自体颅骨酒精贮存二期回植

重型颅脑外伤颅内血肿清除的同时常需行去骨瓣减压术。 1997～ 1998年我们将 30例患者的颅骨瓣置于酒精盒内常温下贮存 ,于 2～ 10个月后回植原位 ,效果良好。1　临床资料　①一般资料 :30例重型颅脑外伤行血肿清除去骨瓣减压术。其中男性 2 4例 ,女性 6例 ,年龄 5～ 5 6岁 ,平均 34 9岁。颅骨缺损部位 :颞顶 16例 ,额颞 8例 ,额部 5例 ,顶部 1例。骨瓣面积 30～ 12 8ｃｍ2 ,平均 5 6 1ｃｍ2 。②骨瓣贮存方法 :骨瓣取下后剔除软组织 ,洗净 ,置入经高压消毒的小铝盒内 ,75 %酒精将骨瓣浸没 ,加盖密封 ,常温下贮存 2～ 10个月。将二期用于颅…     

钛金属网板修补颅骨缺损21例体会

2002年9月至2005年2月,我院应用钛金属网板材料治疗因颅脑损伤及手术所致的颅骨缺损21例,取得满意效果,报告如下。临床资料1.一般资料:21例中男12例,女9例,年龄14~65岁。3例开放性伤者均有粉碎性凹陷性颅骨骨折,其中2例合并硬膜外血肿,1例合并脑内小血肿。余为闭合伤,其中硬膜下血肿12例,脑挫裂伤6例。修补额骨缺损5例,额颞骨缺损13例,顶枕骨3例,颅骨缺损直径5.0~11cm。3例开放性脑损伤I期手术修补了颅骨缺损,余为二次手术时修补,其中2个月内15例,2~6个月内3例。修补材料均采用美国Osteomed钛金属网板及钛钉。2.手术方法:对于I期开放性脑…     

颅骨自体皮下埋藏保存后原位回植

1994年 11月～ 1997年 7月我院将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体皮下保存 ,3个月后取出作原位回植修复颅骨缺损 ,随访 30例 ,效果良好 ,均达骨性愈合。1　临床资料1 1　一般资料30例中男 17例 ,女 13例 ,年龄 2 2～ 5 9岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿。颅骨缺损部位 :额、颞顶、额颞。骨瓣面积 30～ 12 0ｃｍ2 ,平均 (4 9 33± 17 2 5 )ｃｍ2 。1 2　自体保存方法在作开颅血肿清除减压术时 ,将游离骨瓣取下后 ,浸泡于生理盐水中 ,手术结束前 ,于左下腹作一斜切口 ,将游离骨瓣置于腹外斜肌腱膜浅面 ,凸面朝外。1 3　再植方法…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traume craniotomy)对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术，清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中，恢复良好21例，中残6例，重残3例，死亡8例，与同期34例行常规额颞项骨瓣开颅组比较，疗效有显著性差异。结论标准外伤大骨瓣开颅术适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀，具有如下优点：(1)暴露广泛，术中急性脑膨出发生率低；(2)减压充分，脑疝易于复位；(3)可增加术中硬脑膜修补的机会。     

大骨瓣减压治疗脑挫裂伤合并硬膜下血肿10例

我科应用大骨瓣减压治疗10例脑挫裂伤合并硬膜下血肿,均收到良好疗效,现将初浅体会报告如下。临床资料本组10例均因后枕部着力致脑的对冲性损伤,有中间清醒期。出现单侧瞳孔扩大者9例,双侧瞳孔扩大1例,偏瘫9例,去脑强直1例。10例病人均行血舯清除、大骨瓣减压术,其中9例存活,且生活自理;1例死于肺内感染。手术步骤:首先在瞳孔扩大侧的颞部钻孔探查,征实有血肿后扩大钻孔,切开硬脑膜放出部分积血,以暂时缓解脑压。然后延伸切口,做额顶颞部大于10×10cm的骨瓣,剪开硬脑膜,清除血肿,同时将额极、颞极已丧失生机的脑组织一并吸除,彻底止血。为使颞极暴露良好,应尽可能将颞骨咬除至颅底,既有利于解除脑疝,又有利于手术操作。将骨片去除后,不缝硬膜,严密缝合帽状腱膜及头皮。     

