艾滋病主要诊断选择和ICD-10编码的探讨

艾滋病病程分为急性期、无症状期和艾滋病期,不同的分期对应不同的ICD编码。HIV/AIDS患者的免疫系统受到不同程度的损害,因此并发症往往不是单一的,在使用B20-B24编码时,一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码,且同时要注意“.7”规则。本文通过回顾某院艾滋病患者主要诊断和编码错误较为集中的几个问题,包括错误选择主要诊断,未使用合并编码、HIV特殊编码规则、错误编码艾滋病各临床分期的几个案例进行剖析,总结导致错误编码发生的原因为编码员缺乏对艾滋病临床专业知识的了解,欠缺对该专业编码规则的掌握,以及临床医师疾病诊断名称的不规范书写。通过提升编码人员临床专业知识,提高编码人员编码水平,加强临床医师规范书写诊断名称的措施,进而提高主要诊断的正确选择以及ICD-10编码填写的精准性。     

ICD-10编码在工作中的几点体会

提高对ICD-10编码的认识,促进出院诊断书写规范化、科学化以及提高分类编码准确性。通过对ICD-10编码在病案管理实际应用中所遇到的问题进行分析,提出解决对策。加强医生诊断书写及分类知识的培训,提高编码员专业知识水平,是提高ICD-10分类准确性的关键。     

脑栓塞ICD-10编码辨析

目的探讨和规范脑栓塞ICD-10的正确编码。方法详细阅览35例脑栓塞病案,根据脑栓塞临床诊断标准、依据ICD-10分类要求予以分析讨论。结果正确的脑栓塞ICD-10编码是I63.4。结论编码员不但要掌握ICD编码知识,还要不断学习积累相关的医学知识、仔细阅读病案,才能做到编码准确。     

恶性肿瘤的ICD-10编码

熟记恶性肿瘤编码原则,认真阅读病案内容,准确做好恶性肿瘤的ICD-10编码。     

罕见白血病ICD-10编码的探讨

根据国际疾病分类原则，对1例非霍奇金氏淋巴瘤细胞白血病进行准确编码，要对其的临床诊断、鉴别诊断、细胞组织学来源及其肿瘤的关系有充分地了解。更要具有高度的责任心，不但向临床医师请教，还要查找相关的医学书籍和文献，提高疾病编码的准确性。     

腹腔脓肿的ICD-10编码

目的根据腹腔脓肿的病因及发生部位,对腹腔脓肿作出正确的ICD-10编码。方法对某院2009年4月1日-2013年3月31日出院诊断为腹腔脓肿的病案进行回顾性分析,根据其病因及发生部位,依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10第二版)的分类要求,对腹腔脓肿进行编码。结果 57份诊断为腹腔脓肿的病案中,原发性腹腔脓肿7份,占12.28%;继发性腹腔脓肿50份,占87.72%。结论腹腔脓肿作为临床医师常用的诊断名称,编码员必须通过阅读病案资料,明确引起腹腔脓肿的病因及脓肿部位,从而保证腹腔脓肿编码的正确性。     

肠炎的ICD-10编码

肠炎是消化系统中的常见病、多发病,但对肠炎的编码却存在诸多难点。ICD 10第1版执行假定分类原则,在我国肠炎假定为非传染性的均编码于K52.9。ICD 10第2版取消假定分类原则,意味着分类规则的改变,分类时应依照肠炎的发病病因,病因不同时,肠炎所对应的编码也不同,多达几十个不同编码。相当于增加了编码难度,编码员在对肠炎进行编码时应引起重视,切忌草率编码。     

气胸ICD-10编码分析

目的 对气胸的临床各类型进行疾病分类编码分析,保证编码质量.方法 遵照国际疾病分类ICD-10编码规则,对气胸的病因、临床类型进行研究分析,对2015年9月—2016年9月所有气胸诊断的病例编码情况进行调查分析.结果诊断气胸240例,编码错误18例,误码率8%.结论 临床医师临床诊断的同时进行ICD-10编码,临床诊断与疾病分类存在差异; 气胸的病因和临床分型多样化, 临床医师对ICD-10编码规则不熟悉,没有专业培训ICD-10编码是错误编码的主要原因.     

