朱丹溪与"六郁"学说

从《内经》中的“五郁”到朱丹溪“六郁学说”的创立，体现了医学发展由浅入深、由理论到注重临床实际的求索过程。《内经》云“木郁者，肝病也……火郁者，心病也。……土郁者，脾病也……金郁者，肺病也……水郁者，肾病也。”朱丹溪综合了六淫、七情等内外致病因素，对“郁证”有独到的见解，认识到《内经》五郁有明显的机械唯物论痕迹，临床中很难使用，他结合自己的临床实践，创立了“气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁”的六郁学说。     

脂肪肝病机的“六郁”观

脂肪肝的发生与中医肝脾肾密切相关,主要因肝失疏泄、脾失健运、肾失气化,致使湿、痰、瘀等多重病理因素相互搏结而成。六郁学说奠基于《黄帝内经》五郁之论,源始于《丹溪心法》六郁之称,发展于献可《医贯》相因为病。"气郁""食郁""湿郁""火郁""痰郁""血郁"之六郁,始以"气郁"为先导,交错贯穿于脂肪肝发病始终,在治疗上应以"调畅气机"为要,"顾护脾胃"为本。文章以"六郁学说"为出发点,对脂肪肝的病机进行深入探讨,从而为临证治疗本病提供理论依据。     

中医郁证学说源流探析

中医学郁证学说发展经历了理论源起、辨治雏形、认识深入、学说形成、体系完善5个不同阶段.《黄帝内经》的五郁论和情志致郁论述,张仲景的郁证辨证论治体系开创了郁证学说研究的先河.陈无铎等郁证七情病因理论,使郁证的认识得到进一步的深入.金元时期,刘完素怫热郁结论、张子和肝脾郁结论、李东垣气虚致郁论、丹溪学派六郁论、王履五郁治法...     

全国名老中医于志强教授学术思想浅析

于志强教授从事中医内科医、教、研工作近40年,学验俱丰,在临床上推崇“郁滞论”及丹溪“六郁”学说,主张“内伤杂病以开郁为先务、从肝论治”,重视“气血津液辨证”,用药精准,善用古方,化裁新方,创制了一系列有效经验方,同时仁爱施医,兴学重教,重视中医心病学科的建设。跟师于志强教授临诊学习,对其学术思想有了一定的认识和体会,遂撰文介绍。     

从丹溪传承河间看金元胃阴学说发展

[目的]梳理朱丹溪对刘河间学术思想的传承,探讨金元时期胃阴学说的发展。[方法]通过对刘河间和朱丹溪主要著作的研习,查阅相关文献报道,搜集、整理、归纳刘河间及朱丹溪胃阴思想的主要内容,并梳理、分析两者间的传承发展关系。[结果]刘河间虽以火热立论,但亦十分重视脾胃,且提出“胃中润泽”的观点,临证多用寒凉药物,辅以滋阴降火,并顾护脾胃。朱丹溪通过亲炙罗知悌,全面继承河间学说,在其“火热论”的基础上,提出“相火论”,提倡“滋阴则火自降”;进一步发展河间“阳热怫郁、宣通玄府”的观点,创立了著名的“六郁”学说,着眼于脾胃气机升降;传承河间“胃中润泽说”,治以“养胃滋阴”,形成了独特的丹溪养阴理论。[结论]研究朱丹溪对刘河间的传承脉络,对于理解其独特的学术思想、了解金元时期胃阴学说的发展具有重要意义。     

浅谈朱丹溪及其弟子论郁证

[目的]总结朱丹溪及其弟子的郁证理论。[方法]研究有关文献,列举朱丹溪及其弟子对郁证病因病机、治法的相关论述,分析朱丹溪及其弟子对郁证的阐述与发挥。[结果]朱丹溪以《内经》中＂五郁＂学说为源头,博采众家之长,提出了＂六郁＂学说,分别从气、血、痰、火、湿、食六个方面对郁证进行了论述,并创越鞠丸、六郁汤等治疗郁证的名方,开创了专篇论述郁证的先河。丹溪弟子戴思恭对郁证的脉、因、证、治作了更为深刻的阐述,完善了＂郁在中焦说＂;王履则对《内经》中的＂五郁＂学说进行了发挥,提出了新的＂五郁论＂,见解独特;私淑丹溪的王纶,在继承丹溪学说的基础上提出了＂气血痰郁关系论＂,其对郁证的治法有了进一步的发挥。[结论]朱丹溪及其弟子的郁证学说,对于后世医家进一步发挥与完善郁证理论有着深远影响,对于郁证的临床治疗有着重要的指导意义。     

