改良超滤在成人心脏瓣膜置换术中的应用

目的:总结改良超滤在成人心脏瓣膜置换手术的应用,并评价其减少围术期出血的效果及库血应用情况。方法:将100例体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术成人患者,随机分成改良超滤组(MUF组,n=50)及常规超滤组(CUF组,n=50)。检测两组红细胞压积(Hct)和血小板(Plt)在各时段的变化;并对围术期输血量、出血量,呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间进行比较。结果:对照组因出血死亡2例,余98例患者痊愈出院,两组患者Hct和血小板在各时段比较无明显异常,MUF组未输入库血率明显高于CUF组[(29/50)与(14/5),P<0.01)]、输库血量及出血量较CUF组明显减少[(2.7±1.2)vs.(4.2±2.2),P<0.05];[(577±281)vs.(901±591)mL,P<0.05)]、MUF组呼吸机辅助通气时间(12.5±4.4)h、ICU监护时间(16.8±6.7)h和CUF组呼吸机辅助通气时间(17±6.9)h、ICU监护时间(22.0±11.1)h比较,明显缩短(P<0.05)。结论:心脏手术体外循环后采取改良超滤,可迅速回输心肺机管道系统的余血,排出体内多余水分,能迅速浓缩血液成分,减少库血的应用及输入量。     

婴幼儿体外循环中监测胶渗压及红细胞压积在超滤中的作用

目的:探讨婴幼儿体外循环(CPB)期间超滤的应用及其与胶体渗透压(COP)和红细胞压积(Hct)的相互影响。方法:检测38例体质量10 kg以下先天性心脏病(CHD)患儿CPB中的COP,于转机前对预充液进行常规超滤(CUF)以适当提高COP。CPB中应用CUF,停机后依据COP及Hct加用改良超滤(MUF)。结果:CUF超滤量(407.63±165.11)mL。9例加用MUF,超滤量(88.89±34.06)mL,进一步浓缩血液,提高COP。结论:CUF用于预充液超滤可适当提高其COP,CUF及MUF可在婴幼儿心脏手术中单独或联合应用。综合COP及Hct可以决定超滤方式及超滤量,是否输入红细胞或胶体及输入量。     

负压辅助静脉引流技术在腋下小切口心脏手术中应用

目的 总结在右侧腋下小切口心脏手术中应用负压辅助静脉引流（vacuum-assist venous drainage，VAVD）技术的经验。方法 选取我院2018年2月至2018年6月总计60例的先天性心脏病手术患儿，随机分为观察组和对照组，观察组采用VAVD技术，对照组不采用。记录两组患儿年龄、体重、性别、体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB）时间、主动脉阻断时间。统计CPB执行过程中T1~T5不同时间段的中心静脉压、红细胞压积、乳酸值、平均动脉压、CPB流量、静脉混合血氧饱和度，以及术后CPB超滤量、24 h胸引量、呼吸机使用时间、监护室时间、住院时间及围手术期用血率相关数据资料。运用SPSS统计分析软件进行数据处理。结果 两组患儿性别、年龄、体重、主动脉阻断时间及CPB时间比较均未见统计学差异（P>0.05）；在T2、T3各时间段，观察组与对照组中心静脉压(mmHg)分别为[(4.40±4.79)比(8.60±3.83)(P=0.000)，(1.93±4.35)比(9.33±4.79)( P=0.000)]；在T2、T3、T4各时间段，观察组与对照组CPB流量（ml/kg）分别为[(103.55±5.98)比(87.83±7.58)(P=0.000)，(100.50±7.71)比(89.37±4.54) (P=0.000)，(99.10±5.40)比(87.67±4.41)(P=0.000)]；观察组超滤量（ml）明显高于对照组[(268.33±57.78)比(236.66±45.73)，（P=0.016）]。两组患儿术中红细胞压积、乳酸值、静脉混合血氧饱和度在各时间段比较均未见统计学差异（P>0.05）；两组患儿24 h胸引量、住院时间、监护室时间、住院时间以及围手术期用血率均未见统计学差异（P>0.05）。结论 在腋下小切口心脏手术中使用VAVD技术是一项安全、简便、有效的方法，可以获得充分的静脉引流，降低患儿术中静脉压，增加术中CPB流量，同时不增加患儿围手术期并发症。     