颅骨骨瓣皮下植入二期修补术

颅脑外伤致颅内血肿，常需开颅血肿清除加去骨瓣减压。日后需颅骨修补时，常须以人工材料修补颅骨，存在种种弊端。本院神经外科自２０００年６月至２００１年１２月，采用把颅骨骨瓣腹部皮下植入二期修补颅骨方法，治疗２２例，取得良好的临床效果。现总结如下。临床资料１．一般资料：本组共２２例，男性１５例，女性７例；年龄１８～６９周岁；均为闭合性颅脑外伤患者，有１０例伴有颅骨线形骨折（骨碎片２～３块），４例为二块骨瓣（两处开颅，去骨瓣减压后），骨瓣大小８cm×７cm～１０cm×８cm不等。２．方法：将取下之骨瓣以抗生素液…     

广泛减压颅骨切除术救治急性重型颅脑损伤

广泛减压颅骨切除术(large decompression craniectomy)(即去大骨瓣减压术)是治疗各类急性重型颅脑损伤的一个重要手段。如果颅骨骨瓣去除的不够大，不能为脑组织的水肿创造一个充分的减压空问，就难以达到充分减压的目的，不仅降低了手术成功率，并且术后病人的脑组织膨出、嵌顿，导致了死亡率、致残率的上升。本文对363例手术治疗的各类急性重型颅脑损伤进行了临床分析。     

标准大骨瓣减压联合天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的体会

我科自 1999年 5月至 2 0 0 3年 12月采用标准大骨瓣减压同时行天幕裂孔切开治疗重型特重型颅脑损伤 41例 ,取得较好的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 41例 ,男 3 0例 ,女 11例 ,年龄 2 3～ 66岁。受伤至入院时间 1～ 5h。交通事故伤 3 5例 ,坠落伤 4例 ,其他 2例。入院时全部病例GCS≤ 8分 ,6～ 8分者 2 1例 ,3～ 5分者 18例。单侧瞳孔散大 3 3例 ,双侧瞳孔散大 8例 ,伴呼吸不规则 9例。入院时所有病例均行CT检查 ,单侧单纯硬膜下血肿 9例 ,单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿 2 7例 ,单侧广泛脑挫伤脑内血肿 5例 ,其中多发…     

腹壁埋植自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损

腹壁埋植自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损商美光１９９１年６月～１９９２年７月，对重型脑外伤手术行去骨瓣减压者，采取自体颅骨瓣左下腹壁埋植１０例，其中７例行原位回植修补颅骨缺损。男５例，女２例。年龄４～５５岁。均为重型脑外伤。颅骨骨拆伴硬膜外血肿３例，颞骨骨...     

自体颅骨瓣体外保存及二期修复的临床应用

本院自2001年3月至2002年8月,将开颅去骨瓣减压术后的离体骨瓣体外保存,3月余后行自体颅骨原位再植成形术30例,效果良好。报告如下。1临床资料1.1一般资料:男18例,女12例;年龄18～64岁。颅脑损伤手术24例,脑肿瘤术后4例,脑溢血2例。去骨瓣部位:额部8例,颞部13例,额颞顶部9例。自体颅骨瓣大小:5cm×6cm5例,7cm×8cm6例,9cm×10cm10例,>10cm×10cm9例。骨瓣全部完整。去骨瓣至再植手术时间3～7个月,多在6个月以内进行。1.2骨瓣保存及处理:开颅术后,无菌操作,将骨瓣外面残留骨膜肌丝去除,生理盐水反复冲洗,自然干燥,将骨瓣置入双层无菌橡胶手套…     

颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术疗效观察

目的总结颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术的临床疗效。方法将52例颅骨损伤去骨瓣减压术后的患者随机分成2组,每组26例。对照组患者去骨瓣减压术后3~6个月后行颅骨修补术,早期组患者予术后2个月内行颅骨修补术。比较2组患者颅骨修补术后3个月内并发症及10个月后的神经功能恢复情况。结果早期组患者术后3个月内并发症发生率(7.69%)低于对照组(23.08%),2组比较,差异有统计学意义(P0.05),术后10个月早期组患者GOS、KPS评分情况明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论颅脑损伤术去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术可减少术后并发症发生率,明显改善神经功能,提高患者生存质量。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术效果分析

目的观察颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术的临床效果。方法根据颅骨修补手术的不同时机将80例颅脑外伤去骨瓣减压术后患者分为2组,每组40例。观察组于去骨瓣减压术后1~3个月内实施颅骨修补术,对照组于去骨瓣减压术后4~6个月实施颅骨修补术。比较2组患者的治疗效果。结果 2组患者术前临床神经功能缺损评分差异无统计学意义(P0.05)。术后第2、4周观察组患者临床神经功能缺损评分均低于对照组,差异有统计学意义。随访12个月,依据GOS评分,观察组预恢复优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术,可有效改善患者的神经功能缺损和降低并发症发生率。     

早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究

目的评价早期颅骨修补术的安全性和有效性。方法因颅脑外伤导致难治性颅高压于2006年1月～2011年6月在我科行去大骨瓣减压术90例,其中早期行颅骨修补术60例(早期修补组),行颅骨修补术的时间间隔去大骨瓣减压术38.2(36～40)d;另30例在大骨瓣减压术后3个月行颅骨修补术(对照组),行颅骨修补术的时间间隔去大骨瓣减压术107.6(90～153)d。通过分析手术耗时、皮瓣游离时间、手术失血量及并发症来回顾性研究两组的临床效果,评估早期颅骨修补的有效性。结果早期修补组的手术总时间比对照组明显缩短,为(95.33±4.71)min vs.(133.67±5.12)min,皮瓣游离时间明显缩短,为(15.3±1.24)min vs.(40.67±3.11)min,手术总出血量明显减少,为(336.67±24.6)mlvs.(573.30±26.7)ml(P<0.01)。两组术后伤口感染率无明显差别,但早期修补组的硬膜下积液率及皮瓣游离过程中硬膜破裂率明显少于对照组,分别为6.7%(4/60)vs.30%(9/30)和3.3%(2/60)vs.26.7%(8/30)(P<0.01)。结论早期颅骨修补手术,能够在手术操作过程中更好地进行软组织分离,减少出血,同时也不会增加手术带来的包括感染、硬膜下积液及硬膜破裂甚至脑实质损伤等并发症。     

脑室型颅内压监测在控制性阶梯式减压术中的应用

目的探讨脑室型颅内压(ICP)监测在治疗重型颅脑损伤的控制性阶梯式去大骨瓣减压术中的应用。方法回顾性分析40例重型颅脑损伤手术患者的临床资料,观察组在控制性阶梯式去大骨瓣减压术中应用脑室型颅内压监测与常规去大骨瓣快速减压术对照组的比较。结果观察组患者术中急性脑膨出、迟发性血肿、术后脑梗塞的发生率比对照组明显降低,预后良好率明显高于对照组。结论脑室型颅内压监测应用于控制性阶梯式去大骨瓣减压手术,能有效减少去骨瓣减压术中出现的恶性脑膨出、迟发性血肿及术后脑梗塞等情况,改善重型颅脑损伤手术患者的预后。     

双侧标准大骨瓣减压联合亚低温治疗重型颅脑损伤伴脑疝形成(附28例报告)

目的分析探讨双侧标准大骨瓣减压联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法总结28例重型颅脑损伤患者,均经临床GCS评分及影像学诊断确诊,术前双侧瞳孔散大19例;术前一侧瞳孔散大9例,此9例均术中发生脑膨出,颅内压增高,行CT复查对侧血肿4例,弥漫性脑肿胀5例。所有患者均在伤后2 h内行急诊双侧标准大骨瓣减压,术中术后联合亚低温治疗,并采取脑外伤后常规对症支持治疗。结果 28例患者经治疗,根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)取得如下治疗效果:康复良好6例,中残3例,重残4例,植物状态11例,死亡4例,死亡率14.3%。结论重型颅脑损伤伴脑疝形成的患者病情凶险,死亡率高,及早标准大骨瓣减压术联合围手术期亚低温可显著降低颅内压,降低死亡率。     

