术前有明显差异。结论ECoG能对外伤性癫痫灶进行术中精确定位,致癫灶多在影像学改变附近。ECoG对选择手术方式及指导手术切除范围有重要价值,术后脑血流检测对癫痫预后判断具有较高实用价值。     

在MRI、VEEG、DLM定位下手术治疗难治性癫痫

目的 探讨在MRI、长程视频脑电图(VEEG)、无创头皮偶极子(DLM)定位下手术治疗难治性癫痫的治疗效果.方法 对25例药物难治性癫痫患者术前进行MRI、VEEG、DLM检查,并依据检查结果,在术前对致痫灶进行定位,部分患者参考磁共振波谱分析、正电子发射断层扫描结果,术中以皮层及深部电极验证,分别或同时进行病灶、前颞叶切除、皮层低功率热灼术.结果 24例术后随访1-5年,失访1例.按Engel分级,Ⅰ级22例,Ⅱ级2例,无Ⅲ级及以下病例.结论 MRI、VEEG、DLM定位下,部分病例参考磁共振波谱分析、正电子发射断层扫描结果,手术治疗难治性癫痫可以获得满意效果.     

发作间期^14F—FDG PET在难治性癫痫手术定位中的价值

许多学者认为脑PET显像不仅能诊断癫痫,且能对癫痫灶准确定位,为癫痫的手术、立体定向和放射外科治疗提供了定位依据。本研究分析了12例难治性癫痫患者术前~(18)F-FDG PET脑显像与术中皮层脑电图(ECoG)检查、术后病理结果的关系,以探讨术前~(18)F-FDG PET脑显像对癫痫灶定位的价值。1 资料与方法1.1 临床资料 本组共12例,男8例,女4例,年龄4～48岁,平均21.5岁;病程1.5～20年,平均4.5年;发作类型按照国际癫痫分类标准:全身性发作6例,复杂部分性发作4例,单纯部分性发作1例,部分性发作继发全身性发作1例;均长期服用抗癫痫药物治疗,临床诊断为难治性癫痫,有明确的手术适应症;术前所有患者均行2～5次EEG或动态     

PET-CT联合神经导航在难治性癫痫术中致痫灶定位中的应用

目的探讨PET-CT在难治性癫痫手术致痫灶定位应用中的准确性。方法回顾性分析80例2016-03—2018-05在郑州大学第二附属医院治疗的难治性癫痫患者,所有患者均已明确口服抗癫痫药物效果较差,经磁共振检查均为阴性,经24 h视频脑电监测结果回示有明显异常,根据是否行PET-CT检查分组,其中40例行PET-CT检查的患者设定为观察组,使用神经外科导航融合PET-CT影像学数据行术前定位癫痫灶;未行PET-CT检查的40例患者设定为对照组。2组患者术中均使用皮层脑电图监测定位致痫灶,并通过手术切除癫痫灶,观察术后癫痫症状的缓解情况。结果观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05);且观察组术后癫痫缓解情况、术中损伤明显优于对照组(P<0.05)。结论PET-CT联合神经外科导航可优化难治性癫痫手术的过程,在整个治疗过程起到关键作用。     

难治性颞叶癫痫的手术治疗方式及其疗效研究

目的 探讨难治性颞叶癫痫的临床特点、术前评估方法、手术治疗方式及其疗效。方法 105例难治性颞叶癫痫患者术前行头部CT及MRI检查,同时加行双侧海马磁共振波谱分析(MRS);并均行长程视频脑电图检查。根据患者的术前临床发作特点、影像学和长程视频脑电图检查结果,在术中皮层脑电图监测下行手术治疗。术后随访患者1年以上,观察手术的疗效。结果 本组患者中,48例海马硬化患者行前颞叶切除术(包括大部分海马及杏仁核);另外57例有其他病灶的患者先行病灶切除术,复查皮层脑电图其中23例患者仍有异常放电,对这23例患者加行前颞叶切除术(包括大部分海马及杏仁核),前颞叶切除后有5例患者仍有异常放电,予以皮层热灼术。手术疗效:术后80例患者的癫痫发作完全消失,13例患者较术前明显缓解,12例患者无明显变化;总有效率为88. 6%,优良率为76. 2%。结论 颞叶癫痫的发作形式有一定的临床定位价值,如果患者的神经影像学和视频脑电图检查结果一致,则强烈建议手术治疗。手术一定要在皮层脑电图监测下进行;同时术中在切除颞叶病变后,应根据皮层脑电图监测结果加行前颞叶切除术,必要时再加行皮层热灼术,以解决双重病理现象。     

中央区纵裂癫痫的手术治疗

目的 探讨中央区纵裂癫痫的诊断及手术治疗方法. 方法 选择自2007年6月至2008年4月在河北省人民医院功能神经外科就诊并接受手术治疗的6例中央区纵裂癫痫患者,常规术前评估(包括MRI、头皮脑电图、MEG、加密头皮脑电图、颅内埋藏电极及皮层电刺激联合定位致痫灶和功能区)后在皮层脑电临测下行手术切除,切除组织进行病理检查,术后随访发作情况、腩电图和并发症. 结果 经术前评估致痫灶均位于中央区纵裂区,经手术治疗后5例患者术后无发作,达到Engle Ⅰ级;1例EngleⅡ级,发作明显减少.术后病理结果显示,6例患者中局灶性皮层发育不良3例,胶质增生、脂肪瘤和海绵状血管瘤各1例.术后脑电图显示,大致正常脑电图3例,少量慢波3例. 结论 中央区纵裂癫痫在精确定位下可行手术切除,手术效果良好,无严重并发症.     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的致痫灶处理

目的 探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)伴药物难治性癫痫患者的外科手术治疗方法.方法 回顾性分析了第三军医大学新桥医院神经外科采用外科手术治疗14例此类患者的经验.术前和术中均进行致痫灶定位,术中在切除肿瘤的同时一并处理肿瘤外致痫灶.结果 14例患者肿瘤均得到全切,未行放疗和化疗,无肿瘤复发及恶性转化.11例患者癫痫发作得到完全控制(Engel Ⅰ级),2例患者稀少发作(Engel Ⅱ级),1例患者术后仍有频繁癫痫发作,再次手术切除肿瘤周围致痫灶后癫痫得到完全控制.结论 DNT应当按照皮质发育障碍来处理,除切除肿瘤外,积极处理肿瘤外致痫灶可获得较佳的癫痫控制结果.