体外循环下先天性心脏病矫治术中改良超滤技术的应用

将52例行先天性心脏病（CHD）矫治术患儿随机分为两组。观察组27例术中于体外循环（CPB）中采用改良超滤技术（MUF），对照组不接受超滤，观察两组手术效果。结果观察组术后早期红细胞压积（HCT）迅速升高，库血用量、24h引流量、24h尿量、心率明显低于对照组（P均〈0．05）；呼吸机辅助时间和监护室滞留时间明显短于对照组（P均〈0．05），证实CPB中应用MUF可提高手术效果，改善患儿预后。     

孙氏手术用于急性与慢性TAAD患者治疗的临床对比研究

【摘要】目的：对比孙氏手术用于急性与慢性A型主动脉夹层(TAAD)患者治疗的有效性及安全性。方法：按照发病至手术的时间将2012年1月~2017年6月在我院进行孙氏手术治疗的50例TAAD患者的分为急性组(≦2周，n=30)与慢性组(>2周，n=20)，术后随访1年，对比分析2组患者的手术情况、疗效及术后并发症情况。结果：急性组进行同期冠状动脉旁路移植术的比例(16.67% vs 5.00%)、体外循环时间[(225.41±63.80)min vs (191.76±60.99)min]、主动脉阻断时间[(107.54±37.26)min vs (88.44±32.17)min]、术中及术后24h红细胞输入量[(12.89±6.10)U vs (12.89±6.10)U]均明显高于慢性组(P<0.05)；急性组死亡(13.33% vs 5.00%)、脑神经功能障碍(30.00% vs 15.00%)、低心排血量综合征(13.33% vs 5.00%)、急性肾功能衰竭(30.00% vs 10.00%)、肝功能不全(16.67% vs 5.00%)、伤口愈合不良(16.67% vs 5.00%)的发生比例及ICU停留时间[(206.54±321.88)h vs (125.33±196.47)h]、呼吸机辅助时间[(142.58±192.17)h vs (79.90±115.66)h]均明显高于高于对照组(P<0.05)。结论：孙氏手术治疗急性TAAD患者的死亡及术后并发症发生比例明显高于慢性TAAD患者，用于急性TAAD患者治疗的风险较高。     

儿童法洛四联症根治术的体外循环管理(附38例报告)

分析38例儿童法洛四联症(TOF)根治术的体外循环(CPB)资料.结果显示本组患儿CPB时间(108.9±23.5)rain,主动脉阻断时间(68.6±23.6)min.主动脉开放后36例(95%)心脏自动复跳.常规应用多巴胺支持撤机,停机顺利.36例采用中低温中低流量灌注,2例采用深低温低流量CPB,CPB中尿量(324.7±268.9)ml.全部应用改良超滤(MUF)共(12.2±2.5)min,滤出液(451.4±90.3)ml,超滤后红细胞压积(HCT)升至35%～40%.术后呼吸机支持时间(25.5±12.5)h,ICU停留时间(2.7±0.6 d),无死亡病例.认为采用适当的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、应用MUF、注意术中心肌保护是儿童TOF根治术体外循环管理的重点.     

