恶性大脑中动脉综合征外科治疗体会

目的总结并探讨恶性大脑中动脉综合征手术治疗方法。方法采用去骨瓣内外减压术加颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉综合征14例。结果14例治疗组病例均存活,Jennett＆Bondy预后分级优于传统去骨瓣减压术。结论采用去骨瓣内外减压术加颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉综合征能提高患者生存质量。     

颞肌贴敷术联合高灌注疗法防治继发性脑梗死的效果分析

目的:探讨颞肌贴敷术联合高灌注疗法在防治重度颅脑损伤术后继发脑梗死的临床疗效。方法:选取2012年5月~2015年5月于我院收治的重度颅脑损伤患者60例,随机分为实验组(颞肌贴敷术联合高灌注疗法)和对照组(去大骨瓣减压术后常规治疗),每组30例,治疗出院后继续随访至外伤后6个月。结果:实验组术后继发脑梗死患者比率和死亡率明显低于对照组,实验组术后继发脑梗死恢复平均时间较对照组明显缩短。按照格拉斯哥预后评分(GOS评分)判断预后得知,实验组生存质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:颞肌贴敷术联合高灌注疗法在防治重度颅脑损伤术后继发脑梗死效果显著,值得临床上推广和应用。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的近期疗效

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的近期疗效。方法 选取2017年12月至2019年7月濮阳市人民医院收治的68例烟雾病患者为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,每组34例。研究组行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术,对照组行单纯颞肌贴敷术。记录两组术前、术后3个月生活能力变化情况。结果 术前1 d,两组生活能力评分量表(MRS)评分比较,差异未见统计学意义(P0. 05);术后3个月,两组MRS量表评分均较术前1 d有所下降,研究组该量表评分变化幅度优于对照组,组间、组内数据比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 应用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷术治疗成人烟雾病效果显著。     

标准大骨瓣减压术抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝

目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的效果.方法 对12例大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝采用标准大骨瓣开颅减压术治疗,根据梗死范围行患侧额颞顶枕部标准外伤大骨瓣,形成12～15 cm骨瓣,于骨窗缘悬吊硬膜,去除骨瓣,放射状剪开硬膜,沿脑沟或脑表面血管边缘撕开蛛网膜数处,不做内减压,将颞肌顶端与硬膜边缘相缝,使颞肌覆盖于脑组织表面,常规依次缝合切口.结果 本组术后恢复良好1例,遗留中度残疾5例、重度残疾4例,死亡2例.结论 标准大骨瓣开颅减压术是抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的有效方法.     

改良翼点入路去骨瓣减压脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死

目的 探讨改良翼点入路去骨瓣减压脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死的效果.方法 72例患者中,45例采用改良翼点入路,全层切开头皮,游离并保留颞浅动脉主干,结扎远端,骨窗尽可能平颅底,弃去骨瓣,缝合颞肌时使颞浅动脉避开硬脑膜贴敷于脑皮层,颞肌边缘与硬脑膜边缘作减张缝合,术后行脱水、抗炎、止血、扩张脑血管改善微循环,神经细胞活化剂,高压氧等对症处理;27例仅行内科保守治疗.对其存活率进行观察比较.结果 手术组死亡10例,植物存活3例,32例神志逐渐恢复后存活,随访表现为不完全瘫痪;内科保守治疗组27例中死亡18例,3例植物生存,6例中重度残疾,2组存活率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 改良翼点入路去骨瓣减压脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死能提高患者存活率.     

