超声心动图诊断新生儿双心室多发性粘液瘤1例

患儿，男，8天。出生后10分钟哭声弱、伴青紫，经吸氧、气管插管，吸出羊水约20ml；10分钟后好转，以“新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎”入院。查体：体温36．6℃，脉搏100次／分，呼吸53次／分。皮肤红润．双肺可闻及痰鸣音，心界不大，心音有力，心率100次／分，心律不齐，可闻及早搏，未闻及明显杂音；     

盐酸胺碘酮注射液致过敏性休克一例

1病历摘要
　　患者，男，82岁，主因“发作性胸闷、心慌2年，加重2h”入院。有阵发性心房颤动病史2年，间断口服“胺碘酮片”及“普罗帕酮片”治疗，房颤转复后自行停药。既往无药物及碘过敏史。入院查体：血压130／80 m m H g ，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心浊音界不大，心率110次／分钟，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院后急查电解质示正常。心电图：异位心律，快速型心房纤颤，继发性ST‐T 改变。入院诊断：冠心病、阵发性心房颤动、心功能Ⅲ级。入院后给予心电监护，盐酸胺碘酮注射液［商品名：可达龙，赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：3A055，国药准字20130036，进口药品注册证号 H20120496］75 mg＋5％葡萄糖溶液20 mL静脉推注（≥15 min ），5 min后自诉有全身有发热感，8 min后全身皮肤发红，自诉头晕，大汗淋漓，面色苍白，随后出现恶心、呕吐，吐大量胃内容物，心率130次／分钟，急测血压80／40 m m H g ，测血糖正常，考虑变应性反应，立即停止可达龙静推，给予地塞米松10 m g静脉推注，盐酸异丙嗪50 m g肌内注射，平衡液500 m L快速静滴扩容，多巴胺100 m g维持静脉滴注。约15 min后患者血压升至90／60 mmHg ，心率降至110次／分钟，头晕减轻，恶心、呕吐症状消失，全身发红皮肤颜色变淡，继续给予稳定血压处理，3 h后患者血压维持于120／80 m m H g ，无不适主诉，面色红润，皮肤颜色恢复正常。     

表现为阵发性左半身疼痛的急性心肌梗死1例

男，６３岁。因阵发性左半身疼痛１日于１９９８年１月３日入院。患者有冠心病史７年，入院前１日无明显诱因出现阵发性左胸、腹、下肢疼痛，伴胸闷，每次持续数分钟，含服二硝酸异山梨醇、速效救心丸后有所缓解，为进一步诊治入院。既往无高血压、糖尿病、坐骨神经痛等病史。体格检查：体温３６．８℃，脉搏８６次／分，呼吸２０次／分，血压１９ ｋＰａ／１２ ｋＰａ。神志清醒，自主体位，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心界正常，心率８６次／分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝、…     

一心专注颅内事 少察心脏出问题——1例急性心肌梗死漏诊的教训

患者，女，７６岁。因中上腹痛伴恶心、呕吐２日入院。患者２日前无明显诱因下出现中上腹痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，非喷射状。曾在本院门诊就医，接诊医生诊为“胃炎”，予多潘立酮、复方氢氧化铝、香砂养胃丸等药物治疗，症状无缓解。入院当日患者左侧肢体无力，语言不清。体格检查：体温３６．９℃，呼吸２０次／分，脉搏７０次／分，血压１０ｋＰａ／９．３ｋＰａ，神志尚清，语言含糊，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，两肺未闻啰音，心率７０次／分，心律不整齐，闻期前收缩１次／分至２次／分，心音低钝，腹部未见…     

荨麻疹伴急性心肌缺血样改变2例报告

１病例报告例１女，２６岁。１９９５年５月６日以“全身皮肤多处出现水肿样风团后自感胸闷、呼吸困难２小时”来院急诊。患者６小时前在整理家务时，全身皮肤多处瘙痒，随即出现水肿样风团，１０分钟后，自觉胸闷、心悸、气短、呼吸困难，即来院就医。体格检查：体温３７℃，心率９２次／分，呼吸２０次／分，血压１６ｋＰａ／１１ｋＰａ。神智清晰，急性病容，双眼结膜充血，口唇浮肿，双肺未闻干、湿啰音，心脏听诊正常，面、颈、躯干、四肢泛发大小不等的淡红色风团、斑块，部分风团融合成片，皮肤有多处抓痕，无脱屑渗出。辅助检查：心…     

