美国肝病研究学会慢性乙型肝炎实践指南

这篇指南已获得美国肝病研究学会（AASLD）认可,并代表学会的观点。 0引言 指南目的在于帮助内科医生和其他医务工作者对感染乙型肝炎病毒（HBV）病人的识别、诊断和处理。这些推荐建议为乙型肝炎病人的治疗提供了数据支持。资料来源于：①截至2006年2月Medline关于本主题所有发表的文献和2003～2005年间会议上发表的摘要;[第一段]     

抗乙型肝炎病毒药物研究进展

我国于2005年12月颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》与美国、欧洲、亚太的指南共识一致，强调了规范的抗乙型肝炎（乙肝）病毒治疗的重要性。美国新英格兰医学杂志2006年3月发表述评对抗乙型肝炎病毒（HBV）药物进行了评价，表明乙肝的抗病毒治疗是现今乙肝研究领域的热点和难点。     

美国肝病研究学会：肝硬化食管、胃底静脉曲张及曲张静脉破裂出血预防和治疗的实践指南

序言 这些建议为胃食管静脉曲张和静脉曲张破裂出血病人的治疗提供了进展性数据支持。其资料来源于：①有关本课题全球近期发表的文献与分析（Medline search））;②专业会议的专家共识;③美国内科医师学会健康实践和实践指南手册;④指南政策,包括美国肝病研究学会关于实践指南的制定和使用政策声明,美国胃肠病学会关于指南应用的声明;⑤作者对肝硬化静脉曲张病人的多年临床经验。     

新指南指导下的心肺复苏患者护理体会

2010年2月,美国心脏协会（AHA）在心肺复苏（CRP）国际研讨会上,又一次更新了CPR的理论及技术,并在Circula-tion[1]和Resuscitation[2]上发表了《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》（简称《新指南》）。本研究对我院急诊科于2010年12月至2011年6月心肺复苏成功的17例患者的治疗及护理体会汇报如下。     

EASL推出首部《HCV感染诊治指南》

2011年3月3日,《肝脏病学杂志》在线发表了欧洲肝脏研究学会（EASL）的《丙型肝炎病毒（HCV）感染诊治指南》,这是EASL的首部关于HCV感染的指南,该指南采用的循证等级为GRADE系统,证据等级分为高质量（A）、中等质量（B）和低质量（C）,推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。     

糖尿病足合并感染治疗的有效性系统综述

感染是糖尿病足患者常见的并发症之一,尽管可以引起明显的并发症（包括下肢截肢）和死亡,但其最佳治疗还没有广泛一致的指南。目前还没有发表有关治疗选择科学证据的重要综述。美国感染性疾病学会（IDSA,美国）和英国国家健康与临床评价研究所（NICE,英国）目前正在制定治疗糖尿病足感染的指南,这些指南将以循证医学证据为基础,而NICE颁布的指南将根据对文献的系统回顾。国际糖尿病足工作组（IWGDF）在2008年发表了关于糖尿病足骨髓炎的循证医学指南。本综述着重于治疗,没有涵盖感染的定义、诊断方法以及重要的细菌定殖与感染。     

成人特发性肺纤维化（更新）和进行性肺纤维化临床实践指南（2022版）解读

2022年5月美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）、日本呼吸学会（JRS）、拉丁美洲胸科协会（ALAT）四大学会联合发表成人特发性肺纤维化（IPF）（更新）和进行性肺纤维化（PPF）临床实践指南，该指南对2018版ATS、ERS、JRSALAT发布的IPF临床实践指南进行部分更新，并提出了PPF的定义。在2022版成人IPF和PPF临床实践指南发布近1周年之际，该文重新审视并解读指南变更对间质性肺疾病临床研究及实践的影响，进一步探讨未来IPF、PPF领域可能的发展方向及热点。     

2022 ITAC国际临床实践指南：癌症（包括合并新冠肺炎患者）相关静脉血栓栓塞症的治疗和预防解读

癌症相关静脉血栓栓塞症（VTE）是癌症患者进展后的第二大死因。血栓形成和癌症国际倡议组（ITAC）分别于2013年、2016年及2019年制定了防治癌症相关VTE的全球指南。自2019 ITAC指南颁布以来，已有多项关于癌症相关VTE防治的新的循证医学证据发布，因此，2022年新版ITAC指南于2022年7月发表于《柳叶刀-肿瘤学》，该指南涵盖了治疗和预防癌症相关VTE的新证据，其中也包括了合并新冠肺炎的癌症患者。笔者将对2022 ITAC指南的制定流程及治疗推荐等方面做出解读，以期临床工作者更好地理解和遵循指南。     

