胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床应用

目的总结我院应用胸大肌肌皮瓣，在口腔颌面部肿瘤术后大面积组织缺损的修复。方法对临床应用进行了综合分析，并提出自己的经验。结果胸大肌肌皮瓣因供应血管的位置恒定、适应症广、成功率高、操作方便、便于两组同时手术等优点。结论胸大肌肌皮瓣修复术用于口腔颌面及颈部肿瘤术后大面组织缺损、一期修复及功能重建。     

下颌骨正中切开外旋径路治疗咽侧壁肿瘤(附2例报告)

目的 探讨口咽肿瘤的治疗和手术入路的选择.方法 采用下颌骨外旋径路切除复发口咽侧壁黏液样皮样癌1例.同期行颈阔肌肌皮瓣修复口咽缺损,切除咽侧壁鳞癌1例,同期行胸大肌肌皮瓣修复口咽缺损.结果 2例患者口咽创面,颈创面及胸创面均一期愈合,分别随访2年及3年未见复发,患者吞咽及言语功能基本正常.结论 下颌骨外旋径路切除口咽部肿瘤具有视野开阔,直视下完整切除大块肿瘤,一期修复口咽部缺损,并发症少的优点.     

胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护理

目的:总结胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损的护理方法。方法:对2000年3月—2010年8月在头颈部大面积手术缺损后进行的胸大肌肌皮瓣修复术患者77例进行严密的病情观察及精心护理。结果:77例胸大肌肌皮瓣修复患者中72例成活,其中边缘坏死2例,经修剪清创换药,伤口愈合。6例发生伤口感染,经换药、引流、修剪坏死组织后愈合。5例胸大肌肌皮瓣发生全部坏死,剪除坏死组织,换药待新鲜肉芽形成后用邻近组织瓣转移修复。结论:术后精心护理有利于皮瓣成活,提高手术成功率,减轻患者心理负担,提高生存质量。     

食管内翻拔脱治疗下咽及食管癌23例

目的总结非开胸食管癌内翻拔脱治疗下咽及食管癌的治疗经验。方法共行非开胸食管内翻拔脱切除下咽及食管癌23例（下咽癌4例,颈段食管癌16例,胸段早期食管癌3例）,均为鳞状细胞癌。行气管造瘘全喉切除、胃咽吻合术8例,保留喉行胃食管吻合术15例。术前放疗1例,术后放疗8例。结果手术历时平均3．6h,术中出血200～500ml,全组无住院死亡。术后患者呼吸功能良好,无胸闷气急,术后平均1．8d可下床活动,吻合口瘘3例,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤2例,并发症发生率26．08％。术后1、2、3年生存率分别为100％、66．67％、53．33％。结论食管内翻拔脱术,损伤小,恢复快,对早期食管癌能达到较高的治愈率：对中晚期食管癌加强综合治疗．可提高生存率。     

33例食管瘘患者的护理

目的：探讨食管瘘患者的护理。方法：33例食管瘘患者,经保守治疗,食管瘘切除＋带蒂胸大肌皮瓣移植修复食管瘘手术或食道人工支架植入术,结合经皮胃镜下胃造瘘术或空肠造瘘术,加强营养支持,做好心理护理、病情观察护理及康复指导,观察护理在治疗中起辅助作用。结果：经保守或手术治疗,食管瘘患者治疗效果良好,治愈20例,好转12例,死亡1例,出现并发症6例,其中感染5例,出血1例。结论：加强食管瘘患者的护理,对治疗的成功起重要作用,并促进患者康复。     

左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌

目的 探讨左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌的应用价值.方法 1997年12月～2005年11月,我们采用左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌46例,即常规游离正常及病变的食管,将胃经食管床、主动脉弓后上提至颈部行胃-食管吻合.结果 本组病例中,经手术治疗顺利康复出院40例,全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留.颈部吻合口瘘1例;呼吸道急性梗阻1例;术后呼吸衰竭应用呼吸机治疗1例;乳糜胸1例;排空障碍2例,经保守治疗痊愈.结论 左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌因游离胃位于主动脉弓后食管床内,故有主动脉弓的阻挡作用,在一定程度上可预防并降低术后返流性食管炎的发生,改善患者术后生活质量.避免在胸内吻合,防止了食管癌术后最严重的并发症-胸内吻合口瘘.因此,左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合的食管癌根治术是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值.     

舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复

目的：探讨修复技术在舌及口底肿瘤手术治疗中的应用。方法；分析13例舌及口底癌患者，接受舌部分或全切后应用3种皮瓣进行舌及口底缺损的1期修复。皮瓣包括胸大肌肌皮瓣（PMMC）9例，游离腹直肌肌皮瓣（RAM）3例，游离肩胛皮瓣1例。结果：除1例患者因下咽癌曾行全喉、下咽及食道切除外，其余患者均在切除病变的基础上保存了喉，术后均能发音并可经口进食无误吸，无皮瓣坏死等并发症。结论：修复技术应用于进展期舌及口底癌的治疗，提出了治疗效果及生存质量。     

胸锁乳突肌瓣修复面颈部创面的体会（附八例报告）

面颊部外伤或肿瘤切除后可出现下颌骨暴露的创面[1],在颈部喉癌切除术后也可发生咽瘘[2、3]。在这些创面修复中,我们采用了胸锁乳突肌瓣转移覆盖创面后植皮的方法,外形和功能均为满意,报告如下。 资料与方法 1.一般资料自1981年至1995年我科收治的面颊部外伤、肿瘤和咽瘘病人共8例。年龄28～55岁,平均年龄32.5岁。其中喉癌术后并发咽瘘6例,男2例,女4例。面颊部外伤、肿瘤切除后下颌骨暴露2例,男、女各1例。 2.手术方法 (1)胸锁乳突肌瓣的形成:①全身麻醉,头侧偏,使胸锁乳突肌处于紧张状态。②沿胸锁乳突肌体表投影的中线,上界自乳突尖下4cm,…     

邻近带蒂肌皮瓣整复口腔癌术后组织缺损

目的 探讨邻近带蒂肌皮瓣即刻整复口腔癌术后组织缺损的方法和适应症,提高患者生活质量.方法 应用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮瓣即刻整复口腔癌术后组织缺损68例,术后观察组织瓣成活情况和口腔功能恢复情况.结果 68例中64例肌皮瓣全部成活,Ⅰ期成活率94.1%.3例肌皮瓣发生远端部分坏死,1例出现感染,经换药肉芽组织生长修复.术后经1～5年随访,外形、功能均满意.结论 3种邻近带蒂肌皮瓣制作简便,成活率高,效果满意.临床应用主要根据肿瘤部位、缺损范围等进行选择.     

宽蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损39例临床分析

目的通过对应用宽蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的病例进行临床观察及分析,以期望在临床工作中对提高胸大肌皮瓣成活率有所借鉴。方法 2010年3月至2011年8月尼泊尔B、P柯伊拉腊肿瘤医院耳鼻喉-头颈外科对39例头颈部肿瘤术后缺损患者采用宽蒂部胸大肌皮瓣行一期手术修复。男28例,女11例,年龄30~83岁;其中下颌骨鳞状细胞癌11例,颊黏膜鳞状细胞癌9例,口底鳞状细胞癌13例,舌磷癌6例。结果术后38例胸大肌皮瓣完全成活,1例胸大肌皮瓣部分成活。结论采用宽蒂部胸大肌皮瓣进行头颈部肿瘤术后缺损的修复,能有效地避免胸大肌瓣变异回流静脉的损伤,并对胸大肌皮瓣血管蒂的扭转、撕断起到了很好的预防作用,对提高胸大肌皮瓣的成活率有一定的参考价值。     

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部大型缺损的临床体会

摘要： 目的 探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后大型缺损的临床效果。方法 27 例口腔颌面部恶性肿瘤患者术后缺损采用胸大肌皮瓣修复, 皮瓣切取大小为 6 cm×4 cm ~11 cm×9 cm。26 例修复口内缺损, 1 例修复面部缺损。17 例经锁骨上、 10 例穿锁骨下进入颈部。结果 术后 20 例完全成活 （74.1%）, 6 例部分坏死 （22.2%）, 1 例完全坏死 （3.7%）。13 例出现术后并发症 （48.1%）： 10 例 （37.0%） 为伤口感染, 其中受区感染 8 例, 供区感染 2 例, 7 例皮瓣坏死的患者均出现受区伤口感染; 其他并发症包括伤口裂开、 颈部血肿及肺感染各 1 例 （3.7%）。结论 为避免皮瓣坏死及减少受区伤口感染, 应按照胸大肌皮瓣的血供特点设计皮瓣并保护好血管蒂。     

前臂皮瓣和胸大肌皮瓣修复口腔癌手术缺损的治疗效果探讨

目的比较分析前臂皮瓣和胸大肌皮瓣修复El腔癌手术缺损的治疗效果。方法将接受根治术后的口腔癌患者随机分为2组,每组各39例,A组和B组分别采用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣修复口腔癌手术后颌面部缺损。观察两组修复效果,并对患者随访12个月,观察患者的并发症及对外形的满意度。结果A组前臂皮瓣成活率94．9％,B组移植皮瓣成活率为92．3％。患者随访3-12个月,平均（7．1±1．4）个月。两组患者进食、发音、吞咽、舌活动和面容外形均恢复较好,瓣膜修复处较为完整,均未见肿瘤复发。A组和B组对外形的满意率分别为87．2％,79．5％,但差异无统计学意义（x^2=0．83,P〉0．05）。结论前臂皮瓣与胸大肌皮瓣修复口腔癌术后颌面部缺损均具有较高的成功率,均适用于口腔癌手术缺损修复。     