去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死患者几种护理模式的临床应用效果

目的:对比研究不同护理模式在去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死患者临床护理中的应用价值。方法:将襄阳市中心医院收治的120例大面积脑梗死患者随机分为A组、B组、C组,各组40例。A组进行常规护理,B组进行临床护理路径表护理,C组进行循证护理。于3组患者护理干预前后,根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分标准评价患者神经功能缺损程度,并根据格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)评价3组患者预后情况。结果:护理3个月、6个月后,C组患者NIHSS评分低于A组、B组(P<0.05),A组、 B组比较,差异无统计学意义(P> 0.0 5)。在预后良好率,A组、 B组、 C组依次为5 0%、6 2.5%、 8 2.5%, C组高于A组、 B组(P <0.0 5), A组、 B组比较,差异无统计学意义(P> 0.0 5)。结论:于大面积脑梗死患者行去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗中行循证护理能有效提高护理效果,改善患者神经功能缺损程度及预后。     

标准大骨瓣开颅治疗急性外伤性硬膜下血肿42例分析

目的探讨标准大骨瓣开颅术在治疗急性外伤性硬膜下血肿的手术适应证、手术时机及手术技巧。方法均采用标准大骨瓣开颅头皮切口,先行颞肌下减压,去除骨瓣、清除血肿及挫裂伤区坏死的脑组织,彻底止血。结果死亡15例,植物状态生存5例,重残2例,良好20例。结论一侧外伤性急性硬膜下血肿可以通过标准大骨瓣开颅达到血肿清除、止血、减压的手术目的 。     

标准外伤性开颅后颅骨缺损修补术中颞肌贴敷脑供血保护87例分析

目的:探讨标准外伤性开颅后颅骨缺损修补术中颞肌贴敷脑供血保护的方法。方法:回顾分析87例标准外伤性开颅后颅骨缺损修补术患者的手术方法及效果。结果:87例均切口一期愈合,修补后外观满意,固定牢固,无严重并发症发生。结论:重型颅脑损伤标准外伤性大骨瓣减压术后颞肌贴敷对损伤脑组织有供血作用,特别是对脑功能尚未完全恢复、术前术后合并脑梗死、骨窗区有明显脑软化灶的患者,颞部保留部分颞肌供血,能保障患者的功能。     

标准大骨瓣减压加颞肌瓣贴覆脑表面治疗重型颅脑损伤

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅减压加颞肌瓣贴覆脑表面行硬膜囊成形治疗重型颅脑损伤的方法及疗效。方法将收治的90例急性重型颅脑损伤患者随机分为两组：A组（n=42）采用标准外伤大骨瓣开颅减压术加颞肌瓣贴覆脑表面行硬膜囊成形;B组（n=48）采用标准外伤大骨瓣开颅减压术,用自体筋膜或人工硬膜减张缝合硬膜囊成形。比较两组术后并发症、中线恢复时间、减压区脑组织低密度范围、预后。结果 A、B两组术后并发症总发生率分别为23.81%、41.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）;中线恢复时间A组平均13.44 d,B组平均20.16 d,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3 d和30 d头颅CT比较减压区脑组织低密度范围,A组缩小率为78.57%,B组缩小率为41.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组存活率相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,两组恢复良好率相比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用标准外伤大骨瓣开颅减压加颞肌贴覆脑表面的手术方法,显露充分,减压彻底,减压区脑组织能有效建立侧支循环,能促进脑水肿消退,最大程度恢复神经功能,可提高恢复良好率,降低并发症,是救治重型颅脑损伤的有效方法。     

小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞治疗硬膜下积液对患者预后肢体运动和认知功能的影响

目的:探讨小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞治疗硬膜下积液患者预后肢体运动和认知功能的影响。方法:我院收治的接受手术治疗的硬膜下积液患者83例,根据手术方式,分成试验组50例和对照组33例。试验组行小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞治疗,对照组行颅骨钻孔引流术治疗。记录患者治疗后3 d临床症状的改变;于治疗前及治疗后3 d,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评价意识状态。于治疗前及治疗后10、30、60 d,采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评价肢体运动功能;采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价认知功能。结果:手术治疗后3 d,试验组症状缓解好于对照组(P0.05)。治疗前,2组GCS评分、积液量、FMA评分、MMSE评分差异无统计学意义(P0.05);手术后3 d,2组GCS评分及积液量均低于同组治疗前,且试验组缓解程度高于对照组(P0.05)。手术后30及60 d,2组FMA、MMSE评分优于同组治疗前,且试验组优于对照组(P0.05)。结论:小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞治疗硬膜下积液对患者的肢体运动和认知功能的改善作用更强,预后效果更好。     