循环血TLR-4、TGF-β1表达水平与HBV相关性肝硬化患者病情程度的相关性分析

目的 检测Toll样受体4（TLR-4）、转化生长因子β1（TGF-β1）在乙型肝炎病毒（HBV）相关性 肝硬化患者中的表达水平,探讨其在HBV相关性肝硬化发生、发展中的作用。方法 选取2016年1月—2017年12月川北医学院附属医院就诊的HBV携带者25例（HBV携带组）,慢性乙型肝炎（CHB）患者50例（CHB组）,HBV相关性肝硬化患者139例（HBV相关性肝硬化组）,选取同期25例健康体检者为对照（健康对照组）。检测TLR-4、TGF-β1及HBV DNA在各研究对象循环血中的表达水平并检测肝功能指标。比较TLR-4、 TGF-β1表达水平差异及与丙氨酸转氨酶（ALT）、HBV载量的相关性。结果 HBV携带组循环血TLR-4、TGF-β1水平与健康对照组比较差异无统计学意义（P?>0.05）。HBV相关性肝硬化组TLR-4、TGF-β1表达水平较健康对照组、HBV病毒携带组、CHB组水平升高（P?<0.05）,HBV相关性肝硬化组TLR-4、TGF-β1表达水平较CHB组升高（P?<0.05）;在HBV相关性肝硬化患者中,随着肝损或肝纤维化程度加重,循环血TLR-4、 TGF-β1表达水平升高,Child-Pugh C级HBV相关性肝硬化患者循环血TLR-4、TGF-β1水平最高,Child-Pugh A、B、C级3者间比较,差异有统计学意义（P?<0.05）;HBV相关性肝硬化患者循环血TLR-4、TGF-β1水平与HBV DNA载量呈负相关（r?=-0.497和-0.581,均P?=0.000）;与ALT水平呈正相关（r?=0.572和0.619,均P?=0.000）;HBV相关性肝硬化患者循环血TGF-β1与TLR-4表达水平呈正相关（r?=0.736,P?=0.000）。结论 HBV相关性肝硬化患者循环血TLR-4、TGF-β1高表达,可能诱导参与肝纤维化的发生,是反映HBV相关性肝硬化病情与纤维化程度的重要指标之一。     

《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》解读

核苷（酸）类似物[nucleos （t）ide analogs, NAs]的出现为抗乙型肝炎病毒（HBV）提供了新的手段。但与未发生耐药的患者比较,患者对NAs耐药不仅可导致疾病进展,增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的风险,还会加大后续治疗的难度,增加长期治疗的医疗成本。因此,耐药的预防和管理是提高疗效、缩短疗程、改善预后和减少医疗成本的重要措施。只有充分重视HBV耐药的研究,才能更有效地贯彻长期抗病毒治疗的方针。近年来,亚太、欧洲和美国肝病学会以及中华医学会肝病学分会先后对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）诊治指南或共识进行了更新,对NAs 耐药的预防和管理提出了新的观点和建议[1-3]。本文对2013年发表的《核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理》进行相关解读。     

从2008年NICE版指南谈骨关节炎的治疗

2008年,英国国家卫生健康和临床学会（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）发表了一篇关于骨关节炎的治疗指南（以下简称“NICE指南”）。该指南通过总结近期临床研究的结果,对适合于骨关节炎患者进行的治疗技术作了推荐。与既往指南不同的是,NICE指南明确地指出了骨关节炎患者治疗的核心技术,包括患者教育、肌力训练及有氧运动训练、超重患者减轻体重等内容;并且,更加强调临床工作应根据患者的实际情况及患者参与制定个体化的治疗方案。本文的主要目的在于对该指南进行解读,藉此希望大家可以了解该指南,并掌握骨关节炎的康复治疗知识,希望对临床工作能有所帮助。     

全球阻塞性睡眠呼吸暂停指南质量评价

目的·对全球范围内已发表的阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）临床实践指南进行质量评价。方法·检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、梅斯医学、The Cochrane Library、医脉通、美国预防服务工作组网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、新西兰指南工作组网站、苏格兰校际指南网络、国际指南协作网等中的OSA相关指南,检索时间限定为建库至2022年12月。由2名研究人员独立筛选文献和提取信息,采用指南研究和评估工具Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ,AGREEⅡ）和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT）对纳入的指南进行质量评价,并按不同指南发布地区进行亚组分析;评价者间一致性采用组内相关系数（intra-class correlation coefficient,ICC）进行检验。对所有纳入指南进行全文阅读,汇总其...     