骨肿瘤ICD-10编码相关问题

目的 加深编码员对骨肿瘤编码中应注意问题及相关知识的理解。方法 从骨肉瘤的部位编码、菱形号的理解、骨肿瘤WHO 分类和骨良性肿瘤的部位编码4 个方面对骨肿瘤ICD-10 编码中需要注意的问题进行分析。结果 骨肉瘤的部位编码应根据肿瘤实际发生的部位来确定;骨内性和牙源性肿瘤的组织学编码范围不应局限在M8812 或M918～M934;WHO 骨肿瘤分类指出了原发骨肿瘤组织学类型的范围,并应注意与ICD-10 动态编码的对应关系;骨良性肿瘤的部位编码除了血管瘤、淋巴管瘤和脂肪瘤以外均应为D16。结论 编码员应按照ICD-10 中规定的方法查找编码,并且要正确理解和灵活运用编码规则,编码才不容易出现错误。     

浅谈ICD-10编码错误的原因

《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(简称ICD-10),在我国推广使用已有4年时间。实践证明,ICD-10比ICD-9更具科学性、准确性、完整性和适应性,对临床医疗、教学、科研及医院管理有十分重要的意义。正确应用ICD-10并非易事,不全面熟悉、掌握ICD-10,在对疾病进行分类编码时往往会出现一些错误,影响编码质量。笔者根据应用ICD-10的实践,对应用ICD-10时常见错误的     

垂体瘤ICD-10编码规范探讨

目的规范垂体瘤的疾病分类编码。方法依据垂体瘤的临床特点和编码原则探讨垂体瘤的正确编码。结果遵循编码原则是垂体瘤正确编码的基础,搞清垂体腺瘤是否有功能活性是垂体瘤正确编码关键。结论编码员不但要熟知疾病编码原则,还要掌握与疾病编码有关的医学知识,才能使疾病分类更准确、信息利用更有价值。     

鞭索综合征ICD-10分类的探讨

2006年1月收治我院第一例"鞭索综合征"的患者。以"综合征"这一常用主导词未找到相应编码,转换主导词后最终解决这一疾病ICD-9和ICD-10的分类编码。但本病的ICD-10分类编码的准确性有待进一步认证。希望大家共同关注这一论题。     

B细胞淋巴瘤的ICD-10编码探讨

B细胞淋巴瘤是B细胞发生的实体肿瘤,包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤.霍奇金淋巴瘤病理分型相对稳定,近十几年来没有太大的变化,其部位编码在ICD-10卷一中主要分类于C81.非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源将其分为3种基本类型:B细胞、T细胞和NK细胞非霍奇金淋巴瘤,临床大多数非霍奇金淋巴瘤为B细胞型.B细胞型非霍奇金淋巴瘤...     

关于Castleman病ICD-10编码的探讨

目的 通过分析Castleman病的原因、病理和临床表现,探讨正确查找castleman病ICD-10编码思路与方法.方法 查阅某院2004年-2014年血液科“淋巴结肿大”为主要诊断的185份病例资料中确诊的castleman病例.分析该病的病因、病理及临床表现,按照国际疾病分类原则,灵活替换不同主导词.结果 对于发病原因不明又没有特异性临床表现的一类疾病,应了解该病的发生、发展过程,与临床医生沟通,详细分析病案情况,寻找其实验室检查、影像学检查、病理组织学检查等相关医学确诊依据,确定该病ICD-10编码局灶性(LCD)为R59.0,多中心型(MCD)为R59.1.结论 Castleman病ICD-10编码的查找,应以“增生、扩大”为主导词,不能简单认定其为肿瘤或淋巴系统疾病,同时认真阅读病案资料,查找其他伴发疾病的编码.     

