主动固定起搏导线导致心脏穿孔3例及文献复习

目的:了解主动固定起搏导线导致心脏穿孔的发生机制、临床表现、诊断及治疗方法。方法:分析置入主动固定起搏导线术后出现心脏穿孔3例患者的临床资料,结合有关文献,对该并发症的发生机制、临床症状、诊断方法以及治疗进行论述。结果:主动固定起搏导线导致心脏穿孔临床表现多样化,B超和多排CT是诊断该并发症的主要方法,心包穿刺引流以及相关的主动固定起搏导线重新置入是处理该并发症的主要治疗。结论:心脏穿孔是主动固定起搏导线的严重并发症,及时和正确处理至关重要。     

结肠镜穿孔病例特征及手术治疗引起并发症的危险因素分析

目的 回顾结肠镜穿孔病例,总结临床特点及穿孔后的处理方法,寻找手术治疗结肠镜穿孔引起术后并发症的危险因素。 方法 检索2010年1月至2017年1月于北京协和医院行结肠镜检查后7 d内发生穿孔的病例,收集其人口学资料（年龄、性别）、临床信息（合并症、激素使用史、住院时间）、结肠镜相关信息（是否行治疗、是否麻醉、肠道清洁度）、穿孔相关信息（部位、诊断时间）和手术相关信息（开腹或腹腔镜、术式、术后并发症）,总结病例特征,使用单因素分析及Spearman相关性分析寻找手术治疗后并发症的危险因素。 结果 发生穿孔共14例,穿孔发生率0.03％。穿孔大部分发生于直肠（2例）及乙状结肠（8例）。穿孔病例中12例行手术治疗,其中6例发生术后并发症：切口感染3例,腹腔感染2例,导管相关感染1例,肺栓塞1例。Spearman相关性分析发现,术前激素使用史、非直乙部位穿孔与术后并发症有显著正相关（相关系数0.707,P=0.01）,而即刻诊断穿孔、满意的肠道清洁度与术后并发症呈显著负相关（相关系数-0.667,P＜0.05）。 结论 穿孔是结肠镜检查罕见而严重的并发症,多数发生于直肠、乙状结肠。穿孔的处理多需外科介入,术后引起并发症与穿孔部位、激素使用史、穿孔诊断时间及肠道清洁度显著相关。     

彩色多普勒影象在急性心肌梗塞并发室间隔穿孔和/或急性二尖瓣反流的鉴别诊断的价值

室间隔穿孔是急性心肌梗塞(AMI)的一种严重并发症,但较少见。已有报告两维和多普勒超声心动图对其诊断可提供重要依据。为了解彩色多普勒血流影象对室间隔穿孔诊断和治疗的价值,作者回顾性地分析了经两维、多普勒和彩色多普勒超声心动图确     

不同部位高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的治疗及预后

目的比较不同部位结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者的治疗和预后。方法收集157例结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者,对治疗效果与预后结果进行评价。按梗阻部位不同分为A组(近段梗阻)61例,B组(远段梗阻)96例。结果两组术后并发症和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病、高血压、低蛋白血症、术中出血量≥500 ml,结肠穿孔腹膜炎是影响结直肠癌患者伴肠梗阻的高龄患者预后的独立因素。结论采取积极措施,早诊断早治疗,积极纠正术前并发症可提高结直肠癌伴肠梗阻的高龄患者治疗效果,减少术后并发症,改善预后,具有重要的临床意义。     

胃肠道恶性肿瘤的影象学诊断与分期新进展

光学纤维内镜技术应用以前,超声和钡剂检查是诊断消化道恶性疾病最重要的影象学方法。对胃肠道恶性肿瘤的诊断,内镜的出现事实上取代了钡剂检查。目前,胃镜和结肠镜检查日益频繁地应用于胃肠道肿瘤的首次检查。内镜不仅可以通过活检作出明确的组织学诊断,而且还能对梗阻和出血等肿瘤并发症进行治疗。然而,肿瘤的治疗更依赖于影象学检查对其准确分期。准确的分期有助于为病人选用合适的化疗、放疗、手术或姑息性治疗措施。     

