极外侧型腰椎间盘突出症的微创外科治疗

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症微创手术方式的临床手术策略和适应证选择。方法 2000年1月至2006年10月，对52例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用微创外科手术治疗。男29例，女23例；年龄21-67岁，平均41．5岁。病史2个月～3．8年，平均9．5个月。椎间孔内型（Ⅰ型）32例，椎间孔外型（Ⅱ型）11例与混合型（Ⅲ型）9例。L2-3 1例，L3-4 5例，L4-5 37例，L5S1 9例。所有患者术前均行腰椎正、侧位X线检查和CT扫描，对部分患者还辅以脊髓和腰椎间盘造影、CTM和MR检查。分别采用YESS经侧后路椎间孔入路椎间盘摘除、椎间孔扩大成形术25例，METRx后路经横突间入路腰椎间盘摘除术13例，X—Tube后路经小关节突切除、椎间植骨融合内固定术14例。结果 52例患者经平均13．5个月随访，疗效按照疼痛视觉类比评分法（VAS）和Nakai分级评定。结果表明3种微创术式均能显著改善患肢放射性疼痛（P〈0．05）：术后优良率分别为：YESS手术84．0％，METRx手术84．6％和X—Tube手术92．9％：3组间优良率差异无统计学意义（P〉0．05）。临床比较：YESS术的麻醉方式最简单、手术时间最短和创伤最小，特别适于单纯Ⅰ型极外侧型腰椎间盘突出；METRx术特别适于单纯Ⅱ型极外侧型腰椎间盘突出；而X—Tube术适于伴有腰椎退行性失稳的极外侧型腰椎间盘突出。结论 临床上应依据腰椎间盘突出的不同类型，选择不同微创外科术式。     

腰椎间盘突出症治疗方法的选择

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。根据腰椎间盘突出症不同的病理类型和不同的致痛机制,产生了众多的相应治疗方法,有人形象地将其称为“椎间盘超市”,大体可分为非手术治疗、手术治疗和微创治疗三大类。一个疾病具有如此多的治疗方法,一方面显示了人们的关注程度,     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症现状及展望

现今外科技术发展的方向为微创化和智能化,在达到与传统开放手术相同或更好的手术效果的前提下尽可能地减少手术创伤。结合本期几篇采用不同的微创方法治疗脊柱疾患的文章[1-7],谈谈椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的现状及展望。     

腰椎间盘突出症微创治疗的临床疗效分析

目的 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（microendoscopic discectomy, MED）及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion, MIS-TLIF）微创系统治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）的临床疗效对比及阶梯治疗理念。方法 我院自2013年10月至2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型LDH病人169例,男97例、女72例,年龄为24~63岁,平均（37.64±4.34）岁。根据手术方式分为三组：采用PELD手术62例（PELD组）,采用MED手术54例（MED组）,采用Quadrant通道辅助下MIS-TLIF手术53例（QDT组）。观察、比较不同组病人手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及MacNab标准评估临床疗效,比较三组术中、术后指标及并发症情况。结果 所有病人均顺利完成手术,均通过电话及门诊复查等方式随访,随访时间为10~24个月。PELD组的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用均优于其他两组,MED组优于QDT组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有病人术后10个月VAS评分、ODI与术前比较均明显改善（均P＜0.05）。术后10个月,病人对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率：MED组（92.59%）＞QDT组（92.45%）＞PELD组（91.94%）,改良MacNab标准评定各组优良率：PELD组（95.16%）＞MED组（94.44%）＞QDT组（94.34%）。术后并发症：PELD组手术有2例复发,经MED（1例）或MIS-TLIF（1例）手术后治愈。结论 在严格选择手术适应证的前提下,对于单节段LDH病人,PELD、MED、Quadrant均有微创性;相对于传统手术方式更经济、安全、有效、恢复快,这种阶梯式治疗方式的理念及个体化的选择病人更容易接受。     

