持续静－静脉血液滤过治疗重症热射病合并多脏器功能衰竭临床分析

目的 探讨持续静-静脉血液滤过(CVVH)对重症热射病合并多脏器功能衰竭(MOF)的治疗作用.方法 回顾分析4例重症热射病合并MOF,及时应用CVVH并采取综合治疗措施,对重症热射病合并MOF行血液净化治疗进行总结.结果 通过早期积极采取CVVH联合综合治疗措施,快速降低患者体温,防止因高热引起的恶性循环,纠正水、电解质紊乱,2例患者未遗留脏器功能障碍,治愈出院.另2例患者因严重MOF伴重症弥散性血管内凝血(DIC)死亡.结论 CVVH可用于重症热射病合并MOF治疗,其可早期快速降低机体体温和纠正电解质及酸碱紊乱,且对代谢产物和炎症因子的清除也有重要作用.     

床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的 探讨床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症的疗效.方法 对9例高钠血症患者进行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗,动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、肌酐值、血气指标变化及血压、心率、血糖值等变化.动态调整置换液成分.结果 经过2～6h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后血钠开始下降,24h后肌酐、APACHEⅡ评分明显下降,酸中毒得到纠正,治疗期间心率与平均动脉压无明显变化.随着治疗时间延长,血钠浓度可逐渐降至正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定,疗效确切,安全性好.     

连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会

连续性肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）又称连续性血液净化（Continuous blood purification,CBP）是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。1977年,Krammer等首次将连续性动-静脉血液滤过应用于临床，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷。     

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

目的探究连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效。方法对2012年2月至2013年2月期间我院收治的20例MOF患者应用CBP抢救的临床资料进行回顾性分析。结果与治疗前比较,血流动力学指标、肝肾功能、电解质、血气分析、炎性介质及APACHE评分均较治疗前降低,治疗前后比较差异具有统计学意义,P<0.05。20例MOF患者经CBP治疗后,存活13例(65%),死亡7例(35%)。结论 CBP救治MOF安全有效,可连续平稳地清除毒素,调节体内环境稳态,对病因治疗创造条件,提高治疗效果和生存质量,值得临床应用和推广。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVEF)在小儿急性肾功能衰竭中的疗效,寻找安全有效的小儿急性肾功能衰竭的治疗方法。方法对2002-06～2008-03行该种连续性血液滤过治疗的16例小儿急性肾功能衰竭患者进行回顾性分析,对比观察治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质、二氧化碳结合率、心率、血压的变化及不良反应的发生。结果16例患者中,12例完全治愈;3例达到临床治愈(尿蛋白持续1+～2+,肾功能完全恢复正常);1例病死,死亡原因与就诊过晚,延误治疗有关。结论连续性血液滤过可明显降低小儿急性肾功能衰竭病死率,是安全可行的治疗方法之一。     

血液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒的应用研究

目的评价血液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒的价值。方法53例AOPP患者分为两组,对照组21例行传统治疗,治疗组32例在常规治疗基础上联合运用血液灌流及持续静-静脉血液滤过治疗。观察比较两组的治疗效果。结果治疗组的昏迷持续时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、阿托品应用总量均小于对照组,有显著性差异（P〈0．01）。反跳发生率、中间综合症发生率均小于对照组,有显著性差异（P〈0.05）。结论血液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒更为安全而有效。     

持续高通量静—静脉血液滤过在治疗多脏器功能障碍综合征的作用

目的：探讨持续高通量静－静脉血液滤过（HV－CVVH）治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）的效果。方法：观察6例HV－CVVHF治疗MODS患者治疗前后血液动力学、脉搏、血氧饱和度（SaO2）和血浆尿素氮、肌酐、电解质及β2MG变化。结果：HV－CVVH后1h平均动脉压（MAP）、SaO2明显上升,心率明显降低（P＜0．05）;2小时后血钾、血磷、尿素氮、肌酐明显降低（P＜0．05）;4小时后β2微球蛋白开始下降（P＜0．05）。结论：HV－CVVH可有效清除尿素氮、肌酐、β2MG,调整酸碱及电解质紊乱,改善血氧饱和度,使血流动力学稳定。     

