传导式角膜成形术和激光角膜热成形术治疗远视的研究进展

随着近视治疗的日臻成熟 ,远视越来越成为屈光手术医师关注的热点。新近发展起来的激光角膜热成形术(laserthermalkeratoplasty ,LTK)及传导式角膜成形术 (conduc tivekeratoplasty ,CK)作用于周边角膜 ,不损伤中央视区 ,能较好矫治中低度远视 ,本研究从发展史、机制、手术过程、临床结果、并发症等方面将其综述如下。     

角膜热成形术的研究进展

角膜热成形术作为治疗圆锥角膜和远视的手术方法经历了悠久的发展历程，早在100^＋a前就用于动物实验，近30^＋a来，随着对热源研究的进展，角膜热成形术逐渐应用于临床。目前，一种以射频能量为热源的传导性角膜成形术被正式应用于临床治疗远视、散光、老视，并取得了较好的疗效，综述如下。     

传导性角膜成形术治疗中低度远视的临床研究

目的 评价传导性角膜成形术治疗中低度远视眼的安全性、有效性和可预测性。方法 对43例（67眼）中低度远视眼患者采用传导性角膜成形术进行治疗,根据患者远视度数的不同在周边角膜6mm到8mm区域进行8～32点的射频治疗。记录并比较术前及术后1个月、3个月、6个月及1年的屈光度,远近视力,角膜屈光力,眼内压,角膜内皮计数的变化。结果 术后1年裸眼远视力有42眼（62.7%）≥1.0,54眼（80.6%）≥0.8,63眼（94.1%）≥0.5,裸眼近视力有22眼（32.9%）≥J5,41眼（61.2%）≥J6,64眼（95.5%）≥J7,最佳矫正视力与术前比较无变化。术后1年等效球镜屈光度为（0.70±0.48）D比术前下降68.9%。ORBSCAN-II裂隙光扫描角膜地形图测量测的中央区3.0mm角膜平均屈光力术后1年（45.70±1.13）D,5.0mm角膜平均屈光力术后1年（44.76±1.53）D,与术前比较均有显著性差异,术后各时间点屈光力均值方差分析有显著性差异,两两比较经SNK检验6个月和术后1年屈光力无差异,角膜形态于术后6个月已趋于稳定,眼内压与角膜内皮细胞计数手术前后比较均无显著性差异。结论 传导性角膜成形术治疗中低度远视患者是一种安全,有效的方法,但术后6个月内易发生回退,其手术量表尚需进一步改进。     

Ho：YAG激光角膜热成形术

激光角膜热成形术是近年来研究的热门课题之一。Ｈｏ：ＹＡＧ激光由于其穿透深度与角膜厚度相当，因而成为激光角膜热成形术研究的主要工具。初期的临床研究结果表明这种手术方式对矫正低度和中度远视及散光是有效的，而且术后无明显的并发症。本复习有关献，就Ｈｏ：ＹＡＧ激光角膜热成形术的发展简史、作用机理及初期临床研究结果进行综述。     

Ho:YAG激光角膜热成形术治疗远视的早期临床研究

目的本文就HO：YAG激光LTK术治疗远视的早期临床结果进行分析,探索手术方案与屈光度之间的关系。方法对18例20只轻度远视眼行HO：YAG激光LTK术治疗,术前屈光度为0．50～2．25D,采用2种不同能量密度,平均随访5．6±1．7mo。结果Ho：YAG激光LTK术对轻度远视（≤3．0D）有效,能量密度65J·cm－2组较能量密度44J·cm-2组治疗效果好,回退明显减少。结论早期临床观察证实此手术方法简单、迅速、见效快以及无短期并发症等优点,不失为有前途的手术治疗。     

CO2激光角膜热成形术的实验研究

用低功率CO2激光在兔眼做角膜热成形术籍以了解凝固点数目及中央视区大小与远视矫正效果的关系。结果显示CO2激光角膜热成形术在照射5mm视区时，能矫正低度远视。当视区小至一定程度时，仅使角膜中央扁平，而非变凸，且可引起不规则散光。病理观察发现热凝点呈换形，深达角膜的2／3，楔形区内胶原增生，相互交织成张力收缩，半年后渐呈平行规则排列，与远视矫正效果渐下降是一致的。     

激光角膜热成形术的临床观察

目的探讨Ho：YAG激光角膜热成形术（LTK）治疗远视的临床效果。方法对12例14只轻、中度远视眼行LTK术，术前屈光度为＋0．50～＋5．00D，能量密度44J／cm2，平均随访7．6±1．2月。结果LTK术对轻度远视（≤＋3．00D）有效，对ECCE术后远视（≤＋3．00D）有效，但术后均有不同程度的屈光回退。结论LTK术具有方法简单、迅速、见效快以及无短期并发症等优点，不失为有前途的手术治疗。     