体检若循规蹈矩 气胸可正确诊疗——1例自发性气胸误诊为心绞痛

患者男，51岁。以“胸闷、心前区疼痛2小时”为主诉入院。2小时前因饮酒后出现心前区持续性胀痛，伴胸闷，放射至两背部，无心悸、大汗、头晕，偶有刺激性干咳，无咳痰。服用“冠心苏合香丸”，静脉滴注“硝酸甘油”后胸痛略缓解。入院时查体：体温36．8℃，呼吸18次／分，脉搏75次／分，血压15 kPa／9 kPa，自动体位，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次／分，心律齐，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无浮肿。急查心电图示：各导联低电压，V1至V6导联及高一肋间V5、V6导联均呈r S 型，认为胸导联R波…     

静滴头孢噻肟钠致迟发过敏性休克1例

患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽3天”入院。入院时查体：T38℃，P122次／min，R32次／min，体重8kg，发育营养正常，呼吸平稳，无皮疹，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，心率122次／min，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部略膨胀，肝脾不大，四肢肌力、肌张力正常。     

瓣膜置换术后致冠状动脉栓塞2例

1病例 例1：患者，女，45岁。风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）病史6年，5年前行二尖瓣人工机械瓣置换手术，术后坚持口服华法令抗凝（3mg／d），未定期监测INR，持续性心房纤颤病史5年。本次以持续心前区疼痛30分钟急诊入院。疼痛呈刀割样，无放射痛，伴胸闷，气短，烦躁不安，休息不能缓解。查体：脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压100／80mmHg，全身皮肤潮湿多汗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。     

绞痛频频发作 疱疹迟迟出现——1例老年人带状疱疹误诊为冠心病、心绞痛

患者，男，71岁。因心前区疼痛伴气短3日入院。患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短，每次发作持续10分钟左右，无放射痛，多于夜眠中出现，休息后症状可缓解。以“冠心病、心绞痛”收入院。 体格检查：体温36．2℃，脉搏84次／分，血压20 kPa／12 kPa，自动体位，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺不大；双肺呼吸音清，心界不大，心率84次／分，心律不整齐，期前收缩3次／分，无杂音，心音低钝，腹平软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。心电图示窦性心律，室性期前收缩，V3～5导联T波倒置，V6导联T波低平。胸片无异常…     

双肺阴影、ANA阳性急性单核细胞白血病1例

患者男，45岁，因“发热伴乏力、咳嗽10^ 天”于2003年5月7日入院。患者于入院10^ 天前无明显诱因出理发热，体温最高达39.1℃，伴乏力，咳嗽，咯少量黄色脓痰。无寒战、头痛、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻及尿频、尿急、尿痛。当地医院予患者环丙沙星治疗后病情无好转而转入我院。既往体健，家族史无特殊。入院体检：T39.8℃，P122次／分，R22次／分，BP15／     

利福平所致严重过敏反应1例抢救

患者女性，31岁。因胸闷1月，发热5～6天来院就诊，X线摄片提示“两肺结核”。入院时神志清楚，消瘦面容，全身皮肤皮疹及出血点，口唇无紫组，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿．罗音，肝脾未触及，T37．9℃，P78次／分，节律音，R18次呼，BP18／10kPa。入院后即给予氟嗪酸口服，青霉素、氧哌嗪青霉素静脉滴注，利福平，异烟井口服。患者服利福平3片后约20min诉口唇发麻，头部、脸部及臀部皮部搔痒，给予息斯敏口服无效，30min诉胸闷、心慌，全身明显出汗，心率114次／分，呼吸22次份，血压14／8kPa，立即给予非那根25mg肌注，5％葡萄糖盐水…     

多发性脑出血并甲状腺危象1例

女，６４岁。因头痛伴喷射性呕吐１０余小时入院。既往有“脑梗死”及“甲状腺功能亢进症（甲亢）”病史。查体：体温３７．４℃，脉搏９０次／分，呼吸１８次／分，血压１７／９ｋＰａ。烦躁，精神欠佳，查体欠合作。胸廓对称，双肺呼吸音低，两肺未闻及干、湿性音。心...     

