公立医院法人治理结构改革三种主要模式分析

公立医院法人治理结构改革模式分为自主经营目标责任制模式、医院托管模式、董事会模式和管办分离模式四种。课题组认为,我国目前各地区和各级医院情况复杂,对公立医院治理结构改革改革不宜采用统一的模式,应当根据具体情况进行具体的制度设计。     

山东首创公立医院改革“潍坊模式”：管办分开不分家

在公立医院改革没有找到良好的路径时,探索就成了必然。为了确实解决看病难和看病贵,有专家提出“管办分离”的原则,也有一些专家对管办分离提出了质疑。然而,山东潍坊市在公立医院改革的道路上探索出了所谓“藕断丝连”的管办分离不分家的新模式,全面突出公立医院的公益性。潍坊市的公立医院改革强调“办好政府要办的,管好政府要管的,做好市场要做的。”并将改革后的公立医院运行机制概括为“明细所有权、完善管理权、强化监督权”,落实公益性,调动积极性。 通过此项改革,潍坊市医疗卫生机构在山东省接受社会评议的满意度大大提升,收到了明显的实效。     

国外公立医院管理体制及公益性制度安排对我国的借鉴意义

比较英国、美国、德国、新加坡等国家公立医院的管理体制,探讨国外公立医院公益性制度安排,提出对我国公立医院改革的建议：实行管办分离要以公立医院出资人制度为前提,政府与医院要建立明确、规范的产权关系,政府的职能要从直接举办医院向监管转变,医院治理结构的变革要探索建立医院理事会（董事会）决策机制及监事会监管下的院长负责制,公立医院应以保护公共健康安全的社会功能作为自己的重要职责。     

关于公立医院改革的思考

在论述公立医院的历史地位和前景以及公立医院的体制弊端和改革的必要性的基础上,提出了公立医院改革的日标与基本思路,指出要明确改革目标,形成改革合力;调整公立医院的结构布局,优化公立医院资源配置;明确政府办医职能,对公立医院实行分类管理;实行政事分开,管办分开,改革公立医院管理体制;改革公立医院内部运行机制,提高工作效率与效益;规范落实财政补助,调整公立医院经济补偿结构;实施医药分升管理,切断医务人员与药品的利益关系;建市可持续发展的有效机制,保障公市医院健康发展.     

公立医院改革与思想政治工作创新

2005年9月，无锡医疗卫生在全国率先实施管理体制和运行机制的改革，管办分离，政事分开，标志了卫生管理新模式的确立。9家公立医院相继推行契约式管理，实施法人代表任期目标责任制。这一卫生管理模式的变革，意味着各医院在人事，分配和运行机制等方面的改革不断深化，对思想政治工作而言，一方面是在改革中经济杠杆的手段充分运用，物质激励作用充分体现；另一方面改革带来的新情况新问题少数民族地区涌现。如何提高思想政治工作实效性，适应医院改革的需要，最大限度地促进和推动公立医院可持续，协调发展，我们进行了积极的探索和实践。[编者按]     

医改背景下优化县级公立医院经济运行的探讨

县级公立医院改革深入推进,必须有效建立起可持续的县级公立医院经济运行机制。从浙江省县级公立医院改革先行试点县市的医疗服务与经营现状出发,分析了医改后影响县级公立医院经济运行的原因,提出了政府补偿机制要到位、医疗价格机制要合理、医院自主经营要提升、医院管理服务要高效等优化县级公立医院经济运行的对策,以期为进一步推进县级公立医院改革提供参考。     

潍坊：管与办从一体走向分离

从管办一体到管办分离，潍坊政府的公立医院改革正在行政放权上大做文章。     

深化公立医院改革——关于公立医院改革的思考

在论述公立医院的历史地位和前景以及公立医院的体制弊端和改革的必要性的基础上,提出了公立医院改革的目标与基本思路,指出要明确改革目标,形成改革合力;调整公立医院的结构布局,优化公立医院资源配置;明确政府办医职能,对公立医院实行分类管理;实行政事分开,管办分开,改革公立医院管理体制;改革公立医院内部运行机制,提高工作效率与效益;规范落实财政补助,调整公立医院经济补偿结构;实施医药分开管理,切断医务人员与药品的利益关系;建立可持续发展的有效机制,保障公立医院健康发展。     

关于我国公立医院“管办分开”模式的探讨

随着我国医疗卫生体制改革的深入发展,公立医院管理水平得到了进一步提高。但是,长期以来,我国政府通过行政方式直接任命公立医院主要管理人员,并对医院重大决策和重要问题的直接干预,导致了我国公立医院对医院管理的独立权、自主权丧失;我国公立医院实际上成为了政府的附属机构,严重制约其发展。本文通过借鉴发达国家和地区的公立医院管理模式的经验和发展趋势,并结合当前我国新出现的管理模式,对我国公立医院"管办分开"模式的有效监管进行深入的探讨。     

