呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理措施

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia,VAP）指呼吸机启动48 h至人工气道拔管后48 h发生的医院获得性肺炎,是临床机械通气的常见并发症之一。VAP在机械通气患者中的发病率为5%～68%,在急性呼吸窘迫综合征中高达70%,是导致患者治疗及住院时间延长、经济负担加重、院内感染病死率增加的主要原因。现就有关VAP发生的高危因素及护理措施综述如下。     

口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的 探讨口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生中的作用。方法 选取该院2013年8月至2014年8月收治的行呼吸机辅助机械通气的患者,并分为对照组和观察组,各40例。对照组接受传统的护理服务,观察组在对照组基础上接受包括口腔刷洗、口腔擦拭和口腔含漱的综合护理。比较两组患者口腔清洁评分、护理优良率、VAP发生率。结果 观察组患者的口腔清洁评分[(19.19±3.43)分]低于对照组[(24.50±4.69)分],且护理优良率[92.5%(37/40)]高于对照组[65.0%(26/40)],VAP发生率[10.0%(4/40)]显著低于对照组[32.5%(13/40)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 口腔护理能够显著降低VAP的发生,具有较高的临床价值。     

U形气道管理对有创机械通气82例的呼吸机相关性肺炎预防效果

目的 探讨U形气道管理在预防有创机械通气病人呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的应用价值。方法 选取安徽省肿瘤医院2019年1月至2021年12月收治的采用U形气道管理的82例有创机械通气病人作为试验组,同期收治的采用常规气道管理的85例有创机械通气病人为对照组,比较两组病人平均机械通气时间、气道堵塞发生率、气囊压力合格率和床头抬高合格率、VAP发生率。结果 试验组病人的气道堵塞发生率、VAP发生率[0.19‰（1/523）比1.53‰（8/524）]低于对照组（均P<0.05）;试验组病人的气囊压力合格率、床头抬高合格率均明显高于对照组（P<0.001）。试验组病人急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、平均机械通气时间与对照组病人相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 U形气道管理用于有创机械通气病人,病人的气道堵塞等并发症明显减少,可有效降低VAP的发生率。     

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防进展

随着机械通气在新生儿临床的广泛应用,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)成为新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit,NICU)导致患者住院时间延长、院内感染病死率增加、患者经济负担加重的主要原因[1].如何进行预防是目前较为棘手的问题,为引起大家的重视降低VAP的发生,相应的预防措施也不断被提出并实施应用.现将预防措施综述如下.     

强化护理对预防重症患者发生呼吸机相关肺炎的作用

目的 探讨强化护理对预防重症昏迷患者发生呼吸机相关肺炎的作用.方法 56例重症昏迷且需机械通气的患者,随机分为观察组及对照组各28例,观察组于早期(＜72 h)实施肠内营养,对照组实施肠外营养,对观察组进行强化护理干预措施,比较两组呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、胃肠道并发症及临床预后的差异.结果 两组VAP、胃肠道并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组临床预后明显优于对照组(P＜0.05).结论 通过强化护理干预可提高重症昏迷患者机械通气期间实施肠内营养的安全性,有利于改善预后.     

儿科重症监护室机械通气管路细菌定植分析及呼吸机相关肺炎的预防

目的:分析儿科重症监护室(PICU)机械通气管路细菌定植结果,进一步探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施.方法:选取2018年1-10月我院PICU行机械通气的患儿164例,采集患儿下呼吸道及呼吸机管路不同部位(包括螺纹管进出口端、进出气端冷凝水、Y型接口处、湿化罐口处)标本进行细菌培养,观察VAP发生率、下呼吸道及...     

