孤立性肺内结节120例诊治体会

我科自2002年12月至2005年12月收治的并经手术治疗、病理确诊的孤立性肺内结节120例,对其临床表现、影像学特征、诊断及治疗进行讨论。     

胸腔镜手术治疗孤立性肺结节效果观察

目的探讨胸腔镜手术治疗孤立性肺结节(SPN)中的效果。方法对34例SPN患者采用胸腔镜手术治疗。结果 34例患者均顺利完成手术,手术时间(143.9±4.70)min,术中出血量(237.5±12.6)m L,术后胸腔引流1~8 d,无死亡、大出血及胸腔感染发生。术后随访1~6个月,2例肺癌患者因肿瘤复发死亡,其他患者均恢复正常,未出现复发和转移。结论胸腔镜手术治疗SPN,创伤小、并发症少、预后良好。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值。方法1994年5月～2009年11月,经胸片、胸部CT发现的周围型孤立性肺结节(直径≤3cm)115例,术前均无明确病理诊断,经胸腔镜手术局部切除,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果和病人情况决定手术方式。原发性肺癌行全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫40例;行肺楔形切除75例,其中良性肿瘤59例、转移癌11例、不适合肺叶切除的原发性肺癌5例。结果所有病人均明确病理诊断,确诊率100%。术中、术后并发症10例(8.7%,10/115):全胸腔镜肺叶切除术中肺动脉分支出血1例,转小切口开胸止血;胸引管拔除超过1周3例,呼吸功能不全3例,肺不张、胸腔积液、切口感染各1例,经对症治疗治愈。无严重手术并发症,无手术死亡。良性肿瘤59例随访2～176个月,平均44.5月,无复发。原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫18例,随访3～24个月,平均11个月,1例24个月复发仍存活,其余无复发。结论胸腔镜手术在明确孤立性肺结节病理诊断方面有不可取代的重要作用。良性孤立性肺结节得到治愈,原发肺癌可以得到明确诊断,及时有效的治疗,微创效果显著。     

胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节54例分析

目的研究伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节的临床及病理特点,探讨胸腔镜手术对该类患者的应用价值。方法 2000年1月～2011年8月,胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节54例,回顾性分析年龄、性别、症状、肺内外病灶的诊断间隔时间、肺内结节的影像学表现、手术情况、术后病理等因素,探讨该类患者的临床病理特征及手术价值。结果全组手术过程顺利,肺叶及肺段切除18例,楔形切除36例。中转开胸2例,无围手术期死亡。全组手术确诊率100%,其中转移瘤、原发肺癌、良性病变分别为36例(66.7%)、11例(20.4%)、7例(13.0%)。原发肺癌Ⅰ期63.6%(7/11),Ⅱ期18.2%(2/11),Ⅲ期18.2%(2/11)。肺内结节为原发肺癌者肺外肿瘤与肺内病灶确诊间隔时间中位数为84个月(13～276个月),转移瘤为18.5月(0.8～264个月),差异有统计学意义(Z=-3.358,P=0.001)。转移瘤者胸部CT出现毛刺者27.8%(10/36),分叶者38.9%(14/36),胸膜牵拉者11.1%(4/36)。原发肺癌呈现界限清楚者18.2%(2/11)。既往有结直肠癌或骨软组织肿瘤史者,肺内新发结节为转移瘤的可能性明显高于其他肿瘤史组[90.9%(30/33)vs.28.6%(6/21),χ2=22.442,P=0.000]。肺内结节为原发肺癌的比例较大者分别为头颈部肿瘤史(3/4)、肾癌(2/4)和乳腺癌史(2/4)。结论伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节患者中接近30%易被影像学检查误诊,且有1/3为原发肺癌或良性病变。胸腔镜手术是此类患者较好的治疗选择。     

电视辅助胸腔镜在孤立性肺结节诊疗中的作用

目的探讨利用电视辅助胸腔镜对孤立性肺结节病人进行诊治的体会c方法回顾分析2001年以来利用电视辅助胸腔镜对18例孤立性肺结节病人进行诊治的体会：全组病人共18例，18例病人中有16例成功地进行了电视辅助胸腔镜肺楔形切除术，2例中转开胸。结果18例病人均获得了准确的诊断：8例为肺癌，其中腺癌5例、细支气管肺泡癌2例、鳞癌1例，良性病变中包括结核球6例，错构瘤2例，软骨瘤、炎症各1例。全组病人无围手术期死亡、未出现严重的手术并发症。结论电视辅助胸腔镜进行孤立性肺结节的切除活检创伤小、安全可靠，术前需进行试验性抗炎治疗。     

胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节的比较

目的 比较电视胸腔镜手术(Video—assisted thoraeoscopic surgery，VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Soli-tary pulmonary nodule，SPN)的临床效果。方法 回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料，其中20例行VATS(VATS组)，45例常规开胸手术(开胸组)。结果 所有病例均顺利完成肺楔形切除术。VATS组的手术时间(t=-5．326，P=0．000)、留置胸腔引流管时间(t=-4．935，P=0．000)和术后住院时间(t=-4．995，P=0．000)比开胸组明显缩短。而失血量明显减少(t=-18．633，P=0．000)。两组SPN性质(X^2=2．251，P=0．945)，住院总费用(t=-0．169，P=0．866)无统计学差异。两组无手术死亡，无术中、术后严重并发症发生。结论 电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法，具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点，不增加住院费用和术中、术后并发症。     

孤立性肺结节良恶性诊断的临床影响因素

目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）良恶性诊断的相关临床影响因素及外科治疗策略。方法回顾性分析2010年11月至2012年3月在山东大学附属省立医院行手术治疗的151例SPN患者的临床及病理资料,其中男89例、女62例,年龄30～80（57．99±0．86）岁,比较不同临床因素对恶性率影响的差异。结果良性SPN29例,恶性122例。恶性SPN IA期58例,IB期30例,ⅡA期7例,ⅢA期25例,Ⅳ期2例。恶性SPN的平均直径大于良性（2．03cm1VS．1．77cm,P=0．039）,直径大于2cm者的恶性率高于2cm以下者（90．3％VS．74．2％,P=0．013）,恶性患者的平均年龄大于良性患者（60．39岁VS．47．90岁,P〈0．01）,年龄45岁以上患者的恶性率高于〈45岁患者（86．4％VS．38．9％,P〈0．01）。不同性别、有无临床症状、有无吸烟史、吸烟指数≤400支／年和〉400支／年、不同部位的恶性率差异无统计学意义。结论SPN的良恶性诊断应当综合患者的病史、年龄、结节直径、形态、动态变化进行判断,性别、有无临床症状、吸烟与否、吸烟指数及位置作为诊断参考因素的意义不大。     

电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的价值

摘要：目的探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月大连医科大学附属第二医院205例孤立性肺结节行手术治疗的临床资料,其中男118例,女87例,年龄25～81（59．57±4．62）岁。病灶最大直径为O．30～3．00（1．96±0．46）cm。其中110例孤立性肺结节患者行电视胸腔镜手术（电视胸腔镜手术组）,取同期95例行常规开胸手术的孤立性肺结节患者作为对照（常规开胸组）。通过术前CT诊断及术后病理诊断对比,分析胸部CT在孤立性肺结节诊断中的价值;并对电视胸腔镜手术组与常规开胸组在切口总长度、总手术时间、术中出血量等指标进行对比分析。结果手术均获得成功,无围术期死亡。术前CT诊断为肺癌128例,术后经病理检查证实为肺癌107例,良性结节21例,误诊率为16．41％（21／128）;术前诊断为良性结节49例,经病理检查证实为恶性结节10例,漏诊率为20．41％（10／49）。电视胸腔镜手术组患者在切口长度、术后止痛药物用量、术后疼痛指数、术后肩关节活动感觉障碍并发症发生率等方面均优于常规开胸组。结论孤立性肺结节应用电视胸腔镜手术具有绝对的优势,对良性结节消除了患者的心理负担和减少了定期复查的费用,又达到了诊断的目的;对恶性结节,在术中明确诊断,同时直接行肺癌根治术治疗,效果良好。     

孤立性肺结节的诊治分析

目的总结孤立性肺结节(SPN)的诊断和治疗体会。方法回顾性分析我院2010年1月~2014年5月手术治疗的120例SPN患者的临床资料。结果术后病理检查提示良性病变30例,包括结核瘤10例,错构瘤8例,炎性假瘤6例,硬化性血管瘤2例,肺囊肿2例,霉菌球1例,淋巴结1例;恶性病变90例,包括腺癌56例,鳞癌26例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例,大细胞癌1例,转移癌3例。SPN良、恶性患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界、胸膜牵拉、胸膜皱缩比较差异有统计学意义(P0.05)。结论患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界模糊、胸膜牵拉、胸膜皱缩对判断SPN的良恶性有重要意义;对于可疑恶性病变者,应积极手术治疗。     

