小剂量钙三醇对慢性肾衰竭继发性甲旁亢早期的疗效研究

目的:研究小剂量口服罗盖全治疗慢性肾衰竭(CRF)继发性甲旁亢(SHPT)早期患者的疗效和副作用.方法:将观察期间(3～12个月)血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度动态升高且高达正常值3～5倍的180名CRF患者随机分为A、B两组,A组予罗盖全0.125 μg/d, B组予罗盖全0.25 μg/d口服,以血清 iPTH浓度降至正常值2.5倍即160 ng/L为观察终点;另将血清iPTH浓度高达正常值5倍以上的153例患者随机分为C、D两组,C组予罗盖全0.5 μg/d上午口服,D组以相同剂量于晚上10 h口服,以血清iPTH浓度降至正常值3倍即195 ng/L为观察终点.以到达终点的例数和时间为指标判断疗效,分别比较A、B两组及C、D两组疗效和高钙血症等副作用.结果:各组均取得良好疗效.B组有效率90.91%,明显高于A组的57.30%(P<0.01),B组到达终点时间(8.66±3.2)个月,明显早于A组(15.24±3.7)个月(P<0.01).C、D两组疗效相近,有效率分别为86.89%和84.29%(P>0.05),到达终点的时间分别为(9.51±3.1)个月和(9.97±2.9)个月(P>0.05).各组均无发生血清iPTH浓度过低(<130 ng/L).A、B两组极少发生高钙血症,发生率分别为1.11%和2.22%;D组高钙血症发生率为9.72%,明显低于C组的32.88%(P<0.01).各组肝肾功能稳定.结论:根据血清iPTH水平给予小剂量(0.125～0.5 μg/d)罗盖全治疗早期SHPT安全、有效而且经济,0.5 μg/d罗盖全于夜间使用可以减少高钙血症发生率.     

继发性甲旁亢对慢性肾衰竭患者的影响及治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭时最常见的并发症之一。本文综述了慢性肾衰竭时继发性甲旁亢的发生机制、对机体的影响以及目前的治疗进展。继发性甲旁亢目前仍是肾科医师面临的难题,探讨更好的治疗方法有重要的临床意义。     

继发性甲旁亢和慢性肾脏病

SHPT是一种复杂和富有挑战性的疾病.钙、磷、钙×磷、iPTH、维生素D需保持在目标范围以防止骨病和骨骼外钙化,从而减少心血管疾病的风险并维持其他系统的动态平衡.复杂的药物治疗方案、每天多次服药、共病症、经济问题、心理问题、饮食限制等都会影响治疗的成功率.骨骼及矿物质代谢平衡的维持是所有医疗机构的挑战,需要大家的共同努力.坚持服用药物、饮食、运动等在SHPT的成功治疗中有重要作用.     

严重继发性甲旁亢后致退缩人综合征的临床分析（附3例报告）

退缩人综合征的主要特征以身高明显缩短伴骨痛、骨畸形、病理性骨折和皮肤瘙痒等症状的一组临床综合征[1].目前认为退缩人综合征形成的主要原因是继发性甲状旁腺功能亢进症,即国内刘俊[2]以及赵学智等[3]在上世纪90年代个例报道退缩人综合征后,相继有学者报道,我中心自建立24年来有3例患者出现此情况,就临床现象进行分析,并以此汲取教训,尽可能避免此类情况发生.     

钙敏感受体激动剂治疗难治性尿毒症继发性甲旁亢疗效的初步观察

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）发展至中晚期常见的一种并发症,可引起多种并发症,严重影响患者生存质量。传统的治疗包括限磷饮食,口服磷结合剂、     

早期CKD大鼠继发性甲旁亢与心脏病变相关关系研究

目的：研究早期慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）大鼠继发性甲状旁腺功能亢进与心脏病变之间的关系。方法：通过单侧肾切除加高磷饲料喂养的方法建立早期CKD大鼠继发性甲旁亢的动物模型,并分析其心脏病变情况及两者之间的关系。结果：（1）实验组大鼠血尿素氮及血清胱抑素C水平均明显高于对照组（P〈0.01）,但实验组和对照组之间血肌酐、血尿酸水平差异无统计学意义（P〉0.05）,且病理改变较轻,表明早期CKD模型制作是成功的。（2）实验组与对照组大鼠之间心脏/体重比值差异无统计学意义（P〉0.05）,但病理提示实验组大鼠心肌细胞肥大,心肌间质纤维化明显,免疫组化测定显示心肌组织内Ⅰ型和Ⅲ型胶原明显增加（P〈0.01）。（3）实验组大鼠血磷和PTH水平均明显高于对照组（P〈0.01）,两组间血钙水平差异无统计学意义（P〉0.05）,通过单因素相关分析发现大鼠心脏Ⅰ型胶原阳性面积百分比和Ⅲ型胶原阳性面积百分比均与血磷和PTH呈显著正相关（P〈0.01）。结论：在通过单侧肾切除加高磷饲料喂养的方法建立的早期CKD动物模型中,发现大鼠心脏结构损害明显,心肌间质纤维组织增生和胶原增多,并且其严重程度与血磷和PTH水平相关。     

慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状

慢性肾衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗近年来已有较多进展,适当的治疗可以避免骨痛、骨折、跟腱断裂等并发症的发生。控制高磷血症、维持正常血钙和适量活性维生素D的应用可以预防其发生。具体治疗方案应根据患者的饮食、血钙、血磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平进行调整,重度患者必要时可以进行手术治疗。     

迅速纠正代谢性酸中毒对慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢患者的作用

为探讨纠正代谢性酸中毒对慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）继发性甲旁亢（ＳＨＰ）的作用。方法对１５例透析前ＣＲＦ患者迅速纠正代谢性酸中毒前后甲状旁腺素（ＰＴＨ）和１，２５（ＯＨ）２Ｄ３水平进行了比较。结果治疗后血清ｍＰＴＨ、ｉＰＴＨ和ＰＯ３－４等水平明显下降（２．２９±１．２６ｖｓ１．７４±０．８３μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００５；４６１．８±２７０．９ｖｓ３３２．１±１９９．７μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１；５．３３±２０．８ｖｓ４８．７±２０．４ｍｇ／ｌ，Ｐ＜０．００１）；１，２５（ＯＨ）２Ｄ３水平有所升高，但尚不显著；血浆游离钙（ｉＣａ）、血清总钙（ｔＣａ）等水平均无明显变化。结论纠正代谢性酸中毒可降低慢性肾衰ＳＨＰ患者血清ＰＴＨ水平，有利于ＳＨＰ的改善；代谢性酸中毒对慢性肾衰ＳＨＰ的发生或发展可能起重要作用     

慢性肾衰竭继发甲旁亢甲状旁腺腺体摘除后持续低钙病例并文献复习

临床资料 患者男性，37岁，因维持性血透12年，体形改变、周身酸痛、乏力1年入院。患者于12年前无诱因下感到恶心、呕吐，在当地医院诊断为“慢性肾衰竭”并接受血液透析替代治疗。1年前患者自感周身酸痛，逐渐不能独立行走，同时身高逐渐变矮，形体渐萎缩，经测量身高减少12cm。当地医院B超检查提示：左侧甲状腺后方异常光团，考虑甲状旁腺腺瘤可能，查血PTH提示明显升高，最高达3000mmol／L，偶感胸闷、气促、乏力。     

活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中的应用

活性维生素D是慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症的主要治疗药物.种类繁多,应用广泛,疗效显著.现就其在CKD中的适应症、其作用机制和分类、其在CKD治疗中的作用及其治疗中给药方法和治疗效果做一综述.     

维持性血液透析继发性甲旁亢患者的中医证候研究

目的:探索维持性血液透析伴继发性甲旁亢(MHD伴SHPT)患者的中医证候特点及分布规律。方法:制定中医临床证候调查量表,以搜集到的80例MHD伴SHPT患者的临床资料为依据,使用因子分析的方法,对MHD伴SHPT患者的中医证候特点及分布规律进行初步探讨。结果:(1)脾肾阳虚、脾肾气虚证以及血瘀证均各占32.50%,水气证16.25%,肝肾阴虚证10.00%、气阴两虚证6.25%,湿热证与湿浊证各占1.25%。(2)在轻中度及中重度的MHD伴SHPT患者当中都是脾肾阳虚、脾肾气虚证所占比例高,分别为30.77%、42.86%;在极重度的患者当中血瘀证所占比例最高,为71.42%。结论:(1)血液透析伴继发性甲旁亢的主要中医证型为脾肾阳虚、脾肾气虚证及血瘀证。(2)血PTH水平对于血液透析伴继发性甲旁亢中医证候的分布有一定的影响,血PTH水平越高,血瘀证的发生率就越高。     

活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中的应用

活性维生素D是慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症的主要治疗药物.种类繁多,应用广泛,疗效显著.现就其在CKD中的适应症、其作用机制和分类、其在CKD治疗中的作用及其治疗中给药方法和治疗效果做一综述.     