连续性静-静脉血液滤过治疗急性创伤后急性肾功衰竭的护理

目的：观察应用连续性静一静脉血液滤过(CVVH)治疗严重创伤后急性肾功衰竭(ARF)的疗效，评价护理方法的作用。方法：应用CVVH治疗创伤后ARF的病人，观察血管通路的护理、抗凝方法的选用、液体平衡的管理、监测生命体征等护理方法在治疗中的作用。结果：3例病人康复，2例死亡。结论：应用CVVH治疗严重创伤后ARF病人，可以改善临床症状，提高生存率，正确的护理方法在其中起到重要的作用。     

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的护理体会

目的观察连续性血液净化治疗（continuous blood purification therapy,CBPT）在多脏器功能障碍综合征治疗中的疗效,对护理体会进行讨论。方法对18例各种病因下造成的多脏器功能障碍,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式,每例平均治疗（3.5±1.5）d,均采用稀释法输入置换液,流速2～4L/h,监测患者治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目,并根据具体情况制定护理措施。结果CBPT治疗后患者病情明显改善,各项指标均明显好转（P〈0.01或〈0.05）。18例患者抢救成功15例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,结合有效的彷理措施可明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。     

连续性血液滤过加灌流在感染性休克患者治疗中的应用

目的：观察床旁连续性血液滤过加灌流对感染性休克患者的辅助治疗效果。方法：对13例感染性休克患者应用床旁连续性血液滤过加灌流技术。结果：13例除2例死于多脏器功能衰竭外，其余均治愈出院。结论：应用床旁连续性血液滤过加灌流辅助治疗感染性休克患者，能有效地降低并发症发生率，预防多脏器功能衰竭的发生，为后续治疗争取时间。     

连续性血液滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征疗效研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（Continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗儿童脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的临床疗效.方法 30例脓毒症并MODS患儿分成治疗组15例与对照组15例,均给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气,治疗组患儿除上述治疗外,进行CVVH治疗.治疗组分别取治疗前0 h、开始24 h、48h检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,同时比较治疗0 h、48 h心率、平均动脉压、呼吸机参数、生化、血气分析指标以及小儿危重病例评分（Pediatric Critical Illness Score,PICS）,对照组检测治疗0h、48h的TNF-α,IL-1,IL-6水平,并比较两组的PIGS变化及28d存活率.结果 治疗组TNF-α在治疗24h（52.32±24.66）pg/ml、48 h（45.28±25.18） pg/ml,明显低于治疗0 h（64.46±28.0）pg/ml（P＜0.05） IL-1在治疗24 h（25.29±3.81）pg/ml、48 h（21.54±2.40）pg/ml,明显低于治疗0h（28.54±5.44）pg/ml IL-6在治疗24h（158.06±50.29）pg/ml、48h（104.05±59.42）pg/ml,明显低于治疗0 h（197.76±51.18）pg/ml（P＜0.05）.患儿循环、呼吸及内环境稳定指标较治疗前明显好转（P＜0.05）,PCIS评分治疗前为（70.05±12.55）分、治疗后为（79.5±4.83）分（P＜0.05） 治疗组患儿28 d存活率高于对照组（治疗组73.33%,对照组46.67%）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,纠正内环境紊乱,改善患者的预后.     

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征53例临床观察

目的观察乌司他丁（UT）和连续性血液滤过（CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）临床疗效。方法103例MODS患者随机分为两组：对照组50例采用常规及CVVH治疗;治疗组53例在对照组的基础上加用乌司他丁。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分,观察肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1A（6-keto—PGF1a）、肾功能的变化以及ICU住院天数、cVVH应用时间和患者死亡风险率。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分均明显下降;血清TNF-α、TXB2均较治疗前显著下降（P〈0．05）,血清6-keto—PGF1a均显著上升（P〈0．05）,但治疗组上述指标均优于对照组（P〈0．05）。两组患者死亡率无显著差异,但治疗组患者ICU住院天数及CVVH应用时间均优于对照组（P〈0．01）。结论UT联合CVVH治疗MODS可取得更好疗效。     