深度剖析乙肝病毒的传播途径

<正>乙型肝炎病毒（HBV）感染是慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌的重要病因,HBV的传播途径是一个老问题。2018年人民卫生出版社出版的第9版《传染病学》本科教材（以下简称本科教材）和2019年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称中国指南）中均提及“HBV经母婴、血液、性接触传播”。     

2006年5月——美国第十一个肝炎宣传月

2006年5月份是美围第十一个肝炎宣传月。据估计，截止目前美国人口约有三分之一曾感染过HAV、或HBV或HCV三型肝炎。其中已知HAV是通过密切接触或消化道途径传播的，而且自HAV疫苗成功研制并广泛应用（1995年）以来，HAV的发病率已下降了约84％（CDC，未发表数据，2004）：而HBV和HCV都是通过血液或性接触途径传播的，据估计2004年一年内新生HBV感染者就达60000例，新生HCV感染者达26000例（CDC，未发表数据，2004）。     

NIAID公布首个食物过敏指南

2010年12月2日,美国国立过敏及感染性疾病研究所（NIAID）公布了首个食物过敏指南。指南全文发表于《过敏与临床免疫学杂志》（J Allergy Clinlm-munol）。该指南指出,避免摄入特殊过敏原是管理食物过敏的主要策略,并且目前不推荐任何药物治疗。     

解读美国心脏病学学院和美国心脏协会2013年心力衰竭治疗指南

美国心脏病学学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（心衰）治疗指南[1]。新指南修订了心衰的定义与分类,强调以患者为中心,最大亮点是能够在新指南中迅速找到在处理心衰时需要回答的问题。     

美国FDA关于原料药晶体的要求

2004年12月美国FDA发表了关于仿制药物申请（ANDA）时晶型的指南，由于晶体结构和晶型与专利保护，药物的化学物理性质（包括溶解度，溶出速率），药效（药物等效），生物利用度，生产工艺，药物稳定性等都有直接的关系，所以，FDA要求首先研究结晶的重要性，设定结晶的质量标准，研究该质量标准对于药品质量的重要性。     

2005年ESC急性心力衰竭指南解读

2005年，欧洲心脏病学会（ESC）以及欧洲重症监护医学学会发表了首个关于急性心力衰竭（AHF）诊断及治疗的指南，目的在于规范成人AHF的诊断和治疗，对临床实践具有重要的指导意义。     

ACE抑制剂（ACEI）在心血管疾病中的应用

ACEI在冠心病的应用ACEI在稳定型心绞痛患者中的应用：2004年美国内科医学会（ACP）发表的关于慢性稳定型心绞痛指南中提出ACEI用于所有冠心病的高危患者，心脏后果预防评价研究（HOPE）和培哚普利降低稳定型冠心病患者心脏事件欧洲试验（EUROPA）显示在高危或已患有血管疾病的患者中，雷米普利与培哚普利能显著减少主要心血管病事件。     

HBV相关性肝病患者外周血PBMCs表面Tim-3、PD-1表达水平检测及意义

目的 分析乙型肝炎病毒（HBV）感染后相关肝病患者外周血单个核细胞（PBMCs）表面T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3（Tim-3）、程序性死亡受体-1（PD-1）表达水平变化及意义。方法 选取2017年 1～12月川北医学院附属医院HBV携带者20例,慢性乙型肝炎（CHB）患者30例,重型乙型肝炎患者20例,乙肝肝硬化患者30例,肝细胞癌患者20例,以同期20例健康体检者作为健康对照组。检测各研究对象外周血PBMCs表面Tim-3、PD-1表达水平。结果 PBMCs表面Tim-3、PD-1表达水平在健康对照组最低,与HBV携带组比较差异无统计学意义（P?>0.05）,随着病情加重,PBMCs表面Tim-3、PD-1表达水平逐渐升高,在重型乙型肝炎组、肝细胞癌组最高,各组患者PBMCs表面Tim-3、PD-1表达水平与健康对照组、HBV携带者组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）;HBV感染患者PBMCs表面Tim-3、PD-1表达水平与HBV DNA载量呈负相关（r?=-0.431和-0.422,均P?<0.05）,与ALT、AST水平呈正相关（r?=0.214、0.325、0.234和0.354,均P?<0.05）;HBV感染患者总体PBMCs表面Tim-3的表达水平与PD-1表达量呈正相关（r?=0.967,P?<0.05）。结论 免疫负性调节因子Tim-3、PD-1与HBV相关性肝病患者肝组织炎症及纤维化发生相关,对Tim-3、PD-1水平调节可能为其临床免疫治疗提供新思路。