外科治疗孤立性肺结节127例

目的 总结诊断和治疗孤立性肺结节的临床经验.方法 手术治疗127例.首先用闭合器楔形切除病变送术中快速病理,如为良性病变,则关胸.如为恶性肿瘤,则行肺叶切除加淋巴结清扫.术中诊断为肺癌96例,良性病变31例.结果 全组无手术死亡,无严重并发症发生.病理分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期60例,Ⅲ期7例.结论 对于术前不能明确诊断且恶性肿瘤不能排除的孤立性肺结节,应积极手术.     

孤立性肺结节早期诊治的临床策略

目的 探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）早期诊治的临床策略,明确肿瘤标志物、术前CT引导下亚甲蓝联合Hookwire针穿刺定位技术及电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在孤立性肺结节早期诊治中的意义。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月泰兴市人民医院胸外科70例孤立性肺结节患者的临床资料,其中男33例、女37例,年龄32～87（59．74±2．04）岁。收集病史,术前行心肺、肝肾功能、痰细胞学和支气管镜等常规检查,联合检测肺癌血清肿瘤标志物进行初步的良恶性诊断,并作手术风险评估。对孤立性肺结节直径小于1cm或肺内小结节预计术中无法准确定位者,术前半小时行常规CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位;对肺结节较大预计术中可准确定位者,可直接行VATS肺结节及周围肺组织的楔形切除术。术中快速冰冻病理检查,如病理检查为恶性病变则行规范肺叶切除或肺段切除加系统性淋巴结清扫术,如病理检查为良性病变则结束手术。对孤立性肺结节患者特别是早期肺癌患者作长期的随访。结果住院期间无死亡,无支气管胸膜瘘发生,并发肺部感染2例、气胸3例、切口感染1例,经对症治疗后均治愈或好转出院。本组70例患者中有11例术前行肺穿刺获得病理诊断;59例患者中有12例肺结节偏中央型,术中穿刺活检,47例患者在VATS下行肺结节切除术,病理诊断结果为：腺癌19例,鳞癌9例,细支气管肺泡癌3例,腺鳞癌2例,炎I生假瘤11例、肺结核球4例,肉芽肿5例,硬化性血管瘤2例,乳腺癌肺转移1例,结肠癌肺转移1例,甲状腺癌肺转移1例,胃癌肺转移1例。随访70例（100％）,随访时间2～34个月,无死亡,1例右肺上叶腺癌患者术后18个月发生脑转移,目前在接受放疗中,其余患者生存质量良好。结论对孤立性肺结?     

孤立性肺结节的良恶性鉴别及处理策略

随着多层螺旋CT和低剂量CT扫描在肺癌筛查中的广泛应用,孤立性肺结节的检出率明显增高。一旦发现孤立性肺部结节,临床上很难立即将孤立性肺结节区分为良性或恶性病变。通过孤立性肺结节的病因,孤立性肺结节患者的流行病学特征,结节的大小、形态、位置及生长速度,结节恶性概率数学模型,正电子发射断层扫描（PET）或正电子发射断层扫描／x线电子计算机断层成像（PET．CT）的诊断价值等分析,为孤立性肺结节良恶性病变的鉴别诊断提供参考。同时总结孤立性肺结节的处理策略,根据结节直径是否大于8mm以及患者是否有高龄、吸烟和恶性肿瘤病史,分别采用不同的随访和治疗策略,并探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治过程中的价值。     

电视胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节诊断中的价值

目的探讨胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节中的诊断价值。方法对42例40岁以上不明原因肺孤立性小结节（直径〈3cm）应用胸腔镜技术行肺小结节病灶切除，术中快速冰冻切片，对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术，良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变22例，其中17例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术，2例双侧肺癌行病灶切除术，3例肺转移癌中2例肺叶切除联合局部淋巴结清扫、1例病灶切除。20例良性病变（2例机化性纤维化结节、6例肺硬化性血管瘤、5例肺炎性假瘤、7例肺错构瘤）仅行病灶切除。37例随访16～79个月，平均48个月，18例良性病变无复发；14例原发肺癌中，13例生存，1例术后38个月死亡。结论胸腔镜手术在诊断不明原因肺孤立性小结节中具有较高的应用价值，掌握良好的手术指征可明显提高恶性肿瘤的诊断率，避免长期观察和等待。     