微创切口与胸骨正中切口主动脉瓣置换术对比：倾向性评分匹配研究

目的 对比研究微创切口与胸骨正中切口主动脉瓣置换术的术后早期临床效果与安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2018年8月解放军总医院第一医学中心心血管外科完成的308例单纯首次主动脉瓣置换术患者的临床资料,其中微创切口（右胸肋间切口或胸骨上段切口）60例（微创组）,常规胸骨正中切口248例（常规组）。利用倾向性评分匹配方法对两组患者的临床资料进行对比分析。结果 常规组患者术后早期死亡1例,二次开胸探查止血2例。倾向性评分匹配后,60对患者纳入分析,两组患者术前基线资料差异无统计学意义。微创组患者手术时间、CPB时间和主动脉阻断时间均大于常规组（分别为233.00±36.34min vs 215.42±35.57min,106.27±27.64min vs 89.13±22.89min,84.35±23.02min vs 69.08±21.37min）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后ICU停留时间小于常规组[2（2-3）天vs 3（2-4）天],差异有统计学意义（P＜0.001）。微创组术后当天引流量小于常规组[360（230-520）ml vs 495（360-665）ml],差异有统计学意义（P=0.001）。微创组新发房颤率低于常规组（10% vs 30%）,差异有统计学意义（P=0.006）。结论 与常规胸骨正中切口相比,微创切口可安全有效的应用于主动脉瓣置换术,并且术后引流量更少、新发房颤率更低、美容效果更好。     

改良超滤对成人瓣膜置换术早期预后的影响

目的 :了解改良超滤对成人瓣膜置换术早期预后的影响。方法 :10 3例成人瓣膜替换术患者 ,随机分为常规超滤组 (CUF组 ,n =5 5 )和改良超滤组 (MUF组 ,n =4 8)。分别于术中应用常规和改良超滤技术 ,对 2组术后早期的临床资料进行比较分析。结果 :全部病例中心功能Ⅳ级的患者相比 ,MUF组术后即刻心指数 (CI) ,左室每搏功指数 (LVSWI)和每搏指数 (SVI)均明显高于CUF组术后即刻CI(P <0 0 1) ,LVSWI和SVI(P <0 0 5 ) ,其中CI在术后 6h仍显著高于CUF组 (P <0 0 5 ) ,2组间SVR ,PVR ,RVSWI无明显差异。MUF组术后红细胞压积 (HCT)和氧合指数 (OI)均显著高于CUF组 (P <0 0 1) ,术后2 4h尿量明显少于CUF组 (P <0 0 1)。与CUF组相比 ,MUF组的呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间均明显缩短 (P <0 0 5 )。结论 :与常规超滤法相比 ,改良超滤可以在术后迅速浓缩血液 ,减轻机体水肿 ,保护心肺功能 ,有利于改善术后早期的预后     

二氧化碳流量设定在左心直视手术中排气效果的研究

目的 拟通过设定不同流量的二氧化碳（carbon dioxide,CO2）在左心直视手术时进行排气,探讨低流量与高流量的二氧化碳是否具有同样的排气效果,且具有脑保护作用。方法 选取2018年10月至2019年10月我院体外循环（cardiopulmonary bypass ,CPB）下左心直视瓣膜手术患者90例,根据患者住院数字号将患者随机分成三组,试验组从CPB建立至主动脉开放期间进行CO2充溢,根据流量不同分为两组即：试验Ⅰ组采取常规排气方法+2 L/min流量,试验Ⅱ组采取常规排气方法+5 L/min流量,对照组采取常规排气方法,比较三组主动脉开放后微气泡数量、CPB辅助心功能时间、术后血清S100β血清水平、术中PaCO2及术后伤口愈合不良发生率。结果 试验Ⅰ组、试验Ⅱ组术中微气泡数量（I组：5.9±0.6;II组：6.3±0.4;对照组：9.8±0.7）、CPB辅助心功能时间（I组：16.7±2.2min;II组：17.0±2.9min;对照组：21.5±3.1min）均少于对照组（P<0.05）;试验Ⅱ组患者血清S100β血清水平（主动脉开放后2小时：I组：1.17±0.48μg/L;II组：2.61±0.33μg/L;对照组：1.94±0.31μg/L;术后24小时：I组：0.39±0.11μg/L;II组：1.73±0.29μg/L;对照组：1.01±0.21μg/L,allP＜0.05）及PaCO2需调整率明显高于其他两组患者（II组vsI组vs对照组：16/30vs2/30vs/8/30,P＜0.05）;试验Ⅱ组患者术后愈合不良的发生率存在高于其他两组的趋势（（II组vsI组vs对照组：9/30vs3/30vs/3/30）,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CPB下左心直视瓣膜手术时,常规排气方法+2 L/minCO2充溢排气效果良好,既可防止空气栓塞,减少脑损伤,亦可有效减少术中高碳酸血症的发生,且患者伤口愈合无影响,具有一定的临床应用意义。     