简论《内经》木郁达之

木郁达之,初出于《内经·素问·六元正纪大论篇》。郁,古字“鬱”,按《说文》原指木丛、茂林,后延伸为聚、滞、塞等义;达,不相遇也,后作通畅解。故木郁达之,意即木气抑郁就应该条达它.木郁,原属运气学说的范畴,指自然界气候变化的一种现象,为“五郁’之一,按天人相应的观     

“治其木郁,诸郁皆因而愈”的临证体会

妇女之病,以“虚”“郁”为多。“虚”有脏腑阴阳气血之别,“郁”有气、火、痰、血、湿、食之异。临床所见“虚”、“郁”相比,又恒以“郁”证为多,此皆因女子以肝为先天,阴性凝结,善怀而多郁之故。所谓“木郁”即是肝郁,肝郁即是气郁。六郁相因,气郁为首,是由肝之功能所     

卒中后抑郁“六郁”病机探析

卒中后抑郁的形成,主要责之脑卒中引起的“六郁”.临床上,患者多表现多“郁”交错的状态,并且其体内之“郁”的种类和程度可因病程、体质、饮食、情志及治疗、调护情况的不同而有所差异.气血怫郁是该病的基本病机,并贯穿卒中后抑郁整个病程的始终.     

浅谈“郁证”临床辨治体会

郁证,是由于情志拂郁,气机郁滞所引起的一类病症.其主要的病机是肝脏疏泄功能失常.所谓“郁”者乃滞而不通之意.正如《丹溪心法·六郁》中所说:“气血冲和,百病不生,一有拂郁,诸病生焉”.《寿世保元·郁证》中亦指出“夫郁者,结聚不得发越也,当升者不得升,当降者不得降……六郁之病见矣.”     

艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁症的临床效果和安全性的Meta分析

目的系统评价艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁症的临床效果和安全性,为临床用药提供指导。方法利用网络检索中国知网(China national knowledge infrastructure)、维普中文科技期刊数据库、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane图书馆,搜集通过艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁症的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),提取符合标准的临床资料,用Cochrane系统评价员手册5.0版偏倚风险评价工具进行评价,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果共纳入17项RCT,合计1253例患者。Meta分析结果显示,艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁与传统治疗效果相比,不能提升治疗效果有效率[OR=1.44,95%CI(0.87,2.40),P=0.16]。但相较传统治疗效果,艾司西酞普兰患者HAMD评分下降更为明显。结论数据统计结果表明艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁症的临床效果和安全性均较好,但与传统治疗方式相比没有显著提升。     

《傅青主女科》脏腑辨证理论治疗卵巢功能减退探析

《傅青主女科》从中医"脏腑辨证"论治,审证求因,主张补肾治本,首先提出"疏肝解郁"之法,注重培土宁心,脏腑同调,对改善卵巢功能减退具有重要的临床指导意义.《傅青主女科》所载"调经"及"种子"相关论述与卵巢功能减退临床表现相似,所创方剂"益经汤"集理、法、方、药为一体,为后世制定卵巢功能减退组方提供了思路.书中明确阐述了心、肝、脾、肾脏腑在卵巢功能减退发生过程中的地位及作用,值得进一步探索,古为今用.     

蔡慎初从郁论治雷诺综合征经验

正雷诺综合征是指由血管神经功能紊乱所引起,遇冷或情绪紧张后出现阵发性肢端小动脉强烈收缩,从而导致肢端缺血改变的临床综合征。发病时,肢端皮肤出现阵发性、对称性的苍白-紫绀-潮红性改变,并伴有手脚冰凉、麻木或疼痛。女性发病率可达3%,病情缠绵难愈~([1])。蔡慎初教授为国家级名老中医药专家,从事中医相关临床、科研工作50余载,对雷诺综合征的诊治有丰富和独到的经验。笔者有幸侍诊于侧,现将蔡老师治疗雷诺综合征经验介绍如下,与同道共飨。     

浅谈从阳虚体质论治抑郁症

抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍，给个人和社会带来极大负担。现代临床一线用药如盐酸舍曲林、西肽普兰、米氮平等的抗抑郁疗效肯定，然而患者依赖性大，不良反应明显。中医学于抑郁症的治疗取得了一定成效，其中中医体质学对疾病的防治有重要指导意义，但目前大多数医者治疗抑郁症等情感类疾病时，尚未考虑体质因素或仅考虑到常见的气郁体质。而笔者在临床跟诊时注意到，许多抑郁症患者明显兼夹阳虚体质，导师王琦教授将疾病与阳虚体质、证候因素综合考虑，取得了较好疗效。文章系统梳理了阳虚体质与抑郁症相关的古今文献，阐明两者的关系；并结合临床验案详细解析王琦教授诊治抑郁症"三辨诊疗模式"（辨体-辨病-辨证）和用药，希冀为临床医师治疗抑郁症及其他精神类疾病提供新的参考思路。     

