改良封闭胃残端方法在贲门癌手术中的应用

1992～ 2 0 0 2年 ,我们于晚期贲门癌切除、胃食管吻合术中采用改良法封闭胃残端 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 94例晚期贲门癌患者 ,其中男 76例 ,女18例 ;年龄 44～ 76岁 ,平均 5 5岁。术前经食管造影检查、部分加纤维食管镜或 CT检查而确诊 ,均行贲门癌切除、胃食管吻合术。手术方法 :术中采用腔内胃食管吻合 5 6例 ,其中腔内弹力环扎吻合 10例 ;采用腔外胃食管置入吻合 3 8例。做左胸后外侧切口 ,经胸进腹探查 ,决定行肿瘤切除后游离下段食管 ,游离肿瘤及胃达幽门部 ,分别距肿瘤边缘 3～ 5 cm切断食管及胃 ,断胃时应尽量保留…     

手术治疗胸部中下段食管癌的术式评价

198 5年 1月～ 1 994年 1 2月 ,我院胸外科采用三种手术方式治疗中下段食管癌 2 5 6例 ,术中切除中下段食管癌 2 3 6例 ,占同期手术的 92 .2 % (2 3 6 /2 5 6 )。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 2 5 6例中 ,男 1 83例 ,女 73例。年龄 41～ 74岁 ,平均 5 4 .5岁。病变位中段 88例 ,中下段 40例 ,下段 1 2 8例。肿瘤长度≤ 3 .0 cm1 2 8例 ,>3 .0 cm1 2 8例。病理分型鳞状细胞癌 2 4 0例 ,腺癌 1 6例(均来自贲门部 )。手术行左胸食管胃主动脉弓上吻合术(一切口 ) 84例 ,左胸 -左颈二切口胃食管吻合术 85例 ,右胸 -腹正中 -左…     

经鼻十二指肠营养管在食管贸门癌根治术中、术后的应用

随着肠内营养 (EN)治疗的普及 ,各种置管方法及应用相继出现。2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,我们对 1 6 0例食管、贲门癌根治术患者应用经鼻十二指肠营养管。现报告如下。1　资料与方法1 . 1　一般资料　本组 1 6 0例患者中 ,男 1 2 5例 ,女 3 5例 ;年龄 3 7～ 80岁。其中食管癌 1 0 5例 (胸上段食管癌1 4例 ,胸中段 6 1例 ,胸下段 3 0例 ) ,贲门癌 5 5例。全部经左胸后外侧切口行根治切除、胃食管吻合手术 ,其中颈部吻合 3 5例 ,主动脉弓上吻合 5 4例 ,主动脉弓下吻合 71例。均使用进口或国产的一次性吻合器吻合。1 . 2　方法　术前…     

保留胃左血管的食管癌切除术20例报告

食管癌切除胃代食管胸腔内吻合是临床常用术式 ,虽然吻合技术、缝合方法不断改进 ,但不时仍有吻合口瘘的发生。近年来 ,笔者施行保留胃左血管的食管癌切除术 2 0例 ,临床效果较好。现报告如下。一般资料 :本组男 19例 ,女 1例 ;年龄 76～ 40岁 ,平均 63岁 ,70岁以上 5例。均有吞咽困难症状 ,经上消化道钡餐造影及食管镜检查诊断为食管下段病变。肿瘤下端距贲门 5 . 0 cm左右 ,肿瘤直径 3 . 0～ 6. 0 cm,平均 4. 4cm。合并高血压病 11例 ,冠心病 9例 ,中度肺功能障碍 8例 ,糖尿病 5例 ,脑中风后遗症 1例。手术方法 :经左胸第 6肋间或第 7肋骨…     

食管、贲门癌切除术后残存癌41例分析

近 10年来 ,我院共施行食管、贲门癌切除手术 85 1例 ,发生残存癌 41例 (4 .8% )。现报告并分析如下。临床资料 :本组男 2 9例 ,女 12例 ;年龄 38～ 73岁 ,平均5 6岁。吞咽困难病史 2 0天至 13个月 ,平均 6个月。本组 41例中 ,食管癌 2 2例 (上段 1例 ,中段 13例 ,下段 8例 ) ,贲门癌 19例。 2 2例食管癌中 ,术中见肿瘤纵径为 4.0～ 10 .0 cm,食管旁淋巴结肿大 2 0例 ,贲门旁淋巴结肿大 7例 ;行主动脉弓上吻合 3例 ,弓下吻合 19例。 19例贲门癌中 ,肿瘤长径为 3.0～12 .0 cm ,均有贲门旁淋巴结肿大 ,胃左血管根部淋巴结肿大 5例 ,肿瘤均浸透…     

Nissen折叠胃底重建、幽门括约肌"捏断"术的临床应用

1999～ 2 0 0 1年 ,我们对 12 7例食管、贲门癌患者行 Nis-sen折叠胃底重建及幽门括约肌“捏断”术 ,术后明显减少了吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流的发生率 ,现报告如下。临床资料 :本组男 10 2例、女 2 5例。年龄 4 0～ 76岁 ,平均年龄 5 8.4岁。术前诊断为贲门癌 4 6例 ,食管癌 77例 (中段 37例 ,下段 4 0例 ) ;食管贲门双原癌 4例。手术行右胸顶吻合 5 9例 ,左胸弓下吻合 6 8例。病理诊断为鳞癌 75例 ,腺癌 4 6例 ,鳞腺癌 4例 ,溃疡恶变 2例。 TNM分期 :0～ 期 4例 , 期5 2例 , 期 6 6例 , 5例。手术要点 :按常规方法游离食管、胃…     

