甲状腺结节和分化型甲状腺癌

甲状腺结节是一种常见疾病,就是非缺碘的地区,5％的女性和1％的男性可能在甲状腺触及结节。     

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

编者寄语近年来国内外甲状腺结节以及甲状腺癌的发病与收治人数不断攀升,甲状腺癌已经跨入最常见恶性肿瘤行列,迅速成为专业领域的关注焦点。就国内而言,对甲状腺癌的临床认知理念的不同尤其是对甲状腺结节诊治观念的巨大差异使二者的规范化治疗成为目前国内该学术领域最突出的问题并亟待完善。在此背景下,     

无症状甲状腺多发结节192例临床分析

目的:探讨无症状甲状腺多发结节的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院1996年～2006年收治的192例甲状腺多发结节手术治疗的临床资料。结果:无症状甲状腺多发结节多见于女性,以结节性甲状腺肿最多、甲状腺腺瘤次之,均具有一定恶变机率,尤其实质性结节,需结合B超、同位素扫描、细针穿刺细胞活检综合判断,具有指征应尽早手术治疗,术中冰冻切片病理定性。结论:甲状腺多发结节应积极治疗,手术指征应适当放宽,以免延误诊治。     

我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较

我国2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上由7个国家级学会、近百位内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家历时一年联合修订。新版《指南》仍分为甲状腺结节和分化型甲状腺癌两大部分,采用提出临床问题、进行解释、给出推荐意见的撰写模式,共给出了117条推荐意见。本文从外科视角比较新版和旧版《指南》中甲状腺结节的良恶性鉴别、分化型甲状腺癌的手术治疗等重点内容差异,并浅谈一些理解和体会。     

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分

甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加,2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险,并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害,而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。     

甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨

目的:探讨B超下甲状腺结节钙化与甲状腺癌间的关系。方法:收集本院1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107例,回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,以及其在不同性别、年龄组、钙化组之间的差异。结果:在107例钙化结节中恶性有56例,占52.3%;术后病理学证实均为乳头状癌。恶性钙化结节在不同年龄组间(≥45岁和<45岁)比例分别为38.6%、68.0%,差异有显著性(P=0.002);在不同性别之间分别为72.7%、50.0%,差异无显著性(P=0.153);在不同钙化组间(微钙化和粗钙化)分别为78.8%、40.5%,差异有极显著性(P<0.001)。结论:甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值,微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性,特别是乳头状癌。     

甲状腺结节224例诊治分析

[目的]探讨甲状腺结节临床诊治中的意义。[方法]回顾性分析2004年6月至2006年6月舟山市中医骨伤联合医院和舟山市人民医院收治的224例甲状腺结节病人的临床、B超和病理资料。[结果]224例中良性病变189例（84．37％），恶性病变35例（15．63％）；伴钙化者56例中恶性病变29例（51．78％），其中单发结节为25例，多发结节为4例；且伴颈淋巴结肿大者占半数（14／29）。168例无钙化者中，发现恶性病变6例，占3．57％（P〈0．05）。[结论]单发结节钙化、伴有颈部淋巴结肿大的甲状腺结节恶性的可能性大，宜作手术治疗。     

多发性甲状腺结节伴癌变456例临床分析

[目的]探讨多发性甲状腺结节伴癌变的诊断、术式选择。[方法]回顾性分析2000年1月至2010年1月治疗的456例多发性甲状腺结节伴癌变患者的临床病理特征、手术方式等临床资料。[结果]456例甲状腺多发结节伴甲状腺癌中,合并结节性甲状腺肿、桥本氏病、甲状腺腺瘤等良性疾病伴发乳头状癌431例,占94.5%,滤泡状癌21例,占4.6%,髓样癌4例,占0.9%。[结论]甲状腺结节数目与甲状腺癌无直接关系,不能将结节数目作为判断甲状腺结节是否为癌的依据。对手术切取的结节应常规行术中冰冻病理切片,明确性质以指导手术方式。     

甲状腺良性结节合并甲状腺癌32例分析

近年来甲状腺良性结节合并甲状腺癌的报道逐渐增多,但临床诊断困难,易延误正确的治疗方法.为提高甲状腺良性结节合并甲状腺癌的术前、术中诊断率,降低或避免二次手术,我们对我院收治的甲状腺良性结节合并甲状腺癌32例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨甲状腺两种病变合并时正确的外科诊治方法.     

外科视角解读2015 ATA 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南

甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤,其发病率逐年递增,2015年10月美国甲状腺协会（ATA）发布了最新的甲状腺结节和分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）指南,详尽阐述了甲状腺结节、分化型甲状腺癌的处理原则。笔者就本指南中涉及甲状腺外科的内容进行分析解读,为甲状腺外科医师更好地了解本指南和及合理应用提供帮助。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌32例临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析32例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌病例的临床资料。结果 12例术前B超检查诊断为甲状腺微小癌,术中冷冻病理诊断为甲状腺微小癌18例,2例术后石蜡切片证实为甲状腺微小癌。术后石蜡切片诊断为乳头状癌30例,滤泡状癌2例。结论结节性甲状腺肿为临床常见病,术前B超检查、术中冷冻送病检有利于提高甲状腺微小癌的诊断率,甲状腺微小癌预后良好。     