急诊科呼吸机相关肺炎的预防和护理措施

呼吸机相关肺炎(VAP)是患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气,拔出人工气道48h内发生的肺实质的感染炎症,是接受机械通气患者最常见的医院内感染。本文总结2009年3月-2012年10月急诊科VAP的预防及护理对策,其对于降低病死率、院内感染发病率,减少住院时间和费用等具有重要意义。     

呼吸机相关肺炎的研究

呼吸机相关肺炎（ventilation-associated pneumonia,VAP）是患者应用机械通气（mechanical ventilation,MV）48h后发生的肺实质感染,是医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）的主要组成部分。VAP发生率在9%～68%,病死率在30%～70%[1]。鉴于VAP的致病菌、诊断与治疗不同于一般的肺炎,加上其高病死率,近年国内外对于VAP的研究受到广泛的重视。本文就VAP的诊断与治疗问题予以综述。     

呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌特点及耐药情况。方法对72例采用机械通气治疗发生VAP患者下呼吸道分泌物进行病原学检测及药敏试验。结果72例VAP患者下呼吸道分泌物培养分离出致病菌180株,革兰阴性（G^-）杆菌124株（68．9％）,革兰阳性（G^＋）球菌41株（22．8％）,真菌15株（8．3％）。两种及两种以上致病菌混合感染51例（70．8％）,合并真菌感染的15例。G^-杆菌中的铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南和阿米卡星敏感;鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌除了对亚胺培南和头孢哌酮／舒巴坦外,对其他药物的耐药率均〉50％;嗜麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦和复方甲基异恶唑敏感。G^＋球菌中,主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,耐药性严重,对万古霉素保持高度敏感。真菌中以白色念珠菌为主,对氟康唑较敏感。结论VAP患者的主要病原菌为G^-杆菌,且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重。     

ICU呼吸机相关肺炎防治的临床研究

目的探讨重症加强治疗病房(Intensive Care Unit,ICU)呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发病机制、易感致病因素及防护措施。方法回顾性分析本院ICU收治的112例呼吸机使用患者,收集患者临床详细资料,同时收集患者的口咽部、声门下分泌物、呼吸道痰液以及胃液进行培养和药敏检测,分析VAP的病源和危险因素,探讨其防治措施。结果 VAP患者的病原菌主要为G-菌,年龄、患者身体素质、呼吸机持续时间、口腔洁净度、鼻胃管是否滞留、糖皮质激素、制酸剂、抗菌药物的使用等为其易感因素。结论菌群易位或比例失调是VAP发病的主要机制,胃-咽-下呼吸道的逆行感染为VAP的重要感染途径,此外,还受患者年龄、体质及药物使用等影响,可以通过调控其易感因素有效控制VAP的发病率。     

呼吸机相关性肺炎61例临床分析

目的分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病危险因素及治疗转归。方法回顾性分析249例机械通气患者中发生VAP的61例患者资料。结果6I例VAP患者中年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间〉7d、应用制酸药、意识障碍、抗生素联用以及留置胃管等为VAP发生的高危因素;共分离出91株病原菌,其中革兰阴性菌73株（80．2％）,革兰阳性菌17株（18．6％）,真菌1株（1．2％）,存在多重耐药性。均予敏感抗生素治疗,疗程2～6周,39例治愈（63．9％）,22例死亡（36．1％）。结论VAP的发生与危险因素密切相关,主要致病菌为革兰阴性菌,存在多重耐药,预后较差。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期318例的呼吸机相关性肺炎预测指标和微生物学特征分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸机相关性肺炎(VAP)的预测指标和微生物学特征.方法 以2016年12月至2019年12月聊城市第二人民医院呼吸内科收治的COPD急性加重期318例为研究对象,根据是否发生VAP分为VAP组和非VAP组.记录病人基线人口统计学信息及临床特征.采用多因素logistic...     

高敏C-反应蛋白与白蛋白比值对呼吸机相关性肺炎病人短期内撤机的预测价值

目的 探究高敏C-反应蛋白（hs-CRP）与白蛋白（Alb）比值对呼吸机相关性肺炎（VAP）病人短期内撤机的预测价值。方法 回顾性分析2018年3月至2020年9月河北省人民医院收治的200例VAP病人的临床资料,根据VAP发生时间的早晚分为早发组（100例,机械通气时间≤4 d）和晚发组（100例,机械通气时间>4 d）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、hs-CRP、Alb水平,并计算hs-CRP/Alb比值;利用受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析hs-CRP、Alb、hs-CRP/Alb比值对VAP病人短期内撤机的预测价值;采用Kaplan-Meier法绘制以hs-CRP/Alb比值截断值分组的VAP病人短期内撤机率。结果 早发组机械通气时间[（5.22±1.68）d]和ICU入住时间[（7.19±1.82）d]高于晚发组[（3.60±1.10）d、（5.31±1.37）d](P<0.05)。与晚发组[（18.13±4.56）μg/L、（55.04±13.57）μg/L、（25.54±4.57）mg/...     