小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的：通过评价小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效,探讨其手术的优缺点及注意事项。方法：对96例腰椎间盘突出症患者采用小切口椎板间开窗髓核摘除术进行治疗,其中男48例,女48例;年龄16～75岁,平均46.4岁;病程1个月～30年,平均5年。采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准评价其手术后疗效。结果：所有患者均获随访,时间6个月～3.5年,平均1.2年。采用JOA下腰痛评分标准：优34例,良55例,中7例,优良率为92.71%,平均改善率为54.53%。结论：小切口椎板间开窗髓核摘除术能够取得良好的疗效,对腰椎生理结构破坏较小,发生术后腰椎不稳及腰椎术后失败综合征的可能性较低,是目前较好的腰椎间盘突出症手术治疗方式之一。     

经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的应用进展

腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势,70%~85%的人群曾经出现过腰腿痛症状,保守治疗无效时需考虑手术治疗,但是常规开放手术创伤大、恢复慢,因此近年来腰椎微创技术因其创伤小、恢复快得到了广泛关注,并取得了飞速的发展。本文就腰椎经皮内窥镜技术的发展历史与概况、手术方式、适应证与禁忌证、并发症及对策、内窥镜的优势及不足、内窥镜技术的发展及前景等情况进行了综述,希望能为腰椎经皮内窥镜技术的应用和发展提供新的思路。     

微创术治疗腰椎间盘突出症研究现状

以内窥镜技术和影像技术为基础的微创术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)进展迅速,它的开展减少了手术创伤和患者痛苦,比传统手术有很多优点,但适应证相对狭窄,尚不能取代传统手术,如何操作规范扩大适应证并解决腰椎重建等诸多方面是其今后突破的方向。现从微创治疗LDH的经皮穿刺技术和內镜、内窥镜技术两大方面综述其研究现状。     

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对2014年5月至2016年4月采用经皮侧后方入路椎间孔镜TESSYS技术治疗的46例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,其中男21例,女25例;年龄23~65岁,平均42岁;L_(2,3)2例,L_(3,4)3例,L_(4,5)28例,L_5S_113例;中央型5例,旁侧型34例,极外侧型7例。病程5~87个月,平均13.4个月。采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及JOA评分评估患者疼痛缓解程度及腰椎功能改善情况,未次随访时采用改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果:46例患者手术顺利,手术时间125~210 min,平均153.6 min。所有患者获得随访,时间6~12个月,平均8个月。无神经血管损伤及感染病例。VAS评分术后3 d及末次随访时分别为3.1±0.7和2.2±0.6,较术前的7.3±1.2明显改善(P0.05)。末次随访时的JOA评分及ODI分别为(23.5±2.4)分和(22.10±9.26)%,均较术前的(13.2±2.8)分和(69.12±13.15)%,明显改善(P0.05)。末次随访时按照改良Mac Nab标准评定结果 ,优30例,良14例,可2例。至末次随访没有发生间盘复发及翻修病例。结论:椎间孔TESSYS技术安全有效,近期疗效满意,适合腰椎间盘突出症的微创治疗。     

经椎间孔入路内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症的探讨

目的探讨经椎间孔入路应用内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症的适应证、责任节段确认方法、手术特点及临床转归。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月32例应用经皮穿刺椎间孔入路内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症患者的资料。所有患者手术均在局部麻醉下完成,术中采用神经根牵拉试验验证手术效果并确定责任间隙。比较患者末次随访时与术前的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,并采用Macnab评价标准评价患者的功能恢复情况。结果随访12~38个月,平均26.5个月。患者术前腿痛及腰痛的VAS评分分别为（6.6±1.9）分、（3.3±1.6）分,ODI为（68.9±15.0）%。患者末次随访时的腿痛及腰痛VAS评分分别为（0.7±0.7）分、（0.6±0.7）分,ODI为（14.6±5.4）%,与术前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;Macnab评价标准评价,优20例,良9例,中2例,差1例,优良率为90.6%。结论经椎间孔入路应用内窥镜技术可以有效处理多间隙腰椎间盘突出症,术前诊断及定位非常重要,多数邻近的2个间隙突出可以设计单切口完成,局部麻醉术中的神经根牵拉试验可以作为最后明确责任间隙的保障。     