电视胸腔镜在穿透性胸腹联合伤中的应用

目的探讨电视胸腔镜诊治穿透性胸腹联合伤的价值。方法全麻，双腔气管插管，胸腔镜探查损伤情况。损伤轻微者可行胸腔镜辅助胸壁小切口治疗。胸壁、胸膜腔出血行电凝止血、缝合止血、凝血块清除，多数膈肌裂伤可同时修补，出血、裂伤脏器可行修补或切除治疗。损伤严重者中转开胸、开腹探查。结果全组18例，电视胸腔镜辅助胸壁小切口完成胸部手术15例（膈肌修补15例，肋间动脉止血8例，肺修补2例，肺楔形切除2例，凝固性血胸清除2例），中转开胸3例（膈肌修补3例，心脏修补1例，食管修补1例，肺叶切除2例）。经胸行腹腔诊治13例（肝脏修补1例，脾脏切除1例，胃修补1例，膈疝还纳3例，探查7例），开腹诊治5例（胰腺修补1例，肝脏修补1例，脾脏切除1例，胃修补2例，大网膜及肠系膜修补3例）。1例多脏器穿透伤患者，虽经开胸、开腹治疗，但终因失血性休克、循环衰竭、DIC死亡。手术时间45～220min，（125±44）min；术中出血量500～10000ml，（1089±582）ml；术后24h胸腔引流量100～350ml，（234±75）ml；术后胸管留置时间2～5d，平均2．5d；术后排气时间1～4d，平均2d。12例门诊随访3～12个月，平均6个月，无与外伤相关的并发症发生。结论恰当地选择病例，电视胸腔镜辅助胸壁小切口诊治穿透性胸腹联合伤安全，疗效可靠。     

电视胸腔镜手术在肺硬化性血管瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在以孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）为表现的肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析1999年2月-2008年10月,11例术前经胸片、胸部CT发现的周围型SPN（咳嗽2例,咳血1例,胸痛1例,无症状7例）,术后病理确诊为肺硬化性血管瘤的临床资料。全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺楔形切除7例,肺段切除3例,肿瘤切除术1例。结果 11例均成功完成电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）。术中快速冰冻病理示PSH7例,2例肺良性病变,2例恶性肿瘤待排除;术后病理确诊为PSH。平均手术时间57 min（45-70 min）,平均出血量85 ml（50-120 ml）;术后无并发症和手术死亡。11例术后随访22-63个月,平均31个月,无复发。结论 PSH术前诊断困难,电视胸腔镜不仅是PSH的诊断手段,也是目前最有效的治疗方法。     

早期电视胸腔镜手术治疗原发性自发性血气胸

目的探讨早期电视辅助胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗原发性自发性血气胸（primary spontaneous hemopneumofhorax,PSHP）的价值。方法2000年6月～2009年3月行VATS治疗33例PSUP。活动性出血23例,出血由撕裂粘连带血管及迷走动脉分支引起,用吸引器和卵圆钳清除积血及血块;粘连创面渗血用电凝止血,粘连带血管出血用内镜下生物夹夹闭;肺大疱采用结扎或Endo—GIA切除。结果33例手术顺利,手术时间97—120min,平均105min。术中清除积血量717—1275ml,平均964ml。住院3—7d,平均5d。术后并发症1例,因肺不张二次手术。无中转开胸,无围手术期死亡。33例随访27～49个月,平均37个月,无气胸或血气胸复发。结论PSHP常可危及生命,应积极早期行VATS治疗PSHP。     

孤立性肺结节良恶性的危险因素评估

随着影像学技术的发展,孤立性肺结节的发现逐渐增多,因其早期难以确定良恶性,而其又有成为早期肺癌病灶的可能,因此早期对孤立性肺结节行恰当的评估,对于患者的后续治疗及预后显得异常重要。本文就患者的年龄、结节大小、倍增时间、结节位置、细支气管充气征、磨玻璃影、空泡征、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、结节钙化、既往疾病史、吸烟史、结节边缘、既往症状和结节密度等相关因素在孤立性肺结节良恶性评估中的价值作一综述,并展望未来孤立性肺结节可能的诊断策略。