扩大翼点入路治疗额颞部大面积脑梗塞(20例初步报告)

大面积脑梗塞因大血管、特别是大脑中动脉主干血管阻塞而引发 ,死亡率和致残率较高。 1 996年 6月～ 2 0 0 0年1 2月 ,我们采用经扩大翼点入路去骨瓣减压、脑颞肌敷贴术治疗额颞部大面积梗塞 2 0例 ,取得良好效果。现报告如下。一、临床资料1 .一般资料 :本组男 9例 ,女 1 1例     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压和外减压术，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例，单侧为主，其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例，单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生存4例，死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，缓解脑干受压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

无张力硬脑膜扩大修补术在颞肌下去骨瓣减压术中的应用

本科自 1996年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,对 4 5例重型颅脑损伤病人行颞肌下开颅去骨瓣减压术 ,并与 37例传统颞肌下去骨瓣减压术比较 ,现就其疗效及其他相关问题进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　传统手术组 (对照组 ) 37例 ,男 2 8例 ,女 9例 ,平均年龄 32 .5 (7～ 6 1)岁。传统手术后进行硬脑膜扩大无张力修补组 (修补组 ) 4 5例 ,男 34例 ,女 11例 ,平均年龄 34.2 (5～ 6 8)岁。1.2　手术方法　传统颞肌下去骨瓣减压术后[1] ,如脑组织膨出 ,则适当扩大颅骨减压窗 ,使脑组织得到充分减压 ,然后将硬脑膜稍做修整 ,根据需要取适当大小游…     

微创超早期手术治疗高血压脑出血（附226例）

目的探讨高血压脑出血微创超早期手术的治疗原则及方法选择。方法根据高血压脑出血患者不同的临床表现和CT影像采用三种术式：小骨窗开颅血肿清除术，血肿腔和脑室同时钻孔穿刺各置引流管持续引流术，开瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压、颞肌皮层贴敷术，后颅窝开颅术。手术时机均在发病后6小时内。结果全组226例，ADL评分1级38例，2级55例，3级60例，4级20例，5级5例，术后死亡48例。结论超早期微创血肿清除术是治疗高血压脑出血较好的方法，可提高患者生存质量，降低病死率。     

颞肌贴敷术联合自体骨髓干细胞动员治疗大鼠脑缺血

目的探讨颞肌贴敷术联合自体骨髓干细胞动员治疗脑缺血的疗效及机制。方法选取健康成年雄性SD大鼠,线栓法制作脑缺血模型,随机分为对照组、颞肌贴敷术组、自体骨髓干细胞动员组、颞肌贴敷术联合自体骨髓干细胞动员组。采用神经功能缺损评分检测大鼠神经系统功能,病理和免疫组织化学检测组织缺血、BrdU和Ⅷ因子抗原,TUNEL法检测细胞凋亡。结果颞肌贴敷术联合自体骨髓干细胞动员组神经功能缺损评分明显低于颞肌贴敷术组和自体骨髓干细胞动员组（P〈0．01）,后两组神经功能缺损评分均明显低于对照组（P〈0．05）;组织病理显示颞肌贴敷术联合自体骨髓干细胞动员组缺血坏死面积、细胞凋亡数较颞肌贴敷术组和自体骨髓干细胞动员组明显减少（P〈0．05）,后两组细胞凋亡数均明显低于对照组（P〈0．05）;颞肌贴敷术联合自体骨髓干细胞动员组BrdU阳性细胞数、微血管数较颞肌贴敷术组和自体骨髓干细胞动员组均明显增多（P〈0．05）,后两组BrdU阳性细胞数、微血管数均较对照组显著增多（P〈0．05）。结论颞肌贴敷术联合白体干细胞动员可通过减少梗死面积,促进血管生成,改善微循环,减少缺血灶周围细胞凋亡,增进神经的再生与修复,改善脑功能。     

