急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂的预后分析

目的:探讨急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果。方法:回顾性分析2005年1月―2014年12月间57例肝癌破裂出血患者行急诊肝切除手术的临床资料。结果:所有患者顺利实施急诊手术治疗,住院病死率为10.5%。其1、3、5年总体生存率与无瘤生存率分别为77.6%、51.0%、32.7%与69.4%、40.8%、18.4%,中位生存时间为38.7个月。获得随访的49例患者中38例出现复发转移,其中肝内复发18例(47.4%),肝外转移20例(52.6%)。多因素分析显示瘤体10 cm(HR=2.43,P=0.031)和多发肿瘤结节(HR=0.46,P=0.028)是患者术后生存的独立影响因素。结论:经合理的选择,对可切除的肝癌破裂出血患者实施急诊肝切除手术治疗是挽救生命、获得良好远期疗效的一种治疗方式。     

巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法　对 2 16巨大肝癌 (平均直径14 .2cm ) ,采用间歇性入肝血流阻断的方法进行肝肿瘤切除。结果　 2 16例肿瘤均得以顺利切除 ,肝门阻断时间平均 19min ,出血量平均 743ml。术后无严重并发症发生 ,7例 (3 .2 % )术后死于肝衰竭和上消化道出血。结论　巨大肝癌切除难度大 ,但只要方法得当 ,围手术期处理适宜 ,仍是安全可行的。     

肝切除治疗巨大肝癌65例报告

目的 探讨肝切除治疗大直径肝癌的安全性和可行性。方法 回顾性总结切作巨大肝癌（直径大于１０ｃｍ）的治疗结果。结果 肝切除治疗巨大肝癌６５例，切除的标本湿重６８０～５０００ｇ；平均１０２９ｇ全组无手术死亡，术后１，３，５年生存率分别为６７．６％，２２．５％和８．３％，延长病人生存时间的效果是明显的。结论 以肝切除治疗巨大肝癌是安全可行的。     

影响肝细胞肝癌手术切除预后因素的COX模型分析

目的 对影响肝细胞肝癌手术切除预后的因素进行多因素分析。方法 1986－1996年经手术切除的145例肝癌患者,随访至1999年底。单因素分析采用Kaplain-Meier Log-rank时序检验,多因素采用COX比例风险模型。结果 手术后1、3、5、7、10、12年生存期分别为75．0％、44．4％、29．5％、23．5％、21．2％、16．9％;单因素分析影响预后因素为发现方式、肝癌体积、有否门静脉癌栓、卫星结节及肝癌结节数、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式、是否根治性切除;多因素分析得出和预后有关的因素为发现方式、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式,是否根治性切除。结论 肝癌的预后取决于早期诊断及治疗方式;UICC分期与预后相关,且与卫星结节、结节数、门静脉癌栓相关。1cm以上的手术切缘,可明显提高切除疗效。     

术前C反应蛋白水平与原发性肝癌肝切除患者预后的关系

目的探讨术前C反应蛋白(C-RP)水平与原发性肝癌肝切除患者预后的关系。方法选取2013年10月到2015年9月经组织病理学确诊的原发性肝癌120例,根据CRP检测含量≤3 mg/L为CRP阴性组,CRP含量3 mg/L为CRP阳性组,分析数据用SPSS16.0软件,术前CRP阳性组和阴性组的患者病理特征、复发率和病死率用百分率(%)表示,组间比较采用卡方检验;应用生存分析Kaplan-Meier法比较两组患者的复发时间和生存时间的差异;P0.05表示差异具有统计学意义。结果术前CRP检测阳性的患者有72例,复发率为52.78%;术后病死率44.44%;术前CRP检测阴性的患者有48例,复发率为31.25%;术后病死率25.0%;CRP阳性组患者的复发率和病死率均高于CRP阴性组,且差异具有统计学意义(χ2=5.092和4.365,P0.05)。UICC分期Ⅰ~Ⅱ期的患者(41.49%)低于Ⅲ~Ⅳ期的患者(79.31%);高、中、低分化程度的患者中术前CRP阳性率(分别为75.0%,54.35%,36.36%)(P0.05);3年随访结果显示:CRP阳性组的患者中位复发时间15个月显著低于CRP阴性组的23个月(log-rankχ2=45.137,P0.001);CRP阳性组中位生存时间23个月显著低于CRP阴性组27个月(log-rankχ2=14.457,P0.001)。结论术前CRP水平与原发性肝癌肝切除患者术后复发和转归密切相关。     

