无创与有创机械通气救治急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的比较研究

目的 观察无创通气和有创机械通气治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的疗效.方法 将65例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者完全随机分为无创通气组(32例)和有创通气组(33例),比较2组患者机械通气治疗后效果.结果 2组患者经机械通气后呼吸困难均明显改善,心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压及氧合指数等监护指标较治疗前明显改善[无创通气组:(96±9)次/min比(126±13)次/min,(20±10)次/min比(26±13)次/min,(10.4 ±0.8)kPa比(6.3±0.7) kPa,(4.1±0.3)kPa比(7.3±0.4) kPa,(219 ±39)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(184±34)mm Hg,均P＜0.05;有创通气组:(94±8)次/min比( 120±11)次/min,(21±10)次/min比(26±11)次/min,(11.2 ±0.5)kPa比(6.4±0.6)kPa,(4.3±0.5) kPa比(7.2±0.8)kPa,(224±36)mm Hg比(173±38) mm Hg,均P＜0.05].无创通气组与有创通气组患者治疗后各项指标比较,差异均无统计学意义[(96±9)次/min比(94±8)次/min,(20±10)次/min比(21±10)次/min,(10.4±0.8) kPa比(11.2±0.5) kPa,(4.1±0.3)kPa比(4.3±0.5)kPa,(219±39)mm Hg比(224±36)mm Hg,均P＞0.05].无创通气组和有创通气组的有效率分别为81.2％ (26/32)和84.8％(28/33),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无创与有创机械通气治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的疗效相似.根据病情选择合适的机械通气方式,是救治急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭有效的方法.     

黄色肉芽肿性胆囊炎并胆囊结石1例

患者女,51岁.因间歇性右上腹疼痛3年余入院.查体:T36.6℃,P72次/min,R19次/min,BP120/70mm Hg,神志清楚,心肺正常,腹平坦,未见肠型、蠕动波,全腹软,无肌紧张、肌卫,右上腹轻度压痛,无反跳痛,莫菲氏征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常.     

平板运动试验中ST段压低后伪性改善和抬高一例

患者男,50岁.因"发作性胸闷、胸痛10 d"人院就诊.患者10 d前在劳累、饱食及用力时均出现胸骨中、上段后方闷胀感,常放射至左肩和左臂内侧无名指和小指,停止诱发症状的活动3～5min后症状明显缓解,胸闷、胸痛发作时伴冷汗,期间未作任何检查和治疗,无高血压病和糖尿病史,无冠心病家族史.查体:T 36.9℃,-HR 63次/min,BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高168 cm,体重65 kg.一般状况良好,呼吸平稳,心界正常,心律齐,其余无异常.心电图示:窦性心律(63次/min),T波改变(V3 ～V5导联呈正、负双相或低平).     

右旋糖酐40与尿激酶混合静脉滴注致严重变态反应一例

患者男,52岁,无药物过敏史.因车祸于2009年12月21日行左胫骨平台内固定术.2010年1月4日查房,患者恢复良好.体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、呼吸20次/min.心肺听诊未见明显异常,左小腿略肿胀,切口愈合良好.     

交界区逸搏合并4相完全左束支传导阻滞

1 病例报告 患者女,59岁.主因发作性心悸1年余,于2007年8月29日入院.体检:体温36.5 ℃,脉搏63次/min,呼吸18次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,心浊音界无扩大,心率63次/min,律不齐,可闻及期前收缩.     

美洛西林钠致寒战一例

患者女,54岁.因"车祸致伤头部及右肘疼痛30 min"于2010年9月30日入院.入院体格检查:体温36.8℃,脉搏77次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急查头颅CT示:右侧额面部软组织肿胀,脑实质未见明显异常.     