双侧同时开颅去骨瓣减压治疗广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝的临床观察

重型颅颅脑损伤患者的残死率仍较高，如何降低死亡率仍是神经外科医生关注的重要课题。一侧去大骨瓣减压手术能使重型脑损伤患者死亡率显著下降，尤其适用于广泛额颞叶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿脑疝形成的患者。但在部分病例中可出现迟发性硬膜外或脑内血肿、局部脑水肿加重和术中脑膨出等并发症。我们于2002年6月开始采用双侧同时去大骨瓣减压术治疗广泛额颞叶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿脑疝形成的患者，明显提高了手术的效果，回顾性对照研究表明，应用双侧同时减压能够克服单侧去大骨瓣减压术易出现的一些严重并发症。现报告如下，并对有关问题加以探讨。     

外侧裂区脑挫裂伤79例临床分析

目的总结外侧裂区脑挫裂伤的治疗经验及疗效。方法回顾性分析79例外侧裂区脑挫裂伤患者的临床资料,行双额冠状瓣开颅13例,单侧额颞大骨瓣开颅66例。24例单纯清除脑内血肿和挫伤脑组织,予硬膜修补;55例血肿清除后行硬膜成形和去骨瓣减压术,其中18例还加行额极和(/或)颞极切除内减压术。结果术后死亡15例,其中脑疝致中枢性衰竭9例,肺部感染2例,消化道出血2例,脑梗塞、脑干血管痉挛1例,晚期并发急性呼吸窘迫综合征1例。64例平均随访5个月(3个月～1年),根据GOS标准:良好44例,中残10例,重残7例,植物生存3例。结论采用标准外伤去大骨瓣减压手术治疗外侧裂区脑挫裂伤能提高手术疗效,术中应注意对外侧裂区血管的保护。     

自体颅骨超低温下保存再植的临床应用

目的进一步证实超低温下保存的自体颅骨为颅脑外伤患者去骨瓣减压术后理想的颅骨修复材料。方法186例颅脑损伤患者行支骨瓣减压术,骨瓣于术后立即保存于超低温冰箱,术后1~6个月行颅骨修复时行再植手术。结果组织学切片发现所有保存颅骨都保持存活,颅骨形态结构无明显变化,通过颅骨X光照片示再植后颅骨绝大多数呈骨性愈合。结论一定时间内颅骨在超低温下能有效保持存活,再植后大多数能形成骨性愈合。超低温下保存的自体颅骨是颅脑外伤减压术后最理想的颅骨修复材料。     

颅脑外伤

依达拉奉抗急性颅脑外伤氧化损伤作用；重型颅脑损伤合并伤的救治策略与预后分析；胸腹部损伤伴休克合并中重型颅脑损伤的诊断和治疗；去骨瓣减压造成继发性脑损伤54例临床分析；标准大骨瓣开颅减压术治疗创伤后脑肿胀58例；     

自体髂骨内板移植修复颅骨缺损

我院近2年来采用自体髂骨内板修复外伤性颅骨缺损20例,男15例,女5例。年龄5～45岁19例,45岁以上1例。均为颅脑外伤后手术去骨瓣减压所遗留颅骨缺损。其中额部4例,颞部6例,顶部3例,额颞部2例,颞顶部2例,双侧均有缺损者3例。缺损范围6×5cm～12×9cm。伤后距修补时间最短4个月。15例取单侧髂骨内板,5例取双侧髂骨内板。20例修补23处全部成活。术后2～15个月随访,触压无异常,x线检查见颅骨愈合良好,无一例有异常反应。髂骨供区3个月左右均有新鲜骨生长,无功能障碍。