依达拉奉干预对Stanford A型急性主动脉夹层围术期肺损伤的效果

目的 研究对Stanford A型主动脉夹层（Stanford type A aortic dissection,AAD)围术期肺损伤的患者,应用依达拉奉对氧合与循环情况、炎性细胞因子水平、机械通气时间、监护室（intensive care unit,ICU）时间、住院时间等的影响。方法 2016年1月1日至2017年1月1日,北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,围术期符合纳入标准的56例患者,将其随机（简单随机化法,使用RandA1.0软件实现）分为2组,每组28例,分别应用依达拉奉（30mg溶入0.9%氯化钠溶液中,缓慢静脉滴注,返回ICU后即刻给予,2次/24小时,持续至术后72小时）加甲泼尼龙琥珀酸钠强化抗炎方案,与甲泼尼龙琥珀酸钠常规抗炎方案这2种处理 [年龄(岁) 46.7±11.2 vs. 47.3±10.7,p>0.05;男性71.4% vs. 67.9%,p>0.05;术后基础急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE II) 23.0±4.5 vs. 24.4±4.7,p>0.05]。观察比较二个组别于术后即刻T0、术后6小时T6、术后12小时T12、术后24小时T24、术后48小时T48、术后72小时T72氧合指数、乳酸、心率、血压、炎性细胞因子水平、机械通气时间、ICU时间、住院时间等指标的变化。结果 比较2种措施,发现比较对照组,实验组于T6、T12时的氧合指数有明显提高（174.0±45.2 vs. 150.0±63.1 ,p<0.05;183.2±56.3 vs. 156.0±47.5 ,p<0.05）,于T12、T48、T72时的心率明显改善（96.5±22.3 vs. 115.9±15.8 ,p<0.05;101.5±19.4 vs. 120.3±17.9 ,p<0.05;107.0±17.1 vs.118.3±18.4,p<0.05）,炎性细胞因子中丝氨酸蛋白酶抑制剂E1 （Human Serpin E1）于T72时有所下降[8.2(4.0,16.7) vs. 18.5（14.4,20.1） ,p<0.05],人血管生成素-2（Human Angiopoietin-2）于T24、T72时有所下降[2190.3（1940.8,3326.9） vs. 4353.4（3459.0,9395.1） ,p<0.05;2696.4（2156.7,3784.6） vs. 3929.1（3513.9,4291.4） ,p<0.05],血管内皮生长因子（VEGF）于T6、T24时有所下降[264.5±258.0 vs. 434.4±227.2 ,p<0.05;323.2±231.2 vs. 569.1±406.1 ,p<0.05],晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE) 于T12、T24、T72时有明显下降（2016.8±1069.4 vs. 2919.9±629.0 ,p<0.05;1915.4±970.9 vs. 2678.1±736.0 ,p<0.05;1709.1±874.1 vs. 2692.1±834.5 ,p<0.05）,住院时间（d）缩短（14.8±6.1 vs. 17.9±5.0 ,p<0.05）。结论 对于Stanford A型主动脉夹层围术期肺损伤的患者,应用依达拉奉强化抗炎可改善患者氧合指数,抑制炎性反应使炎性细胞因子水平明显下降,缩短住院时间,但是对机械通气时间、监护室时间无明显影响。     