气流冲击法清除气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨机械通气患者采用气流冲击法清除气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎的影响.方法 选择呼吸科ICU病房行机械通气的患者108例,根据入住顺序按住院单双号分为观察组和对照组,每组54例.对照组采用常规气道管理方法,观察组在常规气道管理的基础上行气流冲击法清除气囊上滞留物.观察两组患者在机械通气期间血气分析结果、生命体征、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生时间、VAP总发生率、VAP 1周内发生率、病死率、滞留物潜血（OB）试验阳性结果等情况.结果 观察组VAP发生时间（14.1±5.2）d、VAP总发生率33.3%、VAP 1周内发生率7.4%、OB试验阳性率16.7%、病死率7.4%,对照组分别为（8.9±3.8）d、37.0%、27.8%、3.7%、13.0%,两组VAP发生时间、VAP 1周内发生率、OB试验阳性率差异均有统计学意义（t=5.933,χ^2=7.728、4.960,均P＜0.05）;两组血气分析结果、生命体征、VAP总发生率、病死率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 对机械通气患者行气流冲击法清除气囊上滞留物,方法简便易行,安全有效,可以延缓VAP的发生时间,降低VAP 1周内发生率,为患者抢救治疗创造时机.     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重病人呼吸机相关性肺炎诺莫图模型的预测价值

目的 筛选老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重病人发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因子,验证以此构建的诺莫图预测模型的价值。方法 以2016年12月至2021年11月聊城市第二人民医院收治的374例老年COPD病人为研究对象,按6∶4的比例,采用随机数字表法分为建模集（n=225）与验证集（n=149）。分析VAP的影响因素,建立诺莫图模型并评估其预测价值。结果 VAP组病人年龄[（70.56±6.33）岁比（68.01±6.06）岁]、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分[（20.44±6.89）分比（12.20±4.60）分]、序贯器官衰竭（SOFA）评分[（7.65±3.32）分比4.12±1.82）分]、有吸烟史比例（71.9%比54.8%）、合并基础疾病≥3种比例（45.6%比18.5%）、过去90 d使用抗生素比例（63.2%比40.5%）、呼吸机通气时长≥4 d比例（77.2%比40.5%）、再次插管比例（80.7%比46.4%）较非VAP组升高（P<0.05）。logistic回归分析结果示,合并基础疾病≥3种（OR=2.78,P=0.027）、APA...     

集束化治疗预防重症监护病房呼吸机相关性肺炎病例对照研究

目的探讨集柬化治疗措施对重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法采用随机病例对照研究方法,将102例机械通气时间大于或等于48h患者分为传统治疗组50例和集束化治疗组52例．比较两组VAP发生率和病死率及机械通气和入住ICU的时间。结果集束化治疗组能明显降低VAP的发生率和病死率,减少机械通气和入住ICU时间。结论集束化治疗方案可以有效预防ICUVAP的发生。     

血浆正五聚蛋白3、血清降钙素原水平对重度脑外伤病人呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的探讨血浆正五聚蛋白3(PTX3)水平对重度脑外伤病人呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值。方法选取2017年9月至2018年10月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经重症监护室,接受呼吸机机械通气治疗的重度脑外伤病人108例,其中将52例发生呼吸机相关性肺炎病人作为观察组,56例未发生呼吸机相关性肺炎病人作为对照组。两组病人于呼吸机辅助通气前和结束辅助通气后48 h内测定血浆PTX3、血清降钙素原水平及监测心率变化,并采用临床肺部感染评分(CPIS)评估病人肺部感染症状。Pearson相关性分析检验病人PTX3、降钙素原、心率水平与CPIS评分关系。采用Cox回归分析探索重度脑外伤病人呼吸机相关性肺炎的影响因素。ROC曲线分析PTX3、降钙素原水平对呼吸机相关性肺炎早期诊断的临床价值。结果在机械通气撤机后,与对照组比较,观察组病人PTX3［(436.45±106.76)μg/L比(312.28±64.81)μg/L］、降钙素原、心率、CPIS水平明显升高(P<0.05)。PTX3、降钙素原、心率水平均与CPIS评分均呈正相关(P<0.05)。PTX3、降钙素原高表达是重度脑外伤病人呼吸机相关性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。血浆PTX3水平诊断重度脑外伤病人呼吸机相关性肺炎的曲线下面积(AUC)为0.961,截断值为404.004 μg/L,灵敏度和特异度分别为71.2%、88.5%;降钙素原水平诊断时AUC为0.813,截断值为0.764 μg/L,灵敏度和特异度分别为88.5%、87.6%;二者联合诊断时AUC为0.992,灵敏度和特异度分别为92.5%、90.7%。结论PTX3、降钙素原异常表达与重度脑外伤病人呼吸机相关性肺炎发生有密切关系,且血浆PTX3单独或与血清降钙素原联合对重度脑外伤病人呼吸机相关性肺炎均有一定诊断价值,可为临床早期诊断提供一定参考。     

儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌和耐药性研究

目的 探讨儿科重症监护病房小儿呼吸机相关肺炎的病原菌分布及耐药性特点.方法 分析134例机械通气患儿308例次呼吸机相关肺炎的致病菌分布和耐药性状况,并对早发性和迟发性呼吸机相关肺炎的病原学构成进行对比分析.结果 共检出致病菌498株,革兰阴性细菌416株(83.5%),革兰阳性球菌66株(13.2%),真菌16株(3.2%),其中金黄色葡萄球菌35株(7.0%)[含耐甲氧西林株22株],表皮葡萄球菌19株(3.8%)[含耐甲氧西林株为11株],前5位致病菌分别为肺炎克雷伯菌155株(31.2%)、鲍氏不动杆菌56株(11.2%)、铜绿假单胞菌54株(10.8%)、大肠埃希菌39株(7.8%)、金黄色葡萄球菌35株(7.0%);药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重,对革兰阴性细菌较为敏感的抗菌药物有亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星及阿莫西林/克拉维酸等,革兰阳性细菌均对万古霉素敏感,对头孢唑林、利福平、头孢哌酮/舒巴坦较敏感;迟发性小儿呼吸机相关肺炎的混合培养阳性比例显著高于早发性呼吸机相关肺炎.结论 小儿呼吸机相关肺炎的病原菌构成以革兰阴性菌为主,且呈现出多重耐药现象,真菌常见,抗菌治疗应依据于病原学和药敏实验的监测结果.     

慢性阻塞性肺疾病病人呼吸机相关性肺炎 91例的病原谱及其列线图预测模型

目的分析慢性阻塞性肺疾病( COPD)病人呼吸机相关性肺炎( VAP)病原菌感染特点,构建列线图预测模型。方法选择 2019年 1月至 2021年 12月在南充市第二人民医院接受机械通气治疗的 193例慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)病人,根据有无 VAP将病人分为两组,在单因素分析基础上行多因素 logistic回归分析,构建列线图预测模型,以 ROC曲线分析模型预测价值,并以计算机模拟充分采样( bootstrap)法进行内部验证。结果该研究的 193例中共 91例( 47.15%)病人出现 VAP,91例病人中共分离出病原菌 108株,其中革兰阴性菌占 72.22%,革兰阳性菌占 15.74%,真菌占 12.04%,单一感染 62例,混合感染 29例。单因素分析基础上行多因素分析结果显示:年龄 ≥60岁、气道干预方式为气道切开、合并糖尿病、机械通气时间 ≥ 4d、使用抗菌药物联合用药、使用抑酸剂、有吸烟史及 APACHEⅡ评分≥15分为 AECOPD病人 VAP发生的危险因素(P<0.05)。根据上述因素以 R语言建立列线图预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线下面积 0.84,95%CI为(0.78,0.90)Bootstrap法对列线图进行内部验证,平均绝对误差为 0.02,预测曲线与标准曲线基本拟合。结论 AECOPD病人 VAP发生率较高,主,要因感染革兰阴性菌所致, VAP的发生率受病人年龄、气道干预方式、合并糖尿病情况、机械通气时间、糖皮质激素使用情况、抗菌药物联合用药、抑酸剂使用情况、吸烟史及 APACHEⅡ评分的影响,以上述因素构建的列线图模型具有较高的区分度与准确度。