右美托咪啶在骨科手术中的临床应用与发展

右美托咪啶作为高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂,因其具有镇静、镇痛、抗焦虑和阻滞交感神经等作用,及有无呼吸抑制作用、易于唤醒的特点,目前广泛应用于临床麻醉中.骨科手术较其他手术对患者造成的创伤更大,其术后疼痛明显且疼痛持续时间长.剧烈的疼痛、患者的恐惧感等因素会增加术后并发症的发生率,延长患者的住院时间,增加医疗费用,因此骨科手术在镇静和镇痛的治疗尤为重要.本文就右美托咪啶近年来在骨科手术中的研究进展进行综述,为右美托咪啶的临床应用提供一种新思路.     

基于“火郁发之”辨治抑郁症

抑郁症是一种严重影响公共健康的精神疾病,其病因和发病机制尚未完全阐明。中医根据临床表现将其归于郁证范畴。通过对郁的涵义进行梳理后发现, 郁既有病因、病机的涵义,也有疾病的涵义。抑郁症的病机和临床表现与中医郁证吻合, 临床可参考中医“郁证”进行辨证论治。“火郁”是抑郁症由轻转重的重要病机, 临床应以虚实为纲论治“火郁”, “火郁”实证治以清透, 虚实夹杂证治应通补。      

王晓燕教授治疗郁病经验

郁病是一种临床常见的情感性精神疾病,相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、更年期抑郁、神经官能症等疾病。中医治疗郁病在改善患者症状,提高患者生活质量方面具有独特优势。王晓燕教授认为郁病以肝气郁结为主要病机,但不能以此统诸证,临床兼气虚气陷、阳郁阳虚、气机逆乱者多见,论治不能执泥于肝郁一证。在详辨病机的同时,注重病因施治,强调医患共同参与,临床效果显著。     

韩延华教授从痰论治产后抑郁症临证经验

[目的]总结韩延华教授从痰论治产后抑郁症的临床经验,为临床治疗产后抑郁症提供新思路。[方法]以阐述中西医发病机理及治疗为切入点,从病因病机、辨证分型、用药特点等方面论述韩延华教授治疗产后抑郁症的学术观点和临床经验,并附验案举隅。[结果]韩延华教授认为痰邪是产后抑郁症的关键因素,责于肝脾肾三脏。脾肾亏虚,虚则生痰,肝气郁结,郁而化火,痰火互结,上扰清窍是其最终的结果。临床上多见于痰火上扰型、气郁痰阻型、脾虚痰凝型。治疗上始终以祛痰作为总纲,辨证治疗,气郁者当疏肝解郁以顺之,脾虚者当健脾祛痰以补之,痰火者当涤痰祛热以清之,临证加减,收效甚佳。所举验案为气郁日久,痰火上扰型,辨证准确,用药得当,疗效显著。[结论]韩延华教授从痰论治产后抑郁症理论独到,临床疗效显著,值得学习应用。     

提高心率变异性异常者自控力的实用性研究

目的:探讨提高自控力的个体化有效训练方法。方法:选取2014年7月至2016年6月行动态心电图检查(dynamic electrocardiogram,DCG)有心率变异性(heart rate variability,HRV)异常的非器质性疾病检查者200例,进行压力、抑郁、自控力调查。试验组100例进行个性化自控力训练方法,另100例作为对照组给予常规指导。半年至1年后复查HRV、自控力,同时对训练效果以"生活方式执行情况调查表"进行统计分析。结果:训练前两组比较无统计学意义(P>0.05);对照组1年后回访到75例,自控力前后比较有一定程度改善,但无统计学意义(P>0.05)。试验组100例16例放弃,余84例均能坚持训练和采取健康生活方式,HRV和自控力前后比较有非常显著差异(P<0.05)。结论:提高自控力的个体化有效训练,可改善非器质性的HRV患者疗效,值得临床推广应用。自控力训练还可推广到无禁忌的疾病者、亚健康和健康人群。     

抑郁症的中医临床辨证规律研究

中医古代文献无抑郁症这一病名,但与抑郁症临床表现相类似的记载散见于"郁证"、"百合病"、"脏躁"等病中。基于中医药治疗抑郁症的临床观察文献统计分析,认为抑郁症的主要病因为情志失调,抑郁症的主要病理基础为肝失疏泄、思伤脾,抑郁症的中医临床证型主要为肝郁气滞证和肝郁脾虚证。