静脉注射美托洛尔对房颤快室率伴心衰患者心室率及无创心功能的影响

目的探讨静脉注射美托洛尔对房颤快速心室率(快室率)伴心力衰竭患者的疗效、安全性以及对无创心功能的影响。方法对房颤快室率伴心衰患者经常规治疗后观测0.5 h,如HR仍>100次·min~(-1)、BP≥100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上的患者90例,随机分3组(每组30例),1组为美托洛尔注射液10 mg稀释后经微泵静注1h(微泵组);2组为美托洛尔注射液5mg,10min缓慢静脉推注(推注组),观察10min,如HR仍>100次·min~(-1),BP≥90/60mm Hg则再重复给药1次;3组为NS对照组。当HR≤60次·min~(-1)、BP<90/60 mm Hg时停止;各组用药物前及开始给美托洛尔注射液或NS后1 h,观察症状、体征、职、BP、肺部啰音、无创心功能指标。结果静脉注射美托洛尔后大多数患者症状、体征明显改善,心室率显著下降且比对照组明显(P<0.05),SBP、DBP有所降低但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),无创心功能参数中CO、SI、SV、LVET显著增加且比对照组明显(P<0.05)。结论美托洛尔静脉注射能够安全有效地应用于房颤快室率伴心衰患者,能够明显改善临床症状、体征,减慢心室率,并改善无创心功能指标。     

妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭一例

<正>患者女,26岁,因"停经28+1周,心悸、气促20余天"入院。平素月经规律,20余天前无明显诱因出现活动后心悸、气促,夜间阵发性呼吸困难,伴双下肢水肿。孕期未定期产检,体质量增加缓慢。既往体健,孕3产0,流产2次。体格检查:体温36.5℃,脉搏140次/min,呼吸频率24次/min,血压170/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),被迫端坐呼     

剖宫产术前肌肉注射苯巴比妥导致大疱药疹一例

患者女,27岁,因孕足月,不规则下腹痛半天,于2010年6月28日入院待产.入院查体:体温36.5 ℃,心率78次/min,呼吸22次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心、肺听诊无异常,腹部隆起如孕足月.产检:宫高33 cm,腹围104 cm,左前枕位,胎心率136次/min,无宫缩,S→-3,胎膜完整.入院辅助检查:血常规、凝血功能、肝功能、血糖无异常,BG"B",Rh(+).因"前次剖宫产"定于2010年6月28日行剖宫产术.     

骨康胶囊致药物性肝损害1例

患者,男,56岁,2012年7月5日因重物碾伤致右手指损伤、活动受限入院就诊.既往体健,无药物及食物过敏史,无肝炎及结核病史.无手术及输血史.入院查体：T 36.8℃,P 80次/min,R 16次/min,BP 130/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）.意识清,精神倦怠,自主体位,查体合作.全身皮肤无黄染,周身浅表淋巴结无肿大,黏膜无充血、出血点;心、肺无异常;腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾未触及;肾区无压痛扣击痛,脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿.实验室检查：ALT 11U/L,AST 12U/L;X线摄片示：右手未见明显骨折.诊断：右手2、3、4伸指肌腱断裂伴软组织挫伤.     

"肝胆分离"胆囊1例

患者男,51岁.因"右上腹部胀痛不适1月余"于2005年4月29日入院.入院前1月患者出现右上腹部不适,呈阵发性胀痛,无其他特殊不适.外院B超检查提示:胆囊息肉.入院后查体:T:36.6℃,P:72次/min,R:18次/min,BP:130/80 mm Hg.腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,全腹无压痛,无反跳痛,Murphy征(-),肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,4次/min.     

结肠憩室穿孔误诊为化脓性阑尾炎穿孔1例

患者,男,25岁.以"右下腹痛1d、加重2h余"为主诉入院.既往无阑尾炎病史、无外伤史.2010年12月25日晨起无明显外因出现腹痛、右下腹为重.在河南省人民医院门诊检查诊断为"阑尾炎",建议手术治疗.经口服药物症状稍有缓解即返乡求治.下午18∶ 00腹痛加剧,疼痛剧烈、影响下床活动.急诊来我院求诊.门诊以"化脓性阑尾炎"收入院.入院查体:T 38℃、P 80次/min、R 20次/min、BP 110/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).     

