腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析1996—2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患置管引流治愈。结果本组患1例因发生胆管狭窄后再次手术，其它患恢复顺利。结论严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键．     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及防治探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏发生的原因及防治方法。方法对该院2005-2011年LC术后发生胆漏患者7例的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者中,迷走胆管漏3例、胆囊管残端漏3例、胆总管壁烧灼伤致胆漏1例,均痊愈出院。结论迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹滑脱、胆总管壁烧灼伤及肝外胆管损伤是LC术后胆漏发生的主要原因。严格掌握腹腔镜胆囊切除手术适应证,仔细辨别胆囊三角解剖结构,采取顺行和逆行结合、通畅腹腔引流,适时把握中转开腹手术的时机是防治胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析和中转开腹时机探索

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC） 中转开腹及近期再手术原因并探讨中转开腹时机。方法回顾性分析我院850例LC中49例中转开腹及10例术后近期再手术临床资料。结果 LC 中转开腹手术原因： 胆囊三角解剖欠清、胆囊粘连32例,腹腔内出血6例,胆管损伤4例,发现胃癌1例,意外胆囊癌2例,胆总管结石3例,腹腔镜器械原因1例。近期再次手术原因： 肝总管横断损伤及胆囊管根部损伤各1例,迷走胆管漏2例,胆总管结石残留 3 例,腹腔出血 3例。结论选择合适病例,严格掌握中转开腹时机,就可以减少LC并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法：回顾性分析2004～2006年的527例腹腔镜胆囊切除术,其中胆管损伤6例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端漏1例,胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术,胆囊迷走胆管损伤患者置管引流治愈。结果：本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roun-en-y吻合术,其它患者恢复顺利。结论：严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤1例分析

目的总结1例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆总管损伤的诊治经验。探讨预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤及手术中处理方法。方法回顾分析1例腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤诊治体会及教训。结果术中发现胆管损伤及时中转开腹,修补成功。随访2年未出现胆漏、胆管狭窄等并发症。结论术中仔细解剖胆囊三角内部结构,尽量避免损伤不明的管状结构,仔细辨认"三管"关系是预防医源性胆管损伤的关键;对于胆囊三角解剖不清或变异,发现或疑有胆管损伤者,及时中转开腹手术是减少医源性胆管损伤的必要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和治疗原则.方法 回顾性分析我院10多年来8000例LC中发生胆管损伤病例的临床资料.结果 全组15例发生胆管损伤,发生率为0.18%,其中肝,总管横断2例,胆总管横断2例,胆管节段性缺损2例,肝外胆管裂伤穿孔3例,胆总管部分钳夹6例.除1例为术后胆漏、胆汁性腹膜炎再次手术时发现,其余均为术中发现.全组均治愈.结论 LC术中胆管损伤,将胆总管误认为胆囊管是最常见的原因,若能术中发现及时处理,预后较好,熟悉肝外胆道系统的生理及病理解剖变异,强化操作训练,正确掌握手术适应症,把握中转开腹的时机可减少胆管损伤的发生,治疗原则是及早发现和及时处理胆道损伤,解除梗阻,重建胆道-空肠通路,防止胆管狭窄.     

腹腔镜下胆囊管异常的处理方法

目的：探讨腹腔镜下胆囊管异常的处理方法。方法：将72例胆囊管增粗与结石的患采用腔内结扎胆囊管，术中行胆道造影。结果：LC术中异常胆囊管采用结扎处理，术后无1例出现胆瘘及其它并发症，采用术中胆道造影，发现胆总管结石13例，左肝内胆管结石2例，右肝内胆管结石1例，胆道畸形3例，迷走胆管1例，胆囊管与胆总管并行酶形3例，假阳性2例，难确率97．2％。结论：腹腔镜下结扎异常胆囊管是一种安全、经济、实用方法，加之术中胆道造影可及时发现胆道本身与胆道内异常，术中可避免胆道损伤，术后减少并发症，同时避免不必要的医疗纠纷。     

腹腔镜胆囊切除术各种并发症的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的预防及处理。方法回顾性分析我院3例行腹腔镜胆囊切除术发生并发症患者的手术过程及并发症处理方法。结果本组患者发生严重并发症者,中转开腹1例,迷走胆管漏1例。大网膜损伤1例。全组无手术死亡病例。结论熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异及熟悉胆囊周围器官组织的病理改变及损伤,提高手术操作技巧,适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。及时果断地中转开腹可以最大限度地减少LC并发症的发生。     

术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析术中经胆囊管胆道造影94例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果91（96．8％）胆道造影成功,造影结果示16例胆总管结石,3例胆囊管结石, 3例副肝管,2例发现有胆管损伤。行中转开腹手术21例,腹腔镜下缝扎副肝管 3例。未见造影相关的并发症。结论术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中方法简单、安全,可以减少胆总管及胆囊管结石的残留,避免不必要的胆道阴性探查,预防胆管损伤。     

216例腹腔镜胆囊切除术回顾性分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除(LC)术的手术经验。方法 本组216例胆囊疾病中，应用腹腔镜技术顺行切除胆囊205例，逆行切除胆囊6例，中转开腹5例。结果 216例中211例腹腔镜下完成手术，5例中转开腹，中转开腹率2．31％，均治愈。术中发生胆囊动脉损伤出血3例，占1．39％。术后发生迷走胆管渗满2例，占0．93％。结论 腹腔镜下胆囊切除术术者应具备熟练的操作技巧，正确解剖Calot三角，达到安全辨认结构，遇出血时不盲目止血；遇严重粘连或解剖关系不清时，尽量靠近胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管，适当放宽中转开蕨指征，可避免胆道损伤等并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术的肝外胆道损伤