连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患儿血清细胞因子的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（CVVH）对脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（MODS）患儿血清细胞因子的影响.方法 15例MODS患儿给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气基础上,进行CVVH治疗.分别取治疗前0 h,开始24 h,48 h为观察点,抽血检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,根据治疗结果分为存活组和死亡组,并比较两组的细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6水平变化,比较两组治疗前功能障碍累及器官个数、PICS评分、发病到开始CVVH治疗时间、CVVH治疗总时间.结果 在治疗24 h、48 h时TNF-α的浓度（52.66±18.72）pg/ml、（46.14±27.53）pg/ml较治疗前（68.59±16.84）Pg/ml明显下降,血清IL-1水平在48 h为（21.46±2.34）Pg/ml较治疗前（27.28±3.82）pg/ml有显著下降,IL-6在治疗24 h、48 h的浓度（158.04±50.32）pg/ml、（114.61±25.69）pg/ml较治疗前（203.46±52.78）pg/ml,明显下降,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24h、48h的细胞因子TNF-α、IL-6水平均高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24 h、48 h的IL-1水平与存活组差异无显性（P〉0.05）.死亡组治疗前平均累及的器官个数高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,PCIS低于存活组（P〈0.05）,发病到进行CVVH治疗时间和CVVH治疗总时间两组比较差异无显著性（P〉0.05）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,尽早进行CVVH治疗改善预后,提高存活率.     

连续性静-静脉血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）疗法用于多器官功能障碍综合征（MODS）治疗的效果。方法选择2006年1月至2011年12月我院ICU收治的71例MODS患者,完全随机分为观察组（32例）和对照组（39例）。观察组患者采用CVVHDF进行治疗,对照组除未进行CVVHDF外与观察组治疗相同。记录2组患者人ICU时和离开ICU当日血尿素氮、肌酐、电解质、pH、体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、中心静脉压、MODS评分及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHE—Ⅲ）以及住院时间和住院费用。结果观察组治疗前血尿素氮、肌酐、钾离子、pH、中心静脉压、氧合指数（PO2／FiO2）、MODS评分及APACHE-Ⅲ评分分别为（34±9）mmol/L、（588±110）μmol／L、（6．2±1．5）mmoffL、（7．0±0．2）、（18±4）emH20（1cmH20=0．098kPa）、（213±22）、（13．8±2．3）分、（88±21）分,治疗后分另0为（18±5）mmol/L、（200±87）μmol／L、（4．5±0．7）mmol／L、（7．3±0．1）、（12±3）cmH2O、（296±34）、（10．2±1．5）分、（70±18）分;对照组治疗后分别为（26±6）mmol/L、（465±89）μmoL／L、（5．6±0．8）mmol/L、（7．1±0．2）、（16±4）cmH2O、（245±19）、（12．1±1．4）分、（81±19）分,观察组血尿素氮、肌酐、钾离子,pH、呼吸、中心静脉压、氧合指数、住院时间、MODS评分及APACHE—Ⅲ评分治疗前后比较及2组治疗后相比差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组病死率40．6％（13／32）,对照组病死率64．1％（25／39）,观察组病死率明显低于对照组（P〈0．05）。结论连续性静-静脉血液透析滤过是治疗MODS的有效措施。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒合并多器官功能障碍的临床观察

目的探讨血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒引起多器官功能障碍的治疗效果。方法对7例急性中毒合并多器官功能障碍的患者给予血液灌流（HP）联合连续性血液滤过（CRRT）治疗,观察治疗前后生化指标。结果 6例抢救成功,1例患者家属放弃治疗。患者治疗前后生化指标明显好转（P〈0.05）。结论血液灌流（HP）联合连续性血液滤过（CRRT）治疗急性中毒合并多器官功能障碍效果显著。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的应用研究