术后胸骨骨髓炎外科治疗的探讨

目的探讨术后胸骨骨髓炎外科治疗方法及疗效。方法回顾分析17例术后胸骨骨髓炎病例资料。根据患者创面的大小、感染的范围程度及纵隔固定情况,选择手术治疗15例,其中腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复6例（其中1例行腹壁下动静脉与左侧乳内动静脉吻合术）,胸大肌肌瓣转移3例,胸大肌联合腹直肌瓣转移3例,中厚皮片植皮3例。长期换药2例。结果手术患者围手术期无死亡,所有肌瓣及肌皮瓣均I期愈合,1例植皮术后发生局部坏死,经再次植皮后愈合。2例换药1年后伤口愈合。随访2～61个月,所有患者伤口均愈合良好,胸骨骨髓炎无复发,生活质量明显提高。结论根据创面缺损和感染情况选择个体化外科治疗可以取得满意效果。患者感染局限、纵隔固定之后是行彻底清创及确定性修复手术的最佳时机。     

保守治疗全喉切除术后咽皮肤瘘

目的 探讨保守治疗全喉切除术后咽皮肤瘘的临床疗效.方法 回顾性分析因喉咽癌或喉癌施行全喉切除术的127例患者中17例行发生咽皮肤瘘的临床资料.结果 咽皮肤瘘经过保守治疗后,13例治愈,占76.4%(13/17);其余4例保守治疗无效经手术治愈.结论 对全喉切除术后咽皮肤瘘进行有效、及时的保守治疗,可以取得满意的疗效.     

胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损29例围术期护理

目的 探讨胸大肌皮瓣转移修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损围术期的护理方法.方法 我科2006年12月-2012年3月收治29例头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损行胸大肌皮瓣转移修复患者.术前进行适应性训练,做好口腔护理和心理支持.术后严密观察胸大肌皮瓣的血液循环,尽早发现血管危象;保持正确体位,早期合理活动,以降低伤口和皮瓣张力,利于伤口愈合和皮瓣成活;做好口腔黏膜、伤口敷料和术腔负压引流的观察与护理,防止或及早发现出血、感染等潜在并发症;气道管理与术后营养支持是术后顺利康复的基本保证;做好相关护理可预防咽瘘.结果 29例中28例安全度过围术期,皮瓣成活.喉癌术后复发1例修复术后13 d突发术腔大出血致失血性休克死亡.结论 完善的围术期护理对于胸大肌皮瓣成功修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损至关重要.     

老年食管癌患者围手术期心肺功能保护探讨(附22例报告)

目的 探讨老年食管癌患者围手术期心肺功能的保护措施.方法 回顾性分析22例老年食管癌患者的临床资料,均采用胃-食管主动脉弓后机械吻合术.结果 22例患者手术均顺利完成,术后吻合口狭窄1例,心力衰竭1例,肺部感染2例,胃扩张1例,无死亡、吻合瘘病例.均获得随访3个月～7年.结论 老年食管癌患者的手术治疗,只要选择合理的手...     

内镜下支架置入术治疗食管狭窄及瘘的疗效观察

目的观察内镜下食管支架置入术对食管良恶性狭窄、食管瘘的疗效。方法46例患者根据具体情况应用普通胃镜或小儿胃镜,或辅以x线行支架置入治疗并随访6个月。结果所有病例均一次成功置人支架,术中没有发生严重并发症。除一例因放疗后吞咽功能受损进食呛咳症状没有改善外,其余患者吞咽困难或呛咳症状均立即得到不同程度改善。随访6个月,1例术后1个月出现食管气管瘘,予取出后重新放置支架成功封堵瘘口;2例癌性狭窄因为无后续治疗分别于术后2个月及4个月出现再狭窄,予叠加支架解除狭窄;2例分别于术后3个月及6个月发生支架移位,其中1例叠加支架后症状改善;死亡病例中主要死于晚期肿瘤进展。结论内镜下食管支架置入术能方便、有效地治疗食管良恶性狭窄及食管瘘,从而较好地改善患者生活质量。同时应当通过对患者、支架及方法的选择减少并发症的发生。     

1例颈椎前路术后难治性咽瘘的治疗体会

目的 探讨难治性咽漏的治疗方法.方法 总结1例颈椎前路术后并发难治性咽漏的临床资料,包括颈椎前路手术的病史、并发咽漏的临床表现以及治疗经过.结果 病人行前路颈椎减压椎间植骨融合钛板内固定术治疗颈椎后凸畸形后出现咽漏并发症,经保守治疗未愈合,单纯行两次修补术仍未愈合,最终行前路术后咽瘘探查修补+全瘘切除+右侧带蒂胸锁乳突肌瓣+左侧带蒂带状肌瓣翻转修复+钛网及peek融合器取出髂骨植骨融合术后再结合保守治疗后病人咽漏愈合.结论颈部手术可能并发咽漏,一旦并发需结合情况选择合适的治疗方式,预后多良好.