Respecting Symptoms in Thoracic Aortic Aneurysm Management: A Case of Symptomatic Necrotizing Granulomatous Aortitis

A 41-year-old woman presented with chest pain of unclear etiology in the setting of a mildly dilated ascending aorta. Computed tomography angiography showed an aorta with an irregular contour and an aneurysm of 4.5 cm. There was no radiographic evidence of rupture or dissection. The patient was taken to the operating room and was found to have severe aortitis with marked localized wall thinning at imminent risk of aortic rupture. Aortic pathology demonstrated necrotizing granulomas of noninfectious etiology. This case illustrates the importance of respecting symptoms in surgical decision making for thoracic aortic aneurysms that may not meet standard interventional criteria.     

主动脉瓣成形术于A型主动脉夹层治疗中的应用△

目的总结采用主动脉瓣成形术治疗主动脉夹层撕裂引起的主动脉瓣反流（aorticregurgitation,AR）的经验及术后随访分析。方法分析2007年3月至2011年9月广东省人民医院收住的100例因主动脉夹层引起的AR,采用主动脉瓣成形术处理纠正AR的患者的资料,并对术后患者进行门诊随访,了解术后病情变化。所有患者病因均排除马凡氏综合征。结果住院死亡5例。随访（110＋39）周,术后1周、3个月及9个月患者AR面积、左心室舒张末期内径（1eftventficularenddiastolicdimension,LVEDd）、左心室收缩末期内径（1eftventricularend-systolicdimension,LYESd]、左心室射血分数（1eftventricularejectionfraction,LVEF）均较术前有明显改善,差异有统计学意义（P〈O．05）。术后1周、3个月及9个月后患者AR面积、LVEDd、LVESd及LVEF两两比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。1例患者术后2年因AR加重而再次返院行主动脉瓣置换术,余患者门诊随访效果良好。结论主动脉瓣成形术是治疗主动脉夹层撕裂引起的AR有效的手术方法,且效果稳定。     

仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的：评估仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的临床疗效;方法：回顾性分析自2014年9月至2018年12月在武汉亚洲心脏病医院大血管中心共收治急性Stanford A型主动脉夹层412例,其中入组125例,包含主动脉瓣重度关闭不全患者60例。男性80例,女性45例;年龄 30-77岁,平均年龄（51.9±9.37）岁。该组患者根部处理均应用仿“Z”字主动脉窦部成形技术,远端半主动脉弓置换15例,全主动脉弓置换110例。全主动脉弓置换患者均置入“象鼻”支架。结果：全组体外循环时间（170±41.2）min;主动脉阻断时间（130.1±30.6）min;深低温停循环时间（25.1±5.9）min。术后随访1.5月—4.3年,术后所有患者主动脉瓣返流程度均为0-1级。 术后经食道超声检查即刻主动窦部残余夹层3例,分别随访1.5年、2.5年和3.0年,未形成动脉瘤,主动脉窦部直径分别为4.3cm、4.2cm和4.5cm。余患者随访期间未发现因主动脉瓣返流及窦部情况再次手术。结论;仿“Z”字主动脉窦部成形技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的临床疗效较好,手术操作简单、易掌握、安全有效、易开展。尤其在合并主动脉瓣反流的患者中,避免了换瓣手术,缩短了手术时间,提高了患者的生活质量。     

Mixed aortic valve disease treated with transcatheter aortic valve replacement in a high risk patient presenting with acute decompensated heart failure

Mixed aortic valve disease refers to the combination of aortic regurgitation (AR) and aortic stenosis (AS). Commonly etiologies include a bicuspid aortic valve, rheumatic heart disease, and endocarditis superimposed upon a stenotic aortic valve. Treatment depends upon the severity of disease, the presence of symptoms and the size and function of the left ventricle. We present a case of a young patient that presented with new onset acute decompensated heart failure with mixed aortic valve disease that was successful treated with transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Invasive hemodynamics at baseline and following TAVR provide an insight into the characteristic features of mixed aortic valve disease. TAVR represents a new treatment option for critically ill patients deemed high risk or nonoperable for surgical aortic valve replacement.     