维持性血液透析患者继发性甲旁亢的手术治疗疗效观察

目的 回顾性总结维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床疗效.方法 收集2009年10月～2013年11月的25例血液透析患者(平均透析龄58±18.7个月;平均年龄45.6±8.3岁).监测术后并发症及复发情况.对比分析患者术前及术后1个月、3个月、6个月的临床症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清钙、血清磷及碱性磷酸酶等变化.结果 25例患者中,甲状旁腺全切术共24例(占96％),甲状旁腺全切加前臂自体移植术1例(占4％).术后围手术期无死亡发生.术后绝大部分患者的骨痛及皮肤瘙痒症状在数天内缓解,但随着随访时间的延长,术前颈部彩色超声示小于4枚甲状旁腺结节性增大的5例患者骨痛症状均有复发(20％),但程度较术前明显减轻.2例患者出现一过性声音嘶哑(发生率8％).术后全部患者均出现低钙血症(发生率100％),经积极补钙治疗后均可有效控制.25例患者术前均表现为明显增高的iPTH、血清钙、血清磷和ALP.术后iPTH(P＜0.01)、血清钙(P＜0.01)、血清磷(P＜0.01)和ALP(P＜0.01)水平均较术前显著降低.随访6个月,5例复发(20％),且均为术前检查小于4枚甲状旁腺结节性增大的患者.结论 PTX治疗维持性血液透析患者继发性甲旁亢是一种相对安全和有效的方法,但其长期疗效仍有待于进一步观察.     

阿法迪三冲击和每日治疗对血液透析患者继发性甲旁亢疗效的随机多中心对照临床研究

目的评价阿法迪三(R)[lα-(OH)-D3]每日或冲击治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的有效性和安全性.方法选择158例维持性血透患者,血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平＞200 pg/ml,随机分为冲击组和每日组,分别采用阿法迪三(R)2μgbiw～tiw口服和0.5μgqd口服治疗,总观察期为20周,终点指标为iPTH水平＜200ph/ml.分别检测治疗前后血iPTH及钙磷代谢相关指标,并对不良反应进行监测.结果(1)两组患者年龄、透析龄、基础肾病分布、曾接受活性Vit D3治疗比例、平均血iPTH水平[冲击组(570.47±295.86)pg/ml,每日组(498.33±207.84)pg/ml]及血钙血磷等生化指标均无显著性差异.(2)冲击组治疗4周达标率明显高于每日组(35.2%比19.4%,P＜0.05).治疗至终点时两组总达标率相比无明显差异.iPTH%/周水平在iPTH 200～500pg/ml亚组冲击法高于每日法[(10.68±7.32)%比(7.42±7.89)%,P＜0.05].治疗终点时两组患者碱性磷酸酶(AKP)水平均较治疗前明显下降.(3)治疗终点和治疗前相比,每日组血磷、钙磷乘积均上升,而冲击组治疗前后无明显差异.(4)两组患者不良反应轻微.结论 (1)阿法迪三(R)(1α-(OH)-D3)口服和冲击治疗均能有效控制血透患者继发性甲旁亢,安全性良好.(2)早期冲击疗法对于血透患者中度继发性甲旁亢患者疗效更显著,起效更快.     

维生素D基因多态性与慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢的关系

继发性甲状旁腺功能亢进症 (SHPT)是慢性肾衰竭 (CRF)常见而严重的并发症。现今慢性肾衰竭的治疗对策颇为相似 ,但SHPT的发生和发展存在很大差异。遗传因素的作用不容忽视。研究表明维生素D受体(VDR)基因多态性不仅影响钙磷代谢、骨密度、骨转运 ,它还参与调节甲状旁腺细胞的分化和功能。本文就VDR基因多态性与SHPT的关系作一综述     

益肾活血胶囊对延缓慢性肾衰竭进展的临床观察

目的：观察益肾活血胶囊治疗慢性肾衰竭（CRF）患者临床疗效及对血液流变学的影响。方法：慢性肾衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组，予优质低蛋白、低磷饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡等；在此基础上，对照组予保肾康片，治疗组予益肾活血胶囊口服。结果：治疗组总有效率90％，对照组总有效率80％；治疗组能明显改善患者的临床症状，改善肾功能，对血液流变学的改善较对照组明显。结论：益肾活血胶囊对血液流变学的改善作用可以延缓慢性肾衰竭进展。     

肾毒宁治疗慢性肾衰竭62例临床研究

慢性肾衰竭(CRF)是各种原发性或继发性肾脏疾病所致肾功能损害出现一系列症状或代谢紊乱的临床综合征,是各种肾脏疾病发展的最终结局.也始终是肾脏科临床的一大难题.我们经过长期的临床实践,用扶正中药为基础治疗慢性肾衰竭,筛选出肾毒宁方,从扶正温阳、活血通络的角度探讨其临床运用的疗效机理.现报导如下.