去骨瓣减压及颞肌贴敷治疗脑梗死：经验与问题

背景：外科手术方法能够缓解大面积脑梗死患者颅内压升高、脑组织肿胀、脑干压迫等病变，解除严重并发症的风险，为内科治疗争取时间，降低致死致残率。目的：探讨去骨瓣减压加颞肌贴敷治疗脑梗死的临床应用价值。方法：回顾性分析37例脑梗死临床资料，其中男24例，女13例；年龄10-55岁。均进行骨瓣减压加颞肌贴敷治疗，术后随访，参考格拉斯哥预后评分，疗效分优、良、中、无变化、差5个标准等级。结果与结论：随访6个月时，37例患者外科治疗总有效率89%，其中优5例（14%），良15例（41%），中13例（35%），无变化4例（11%），无加重者。头颅CT复查脑梗死患者31例，但其中19例患者梗死灶范围明显减小，尤其是皮质重新密度深，生活能自理12例的脑皮质恢复活性。术后随访1年，31例患者获得随访结果，剩余6例因联系方式失效而失访。23例远期疗效满意，能从事一般工作和简单劳动，2例发生对侧脑梗死，病情加重。表明去骨瓣减压联合颞肌贴敷可作为治疗大部分脑梗死的一种有效手段。     

额颞部低位大骨瓣减压颞极切开治疗急性重型颅脑损伤

目的观察额颞部低位大骨瓣减压颞极切开术对急性重型颅脑损伤的疗效。方法对27例额颞部急性重型颅脑损伤、颅内血肿患者（改良组）行额颞部低位大骨辩减压颞极切开术，并与行传统术式的25例进行对照。结果传统组格拉斯哥治疗结果分级：死亡7例（28．0％）。植物状态2例（8．0％），重残6例（24．0％），轻残6例（24．0％），良好4例（16．0％）；改良组则分别为5例（18．5％）、2例（7．4％）、6例（22．2％）、7例（29．6％）、7例（29．6％）。结论额颞部低位大骨瓣减压、保护皮层功能区改经颞极切开冲洗清除深层血肿的方法有助于提高额颞部急性重型颅脑损伤患者的生存率、降低致残率。     

改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死病人的护理

[目的]总结改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死病人的护理方法。[方法]对41例行改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死病人采取术后饮食、并发症护理和心理护理,密切观察其生命体征和骨窗张力,训练其语言、肢体活动能力等一系列护理方法。[结果]经术后精心护理,39例生命体征平稳,好转出院;2例因并发症死亡。[结论]超早期行大骨瓣减压术,可以降低脑梗死病人的病死率和致残率,而对病人术后精心护理是手术成功的关键,有利于提高病人的生存质量。     

脑-颞肌贴敷术治疗烟雾病的护理

[目的]探讨脑-颞肌贴敷术治疗烟雾病的围术期护理要点.[方法]对行脑-颞肌贴敷术治疗的12例烟雾病病人的临床资料、围术期护理过程及主要护理措施进行总结和分析.[结果]12例病人中,7例痊愈出院,4例好转出院,仅1例脑梗死术后情况改善不明显出院.出院后随访6个月～18个月,11例病人病情均较前缓解.[结论]做好术前护理,有助于手术的顺利开展和术后的康复.术后做好针对性护理,预防和及早发现并发症,可避免出现不可逆的神经功能损害,提高生存质量.     

小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞术治疗硬膜下积液的临床效果

目的 探研小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞术治疗硬膜下积液患者的临床效果。方法 选取2015年4月～2018年7月我院收治的硬膜下积液患者49例,按照随机数字表法分为观察组23例和对照组26例。观察组采用小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞方案,对照组采用颅骨钻孔引流方案,观察两组患者治疗效果、不良躯体症状、神经功能恢复、并发症发生以及复发情况。结果 观察组治疗总有效率为73.91%,明显高于对照组的42.31%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组疼痛、呕吐患者比例均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后运动功能评分、认知功能评分较治疗前均显著升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组术后并发症发生率、复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 小骨窗开颅加带蒂颞肌瓣填塞治疗硬膜下积液与颅骨钻孔引流术相比,能够提升治疗效果,改善不良躯体症状,提升患者神经功能恢复效果,值得临床推广。