右旋美托咪啶预防全身麻醉苏醒拔管期心血管反应的临床观察

目的 观察右旋美托咪啶对全身麻醉苏醒拔管期心血管反应及苏醒情况的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊手术(LC)患者60例[美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级],完全随机分为右旋美托咪啶组和对照组,各30例.2组患者均接受咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼、七氟醚全身麻醉.手术结束前10 min,右旋美托咪啶组患者静脉输入右旋美托咪啶0.3 μg/kg(用生理盐水稀释至10 ml),对照组输注生理盐水10 ml,输注时间10 min.记录手术前、拔管前1min、拔管时、拔管后1、5、10 min的SBP、DBP和HR;观察患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及拔管前后烦躁、咳嗽、寒战、恶心呕吐等不良情况.结果 2组患者手术时间及术前血压、心率差异无统计学意义(P＞0.05);右旋美托咪啶组拔管期心血管反应稳定,对照组血压、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1min均明显高于右旋美托咪啶组[(143.5±17.9)mm Hg 比(129.6±13.9)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),(91.7±19.2) mm Hg比(80.1±9.8) mm Hg,(88.1±12.4)次/min比(78.4±8.5)次/min;(151.6±13.1) mmHg比(130.2±14.0)mm Hg,(96.5±13.3)mm Hg 比(82.0±10.3) mm Hg,(98.7±8.3)次/min比(79.1±10.3)次/min;(149.3±14.8)mm Hg比(129.9±13.2)mmHg,(95.9±21.3)mnm Hg比(81.3±9.9)mmHg,(90.3±7.5)次/min比(79.2±11.1)次/min,P＜0.05或P＜0.01].右旋美托咪啶组与对照组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间相比差异均无统计学意义[分别为(8.7±3.6)min比(8.2±3.2) min、(15.3±5.3)min比(13.8±4.8) min、(11.4±4.2)min 比(10.2±4.8),均P ＞0.05].右旋美托咪啶组拔管期不良反应发生率况低于对照组[烦躁2例(15.0％)比9例(30.0％),呛咳12例(40.0％)比26例(86.7％),P＜0.01或P＜0.05].结论 手术结束前单次静脉泵入0.3μg/kg右旋美托咪啶能够有效抑制拔管期心血管反应,同时不影响呼吸恢复和苏醒速度.     

房性期前收缩二联律伴两侧束支交替差异性传导

1 病例报告 患者女,44岁.间断心悸10年,伴发作性胸闷、胸痛20 d,于2007年9月3日人院.体检:体温36.5℃,呼吸18次/min,血压110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心率76次/min,心律不齐,各听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰,未闻及啰音.     

急性心肌梗死合并肠系膜动脉栓塞一例

1 病例报告 患者 男,76岁.主因持续性右上腹疼痛15 h,于2011年7月9日入院.患者入院前15 h无明显诱因出现右上腹绞痛,程度较重,持续时间长,伴大汗、恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物、反酸、嗳气、明显心前区疼痛、发热、腹胀及便血等.患者有颈椎骨折病史50余年,糖尿病病史1年,未正规服药治疗,吸烟史50余年,40～50支/d,饮酒史17年,200 g/d,无药物过敏史.查体:腹部B超未见明显异常,血尿淀粉酶无异常,心肌酶升高,肌钙蛋白阳性,体温(T)36.9℃,脉搏(P)104次/min,呼吸(R)35次/min,血压(Bp) 156/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,自主体位,神清合作,烦躁.     

参附注射液致快速过敏反应一例

患者女,46岁.因乳腺癌术后2周进行化疗于2011年5月18日入院.体格检查:心、肺无异常,既往无药物、食物过敏史.给予参附注射液(雅安三九药业有限公司,批号110101)40ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,60滴/min,1 min后,患者出现心悸、胸闷、呼吸困难,面色发绀;查体示心率108 次/min,律齐,呼吸频率9次/min.立即停用参附注射液,同时给予吸氧3L/min,地塞米松5 mg静脉注射,异丙嗪25mg肌内注射,3 min后上述症状缓解,7min后呼吸平稳,皮肤红润,心率72 次/min,律齐,血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者诉无心慌、胸闷等不适.     