完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的 评价完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的微创性与有效性.方法 从2008年8月至2009年2月在完全内镜下经椎板间入路治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为完全内镜组,其中男性16例,女性12例;年龄20～51岁,平均(36±8)岁;病程18～120 d,平均(68±26)d;突出位置L5～S1 22例,L4～5 6例.从同期采用头灯辅助开放小切口治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为开放小切口组,其中男性17例,女性11例;年龄17～53岁,平均(35±9)岁;病程19～110 d,平均(66±24)d;突出位置L5～S1 15例,L4-5 13例.对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及术前、术后3个月和末次随访时腿痛和腰痛VAS评分情况进行对比分析.结果 患者均获随访,完全内镜组与开放小切口组平均随访时间分别为1.8年和1.7年;平均手术时间分别为(71±30)min和(60±12)min,差异无统计学意义(P＞0.05);术中平均出血量完全内镜组极少而未予统计,开放小切口组为(59±10)ml;平均住院时间分别为(5.7±1.4)d和(12.3±3.0)d,差异有统计学意义(P＜0.01);并发症发生率分别为7.1%和10.7%,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无复发病例.术后3个月腿痛和腰痛VAS与同组术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而未次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组VAS腿痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),VAS腰痛评分比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与头灯辅助开放小切口技术相比,完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症同样可获得良好的临床疗效,且创伤更小、术后恢复更快.

Abstract：

Objective To evaluate the minimally invasive efficacy and surgical outcome of fullendonscopic discectomy via interlaminar approach for lumbar disc herniation (LDH). Methods From August 2008 to February 2009, 56 patients with lumbar disc herniation were retrospectively studied. The patients were divided into two groups according to the surgical methods. Full endoscopic discectomy (FED)group included 16 males and 12 females, the age was 20-51 years with a mean (36 ±8) years, and the course of disease was 18-120 d with a mean (68 ±26) days. There was L5-S1 LDH in 22 and L4-5 LDH in 6.Headlamp-assisted mini-open discectomy (HAMOD) group, there were 17 males and 11 females. The age was 17-53 years with an average age of (35 ±9) years, the course of disease was 19-110 d with an average (66 ±24) days, and the herniated disc located at L5-S1 in 15 cases, and L4-5 in 13 cases. Perioperative parameters (operation time, bleeding volume and length of hospital stay ), complications and VAS of leg and back pain (preoperatively, 3 months postoperatively and final follow-up) were statistically analyzed.Results All patients were followed up in both groups, and the average follow-up time of full endoscopic was 1.8 years, and headlamp assisted mini-open was 1.7 years. The average operation time in full endoscopic group was (71 ±30) min and the headlamp group was (60 ± 12) min, which there was no statistical difference (P ＞ 0. 05 ). There was no measurable bleeding in full endoscopic group, and the headlamp group was (59 ± 10)ml. The average hospital days in full endoscopic group was (5.7 ± 1.4) days, and the headlamp group was (12.3 ± 3.0) days, there was statistically significant difference in both groups (P＜0.01). The complication rate in full endoscopic group was 7.1%, and in headlamp group was 10.7%, without statistical difference ( P ＞ 0. 05 ). There was no recurrent case in either group. With regard to VAS of back pain and leg pain, statistically significant difference was found in each group between preoperatively and 3 months postoperatively, but not between 3 months postoperatively and at final follow-up.With regard to the final follow-up VAS, there was no statistical difference in leg pain between full endoscopic and headlamp group (P ＞ 0. 05 ). However, there was statistical significance in VAS back pain between the two groups (P ＜ 0. 01 ). Conclusions Compared to the headlamp assisted mini-open technique, the fullendoscopic interlaminar approach for the surgical treatment of lumbar disc herniation can achieve similar clinical outcomes with advantage of less iatrogenic trauma and sooner rehabilitation.     