我国公立医院绩效考核工作的思考与设计

公立医院绩效考核是加强医疗质量安全和经济运行监管、转变公立医院治理机制的一项重要工作。笔者从卫生行政部门和办医主体对医院绩效考核和医院内部绩效管理两个层面,提出了我国公立医院绩效考核的重点内容和思路设计。并从加强对绩效考核工作重视、推广综合目标管理责任制、推动医院内部绩效管理、探索绩效工资制度、完善科学的医疗服务绩效评价模式五个角度提出了对我国公立医院绩效考核工作的理论研究和探索。     

“港式”管办分离——访香港医院管理局专业事务及运作总监张伟麟医生

我们的“管办分离”是两个层次的“管”和“办”:行政人员向医管局的董事局汇报,医管局向卫生福利及食物局汇报。香港的公立医院最让内地医院的院长们艳羡的恐怕莫过于政府高达97%的经费支持。这笔高达270多亿港币的款项,由香港政府负责医     

事件

天津：三级医院告别终身制；社区医生将全部“吃皇粮”；太原公立医院管办要分离；250家医院一目了然;粤三甲医院服务满意度出炉;医药代表进门必须先考证;[编者按]     

在公立医院设立独立观察员的设想

前段时间,上海申康医院发展中心正式成立。“申康”作为市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体,将对所属市级公立医疗机构的生存发展、国有资产的保值增值以及推进市级公立医疗机构改革等方面产生重大的影响。管办分离后政府出资人如何获得全面、及时准确的信息,加强对其所属医院有效监管成为一项公共管理难题。当前公立医院在发展过程中面临诸多的机制和体制问题已是不争的事实,众多问题给政府的公共管制工作带来极大的挑战。首先是体制问题,其主要表现是产权不明、权责不清。毫无疑问,公立医院是政府办…     

无锡模式:一个完整的医改样本

2005年9月,无锡市医院管理中心挂牌,全市9家公立医院和一所卫生学校整建制划归医管中心管理,人员覆盖卫生局系统95%的员工。这种管办分离的模式,在江苏省是第一例。改革之后,无锡市卫生局主要行使卫生行业监管职能并履行公共卫生职能,公立医院的办医责任主体和管理责任主体,由新设置的医管中心承担。卫生局和医管中心平级,并且互不隶属。     

解析高州模式——解析高州模式之调研报告（一）平价与效率的标杆

高州医院作为公立医院中的一个异数，其成就不能证明在管办不分的条件下公立医院可以搞好。恰恰相反，它证明了在管办不分的条件下绝大多数公立医院搞得多么不好。     

英国：公私合作

英国从20世纪90年代初开始对公立医院实行改革，其具体措施是原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯（Hospital Trust）。公立医院改革使政府由“办医院”转变为“管医院”，由提供服务转变为购买服务，使政府部门能够有更多的财力和精力追求医疗服务的社会公平性和可及性，并有利于政府部门对所有类型医院的公平监督和严格执法。     

回声

读者来信高强部长提出医院的收益和医生收益将彻底“脱钩”以来,至今未见卫生部出台任何有关公立医院进行“脱钩”的实质性文件,是卫生部正对“脱钩”式的分配模式进行调研和探索,还是正如一些专家说的那样,“脱钩”只是在当前“看病难,看病贵”的强大社会舆论压力下,作为政府的一种政治表态,其象征意义远远大于实际意义!四川汪永胜下期预告管办“分”争目前,上海、无锡、北京海淀区等几个城市医疗机构“管办分离”的试点正随着这些地区政府的主导力推而进行着积极的尝试。名称是医院管理中心也好、公共服务委员会也罢,摆在这些试点机构面前…     

逼出来的马鞍山医改：集团化下一步

【编者按】作为一场从夹缝中逼出来的改革,马鞍山公立医院改革的突破口就选在了整合市属的医疗资源,将全市的医疗资源集中在一起,实行集团化管理。卫生局和医院不再是父子关系,实行“管办分开”,但同时改革的压力也随之而来。为了解决好管办分开后公立医院的发展问题,     

公立医院需要什么样的“管办分离”

二战后，世界上几乎所有国家都建立起公立医院，以解决医疗市场失灵的问题。这些医院多由政府部门集中管理，结果造成了世界各国的公立医院都在不同程度上受效率低下和质量低劣等问题困扰，无法有效地满足人们的医疗服务需求。因此，许多国家开始寻找政府管理公立医院的新模式。 中国的医疗卫生体制同样也面临着改革的考验，而其中医院管理体制改革又是其中的重中之重，而且难题如山，在这种情境中，借鉴其他国家和地区的经验将是一件非常必要的事情，本组文章就从“管办分离”的角度提供了他山之石。（本组文章节选自蔡江南教授主持的《外国（地区）公立医院管理体制的经验和教训》报告，内容有删节）     

医院自主经营目标责任制管理改革面临的挑战及对策

我院是一所地区医疗中心性的三级综合性医院，于2004年2月下旬起开始推行“自主经营目标责任”改革。到今年为止，我院的自主经营目标责任制管理改革已经积累了三年的经验。三年的自主经营目标责任制改革工作，有效地促进了我院的管理，促进了我院人事、分配、干部等各项配套改革的不断深入，推动了我院创建基本现代化医院的步伐。