侵袭性血管瘤病ICD-10编码探讨

在对一例侵袭性血管瘤病ICD-10编码的过程中,除了要掌握国际疾病分类的原则外,还必须对疾病临床资料认真学习,并结合多学科医学知识,多思路分析,才能给予正确的编码D18.0 M9120/0.对于一些罕见疾病,不能只根据诊断名称涵盖的主导词直接查找编码,而需要灵活变换主导词,认真阅读和分析病案,虚心向临床医师及资深编码员请教,积极查找相关的医学书籍和文献,确保罕见疾病编码的准确性.     

分析ICD-10中未特指编码误用问题及对策

目的：通过分析ICD-10中未特指编码的使用情况，寻找减少未特指编码误用的对策，提高编码准确率。方法总结ICD-10中所有未特指编码，对烟台某医院7230份病案的主要诊断重新进行编码，对未特指编码出现的情况进行统计汇总与分析。结果7230份病案中有2134份病案（29.5%）应用了未特指编码，其中1059份（14.6%）病案属于错误使用。结论未特指编码在病案中的误用情况比较严重，编码员除了提高自身编码水平外，还应对临床医师进行简单的编码知识培训，规范诊断名称书写，并加强编码员与临床医师的互动与交流，以减少未特指编码的使用。     

小儿腹泻病ICD-10编码探讨

目的 提高小儿腹泻病编码的准确率.方法 采用医院病案管理系统检索某院2011年1月至2013年12月出院诊断为腹泻病的病案,对病案首页填写诊断腹泻病的编码情况进行回顾性调查分析.结果 3年小儿腹泻病占全部出院患者的5.44％,其中以婴儿发病住院最高,占61.27％,其次是幼儿,占17.27％.2011年和2012年小儿腹泻病编码错选归类于K52.9现象突出.阅读复习病案发现某院实际感染性腹泻占70.49％、非感染性腹泻占29.56％.结论 小儿腹泻病编码准确率不高,医院要加强对临床医师的病案首页填写、ICD-10知识的培训,编码人员要加强与临床医师沟通,不断提高小儿腹泻病编码的准确性.     

烧伤外科疾病的诊断和ICD-10编码探讨

规范烧伤疾病诊断和编码是提高烧伤病案质量的有效方法.本文根据烧伤外科疾病的特点,提出了烧伤疾病诊断应由烧伤诊断、烧伤并发症诊断和并存疾病诊断三部分组成,并结合实例对如何进行烧伤疾病的诊断书写、主要诊断的选择、ICD-10编码方法进行了详尽说明.     

硅油眼的ICD-10分类编码探讨

硅油眼是临床常见诊断名称,却不能直接在ICD-10中直接找到相应编码。综合分析硅油眼的不同情况,按照编码原则：有明确临床表现的并发症分类与相应疾病码;不能归于其他疾病的迟发性并发症分类与H59眼和附器未特质的操作后疾患;早期机械性的并发症分类与T85.3眼内植入物机械性并发症;早期感染分类与T85.7植入物的感染;未出现并发症且入院目的为取硅油的分类于Z48.8眼科手术后的随诊治疗。编码员要仔细阅读病案内容,熟练应用编码原则,提高编码的准确性。     

关节置换术后感染的ICD-10编码探讨

目的探讨关节置换术后感染的疾病编码,确保医疗统计数据的可靠性。方法对关节置换术后感染的几种情况进行分析阐述,按照国际疾病分类原则ICD-10分类编码。结果关节置换术后因感染,治疗阶段不同,编码也不同;单纯延迟感染编码T84.5;血源性人工关节感染根据实验室检查结果具体编码于M00.0-M00.8,在使用M00.8时,如获得病原体信息,则使用附加编码B95-B96,并标明细菌性病原体;关节占位器植入术后翻修编码于M96.8。结论编码人员要掌握ICD编码的相关知识,仔细阅读病案,并给予对应的ICD编码。