钬激光角膜热成形术的疗效分析

目的:评价钬激光角膜热成形术(LTK)治疗轻度远视的疗效、安全性和并发症。方法:我们的研究对年龄>45岁的患者12例18只轻度远视眼行Ho:YAG激光LTK术治疗,能量密度65J/cm~2,平均随访2a。结果:患者年龄45～65(平均55.25±10.12)岁,术前屈光度+0.50～+2.25(平均+1.30±0.58)D,术前裸眼视力0.44±0.23,术后屈光度得以全部矫正,术后1mo,没有屈光回退,术后3mo,4眼屈光回退+0.25D。术后6mo,剩余屈光度在±0.50D和±1.00D以内的百分率分别为83%,89%,已矫屈光度和预矫屈光度符合率较好。之后存在屈光回退趋势,2a后屈光回退减缓。最佳视力出现在术后2wk内,以后裸眼视力开始回退。术前裸眼视力>1.0者为0,术后1mo,裸眼视力均较术前有非常显著的提高。术后3mo,裸眼视力达1.0者14眼(78%)。术后2a,裸眼视力达1.0者10眼(56%)。结论:Ho:YAG激光LTK术对轻度远视有效。临床观察证实此手术方法简单、安全,见效快以及并发症少等优点,为治疗轻度远视的手术方方法之一,但尚需长期观察其屈光稳定性。     

角膜塑形镜矫正远视的研究进展

角膜塑形镜是矫正屈光不正的一种非手术方法,目前主要应用于近视矫治,也有少量临床研究报道其在远视矫正中的应用,但是效果及安全性尚待进一步证实。本文就角膜塑形镜在远视的配适与定位、临床效果及影响因素、对视觉质量的影响及其作用机制等方面进行综述。     

角膜热成形术矫正远视

角膜热成形术在70年代用于治疗圆锥状角膜。近年通过改良手术设备及手术方式,对周边角膜热凝,以增加角膜周边张力、使角膜中央视区凸度增加,从而矫正远视及远视散光,并保持角膜中央的透明性,动物实验及临床应用均证明有效。本文综述了角膜热成形术及其手术设备的发展,着重介绍了近年用于矫正远视的国外新进展。     

Ho：YAG激光角膜热成形术对兔眼组织的生物效应

本文使用波长为２．１μｍ的Ｈｏ：ＹＡＧ激光对兔眼周边部角膜行激光角膜热成形术（Ｌａｓｅｒｔｈｅｒｍｏｋｅｒａｔｏｐｌａｓｙ，即ＬＴＫ），采用不同激光能量和脉冲数通过裂隙灯显微镜、光镜以及扫描、透射电镜观察术后不同时间兔角膜的生物学反应特征，证实ＬＴＫ术为安全、有效的术式，以７８Ｊ／ｃｍ２能量密度、２个脉冲、１０Ｈｚ频率，光凝角膜深度可达角膜厚度７７％。     

传导性角膜成形术矫治老视2年临床观察

目的观察传导性角膜成形术（conductive keratoplasty，CK）治疗老视的长期疗效。方法有老视症状者33例54眼，术前屈光度为＋0.75-＋3．00D，且散光〈0．75D，采用传统的CK方法，使射频能量通过探针在周边角膜基质刺8—32个点。手术后主视眼目标屈光度为0D，非主视眼术后目标屈光度为-0.75--2．25D。术后随访2年。结果术后2年，85％的患者双眼远视力为0.8，近视力为0.33（J4）或者更好；视近眼的等值球镜和目标屈光度的差值在±1．00D内者为97％；视近眼屈光度和目标屈光度的差值为（0.52±0．38）D；术眼散光的绝对变化在1．00D范国内。术后1—2年，术眼等值球镜平均每月变化0.03D。双眼各空间频率对比敏感度与术前比较，差异无显著性（P〉0．05）。术后1个月96％的患者比较满意或者特剐满意。结论CK手术治疗老视的长期效果稳定。     

传导性角膜成形术

近年来治疗远视、老视和散光的手术方式较多，传导性角膜成形术作为一种新的手术方式，以其疗效较好、安全和手术操作简单通过了美国FDA的验证。本就其原理、临床应用及治疗效果做一综述。     

放射状角膜切开术后致进行性远视

放射状角膜切开术后致进行性远视长春市中心医院眼科孔玉娇，曲忻，刘晓英，刘丽我院于１９９１年１１月至今已对２０００余例近视进行ＲＫ术，曾见２例术后出现进行性远视，现报告如下。表１例１男１９岁于１９９２年７月１８日行双眼ＲＫ术，切口１２条，深度９０％，经...     