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症多发性创伤(SMI)导致的多器官功能障碍综合征的临床效果。方法选取本院2011年1月~2014年1月收治的100例重症多发性创伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组给予常规综合治疗,观察组在对照组的基础上采用CVVH治疗。观察两组治疗前后的肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+和HCO3-水平,并比较两组治疗前后的APACHE Ⅱ、MODS和SOFA评分。结果观察组治疗后的SCr、BUN、K+、Na+水平显著低于对照组治疗后,HCO3-水平显著高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的APACHEⅡ、MODS及SOFA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH可通过下调炎症介质而调控机体的炎性反应,能够明显改善机体内各脏器组织的生理学功能。     

内毒素及其受体CD14在高容量血液滤过防治多器官功能障碍综合征中的变化及意义

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）防治多器官功能障碍综合征（MODS）中的内毒素及其受体CD14的变化和意义。方法建立二次打击猪MODS模型。19只猪完全随机分为MODS组（9只）及HVHF组（10只）,MODS组实施失血性休克＋再灌注损伤＋内毒素复合因素,HVHF组实施失血性休克＋再灌注损伤＋内毒素复合因素＋高容量血液滤过,观察7d后处死动物。监测2组动物各主要脏器功能,用鲎试剂与鲎三肽的偶氮显色法定量测定2组动物血浆及HVHF组动物超滤液中内毒素的浓度变化,流式细胞仪检测外周血单核细胞CD14蛋白水平的表达变化。结果MODS组MODS发生率为88．9％（8／9）,死亡率达77．8％（7／9）,HVHF组MODS发生率为20％（2／10）,死亡率为20％（2／10）,显著低于MODS组（P〈0．01）。MODS组内毒素浓度在内毒素注射完毕后持续升高;HVHF组随着滤过的进行,内毒素浓度逐渐下降,各时间点与MODS组相比差异均有统计学意义。MODS组CD14的表达在内毒素开始注射后持续升高,注射至12h时表达水平达高峰,以后逐渐缓慢降低直至死亡前;HVHF组在滤过前CD14的表达变化同MODS组相似,但滤过24h后逐渐降低,各时间点与MODS组相比差异有统计学意义。结论内毒素及其受体CD14的变化可能在MODS的发病机制中起重要作用,早期HVHF可有效清除循环中高浓度的内毒素并下调CD14受体的表达水平,从而在早期和始动环节遏制失控性炎症反应的发生,限制MODS的发展。     

连续性血浆滤过吸附治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征的临床效果

目的 研究连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床效果.方法 选择2011年1月～2013年12月本院ICU收治的48例患者,将患者随机分为观察组和对照组,每组各24例.在相同基础治疗的基础上,观察组给予CPFA联合高容量血液滤过（HVHF）治疗,对照组仅行HVHF治疗.观察患者的生命体征变化,行血、肾、血气常规检测,并检测治疗即刻、5h、10h的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平,以评价治疗的安全性及临床疗效.结果 两组治疗后的生命体征、生化指标及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗即刻的TNF-α、IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组治疗5、10 h的TNF-α、IL-6、CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）.结论 CPFA在降低致炎性细胞因子水平、提升抗炎/致炎因子水平方面的效果显著,对严重感染并MODS患者具有显著的临床意义,值得推广.     

CRRT联合血液吸附对重症MODS患者血管内皮细胞的损伤的影响

目的 探讨利用CRRT及CRRT联合血液吸附方法对重症MODS患者血清血管内皮细胞生长因子-1（VCAM-1）的影响.方法 收集重症MODS患者43例,CRRT治疗组28例,联合治疗组15例,分别给予CRRT及CRRT联合血液吸附治疗.收集治疗前后血清,用ELISA的方法检测患者血清VCAM-1水平,并对患者行APACHEⅡ评分.结果 CRRT组治疗前sVCAM-1（1865.96±726.77）ng/ml,治疗后sVCAM-1（1783.55±868.92）ng/ml;联合组治疗前sVCAM-1（1958.27±932.14）ng/ml,治疗后sVCAM-1（1259.67±687.35）ng/ml,与治疗前比较差异有极显著性（P〈0.01）.结论 sVCAM-1可作为评价重症MODS患者严重程度的指标且CRRT联合血液吸附明显改善MODS患者内皮细胞功能.