医源性胆总管远端损伤诊治体会

目的探讨医源性胆总管远端损伤的防治方法。方法回顾性分析12例医源性胆总管远端损伤的临床资料。结果损伤发生原因：7例病人因金属胆扩探查时力度及角度不当；3例胆总管下段结石长期压迫胆管壁致胆管壁缺血、破溃；2例病人过度肥胖，胆总管位置过深。术中发现是关键。手术方式：Oddi括约肌切开、长臂T管支撑引流术。结论医源性胆总管远端损伤的预防，术中发现及处理是关键，发现及处理不及时、不正确，后果极为严重。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因，处理方法及预防措施。方法对我院2000年至2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辩清肝囊管．肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤16例临床分析

目的 探讨胆管损伤的原因和处理,回顾性分析16例胆囊切除(或伴)胆总管探术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗.结果 有6例发生胆管狭窄,4例行胆肠吻合术,术后痊愈,3例反复发作胆管炎,对症治疗效果满意,1例胆总管空肠Roux-en-Y吻合的病人,因感染性休克转入上级医院死亡.结论 合理选择手术时机,良好的麻醉和认真细致的手...     

42例胆肠吻合手术患者的临床体会

目的探讨胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合的手术指征。手术方式的选择及疗效的判断。方法采用胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝外胆管结石，胆总管囊肿，医源性胆道损伤等42例临床病例，总结I临床经验，评价术后疗效。结果本组患者疗效优28例，良11例，差3例，优良率92．9％。结论胆管结石合并下段狭窄或胆总管低位梗阻，可采取胆管十二指肠吻合，而肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合对胆总管结石胆道狭窄、医源性胆道损伤、胆总管囊肿均有良好的治疗效果。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000年至2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例,解剖因素所致胆管损伤4例,技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗,其中4例行4次手术。随访2～5年,仅2例发生反复胆管炎,余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

32例医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因;提高认识、预防损伤是关键;胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性十二指肠损伤的防范及处理临床分析

目的探讨医源性十二指肠损伤的发生原因和防治措施。方法回顾性分析5例与手术操作相关的十二指肠损伤病例。结果全组病例均经手术证实，医源性十二指肠损伤发生于胆道探查2例，胆囊切除1例，胆总管二次手术1例，右半结肠切除1例。处理方法分别为损伤修补、十二指肠造瘘。其中治愈4例，死亡1例。结论良好的手术麻醉和细致耐心的手术操作可以有效地预防医源性十二指肠损伤的发生，而根据伤情合理选择术式是治疗医源性十二指肠损伤的关键。     

医源性胆总管远端损伤诊治体会

目的探讨医源性胆总管远端损伤的防治方法.方法回顾性分析12例医源性胆总管远端损伤的临床资料.结果损伤发生原因:7例病人因金属胆扩探查时力度及角度不当;3例胆总管下段结石长期压迫胆管壁致胆管壁缺血、破溃;2例病人过度肥胖,胆总管位置过深.术中发现是关键.手术方式:Oddi括约肌切开、长臂T管支撑引流术.结论医源性胆总管远端损伤的预防,术中发现及处理是关键,发现及处理不及时、不正确,后果极为严重.     

医源性十二指肠损伤的防范及处理临床分析

目的探讨医源性十二指肠损伤的发生原因和防治措施。方法回顾性分析5例与手术操作相关的十二指肠损伤病例。结果全组病例均经手术证实,医源性十二指肠损伤发生于胆道探查2例,胆囊切除1例,胆总管二次手术1例,右半结肠切除1例。处理方法分别为损伤修补、十二指肠造瘘。其中治愈4例,死亡1例。结论良好的手术麻醉和细致耐心的手术操作可以有效地预防医源性十二指肠损伤的发生,而根据伤情合理选择术式是治疗医源性十二指肠损伤的关键。     

医源性胆道损伤8例分析及处理

目的探讨医源性胆道损伤的原因、预防及治疗。方法回顾分析2004年5月-2009年5月收治的8例医源性胆道损伤病例。结果2例孔性胆管损伤经修补和腹腔引流术，治愈，4例经胆管修复＋T管引流＋腹腔引流术治愈，2例经胆道整形＋胆肠Roux—en—Y吻合术治愈。随访1—5年，无胆道狭窄、胆道感染、胆管结石及其它并发症发生。     

医源性脾损伤的临床分析

目的分析医源性脾损伤的发生原因，探讨预防与处理。方法对我院发生14例医源性脾损伤病例进行分析。结果全组病例均在手术中发现；全组均经手术治愈。7例行脾切除，其中4例行脾切除加自体脾组织移植，3例行局部修补，4例行电凝，创面喷涂医用生物蛋白胶，明胶海绵覆盖创面止血。结论良好的麻醉和手术医师熟练规范的手术操作技巧可以有效预防医源性脾损伤的发生。根据脾脏损伤的程度合理选择术式是治疗医源性脾损伤的关键。     

医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。回顾分析了20例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素：而本组人为因素非常明显．16例由高年资医师实施,过分自信、草率、盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理;术中发现者,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux—en—Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux—en—Y吻合术,疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,操作细致,是预防医源性胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术横断性胆管损伤的诊治

