临床护理记录存在的问题及应对措施

新<医疗事故处理条例>中规定,患者有权复印如体温单、医嘱单、手术麻醉单、护理记录单(一般患者、危重患者)等均属护理记录的病历记录[1].护理记录是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,记录记载了患者接受治疗和护理的全过程,在医疗事故和纠纷处理中具有重要的意义[2].因此,全面、真实、准确的护理记录,不仅反映护士的综合素质,而且当涉及医疗纠纷时,又是重要的举证资料,也是发生医疗纠纷后家属要求查阅的客观资料之一.现将我院2007年11月~2008年7月部分护理病历的抽查情况总结报告如下.     

临床护理记录存在的问题及应对措施

新《医疗事故处理条例》中规定,患者有权复印如体温单、医嘱单、手术麻醉单、护理记录单(一般患者、危重患者)等均属护理记录的病历记录[1]。护理记录是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资     

临床护理记录存在的问题及对策

护理记录是患者接受医疗护理行为等医疗保健过程的书面记录,护士对其护理所进行护理观察活动的真实记录,是病历中不可缺少的主要组成部分。完整、准确、及时、规范的护理记录在举证责任倒置中起着十分重要的作用,在发生医疗纠纷时也是医方举证时十分重要的证据。     

实时性护理记录与总结式护理记录内涵缺陷比较

目的比较实时性护理记录和总结性护理记录内涵的缺陷情况。方法分别抽查实时性护理记录和总结式护理记录病历390份,比较两组护理记录书写在及时性、准确性、真实性、连贯性、内容不重复方面存在的问题。结果实时性护理记录缺陷病历的发生率低于总结性护理记录缺陷病历的发生率（P〈0．01）;实时性护理记录内涵在书写欠及时、欠准确、欠真实、欠连贯、记录内容重复方面存在的问题明显少于总结性护理记录（P〈0．05）。结论实时性护理记录书写方式减少护理记录内涵缺陷的发生率,提高护理记录内涵的质量方面优于总结性护理记录书写方式。     

护理记录书写的实施及体会

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变、整体护理实践水平及从业者的职业技能。记录得好的医疗文书是安全和称职从业者的标志,而差的记录会导致医疗诉讼等问题。在病人投诉案件中,完好的护理记录在调查取证及最终得以圆满解决过程中的作用是不可忽视的。1 护理记录的优点     

心理护理在产科临床的重要性

随着社会进步和现代医学模式的转变 ,护理模式也从传统的功能制护理转向以心理护理为中心的整体护理 ,从单一的技术性服务扩展为包括心理、社会因素在内的综合性服务。而在产科临床护理中 ,心理护理直接影响产妇分娩顺利与否以及产后康复的全过程 ,做好心理护理 ,帮助建立最佳心理状态 ,对减轻在分娩过程中痛苦 ,缩短产程使婴儿顺利娩出 ,保障母婴健康有着极其重要的意义。本人在临床收集 1998年 1月至1999年 12月 15 36例住院分娩的产妇进行初步心理护理分析如下。1　心理状态分析1.1　待产孕妇的心理分析 :据调查 ,近期难产、剖宫产率比过…     

基础护理在临床护理工作中的重要性

护理基础质量衡量一个医院护理质量的高低,是临床护理工作中最基本的重要内容。俗话说：三分治疗,七分护理。而在七分护理工作中,基础护理占大部分。基础护理包括患者的生活护理、病情观察、护理技术操作、消毒隔离,病房管理等内容。基础护理的好坏直接影响着患者病情的好转与恢复,做好基础护理可使患者处于接收资料的最佳心身状态,早日康复。     

护理记录存在的问题及对策

护理病历是住院患者医疗文件重要组成部分,记录患者接受治疗、护理的全过程,反应其病情演变,并在医疗事故与纠纷处理中有重要法律意义.为减少因病历缺陷引发的纠纷,我院对病历进行质控检查,分析护理记录中存在的问题,探讨干预对策及方法,以进一步规范和提升护理记录质量.     

内科护理记录缺陷分析及对策

目的 探讨内科护理记录存在的缺陷及对策。方法 采取随机抽样对1125份内科护理记录进行分析。结果护理记录缺陷主要表现在：①不能体现护理行为；②不能体现护理动态过程；③连续性差；④记录不详实与其他文书不一致。结论 增强责任心、提高法律意识、加强业务学习及质量控制工作、促进医护沟通，是提高内科护理记录书写水平的保证。     

护理记录书写的体会

《医疗事故处理条例》出台,我院自2003年10月已将护理记录纳入住院患者病历中。护理记录是护士是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程中的客观记录。护理记录不仅具有法律依据的作用,还具有提高护理水平和具有护理研究、积累教学资源的作用。目前护理记录在全国都未有统一标准．如何书写护理记录已成为临床护理人员的重点和难点。鉴于护理记录之重要性．笔者将255份护理记录书写体会及方法总结如下：     