Atypical echocardiographic findings in traumatic aortic transection

Aortic rupture and transection are constituents of the acute aortic syndrome. Injury to the thoracic aorta during motor vehicle crashes is associated with blunt chest trauma and rapid deceleration mechanisms. Type A dissections and/or rupture of the aorta at the level of the aortic isthmus are the more common presentations of aortic injuries associated with motor vehicle crashes. We present the case of atypical echocardiographic findings of a nearly complete circumferential transection of the proximal ascending aorta injury after a motorcycle crash.     

Procedural and clinical outcomes of the valve‐in‐valve technique for severe aortic insufficiency after balloon‐expandable transcatheter aortic valve replacement

Objective : To describe the clinical and procedural outcomes of patients treated with the valve‐in‐valve technique for severe aortic insufficiency (AI) after balloon‐expandable transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Background : Severe AI immediately after valve implantation is a notable complication of TAVR. It can be treated with a valve‐in‐valve technique which involves deploying a second valve within the first one to crush the leaflets of the first implant leaving a new functional valve. Methods : We analyzed data on 142 consecutive patients at our institution undergoing TAVR with the Sapien valve between November of 2007 and April of 2011. Etiologies of acute AI, procedural and intermediate term clinical outcomes were reported for those in whom a valve‐in‐valve procedure was necessary. Post‐hoc analysis of these cases with C‐THV imaging (Paieon Medical Ltd.) was performed to elucidate the mechanism for successful AI treatment. Results : A total of 5 of 142 (3.5%) patients were treated with the valve‐in‐valve technique. Etiologies of the aortic valve insufficiency included bioprosthesis malposition (n = 3), valve dysfunction (n = 1), and valve undersizing (n = 1). With placement of the second valve, the first valve dimensions increased to approach the nominal valve size while the second valve size remained less than nominal. Conclusions : The valve‐in‐valve technique is an appropriate bailout measure for patients with acute valvular AI after balloon‐expandable TAVR. © 2012 Wiley Periodicals Inc.     

3D morphometric analysis of ascending aorta as an adjunctive tool to predict type A acute aortic dissection

BackgroundAcute type A aortic dissection (AAAD) is a pathological process that implicates the ascending aorta and represents a surgical emergency burdened by high mortality if not promptly treated in the first hours of onset. Despite best efforts, the annual incidence rates of aortic dissection has remained stable over the past decades. We measured aortic dimensions (aortic diameters, area, length and volume) using 3D multiplanar reconstruction imaging with the purpose of refining the risk- morphology for AAAD.MethodsComputerized tomography angiography studies of three groups were compared retrospectively: patients affected by AAAD (AAAD group; n=71), patients affected by aortic aneurysm and subsequently subjected to ascending aorta replacement (Aneurysm, n=77) and a healthy aorta’s group (Control, n=75).ResultsMean diameters of AAAD (4.9 cm) and Aneurysm (5.1 cm) aortas were significantly larger than those of the control group (3.4 cm). In AAAD patients, an ascending aorta diameter greater than 5.5 cm was observed in 18% of patients. Multiple comparisons showed statistically significant differences among mean of the ratio of aortic root area to height between the three groups (P<0.001). In frontal and sagittal planes, the length of the ascending aorta was significantly greater in patients affected by aortic pathology (AAAD and aneurysm) than in the control group (P<0.001). Significant differences were confirmed when indexing the aortic length to patient’s height and BSA, and the aortic volume to patient’s BSA.ConclusionsMaximum transverse diameter, considered separately, is not the best predictor of aortic dissection. In our opinion, the introduction into clinical practice of measurements of the area, length, and volume of the aorta, as absolute or indexed values, could improve the selection of patients who would benefit from preventive surgical aortic replacement.