乳酸及复合模型对非体外循环冠状动脉旁路移植术后机械辅助通气时间延长的预测价值

目的 基于剂量反应和决策曲线,探讨乳酸（Lac）及复合模型对非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCABG）术后机械辅助通气时间延长（PMV）的预测价值。方法 回顾性分析北部战区总医院心外科2019年1-12月收治的683例OPCABG患者的临床资料。根据术后机械辅助通气时间是否>24 h,将其分为PMV组（_n=107）与非PMV组（_n=576）。收集两组患者的基线资料及其他临床指标,筛选有统计学差异的因素;采用多因素logistic回归分析OPCABG术后PMV的影响因素,并构建预测PMV发生风险的复合模型。应用受试者工作特征（ROC）曲线、限制性立方样条模型、决策曲线分析（DCA）等方法评估乳酸及复合模型对OPCABG术后PMV的预测价值。结果 两组性别、年龄、体重指数（BMI）、心功能NYHA分级、既往心肌梗死史、既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、3支冠脉狭窄>50%、左主干狭窄>50%、桥血管数、术后即刻乳酸、术前肌酐、术后血红蛋白、术前总胆红素（TBil）、术前直接胆红素（DBi...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术临床疗效。方法:对8例实施非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的冠心病患者的临床资料、手术方法进行总结分析。结果:本组8例患者无手术死亡,术后随访3个月到1年,所有病人心绞痛症状消失,生活质量明显提高。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病安全、经济、有效,值得推广。     

盐酸氨溴索对非体外冠状动脉旁路移植术后患者早期呼吸功能的影响

目的观察静脉应用盐酸氨溴索对非体外冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后患者早期呼吸功能的影响。方法 2009年9-10月北京安贞医院院心脏外科监护病房收治的OPCABG术后患者64例,随机分为对照组(32例)和治疗组(32例)。治疗组给予盐酸氨溴索150mg+0.9%生理盐水100ml静脉点滴,每12h一次,对照组给予0.9%生理盐水100ml静脉点滴,每12h一次。观察两组用药前后PaO2、PaO2/FiO2、PA-aO2、SaO2等指标,并观察气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)以及呼吸机辅助时间、撤离机械通气后患者浅快呼吸指数(RSBI)等情况。结果治疗组PaO2、PaO2/FiO2、PA-aO2、SaO2等指标显著优于对照组,机械通气时间明显缩短。结论静脉应用盐酸氨溴索可显著改善OPCABG术后患者早期呼吸功能。     

冠状动脉旁路移植术26例报告

冠状动脉粥样硬化的治疗应是预防为主的综合性治疗,外科手术只是整体治疗方案中一个供选择的措施。在保守治疗不能缓解危重患者病情及有手术指征的情况下,冠状动脉旁路移植术(CABG)能有效地缓解或解除患者心绞痛的症状,改善心肌血液循环和避免心肌梗死的发生,提高生活质量,是公认的治疗冠心病的有效措施。我们将2002年11月～2003年4月我院开展CABG治疗26例患者的体会作以总结.     

寒区非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症危险因素分析

目的 探讨寒区非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后低氧血症的危险因素.方法 选取北部战区总医院自2018年11月至2019年11月收治的844例行单纯OPCABG手术患者为研究对象.根据术后是否发生低氧血症将其分为低氧血症组(n=258)与非低氧血症组(n=586).记录并比较两组患者的一般资料、术前检验指标...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的麻醉管理。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人20例,采用静吸复合全麻。硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等用于调控血流动力学指标。观察术后患者血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化。结果所有患者均顺利完成麻醉和手术,无麻醉并发症,预后良好。术后各时间点血中cTnI和CK-MB含量与术前比均有一定程度升高。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌损伤轻,麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。     

60例非体外循环冠状动脉旁路移植术临床总结

非体外循环冠状动脉旁路移植术 (off -pumpcoronaryarterybypassgrafting ,OPCAB)是当今微创心脏外科的热点术式 ,2 0 0 1-0 5～ 2 0 0 3 -0 5我们共实施OPCAB手术 60例 ,现报道如下。1　临床资料　　 60例OPCAB占同期冠心病手术的 75% ,年龄 3 6～ 76岁 ,平均 (62 .5± 7.0 )岁 ,其中 40 %小于 60岁 (2 4例 ) ,60～ 70岁 47% (2 8例 ) ,70岁以上 13 % (8例 )。男 47例 ,女 13例 ,有心肌梗塞病史者 13例 ,不稳定心绞痛 3 2例 ,高血压病史 2 7例 ,糖尿病史 14例 ,高血脂 9例 ,双支病变 7例 ,三支病变 3 9例 ,四支病变 12例 ,五支病变 …     