甲状腺癌的声像图表现规律及高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值

目的探讨高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法选取94例甲状腺癌患者作为观察组,并选取同期收治的90例甲状腺腺瘤患者作为对照组。术前对所有患者进行彩色多普勒超声诊断,比较2组患者的二维超声特点和彩色多普勒血流特点。结果在94例甲状腺癌患者中,经高频超声确诊甲状腺癌90例(95.74%),其中乳头状癌67例、滤泡状腺癌16例、髓样癌5例、未分化癌2例;误诊4例(4.26%),误诊为甲状腺瘤3例、结节性甲状腺肿1例。观察组患者的周边无回声、内部低回声、边界不清、微钙化灶、淋巴结转移率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的2~3级血流分布及血流参数(PSV、RI)均显著高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺癌的高频超声图像具有低回声、边界不清、微小钙化、高PSV和高RI的特点,对于甲状腺癌的诊断和鉴别具有重要临床意义。     

Circulating Tumor BRAF Mutation and Personalized Thyroid Cancer Treatment

Circulating tumor DNA (ctDNA) is now being extensively studied as it is a noninvasive “real-time” biomarker that can provide diagnostic and prognostic information before, during treatment and at progression. These include DNA mutations, epigenetic alterations and other forms of tumor-specific abnormalities such as microsatellite instability (MSI) and loss of heterozygosity (LOH). ctDNA is of great value in the process of cancer treatment. However, up to date, there is no strict standard considering the exact biomarker because the development and progression of cancer is extremely complicated. Also, results of the studies evaluating ctDNA are not consistent due to the different detection methods and processing. The major challenge is still the exact position of ctDNA in cancer management and the exact place of it versus tissue biopsy. actually it is still under the debate that circulating tumor markers will take the place of standard tissue biopsy or will support it to guide us to the more effective interventions?     

甲状腺结节钙化对甲状腺癌的诊断价值

[目的]探讨甲状腺结节合并钙化与甲状腺癌的关系.[方法]回顾性分析2007年1月至2012年11月197例甲状腺患者的彩色超声资料与病理诊断结果.[结果] 197例甲状腺结节中,钙化率为41.6％(82/197),其中甲状腺良性疾病中钙化率为21.4％(27/126),而在甲状腺癌中钙化率达77.5％ (55/71) (x2=58.684,P＜0.001).钙化诊断甲状腺癌的ROC曲线下面积为0.780(95％CI:0.710～0.850),其中微钙化ROC曲线下面积为0.748 (95％CI:0.672～0.823),粗钙化ROC曲线下面积为0.625 (95％CI:0.540～0.710).[结论]钙化尤其是微钙化对于甲状腺癌的诊断价值较高.     

老年人甲状腺癌25例的诊断及治疗

目的 探讨老年人甲状腺癌的诊断及治疗。方法 回顾性分析25例老年人甲状腺癌的临床资料。结果 23例切除肿瘤,2例拒绝手术。未手术的2例及行姑息性肿瘤切除者分别于发病及手术后6个月内死亡。22例切除肿瘤者,术后1－2年内死亡5例,2－3年内死亡8例,3－5年内死亡,存活5年以上者6例。结论 老年人甲状腺癌以乳头状癌占多数,恶性程度较低,应采用较保守的术式治疗。     

国内甲状腺癌的临床关注焦点与现状分析

目前国内对甲状腺癌的整体诊疗水平尚不平衡,本文对临床热点问题如甲状腺结节与甲状腺癌的处理,术前诊断准确性的提高,分化型甲状腺癌的危险评估,甲状腺原发肿瘤和颈淋巴结转移灶的处理,内科核医学治疗和内分泌治疗等逐一分析,结合国内外之进展,提出符合国内诊疗特点的相应策略,供同行参考。     

彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析甲状腺腺瘤患者60例及甲状腺癌患者60例的超声资料,进行鉴别诊断分析。结果两组患者在结节数量、结节形态、结节边界、内部回声及后方回声方面进行比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。甲状腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指数均显著低于甲状腺癌患者,差异具有统计学意义（P＜0．05）。甲状腺腺瘤患者血流分级以Ⅰ级为主（65．00％）,而甲状腺癌患者血流分级以Ⅲ级为主（51．67％）,两组患者在血流分级方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断具有重要的临床价值。     

Comparison of Pre-Operation Diagnosis of Thyroid Cancer with Fine Needle Aspiration and Core-needle Biopsy: a Meta-analysis

Background: The aim of this meta-analysis was to compare sensitivities and specificities of fine needle aspiration (FNA) and core needle biopsy (CNB) in the diagnosis of thyroid cancer. Materials and Methods: Articles were screened in Medline, the Cochrane Library, EMBASE and Google Scholar, and subsequentlyincluded and excluded based on the patient/problem-intervention-comparison-outcome (PICO) principle. Primary outcome was defined in terms of diagnostic values (sensitivity and specificity) of FNA and CNB for thyroid cancer. Secondary outcome was defined as the accuracy of diagnosis. Compiled FNA and CNB results from the final studies selected as appropriate for meta-analysis were compared with cases for which final pathology diagnoses were available. Statistical analyses were performed for FNA and CNB for all of the selected studies together, and for individual studies using the leave-one-out approach. Results: Article selection and screening yielded five studies for meta-analysis, two of which were prospective and the other three retrospective, for a total of1,264 patients. Pooled diagnostic sensitivities of FNA and CNB methods were 0.68 and 0.83, respectively, with specificities of 0.93 and 0.94. The areas under the summary ROC curves were 0.905 (±0.030) for FNA and 0.745 (±0.095) for CNB, with no significant difference between the two. No one study had greater influence than any other on the pooled estimates for diagnostic sensitivity and specificity. Conclusions: FNA and CNB do not differ significantly in sensitivity and specificity for diagnosis of thyroid cancer.