护理病历记录存在的问题及对策

护理病历是证实护理经过的记录 ,是传达护理信息的工具 ,是护理数据的来源。 1999年 7月开展整体护理以来 ,共记录护理病历 30 0余份。 2a来 ,随着整体护理措施的逐步完善 ,护理记录也日趋完整化。但在记录当中却存在着一些问题 ,针对存在的问题 ,提出对策总结如下 :1　资料与方法收集 1999年 7月～ 2 0 0 1年 6月住院患者护理病历 30 0份 ,仔细分析护理记录 ,总结记录内容中存在的问题并提出对策。2　存在的问题2 .1　信息收集不完整　患者的现病史描写有时缺乏根据。2 .2　护理记录的内容太笼统　未把具体观察到的评估内容、具体护理措施…     

护理礼仪的重要性

护理礼仪是一种职业礼仪,是护理人员在医疗护理工作和健康服务过程中所遵循的行为标准,是护理人员素质、修养、行为、气质的综合反应,也是职业道德的具体表现。良好的护理礼仪不但可营造完美的医疗护理环境,提高服     

现代外科护理的要求及重要性

目的探讨现代外科护理的要求及重要性。方法选取我院接受干预措施培训28例护理人员作为观察组;另选未接受干预措施培训28例护理人员作为对照组。对两组的护理情况进行对比。结果观察组的护理人员不良护理行为的出现率显著较对照组低,且患者评价观察组显著较对照组高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取有效的干预措施可有效减少或避免外科护理中所出现的一些不安全因素,避免发生医疗纠纷,恰当的护理对患者成功治愈和减轻术后疼痛具有重要意义。     

心理护理学在眼科护理中的临床重要性

目的探讨心理护理在眼科护理工作中的重要性。方法对我院2013年1月至10月收治的100例眼科患者进行心理护理,观察其心理状态和满意度。结果 100例患者经心理护理后均处于最佳心理状态,患者依从性好,无焦虑、抑郁等并发症发生,亦无1例护患纠纷,且在出院前对医院护理工作满意度的调查中,满意度达97%,满意度明显高于往年。结论心理护理可大大提高眼科患者的依从性,避免护患纠纷,提高患者满意度,应被护理人员重视并应用。     

健康教育在临床护理工作的重要性

随着整体护理的改革和深入 ,健康教育日益受到人们的重视。以病人为中心 ,以人的健康为中心的护理正在被广大患者所接受 ,实施健康教育措施 ,达到解决病人的心理、社会 ,文化及精神等方面的健康问题 ,促进整体护理的发展。1　健康教育在整体护理中的重要性　　健康教育是医院推行整体护理中的一个重要环节 ,护士不仅要配合治疗 ,给病人以适当的治疗与护理 ,而且要结合病人的身、心、社会需要 ,向病人解释疾病的常识 ,用药的注意以及饮食、活动、休息等。通过对病人实施健康教育 ,使病人增强了战胜疾病的信心 ,知道如何自我保健 ,防止疾病的…     

基层医院护理记录存在的问题及对策

为了避免护士因护理记录书写缺陷而并非是护理差错,造成医患纠纷举证不能,对本院2008年出院病历护理记录5000份终末质控结果总结分析,并根据存在的缺陷采取积极的应对措施。通过采取积极有效的整改措施,有效地防范了由于护理记录缺陷导致的医患纠纷举证不能。     

护理记录书写存在的问题及对策

护理记录是患者在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录。国务院颁布的《医疗事故处理条例》中明确规定患者有权复印或复制护理记录。因此 ,护理记录书写的好坏 ,不仅反映护理质量的高低 ,也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供了有力证据 ,完善护理记录 ,不但对护士起保护作用 ,而且客观的护理记录也是保护患者合法权益的依据。笔者就护理记录书写中发现的主要问题及采取的相应对策报道如下 :1存在问题1 .1专业水平差 ,病情观察记录格式化 :个别护士书写水平差 ,责任心不强 ,不及时巡视病房 ,没有严密细致的观察患者的病情变化 ,主观认为…     

护理记录书写存在的问题及对策

目的 探讨提高护理记录书写质量的方法.方法 分析我院2005年1月～2005年10月护理记录500份.结果 护理记录存在书写带有主观性、书写矛盾、记录内容雷同、记录不及时等质量问题.结论 医院应加强护理人员法律意识、强化护士长管理权威,重视细节管理.     

护理记录存在的缺陷分析及对策

目的了解护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,使其更加符合《医疗事故处理条例》对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷,提高护理记录质量。方法对随机抽取的780份护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果查出缺陷226处。包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷。护理计划的制订实施及效果评价。管道护理记录等缺陷。对加强对护士法律知识及专业知识培训,制订护理记录单质控标准,提出改进措施,加强质量监控,确保护理文书规范化,以防护理纠纷的发生。