再次肝切除治疗复发性肝癌疗效及预后因素分析

目的：探讨再次肝切除治疗复发性肝癌的价值并分析影响预后的相关因素。 方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2006—2013年26例复发性肝癌施行再次肝切除的临床资料。 结果：首次与再次手术的术中出血量、手术时间差异无统计学意义（均P>0.05）。首次术后中位无瘤生存时间21.0（3~192）个月,1、3、5年无瘤生存率为69.6%、26.1%、8.7%;再次肝切除术后中位无瘤生存时间为19.0（3~35）个月,1、3、5年无瘤生存率为68.4%、0、0,中位生存时间为 40.0个月,1、3、5年累积生存率为83.5%、55.7%、13.0%。26例患者总的生存时间为（87.8±19.3）个月,总中位生存时间为57.0个月,1、3、5年累计生存率100%、60.8%、30.4%。首次术后早期（2年内）复发行再次肝切除患者的生存率明显低于首次术后晚期（2年后）复发行再次切肝除患者（P=0.001）。单因素分析显示,复发间隔、手术方式及病理分期与再次肝切除术后的生存有关（均P<0.05）,三者在多因素分析中的P值分别为0.089、0.006、0.054。 结论：再次肝切除可提高复发性肝癌总生存率,但要严格选择适应证与合理的手术方式。复发间隔越短及肿瘤病理分期越晚,再次肝切除手术预后不良。     

解剖性肝中叶切除治疗中央型巨大肝癌

Surgical resection remains the only curative option of treatment for hepatocellular carcinoma,but centrally located tumors remain problematic.Extended right or left hepatectomy removes 60％ to 85％ of th...     

肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤

目的 探讨肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤的安全性和可行性。方法 对21例平均直径15．7（12～36）cm的巨大肝肿瘤，其中包括原发性肝癌15例，肝平滑肌肉瘤1例，肝海绵状血管瘤5例，在入肝血流阻断下行肝肿瘤切除。结果 2l例肿瘤均得以顺利切除，行肝右三叶切除术14例，肝左三叶切除术7例。切除肿瘤重量平均2010（1230～6725）g，平均出血量980（150～4000）ml，人肝血流平均阻断时间23（12～63）min，其中入肝血流阻断1次者16例（76．2％），2次者5例（23．8％）。术后所有病人均出现一过性肝功能损害，1例（4．8％）发生肝功能衰竭于术后19d死亡，13例（61．9％）有一过性腹水，7例（33．3％）右侧胸腔积液，均经进一步处理后恢复顺利。20例获随访，14例原发性肝癌患者1、2、3、5年生存率分别为57．1％、35．7％、28．6％和7．1％，1例肝平滑肌肉瘤患者术后生存29个月，死于肿瘤复发及广泛转移，5例肝血管瘤患者术后均健康生存。结论 肝三叶切除术难度大，但只要术前正确评估，术中方法得当，肝脏储备功能良好．围手术期处理适宜．仍是安全可行的。     

胃癌肝转移的肝切除治疗及预后分析

目的 探讨胃癌肝转移肝切除治疗的疗效以及不同临床病理因素与预后的关系.方法 回顾性总结24例胃癌肝转移行肝转移灶手术切除患者的临床资料并对预后进行单因素和多因素分析.结果 全组病例均获得随访,胃癌肝转移外科治疗后1年生存率为67%,3年生存率为21%,5年生存率为13%.单因素分析显示淋巴结转移、脉管瘤栓、R0切除、转移灶大小为重要预后因素;多因素分析显示转移灶大小、脉管瘤栓为独立预后因素.结论 严格适应证的胃癌肝转移手术切除可以改善预后.综合治疗有望进一步提高疗效.     

中央区肝段局部切除治疗原发性肝癌

总结１９８８～１９９５年因肝癌行中央区肝段局部切除术１３例的经验，无手术死亡。重点介绍了肝短静脉的处理、避免第一肝门误伤的手术技巧；两种肝上下腔静脉阻断的方法以及如何预防和处理肝静脉系统及下腔静脉出血。     

大肠癌肝转移的外科治疗

目的：总结和分析大肠癌肝转移的早期诊断和手术治疗。方法：通过对大肠癌肝转移病例进行回顾性分析，并结合文献对有关大肠癌的早期诊断及外科手术切除治疗等相关问题进行讨论。结果：①１８例中，依靠ＣＴ、“Ｂ”超及ＣＥＡ定量检测获得诊断者１０例，术中探查获得诊断者８例。②手术方式分为肝段切除、肝楔形切除及肿瘤剜出术。③１８例中生存５年者２例，生存４看得３例，生存３年者５例，生存２年者５例，生存１年者３例。④无     

老年原发性肝癌外科手术临床疗效分析

目的分析老年人原发性肝癌（PHC）外科手术治疗临床疗效。方法对我院2001年5月至2007年10月经手术切除的156例中年（40～60岁）PHC和72例老年（年龄≥60岁）PHC进行了临床比较。结果老年病例72例中66例术后恢复出院，6例围手术期死亡（占8．3％），术后并发症：大量腹水28例，胸腔积液21例，肺部感染19例，心衰12例，切口感染10例，大出血7例，肝功能衰竭4例，并发症发生率显著高于中年组，P〈0．01。术后随访，老年组8例半年内肝内复发，1年存活率80．6％（58／72），3年存活率45．2％（19／42），与中年组无差别，P〉0．05。结论手术仍是老年人原发性肝癌的首选治疗方法，但应注重围手术期处理、手术指征及术中操作技巧。     