介入放射在肝移植中的应用

目的评估介入放射在肝脏移植中的应用价值。方法回顾性分析总结22例原位肝移植病例资料。术前MRI和血管造影检出肝动脉变异2例,门静脉主干血栓2例,门腔静脉分流术后吻合闭锁1例,复杂的布一加氏综合征合并肝癌1例,原发性肝癌7例。术后经T管造影及MRCP诊断胆道并发症12例(55％),主要为肝内外各种类型胆管狭窄。术后经MRA和血管造影诊断血管并发症13例(59％),主要为肝动脉迂曲过长或肝脏静脉流出道梗阻。结果根据术前提供的血管信息选择实施了合理的动脉吻合方式及合理的肝移植术式。针对门静脉血栓于术中准确定位切开取出血栓。对肝癌患者实施了经肝动脉化疗。胆道并发症病例中11例接受了介入治疗,主要为经T管放置球囊导管扩张和支撑导管引流;经FTCD留置支撑导管引流,以及经CT引导穿刺治疗胆瘘及肝脓肿,其中9例完全康复。13例血管并发症患者中,7例流出道梗阻者接受了Z形血管支架置入和球囊导管扩张术。流出道梗阻完全解除,一周内总胆红素降至正常。结论介入放射在肝脏移植中具有重要价值。术前应用可以对手术适应症、移植前治疗、血管吻合方式及静脉取栓定位提供指导性信息。术后应用可以早期诊断胆道并发症和血管并发症,同时进行有效的介入治疗,避免再次手术的危险性。     

经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的Stapfer分型及其诊疗

目的 结合穿孔Stapfer分型总结ERCP相关穿孔的诊治经验和教训.方法 回顾10例ERCP并发消化道穿孔病例的临床资料,包括穿孔部位及原因、穿孔诊断及治疗方法、并发症和住院时间等,并依据Stapfer分型标准进行分型,归纳不同Stapfer分型消化道穿孔的诊治经验及教训.结果 Stapfer Ⅰ型穿孔3例(操作中内镜明确诊断),均行外科肠修补+胆道探查+T管引流术,平均住院36.0 d,有1例术后发生腹腔感染、肠瘘并发症;Ⅱ型穿孔6例(其中5例经CT明确诊断),l例予保守治疗成功,其他5例予外科手术治疗(2例行单纯修补手术,2例行修补+T管引流,1例行胃空肠转流术),平均住院50.6 d,有2例发生腹腔脓肿,1例发生肠瘘;Ⅲ型穿孔1例(经CT明确诊断),予保守治疗,住院时间10.0 d.全组患者均痊愈出院,无死亡病例.结论 CT检查是ERCP相关穿孔较为有效的诊断方法,穿孔类型以及诊治是否及时对预后和转归影响较大.     

内镜下十二指肠乳头预切术在恶性胆道梗阻诊治中的应用

目的 探讨内镜下十二指肠乳头预切术在恶性胆道梗阻诊治中的应用价值.方法 对46例插管困难的恶性胆道梗阻患者,根据十二指肠乳头及其周围结构、插管情况等采用不同预切方法对乳头括约肌施行内镜下预切术,观察ERCP诊治的完成情况,以及并发症发生情况.结果 应用弓形刀切开法4例、针状刀切开法24例、经胰管胆管切开法12例、联合方法6例,其中35例预切术后胆管插管成功,成功率达76.1%（35/46）.发生术后黏膜渗血3例、胰腺炎1例、高淀粉酶血症2例、胆管炎1例,未见穿孔发生.结论 内镜下乳头预切术可提高恶性胆道梗阻患者ERCP诊治的成功率,且适时、正确地应用可以降低并发症的发生率.     