目的研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效办法。方法回顾分析我院1632例腹腔镜胆囊切除术中发生的6例发生肝外胆道损伤（0.37%）患者资料。结果胆总管横断伤1例,胆管侧壁伤5例（胆总管部分损伤2例、右副肝管损伤1例、迟发性胆囊管残端漏2例）。结论熟练的操作技术和术中正确的辨认＂三管＂可减少此并发症。一旦发生损伤,应尽早发现,及时中转开腹,正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)出现并发症的原因.方法 总结我院2002年4月至2010年4月1647例LC中7例发生胆管损伤的原因和处理方法.结果 发生胆道并发症的7例中胆总管损伤5例,肝总管损伤1例,右肝管损伤1例,均开腹手术后治愈.结论 通过分析和讨论引起并发症的原因,可望进一步减少损伤,降低并发症发生率,提高LC的安全性.     

困难腹腔镜胆囊切除术的手术体会

目的总结困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法、手术技巧以及术后处理。方法对我院2007年2月至2012年6月收治的153例困难腹腔镜胆囊切除术患者临床资料进行回顾性分析。结果困难LC术成功率为96.7%,5例中转开腹,其中胆囊十二指肠瘘2例,胆囊结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,变异肝外胆管1例(术中利用胆道造影,明确变异肝外胆管,行肝外胆管胆总管吻合+T管引流),所有病例均痊愈出院。结论多数困难LC术能顺利完成,对情况比较复杂者应立即中转开腹治疗。困难LC术中应谨慎操作,手术技巧和术后处理在整个治疗中至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏的原因及治疗措施。方法对安阳市第二人民医院2004年6月至2008年12月收治的10例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果10例胆漏中3例在术后24h内发现,其中3例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落;7例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗7例,保守治疗3例,无死亡病例。结论LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期诊断并选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术经验总结277例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的经验。方法对重庆江北区中医院277例腹腔镜胆囊切除术的经验做回顾性分析。结果全部病例中,中转开腹手术22例(7.9%),LC成功255例(92.1%),胆道损伤3例(1.1%),无死亡病例。结论认胆囊管与胆总管、肝总管三者关系是避免LC胆道损伤并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏20例分析

的:分析LC后并发胆漏的患者20例,以探讨LC并发胆漏的防治策略。方法:对1994～2004年于我院接受LC治疗的20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:20例患者的胆漏原因主要为肝外胆管损伤(10例,50% )、胆囊管残端漏(7例,35% ) ,迷走胆管漏(3例,15% )。肝外胆管损伤患者采取的主要治疗措施为行胆管空肠Roux -Y形吻合术和行鼻胰胆管引流术;胆囊管残端漏患者采取的主要治疗措施为剖腹探查并结扎胆囊管残端,常规行T管引流和腹腔镜下吸尽胆汁,并再次钳夹胆囊管残端;迷走胆管漏患者主要是保持引流管通畅。所有患者经相应治疗均痊愈出院,无严重并发症发生。结论:LC后胆漏应早期诊断,及时治疗;降低LC后胆漏发生率的关键在于采取综合性预防措施     

磁共振胆胰管成像结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法对拟行LC的581例患者术前常规行MRCP检查,共发现胆总管结石13例,胆囊管变异29例,副肝管5例,Mirizzi综合征2例。完成LC共556例,切断胆囊管前均常规采用钝性冷分离法处理Calot三角,明确肝总管和胆总管后再切断胆囊管。结果全组无胆总管结石残留及胆道损伤病例。13例中转开腹手术;1例出现术后腹腔出血,行剖腹探查术后痊愈出院。结论 LC术前常规行MRCP检查可准确显示无征兆胆总管结石及胆管解剖变异;根据术前MPCP评估,结合术中钝性冷分离方法解剖Calot三角,可有效防止术中的胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术患者108例分析

目的探讨腹腔镜下安全胆囊切除,减少并发症的方法。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月,经腹腔镜胆囊切除术(LC)108例的临床资料。结果经LC顺利完成108例,中转开腹1例,中转开腹率0.93%(1/108)。术后发生并发症2例占1.85%,其中胆管狭窄1例,胆漏1例。结论LC是胆囊切除的首选方法;经后三角入路线解剖胆囊管是行LC的安全方法;明辨胆管、血管和脏器的关系后再行处理是行LC的可靠方法;若遇胆囊管和胆总管关系不清时,采用改良逆切胆囊是行LC的稳妥方法,胆囊穿刺减压是行LC便于操作的便捷方法;放置腹腔引流是防治胆漏的有效方法。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨经胆囊管胆道造影术（IOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。方法回顾性分析该院2007年10月至2013年1月因胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎行LC中经胆囊管插管行IOC患者65例的结果。结果 65例患者中成功58例,成功率为89.2%;54例显影较满意,显影率为93.1%。术中造影发现胆总管结石8例：2例经中转开腹胆总管切开探查证实;6例行腹腔镜胆总管切开探查、术中胆道镜检查证实。术中造影发现胆道变异5例。平均造影时间为（17.6±4.5）min,术后均无并发症发生。结论 LC中IOC能发现术前未能发现的胆总管结石及胆道解剖变异,能有效地降低术中胆管损伤和术后胆道残余结石的发生率,术中及时发现胆道损伤并及时修复,避免再次手术及医疗纠纷的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因。方法对比分析19例LC病人中转开腹的临床资料。结果19例中转开腹的原因是胆囊急性炎症或粘连11例，胆管损伤2例，出血2例，胆总管明显增宽并胆总管结石1例，肠损伤1例．胆管变异2例。结论当LC中出现超出术处理能力的情况时应适时中转开腹。