多间隙腰椎间盘突出症的有限化手术治疗

由于影像学诊断的迅速发展，多间隙腰椎间盘突出的检出率大大增加，从1998年10月2002年10月对收治的128例腰椎间盘突出症患者进行研究，发现多间隙腰椎间盘突出50例，现将其临床诊断及手术方式的选择加以讨论。     

巨大型腰椎椎间盘突出症的微创外科治疗

目的探讨巨大型腰椎椎间盘突出症微创手术策略。方法 2007年1月～2010年10月,对86例巨大型腰椎椎间盘突出症患者采用微创外科手术治疗。其中,椎间孔内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)28例,显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)35例,微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,miTLIF)23例。术前与术后疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和改良Macnab标准评价临床疗效。结果 3种微创术式均能显著改善患肢放射性疼痛VAS评分。术后优良率都在85%以上。PELD术适于年轻人巨大型腰椎椎间盘突出症;MED术适于巨大型腰椎椎间盘突出症伴椎管狭窄;miTLIF术适于伴有腰椎退行性失稳或伴有马尾综合征或术后复发的巨大型腰椎椎间盘突出症。结论临床上应依据巨大型腰椎椎间盘突出症的不同类型,选择不同微创外科术式。     

椎间盘镜治疗70岁以上老年椎间盘突出症

目的：探讨椎间盘镜治疗老年椎间盘突出症的临床疗效和适用范围。方法：2007年12月至2010年6月,采用METRxⅡ椎间盘镜系统治疗70岁以上老年椎间盘突出症患者32例,其中男20例,女12例;年龄70～86岁,平均78.5岁;病程2周～30年,平均3.5年。患者主要以腰痛伴有明显下肢放射痛,疼痛多数位于膝关节以下。术后对患者的手术时间、出血量、并发症及临床症状进行观察。术后1周拍X线片比较手术前后患者腰椎生理曲度改变情况;术后1个月通过MRI比较患者术前术后影像学变化;术后3个月按照MacNab标准对疗效进行评定。结果：所有患者手术顺利,均获得随访,时间3～30个月,平均12.5个月。手术时间为30～120min,平均65min。术中出血量15～150ml,平均45ml。1例患者术中出现脑脊液漏,用脑棉压迫后继续手术。术中无神经根、血管损伤发生。1例患者清醒后症状加重,其余患者症状均有缓解。术后1周X线片提示25例患者生理屈度改善。术后1个月MRI提示8例患者仍然可见椎间盘或钙化组织部分残留。11例患者主诉患肢尚有少许麻木,但疼痛酸胀明显好转。术后3个月按照MacNab标准评定疗效：优25例,良6例,可1例。结论：椎间盘镜治疗老年椎间盘突出症能使患者早期下床活动,具有创伤小、出血少、疗效好的临床特点,适用于伴有明显下肢放射痛,膝关节以下疼痛为主,又无明显腰椎不稳的患者,对伴有轻中度椎管狭窄及根管狭窄的患者可同时处理。     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗钙化型腰椎椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗钙化型腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析本院2013年9月—2014年9月收治的20例钙化型腰椎椎间盘突出症患者的临床资料,所有患者行PETD并钙化物取出,其中L_5/S_1节段4例,L_4/L_5节段16例。所有患者术前均行腰椎CT和MRI检查,根据钙化物的形态和位置进行分型,对突出物与行走神经根的位置关系进行分型,根据不同的分型,采取不同的手术策略。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Mac Nab标准对疗效进行评价。结果所有手术顺利完成,患者随访3个月。术后复查腰椎CT示症状侧旁中央及神经根管部位的钙化物被完全切除,中央部及无症状侧仍残留部分钙化物。所有患者术后腰腿痛的VAS评分为0~1分,术后Mac Nab标准评价为优。结论 PETD避免过度牵拉神经根,可降低术中发生神经损伤的概率,可切除神经根管处的钙化物有效缓解患者症状,治疗钙化型腰椎椎间盘突出症安全、有效。