结肠镜检查术并发消化道穿孔的相关因素分析

结肠镜检查术指用于从直肠到盲肠末端肠段的各种疾病的筛查、诊断及镜下相关治疗的一种手段。虽然结肠镜检查术的并发症比较少见,但仍值得重视,其中消化道穿孔是结肠镜检查术最严重的并发症。结肠镜检查术导致消化道穿孔的发生有很多因素,本文主要对结肠镜检查术并发消化道穿孔的因素作一概述。     

心脏起搏与心包填塞

经静脉植入心脏起搏器是一普通且安全的手术,其并发症发生率很低。常见的并发症包括感染、血气胸、导线断裂、移位、三尖瓣损伤、静脉血栓形成、心包炎、心脏穿孔等[1]。起搏导线所致心脏穿孔是较为罕见的并发症,即使出现心脏穿孔,其主要表现仅是起搏障碍而不是心包填塞。心包填塞是更为罕见却威胁生命的并发症,早期识别与积极处理能够减少致命并发症的发生。1 心脏起搏所致心包填塞的发生率 心包填塞一般由起搏导线所致的心脏穿孔引起。可发生在起搏导线植入术中、术后以及废用导     

医源性结肠穿孔原因分析及处理措施

目的探讨结肠镜检查及治疗时发生肠穿孔的原因及对其早期诊断和治疗的方法。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月经宁夏人民医院总院和分院行结肠镜检查或治疗的25 426例患者的临床资料,记录发生肠穿孔患者的年龄、性别、临床诊断、穿孔部位、穿孔原因及穿孔后的治疗方法。 结果共有6例发生肠穿孔,其中,5例为即刻穿孔、1例为迟发性穿孔。6例患者中,3例为结肠息肉钳除术患者,内镜下用钛夹封闭穿孔,经保守治疗后出院;另外2例结肠肿瘤溃疡、1例溃疡性结肠炎患者经外科治疗后好转出院。 结论结肠穿孔是结肠镜诊疗时并不常见的并发症;术前应充分了解患者的临床资料,严格掌握适应证及禁忌证,操作时动作轻柔,可最大程度地减少或避免此类并发症的发生。     

病毒载量应用于抗体丢失AIDS病例的诊断

目的 研究病毒载量检测是否能够用于诊断发生抗体丢失的艾滋病（AIDS）病例。方法 对流行病学和临床资料结合发现的2例抗体丢失的AIDS病例测定病毒载量。结果 2例发生抗体丢失的AIDS病例的病毒载量检测均为强阳性。结论 在艾滋病病毒（HIV）抗体发生严重丢失影响诊断的条件下，检测病毒载量可以成为抗体丢失AIDS病例的诊断依据。     

射频消融术治疗恶性胆道梗阻的研究进展

恶性胆道梗阻是由各类恶性肿瘤导致的胆道梗阻,这些肿瘤在被诊断时通常已经无法通过根治性手术进行彻底治愈。即使能够进行根治性手术切除,术后复发的风险仍然较高。近年来,射频消融术是新兴的胆管恶性肿瘤治疗方法,本综述旨在系统评述射频消融的应用现状、疗效、安全性和并发症等方面,并探讨其潜在的机制。希望本综述能为临床实践提供理论依据和指导。     

超声引导穿刺活检在AIDS相关疾病诊断中的应用

目的探讨超声引导穿刺活检(UGNB)在艾滋病(AIDS)相关疾病诊断中的应用价值。方法 2012年6月至2014年6月,根据临床医师要求,由介入超声医师对AIDS并发各种机会性感染和肿瘤的病人完成穿刺活检操作,对这些病人不同脏器或部位的病变实施UGNB,并送病理组织学及免疫组织化学检查。结果共有216例病人接受了UGNB,穿刺活检总成功率为98.1%(212例),失败率为1.9%(4例),术后并发症发生率为2.3%(5例)。经过UGNB绝大多数病例得到明确诊断;参与UGNB的医务人员无一例发生职业暴露感染。结论对AIDS并发各种机会性感染或肿瘤的病人实施UGNB,安全简便,成功率高,术后并发症少。UGNB对AIDS相关疾病的早期定性病理学诊断具有重要意义和临床应用价值。     