肝移植术后患者非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

肝移植手术已经成为治疗终末期肝病最有效的方法.随着外科技术的发展、新型免疫抑制剂的应用及积极控制感染,肝移植术后存活率不断提高,但肝移植术后进行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)临床少见,其麻醉处理及临床经验报道很少.2009-11-16沈阳军区总医院对1例肝移植术后患者进行非体外循环不停跳CABG,至今患者恢复良好,心功能明显改善,肝肾功能基本恢复正常,生活质量显著提高,现报告如下.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术26例

非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-Pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB),是目前冠心病外科治疗的一大热点。本文结合我院收治的26例临床资料,评价非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的疗效。1对象和方法1.1对象26例中,男21例,女5例,男女比例4.2:1。年龄42～74岁,平均(64.8     

非体外循环冠状动脉旁路顺行序贯移植术

目的探讨先吻合桥血管近端的顺行序贯非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)应用的临床意义。方法62例患者行OPCABG,将桥血管与升主动脉吻合后备用,再行左乳内动脉与前降支吻合,最后进行桥血管与其他靶血管顺行序贯式吻合。结果吻合到左前降支的桥血管:带蒂左乳内动脉57支,桡动脉2支,大隐静脉3支。采用大隐静脉桥血管顺行序贯吻合其他靶血管,3支桥47例,2支桥15例。术后1例因低心排血量综合征死亡。其余61例术后心绞痛症状全部缓解,无围术期急性心肌梗死。经3～36月随访,无新发心绞痛,生活质量提高。结论非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路顺行序贯移植术,可以避免体外循环和心脏停搏心脏停搏的弊端;每完成一个桥血管吻合口,即恢复该部位心肌的血液供应,更早改善心肌缺血缺氧状态,手术安全、有效。     

不同循环模式对冠状动脉旁路移植术后认知功能的远期影响

目的探讨非体外循环(OPCAB)和体外循环(CPB)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后认知功能障碍(POCD)的远期影响。方法将四川省人民医院131例行CABG的患者随机分为OPCAB组67例和CPB组64例,分别在术前和术后2 d及1、3、6、12、24个月采用简易智能状态检查(MMSE)问卷进行评价,使用重复测量混合效应模型对组间、时点间MMSE评分进行统计学分析,探讨POCD的发生和转归。结果共有65例患者完成随访(其中,OPCAB组32例,CPB组33例);入组时两组患者的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);OPCAB组术后2 d及1、3、6、12、24个月MMSE评分均高于CPB组,但分组与测量时点交互效应分析表明两组患者的MMSE分值随时间变化趋势相同(F=0.85,P>0.05);术后24个月,两组MMSE评分均未能恢复至术前水平(P<0.05);术后各时点POCD发生率,OPCAB组低于CPB组,但只有术后3个月差异有统计学意义。结论 OPCAB对减轻远期POCD未见明显优势,在选择时应该考虑其他方面因素。     

高海拔地区非体外循环下冠状动脉旁路移植术18例临床分析

目的:总结高海拔地区非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)经验。方法:自2001年7月—2005年7月在高海拔地区(海拔2 260m)行OPCABG 18例。结果:围术期无死亡。二次开胸止血3例,因低氧血症二次气管插管1例,急性肾功能衰竭1例,经血液透析治愈。随访(6~48)个月,心功能恢复Ⅰ级者14例,Ⅱ级者4例。结论:在高海拔地区行OPCABG是安全可行的。加强围术期管理,及时处理术后出血、低氧血症、急性肾功能衰竭等并发症是手术成功的保证。     

冠状动脉旁路移植术后心律失常39例危险因素分析

心律失常是冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypassgrafting surgery,CABG)术后常见的并发症,具有发病率高、临床不易控制、影响术后恢复等特点。分析CABG术后心律失常的发生率及危险因素,对提高手术成功率具有重要的意义。回顾性分析我院自2003年4月~2005年10月142例CABG,     

非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血危险因素分析

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1-7月沈阳军区总医院收治的150例行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者的临床资料,对可能引起围术期输血的因素进行单因素及二元Logistic回归分析,确定与围术期输血相关的独立危险因素。结果本组患者围术期输血的患者19(12.67%)例,单因素分析提示,输血组女性患者比例、年龄、引流量显著高于非输血组,而体质量显著低于非输血组(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,女性是OPCAB围术期输血的最主要影响因素。结论女性是OPCAB围术期输血的主要独立危险因素,术后引流量在围术期输血中具有一定意义。     