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防胆管横断性损伤的有效方法。方法　回顾性分析 8例典型医源性横断性胆管损伤的病例 ,分析其损伤原因、临床表现、治疗结果。结果　随访期内无死亡病例 ,1例反复胆管感染 ,2例胆管或胆肠吻合术后 ,因吻合口狭窄再次手术后治愈。其余病例经一次确定性手术治愈。结论　治疗医源性胆管损伤时 ,应根据胆管损伤类型和病理变化程度 ,选择恰当的手术方法及手术时机 ,尽早行确定性手术是提高疗效的关键。为获得最佳外科治疗效果 ,应争取于术中及术后 1～ 2d内行确定性胆管重建手术     

胆囊切除术中胆管损伤临床分析

目的：探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和处理方法。方法：对胆囊切除术中所发生的18例胆管损伤原因、处理及预后进行临床分析。结果：本组胆管损伤的原因主要为：(1)胆管解剖变异;(2)胆囊三角处炎性水肿、粘连、疲痕形成致解剖结构紊乱;(3)术者过于自信、操作粗暴、经验不足;(4)麻醉未达到满意的肌松效果,术中缺乏良好的术野暴露;(5)术中过度牵拉胆囊等。结论：(1)加强技术培训和规范的技术管理,术前、术中全面细致检查,充分运用各种影像学及造影检查,详细了解胆道系统情况,选择合理的术式,是减少医源性胆管损伤的保证;(2)根据胆管损伤类型,合理把握初次手术时机,胆管成形空肠ROUX—en—Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

医源性十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨医源性十二指肠损伤的诊断与治疗。方法回顾性分析15例与手术操作相关的十二指肠损伤病例。结果全组病例均经手术证实，其中发生于胆囊切除术6例，胆总管探查术5例，ERCP1例，EST2例，右丰结肠切除术1例。经再次手术，持续引流结合营养支持等处理后，均痊愈出院，无死亡病例。结论良好的麻醉和细致的手术操作是预防医源性十二指肠损伤的关键，而医源性十二指肠损伤的治疗及预后好坏的关键是术中对损伤部位的及时发现以及根据病情合理选择术式。     

医源性胆管损伤16例分析

医源性胆管损伤是胆囊切除和腹腔其他手术的严重并发症之一，且多发生于单纯胆囊切除术中，其发生率为０．４８％一０．７５％［１，２］．预后多数不满意。由于胆囊切除手术的普及．术中胆管损伤日趋增多。因此，应注意预防医源性胆管损伤。我们自１９８０年至１９９５年，治疗医源性胆管损伤１６例，现就其防治等问题进行分析。１临床资料１．１一般资料本组１６例．男６例，女１０例，年龄３７－４８岁．平均４３岁。１．２损伤情况发生于单纯胆囊切除１４例，均为择期手术，胃癌根治术２例。肝总管横断伤２例，胆总管缝扎１例，胆总管壁…     

胆囊切除术致胆管损伤的临床分析——附15例报告

目的 探讨开腹及腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性分析胆囊切除术致胆管损伤15例的临床资料。其中，开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术4例。结果 开腹胆囊切除术中胆总管横断1例，行对端吻合；胆管壁损伤6例，修补放T管引流；其余4例再次手术行胆肠吻合术。腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断1例、肝总管电灼伤2例，行二期胆肠吻合术；胆总管被钛夹夹闭1例，行钛夹松开，胆囊管残端重新缝扎，所有病例均治愈。结论 胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理．可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者胆肠吻合疗效肯定。     

医源性胆管损伤9例临床分析

作者报道了１９７０年１２月～１９９６年１２月经治、会诊的医源性胆管损伤９例临床资料，并着重对胆管损伤的原因和手术治疗进行了分析。医源性胆管损伤的原因：（１）对胆囊切除术的危险性认识不足；（２）术者缺乏经验或技术水平低，手术技巧差，缺乏应变能力，判断失误；（３）术者对胆囊三角和肝外胆管系统的解剖和变异不甚了解，手术操作又缺乏耐心、细致而大块钳夹切断或缝扎，致使胆管损伤；（４）术者过于自负，操作又过于粗鲁，在还没有辨清楚是胆囊管还是胆总管的情况下，就钳夹切断，造成胆管损伤；（５）麻醉欠佳，病人不合作或血压低的情况下，为迅速结束手术，就大块钳夹切断造成胆管损伤等进行了临床分析。同时作者就胆管损伤的手术治疗进行了探讨。认为术中发现胆管损伤应当即给予修复或吻合，术后数天发现的胆管损伤最好采用胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术。但是重建胆道必须注意以下几点：（１）吻合口必须大于１．５ｃｍ；（２）吻合时粘膜对粘膜单层吻合；（３）吻合口无张力；（４）放支撑管支重并引流胆道。只要能作到上述几点，都能取得较好的手术效果。     

损伤性胆管狭窄的诊断与治疗

损伤性胆管狭窄的诊断与治疗西安医科大学第一临床医学院肝胆外科（７１００６１）石景森损伤性胆管狭窄，是指胆管发生于手术损伤或损伤修复术的狭窄，亦称医源性胆管狭窄。由于处理上相当困难和复杂，尤以晚期高位胆管狭窄，治疗更为棘手，越来越引起国内外学者的重视。...