阿米卡星致过敏性休克2例

例１患者女，１８岁。因“急性胃肠炎”于２０００－０８－１０收入院。既往健康，无药物过敏史。入院时脉搏８０次／分，血压１７／１１kPa。予静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液５００mL加阿米卡星０．４g（齐鲁制药厂，批号９９１０１６９），５分钟后患者诉胸闷、憋气，随即面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安。体格检查：脉搏１１０次／分，血压１１／６kPa，脉细数，心、肺未见异常。立即予异丙嗪２５mg肌内注射，中等流量持续吸氧，静脉注射地塞米松１０mg。给药１０分钟后，症状缓解，脉搏７８次／分，血压１７／１１kPa。例２患者女，３３岁…     

反复发作胸闷，憋气（病案讨论见本期第72页）

1 病例简介 患者,男,82岁。因胸闷、憋气2天入院。入院前2天因情绪紧张发生胸闷、憋气,持续1小时后缓解,并于活动后反复发作,以“不稳定心绞痛”收入院。入院查体：血压120／70mmHg,呼吸18次／分,心率60次／分。神清,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率60次／分,心律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢不肿。心脏彩超示：节段性室壁运动异常（前间隔及左室壁变薄,回声增强）,肺动脉增宽,左室收缩分数62％。     

急性重症心肌炎合并心力衰竭及Ⅲ度房室传导阻滞1例急救与护理

2007年7月，我院收治了1例急性重症心肌炎合并心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞患者，经积极抢救与精心护理，效果满意。现将急救与护理体会报告如下。1病历资料患者男，45岁，于5d前服冷饮后出现头晕，口渴多次。3d前受凉后有低热、咳嗽、痰少，口服感冒药治疗后，症状缓解。于入院当1317：00车间工作时突然晕倒在地，有意识丧失数分钟，伴头晕、胸闷、出冷汗、恶心、手脚发麻、腹胀。入院后查体：体温38．7℃，脉搏40次／min，血压90／60mmHg，呼吸22次/min。意识清楚，精神差。全身皮肤黏膜无皮疹、出血点及黄疸，体表淋巴结未触及肿大，口唇似樱桃红，咽部充血，颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性哕音。心脏听诊，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音低钝。     

谷氨酸钠不良反应1例

患者男，５４岁，因右上腹不适２０日，经当地医院CT检查诊断为“原发性肝癌”，因无外科手术指征于２００１年３月１２日入我科行介入治疗。入院后每日输液顺利，无反应。１８日下午１时患者输液完毕，无反应。下午５时诉疲乏，嗜睡加重，给予１０％葡萄糖２５０mL加谷氨酸钠４０mL静脉滴注，３０滴／分，用药约１０分钟，患者出现胸闷、气促，手心发热。检查：脉搏１２７次／分，呼吸３４次／分，血压２２kPa／１４kPa。即停用谷氨酸钠，取半坐卧位，并予持续低流量吸氧，１５分钟后症状缓解。２０日上午９时检查血氨为７５μmol／L，…     

吸入一氧化氮治疗成人呼吸窘迫综合征1例

病例报告患者，男，４２岁。因肾移植术后２月余，尿急、尿痛２周、发热１周于１９９７年４月２日入院。入院时体检：体温３７．２℃、脉搏１１０次／分、呼吸２８次／分、血压２４／１３ｋＰａ，神清，双肺呼吸音粗，未闻干湿性音，心率１１０次／分，律整，无杂音。腹...     

口服利福平致过敏反应1例报告

1 临床资料 患者，男，70岁。因“咳嗽、咳痰，痰中带血二周”于2004年12月1日入院。查：T36．5℃，P72次／分，R22次／分，BP120／80mmHg，照胸片提示：左上肺结核。痰TB—DM103拷贝，诊断：肺结核。于2004年12月2日10Am给口服利福平600mg,10(20/Am)病人突然面色苍白，感心慌、胸闷、全身大汗，皮肤潮湿，呼吸促，明显呼吸困难，双肺未闻及干湿性罗音。     

托吡卡胺滴眼液引起过敏性休克1例报告

患者，女，55岁，因右眼视物不见5天，门诊以右眼玻璃体积血于2006年12月2日收眼科住院治疗。查体：体温36．4℃；心率70次／分，律整，心音有力；呼吸18次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音；血压130／80mmHg。询问病史，有对青霉素、先锋霉素类、磺胺药过敏史，属过敏性体质。入院后为患者散瞳查眼底。用浓度为0．25％托吡卡胺滴眼液点右眼第一次2滴，间隔10分钟点第二次2滴，患者未述不适，间隔10分钟点第三次2滴后准备检查。这时，患者突然感到胸闷、憋气、口干、面色苍白、四肢厥冷、全身麻木、寒战、     

以头痛为主诉的心绞痛1例

1病例 男，77岁。有高血压病30年。因发作性头痛3天，于2003年6月15日入院。头痛每日发作2～3次，每次持续3～5分钟。最长10分钟，为前额及两颞部疼痛，白天、晚上均有发作，以白天为多，无精神诱因，不伴视物模糊，耳鸣，眩晕，恶心，呕吐，意识障碍及肢体活动受限。查体：Bp：150／100mmHg，两肺无干湿性落音，心率：96次／分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及肿大。