PCI术中冠脉穿孔致急性心包填塞抢救成功1例体会

冠脉穿孔是经皮冠脉介入治疗(PCI)过程中发生率较低的一种严重并发症。具有穿孔高危因素(慢性闭塞病变,成角,迂曲,钙化病变。高龄等)病人。发生率约1．0％,病情凶险,处理不当可在短时间内发生心包填塞。甚至死亡。及时诊断和积极治疗是减少病死率的关键。现将我科PCI术中冠脉穿孔致心包填塞抢救成功1例体会报告如下。     

急性结直肠癌性梗阻内镜治疗的临床价值

目的探讨经内镜放置金属支架和肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻的可行性与临床疗效。方法在X线辅助下,经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗26例急性结直肠癌性梗阻的患者。其梗阻的部位分别为直肠14例,乙状结肠8例,降结肠3例,横结肠1例。结果 26例结直肠癌性梗阻中,20例放置金属支架,成功18例；6例放置肠梗阻导管,成功6例,总的操作成功率为92．3％(24／26)。操作成功的24例中。1例无效,23例术后1～2 d梗阻症状缓解或消除,临床有效率为88．5％(23／26)。其中13例为永久性姑息治疗,10例经内镜治疗解除梗阻后7～10d行1期肿瘤切除,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。1例术后6周支架移位,导致梗阻复发。置入第2根支架后缓解。1例术后1个月粪块堵塞支架。以探条及网篮疏通后缓解。结论经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻。能够有效缓解患者的梗阻症状,避免行结肠造瘘术,显著降低患者的创伤和痛苦。提高患者的生活质量。     

胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理

目的总结胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理经验。方法选取我院2015年4月至2016年10月45例接受胆道金属支架引流联合射频消融术治疗的恶性胆道梗阻患者,围手术期给予系统的术前、术中及术后护理,观察本组患者治疗及预后恢复情况。结果本组患者手术操作均一次成功,术后7 d实验室检测显示肝功能逐渐好转,症状、体征有明显改善,术后无胆道穿孔、死亡病例,仅出现1例胆道出血,经局部止血、补充凝血因子等处理后好转。结论积极合理的围手术期护理有利于保证恶性胆道梗阻患者行胆道金属支架引流联合射频消融术的治疗效果和降低术后并发症发生风险。     

十二指肠梗阻临床诊断及治疗的回顾性分析

十二指肠梗阻可分为良性梗阻和恶性梗阻,但病因诊断较困难,部分病例需手术探查才能明确,术中常发现为良性梗阻,或者恶性梗阻但肿瘤无法切除,从而增加了术后并发症的发生率及死亡率。目前,随着内镜技术的发展,十二指肠梗阻的诊断及治疗水平有了显著提高。我们回顾2006至2010年十二指肠梗阻住院患者的资料,探讨十二指肠良恶性梗阻的诊断及治疗策略。     

内镜取上消化道异物体会

上消化道异物是常见的消化道急症,传统治疗方法是急诊手术取出异物或口服泻剂促使异物自然排出,但前者手术风险大,术后并发症多,患者痛苦大,经济负担重,后者疗效不确切,一旦出现穿孔、梗阻时仍需急诊手术.     

经内镜逆行胰胆管造影916例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断及治疗胰胆道疾病中的应用价值及安全性,寻找提高ERCP操作成功率以及防止或减少并发症发生率的有效措施。方法2003年1月~2005年7月,我院接受ERCP诊断及治疗的患者916例,记录并分析其操作过程及术后并发症的发生。结果在916例患者中,总操作成功率为94.7%,共有128例患者接受十二指肠乳头肌预切开术。术后严重并发症发生率为5.4%(50例),其中包括胰腺炎33例,胆管炎10例,消化道出血4例和消化道穿孔3例。另外,有297例患者出现术后高淀粉酶血症(占32.4%)。结论对于胰胆道疾病患者,诊断性和治疗性ERCP是安全有效的诊治措施,其术后并发症主要有胰腺炎、胆管炎、消化道出血、消化道穿孔和高淀粉酶血症。十二指肠乳头肌预切开术有助于提高ERCP选择性插管的成功率。