原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疸的外科治疗效果．方法 ２３例病人均接受外科手术治疗，单纯胆管癌栓清除＋Ｔ管引流１０例；胆管癌栓清除＋肿瘤切除１０例，其中左半肝切除８例，右半肝切除１例，右肝不规则切除４例。结果 手术死亡３例，存活３￣６个月３例，半年￣１年４例占１７．４％，１年￣２年８例占３４．８％，２年￣３年４例占１７．４％，单纯胆管癌栓清除平均存活时间６．５个月，肝叶切除１７．３     

105例小肝癌手术治疗经验及预后分析

目的探讨影响小肝癌手术后生存率的临床病理因素。方法回顾性分析1986.1-2006.6月手术切除并获得随访的105例小肝癌（≤3 cm）的临床病理资料,中位随访时间33个月。对有无结节性肝硬化、肝功能Ch ild分级、术前血清AFP水平、肿瘤大小、有无肿瘤包膜、肿瘤分化程度（Edmondson分级）、有无门脉癌栓、是否多灶性（包括卫星灶）及手术方式等与术后生存率的关系进行分析。结果截止2006年12月,随访105例,失访5例,手术后1、3、5年生存率分别为86.5%、70.3%、55.2%,无瘤生存率分别为78%、58.9%、45.6%。再次手术死亡1例。随访期内36例肝内复发,34例死亡。分析提示术前肝功能Ch ild分级、肿瘤大小、门静脉癌栓及多灶性是影响手术后生存率的预后因素。结论距肿瘤1 cm以上切缘的局部肝脏切除是治疗小肝癌的合理手术方式,手术后的肝内复发和转移是导致小肝癌病人术后死亡的主要原因。     

原发性肝癌切除术后复发的再次肝切除术(附12例报告)

报告１２例原发性肝细胞癌切除术后复发，再次行肝切除治疗的有关临床资料。作者结合自己的体会，讨论了再次手术的适应证、切口选择、手术中的困难以及手术后的治疗问题。着重指出肝癌再次手术中可能遇到的几个难点，并提出了解决这些问题的对策。     

大肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨大肠癌肝转移的手术治疗效果。方法对30例大肠癌肝转移病人施行手术切除,结合文献对手术适应证、手术方式以及随访结果进行分析。结果全组无手术死亡。中位生存期25.6个月,1、3、5年生存率分别为89.3%、41.8%和14.5%。结论早期诊断及手术切除是治疗大肠癌肝转移的有效方法。     

巨大肝癌的外科治疗分析(附72例报告)

目的探讨外科治疗巨大肝癌的可行性及其方法。方法回顾性分析72例巨大肝癌的临床资料,并对外科治疗中遇到的主要困难和相应的对策进行分析总结。结果72例肝癌中合并门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓分别为11例、1例、1例和4例。合并乙肝肝硬化68例,丙肝肝硬化和无肝硬化各2例。72例中行Ⅰ期和Ⅱ期肝切除术分别为48例和24例;其中规则性右半肝和左半肝切除术分别为10例和15例、联合肝段切除术47例。术前PVE 6例;全肝、患侧半肝血流阻断切肝术分别为5例和8例。术中行门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓取出术分别为11例、1例、1例和4例。72例中治愈69例(占95.8%);围手术期死亡3例(占4.2%)。术后1年生存率达76.4%(55/72)。结论巨大肝癌的手术治疗是安全可行的。充分评估和正确应对外科治疗过程中的主要困难是取得成功的关键。     

原发性肝癌合并胆管内癌栓12例临床分析

目的探讨原发性肝癌继发胆管癌栓的临床特点和诊治要点。方法回顾性分析1990～2003年12例HCC伴癌栓的外科治疗情况。结果本组原发性肝癌合并胆管内癌栓的发生率为4．69％(12／256)．术前确诊牢为25％(3／12)．肝癌切除加胆管癌栓清除术8例,肝癌切除加肝外胆管切除．胆肠内引流1例．单纯胆总管切开取栓术3例。术后1年生存率66．7％(8／12)．3年生存率25％(3／12),其中1例生存已超过5年。结论原发性肝癌伴胆管内癌栓十分少见．术前易误诊．手术治疗不失为一种积极有效的治疗方法。     

多药耐药基因MDR1在原发性肝癌组织中表达的意义

肿瘤细胞对化疗药物产生抗药性的原因有几种，其中最主要的是多药耐药基因MDR1。应用免疫组化方法测定30例原发性肝癌（PHC）癌组织和癌周组织中MDR1的表达产物Pgp（P-gly-coprotein，PgP），结果显示，PHC癌组织中MDR1基因表达阳性率（60．0％）远较癌周组织高（23．3％）。化疗后肿瘤组织MDR1阳性率（88．9％）较未化疗瘤的癌组织（47．6％）高。结合临床资料分析，MDR1基因的过度表达在我国PHC的内在性和获得性药物耐受产生中起着一定的作用。关键词:##4多药耐药基因;;原发性肝癌