注射用头孢曲松/他唑巴坦钠致过敏性休克一例

患者女,主因咳嗽、咯痰、发热1周入院。查体:体温38.5℃,心率83次/min,呼吸22次/min,血压130/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇颜面无紫绀,胸廓无畸形,双肺呼吸运动对称,呼吸频率正常,无胸膜摩擦感,胸壁和肋骨无压痛,双肺叩诊音清,听诊呼吸音粗,可闻及干     

血液培养检出放射根瘤菌一例

患者女,17岁.2011年10月2日入院,患者无明显诱因发热,体温波动在39.0℃左右,在当地诊所静脉滴注药物2d后热退(具体药物不详),停药后复发,遂转我院就诊.主诉:发热,头痛3d.3d前无明显诱因出现发热,体温39.0℃,同时伴有头痛.体格检查:体温39.1℃,脉搏90次/min,呼吸频率21次/min,体重45 kg,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).辅助检查:WBC 9.69×109/L,N 85.4％,L9.2％,C反应蛋白(CRP) 121.8 mg/L,红细胞沉降率76 mm/1h.脑脊液常规、生化检查均正常.同时抽取2份血培养,结果报告均为放射根瘤菌.     

鹿瓜多肽注射液静脉滴注致急性下壁心肌梗死样心电图改变一例

患者男,65岁,因反复腰痛1年,再发20 d于2012年8月13日入我院中医科.发病前无畏寒、发热、胸闷、胸痛及头晕等不适.平素健康,无高血压病、糖尿病史及药物过敏史,无吸烟史、酗酒史.入院时查体:体温36.2C,脉搏78次min,呼吸频率18次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,慢性病容,自动体位,查体合作.     

不同剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉预扩容预防腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的效果观察

目的 探讨不同剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉预扩容对预防腰硬联合麻醉剖宫产术低血压的效果.方法 选取足月单胎需行剖宫产术的产妇250例,简单随机化法分为对照组与观察组(观察组分A、B、C、D四组),每组50例.对照组输注复方乳酸钠注射液250 ml;观察四组均输注250 ml羟乙基淀粉,A组加麻黄碱5 mg、B组加10 mg、C组加15 mg、D组加20 mg.比较五组产妇手术期间收缩压(SBP)、心率(HR)、不良反应等情况.结果 A组SBP在麻醉完成后平卧(T1)、消毒(T2)、子宫复原(T5)时与麻醉操作前(T0)时比较下降较为明显[(111.8±17.18)mm Hg、(114.58±19.80)mmHg、(115.06±10.39)mmHg与(120.88±13.24) mm Hg,均P＜0.05],在T1、胎儿取出(T4)、缝皮(T6)时点与B、C、D组比较差异均有统计学意义[(111.8±17.18)mm Hg与(120.78±14.47) mm Hg、(118.56±14.25)mm Hg、(118.42±18.71) mm Hg,(125.58±14.45)mm Hg与(120.02±21.15)mm Hg、(115.92±17.56) mm Hg、(119.00±12.49) mm Hg,(118.08±9.09)mm Hg与(121.52±10.92) mm Hg、(116.04±11.61)mmHg、(124.98±9.16)mm Hg,均P＜0.05];HR在T1、T5时与T0时比较稍有波动(P＜0.05),在T1、切皮(T3)、T4、T6时点与C、D组比较差异均有统计学意义[(82.92±19.55)次/min与(98.86±17.82)次/min、(96.72±17.91)次/min,(89.04±16.68)次/min与(92.10±16.55)次/min、(98.46±19.49)次/min,(87.56±17.13)次/min与(98.86±16.76)次/min、(88.58±19.22)次/min,(93.20±14.07)次/min与(98.80±11.69)次/min、(90.98±10.93)次/min,均P＜0.05].B组及C组手术全程SBP、HR较为平稳,且不良反应少;D组SBP虽然较为平稳,但HR在手术全程中明显增快(P＜0.05),且在T4、T6时点与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 麻黄碱的适宜剂量是10～ 15 mg,联合羟乙基淀粉预扩容能维持患者循环稳定.