准分子激光角膜内成形术治疗远视

目的研究探讨准分子激光角膜内成形术（laserinsitukeratomileusis，LASIK）治疗远视的手术疗效和角膜形态学变化。方法应用KOHERENTSCHWINDKERATOM－2型准分子激光治疗机和SCMD显微角膜板层切开刀对9眼行远视性LASIK治疗，对手术前、后视力和角膜地形图数值变化进行对比分析。结果术前最佳矫正视力为0．76±0．26，术后1天裸眼视力0．42±0．14，术后1月0．52±0.27，术后半年0．61±0．20，角膜地形图示Simk及散光度变化与临床相符，SAI、SRI、PVA则轻度增高。结论LASIK治疗远视有确切疗效，其视力恢复呈缓慢提高过程，手术效应的稳定性较好，无雾状混浊发生和明显的屈光回退。但目前显微角膜板层切开刀的操作可靠性和治疗软件还需进一步完善，以提高手术的安全性和精确性。     

远视与角膜地形图(英文)

目的:运用OrbscanII测量远视者角膜地形图。方法:回顾性,观察性,连续性临床病例研究,进行LASIK术前评估的远视患者共295眼。回顾分析患者的年龄、性别以及OrbscanII所得角膜地形图。屈光度及以下参数由OrbscanII系统所得:角膜厚度、角膜直径、瞳孔直径和前房深度。结果:总的平均角膜厚度为546.3±35.5μm,17～29岁年龄组547.3±38.4μm,30～44岁年龄组553.4±38.3μm,45岁以上年龄组546.2±29.3μm。女性平均角膜厚度为551.5±35.9μm,男性为542.6±34.7μm。总的平均前房深度为2.57±0.40mm,17～29岁年龄组2.82±0.39mm,30～44岁年龄组2.49±0.39mm,45岁以上年龄组2.37±0.40mm。女性平均前房深度2.53±0.40mm,男性为2.60±0.40mm。角膜厚度与角膜曲率之间存在显著负相关关系(P=0.005,r=0.16),与瞳孔直径存在相关关系(P=0.013,r=0.144)。屈光不正严重度与前房深度负相关,与角膜曲率负相关(P=0.061,r=0.108)。结论:本研究提供并分析了远视患者的OrbscanII测量数据,远视患者的平均角膜厚度为546.3±35.5μm,平均前房深度为2.57±0.40mm。     

飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术矫正远视的早期临床观察

目的　探讨飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术矫正远视的早期安全性及疗效。方法　前瞻性研究。对7例9眼远视患者行飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术,术后随访6个月。观察术后裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、等效球镜度数、眼压、角膜曲率、角膜一般情况及神经生长情况等。结果　所有患者手术均顺利完成,仅1例（1眼）术后4个月发生角膜排斥反应。术后早期角膜基质水肿,术后1个月、3个月水肿消失;术后6个月,透镜与周边组织完全融合,无法识别边界。术后各时间点裸眼近视力、裸眼远视力、等效球镜度数均较术前改善,角膜平坦轴曲率、角膜陡峭轴曲率、中央角膜厚度均较术前明显增加。术后角膜平均曲率及眼压与术前比较变化不大,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。术后角膜OCT检查显示（除发生角膜排斥反应的1眼外）角膜表面光滑,基质透镜透明、在位。术后角膜激光共聚焦显微镜检查:术后1周,角膜组织水肿,透镜组织及角膜基质层均可见活化的角膜基质细胞,随时间延长,角膜水肿消退,基质细胞逐渐呈静止状态,并可见神经纤维。结论　飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术矫正远视早期是安全有效的,但其可预测性有待提高,远期疗效还需进一步随访观察。     

放射状角膜切开术后角膜周边膨隆致高度远视1例

放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）曾风靡一时，很多近视患者接受了该手术的治疗，术中、术后并发症也备受人们关注，目前其远期并发症也做过相关研究。我们遇到1例RK术后双眼同向性周边角膜膨隆，其中央和下方角膜明显扁平并发高度远视的患者，现报告如下。[第一段]     

远视性表面角膜镜片术的实验及临床

使用自制不锈钢凹面模具及冷冻切片机加工远视性表面角膜镜片，分别做了动物实验及临床研究。１２只兔眼术后观察６～８周，９眼镜片透明；６例单眼无晶体眼术后随访３５～７个月，裸眼视力较术前均有提高，矫正视力低于术前。     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视

目的　评价准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)治疗的效果和安全性。方法　对 16例 ( 3 0眼 )远视行LASIK。术前远视度数为 3 5 0～ 12 .5D ,平均 ( 7 0 9± 2 .62 )D。术后随访观察 12月。结果　术中无严重并发症 ,术后 3月屈光度基本稳定 ,术后 12月残余屈光度在 1 0 0D和 2 0 0D以内的分别占 40 0 0 % ( 12眼 )和 63 3 3 % ( 19眼 ) ,裸眼近视力≥ 0 .5者 3 0眼 ( 10 0 0 0 % ) ,≥ 1 0者 2 4眼 ( 80 0 0 % ) ,裸眼远视力≥ 0 .5者 2 6眼 ( 86 67% ) ,≥ 1.0者 9眼 ( 3 0 0 0 % ) ,1眼 ( 3 3 3 % )最佳矫正视力下降一行 ,5眼 ( 16 67% )有眩光。结论　LASIK治疗远视安全有效。治疗软件进一步完善及治疗参数进一步的调整将有助于提高手术的可预测性和稳定性