65例非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉方法及术后恢复

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCABG)的麻醉方法及术后恢复。方法择期行OP-CABG患者65例,ASAⅡ～Ⅲ。采用芬太尼、维库溴铵、七氟烷等静吸复合全麻。术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化,应用血管活性药物及时处理。监测打开心包(基础值)、前降支(LAD)搭桥、回旋支(LCX)搭桥、右冠状动脉(RCA)搭桥,吻合完毕时各时点有创动脉血压、心率HR、中心静脉压(central venous pressure CVP)。记录患者术后苏醒时间,呼吸机辅助时间、气管导管拔出时间I、CU停留时间。统计术后并发症。结果术中麻醉效果满意,血压心率可控性好易维持平稳。术后苏醒时间为(1.57±0.7)h,呼吸机辅助时间(2.2±0.7)h,气管导管拔出时间(4.42±2.7)h,ICU停留时间(1.2±0.9)d,术后并发症低,无住院期间死亡。结论 OPCAB围术期以保持血流动力学基本稳定为宗旨,合理术前用药,平稳的麻醉诱导、维持以及血管活性药物调控,对保证循环稳定、手术实施至关重要。患者术后并发症减少,恢复快。     

机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术:7年单中心的经验与桥血管通畅性长期随访

目的 探讨机器人冠状动脉旁路移植术(CABG)的远期疗效.方法 回顾性分析2007年1月-2014年11月240例接受机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,其中男187例,女53例,平均年龄59岁,全机器人冠状动脉旁路移植术(TECAB)100例,机器人乳内动脉游离+胸壁小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB) 140例.术后每6个月采用冠状动脉造影或64排CT血管造影技术评估桥血管通畅性.结果 所有患者均未转为正中开胸或体外循环,共包括237例单侧乳内动脉(IMA)游离和3例双侧IMA游离,无手术死亡.24例(10％)使用杂交技术.术后随访41.1±12.9个月,无死亡、中风或心肌梗死发生.术后随访3年(最长时间91个月)的结果显示,TECAB组IMA移植通畅率为97.1％,MIDCAB组IMA移植通畅率为96.4％.结论 机器人辅助的非体外循环冠状动脉旁路移植术对于特定患者是安全、有效的,乳内动脉桥可以保持良好的远期通畅率.     

冠状动脉旁路移植术后并发症的观察和护理

冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病的有效手段。护士应加强围手术期的护理,严密观察患者术后有无低氧血症、心律失常、急性心肌梗死、低心排血量综合征、神经系统疾病等并发症的发生,并采取相应的护理措施,以减少并发症的发生,加快患者康复。总结冠状动脉旁路移植术后常见并发症的发生原因及护理对策,以期为临床工作提供参考。     

胸横肌平面阻滞(改良入路)复合全麻在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨双侧胸横肌平面(TTP)阻滞(改良入路)复合全麻在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年3-8月于北部战区总医院择期行OPCABG术的60例患者的临床资料,按照麻醉方式不同分为TTP阻滞复合全麻组(TTP+全麻组,n=30)和全麻组(n=30)。TTP+全麻组麻醉诱导前在超声引导下行双侧TTP阻滞(改良入路),每侧给予0.25%罗哌卡因20 ml,两组常规诱导麻醉。统计分析两组切皮前后、劈胸骨前后、闭合胸骨前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化率,术毕时舒芬太尼总用量,入室后、手术结束时及术后2、4、6、8、10、12、16、20、24 h血气分析中的乳酸和血糖水平,术后12、24、48 h静息和运动状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后当日、第1天、第2天首次追加镇痛药物(哌替啶)的患者例数,以及术后不良反应发生情况。结果两组各时间点MAP及HR变化率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与全麻组比较,TTP+全麻组术后2、4 h的乳酸及术后2、4、6 h的血糖水平降低,差异有统计学意义(P<0.05...     

冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发的桥血管造影分析

目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后心绞痛复发患者的自体血管及桥血管的变化特点。方法对CABG术后因心绞痛复发的病例行选择性血管造影,检查冠状动脉和桥血管情况。结果24例均发现桥血管病变,血管病变以闭塞为主,占38.2%(26/68),狭窄占10.3%(7/68)。静脉桥24支完全闭塞,5支狭窄。乳内动脉桥完全闭塞和狭窄各2支。心绞痛复发还可由再血管化不完全和自体血管病变加重引起。结论CABG术后仍可以复发心绞痛,桥血管病变是主要原因,术后如发生心绞痛应该及时检查。