改良Gambee''s食管胃吻合在胸段食管癌切除术中的应用

为预防食管癌切除术后吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等并发症 ,提高食管癌的治愈率和术后患者的生存质量 ,我们对 Gambee' s食管胃吻合法进行了改良 ,设计了经食管床全胃移植颈部食管胃 Gambee' s吻合术。1 999年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们对 1 0 8例胸段食管癌患者采用了此术式 ,经临床观察 ,认为安全易行。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 0 8例中 ,男 76例 ,女 3 2例 ;年龄 3 1～ 73岁 ,5 0～ 6 0岁占 85 %。病变位于胸上段 9例 ,胸中段 87例 ,中下段 1 2例。病变食管长度为 2 .5～1 0 cm,4～ 8cm者 6 7例。1 0…     

改良左胸、左颈两切口切除食管癌240例体会

1994年以来 ,我们对 2 4 0例胸上、中、下段食管癌行全胸段食管切除 ,经食管床、食管重建 ,颈部胃—食管吻合术。同时 ,对传统的左胸、左颈二切口食管癌切除术进行了改进 ,采取不切开主动脉弓上纵隔胸膜 ,手下盲目游离胸上段食管 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男性 184例 ,女性 5 6例 ;年龄 36～ 72岁 ,平均 5 5岁。胸上段癌 3例 ,胸中、下段 2 37例。病变长度 1.0～ 10 cm ,食管多源发癌 2例。鳞癌 2 33例 ,小细胞癌 4例 ,肉瘤3例 ,食管左支气管瘘 1例。按 U ICC分期 : 期 12例 , a期6 7例 , b期 74例 , 期 87例。手术方法 :应…     

三腔管在食管癌术后胸内吻合口瘘治疗中的应用

1998年 5月～ 2 0 0 1年 7月 ,我院采用三腔管法治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘 11例 ,取得良好效果。报告如下。一般资料 :本组 11例中 ,男 8例 ,女 3例 ;年龄 48～ 6 7岁 ,平均 5 6岁。其中食管下段癌 4例 ,贲门癌 7例。均经左胸行食管胃吻合术 ,吻合口瘘发生时间为术后 4～ 9天。 1例进食前发生瘘 ,10例进食后发生瘘。诊断吻合口瘘后即应用三腔管治疗 6例 ,经常规保守治疗 10～ 35天后改行三腔管治疗5例。患者吻合口瘘均经泛影葡胺造影检查确诊。瘘口直径0 .4～ 1.1cm,平均 0 .6 cm。治疗方法 :常规保守治疗方法包括禁饮食、经鼻胃…     

金属内支架置入姑息性治疗食管和贲门恶性狭窄102例临床分析

1996年 5月～ 2 0 0 1年 3月 ,我们对 1 0 2例食管和贲门恶性狭窄患者实施金属内支架置入术。现将结果报告如下。1 .资料与方法1 .1　一般资料　本组男 76例 ,女 2 6例 ;年龄 5 7～79岁 ,平均 68岁。所有病例均经活检病理或细胞学证实。食管上段癌 3例 ,食管中段癌 35例 ,食管下段癌 2 9例 ,贲门癌 1 7例 ,食管胃吻合口肿瘤复发 1 2例 ,纵隔肿瘤 6例。狭窄长度 1 .0～ 1 0 .0 cm,平均6.5 cm;狭窄直径 0～ 0 .6cm,平均 0 .35 cm。吞咽困难分级[1] :1 0级 :无吞咽困难 ;2 1级 :能进半固体食物 ;3 2级 :仅能进流汁食物 ;43级 :不能进流质和唾液…     

高龄食管癌、贲门癌外科手术治疗体会

1982年以来,我们手术治疗70岁以上食管癌、贲门癌患者36例,效果满意,现报告如下。 1.临床资料:36例患者均经食管钡餐、拍片及食管拉网确诊,其中男30例,女6例;年龄70～76岁。食管上段癌2例、中段18例、下段4例,贲门癌12M :病程54天至10个月,多为3～6个月。手术切除31例,贲门癌胃底转流1例,探查4例;食管胃颈部吻合18例,胸骨后吻合2例,左胸膜腔食管胃弓下吻合11例。 结果:临床治愈32例,术后并发症2例,乳糜胸1例,刀口感染1例,其中并发乳糜胸患者死亡1例。 病理诊断为鳞癌19例,腺癌13例,淋巴转移8例。手术切除者除1例上段癌切线残留癌外,其他未发现切缘癌细胞残留。     

贲门癌切除贲门再造术42例报告

为减少贲门癌术后吻合口瘘及狭窄 ,预防返流性食管炎发生 ,我们设计了贲门癌切除贲门再造术。1999年 10月～ 2 0 0 2年 10月 ,我院施行贲门癌切除贲门再造术 42例 ,并与同期施行贲门癌切除胃食管套入吻合术的 42例进行对比分析。现报告如下。一般资料 :同期收治贲门癌 84例 ,随机分为两组 :1观察组 ( 42例 ) :贲门再造 ,采用胃食管粘膜外翻吻合 ,重建胃底及 His角。男 2 9例 ,女 13例 ;年龄 3 7～ 73岁 ,平均 ( 5 2 .0±2 1.1)岁。病理分期 : 期 2 5例 , 期 10例 , 期 7例。2对照组 ( 42例 ) :套入式吻合 ,采用胃食管全层缝合加深包埋术。…     

食管原发性淋巴瘤2例报告

例1:女,75岁,进食梗噎伴呕吐4个月。查体:浅表淋巴结无肿大,腹软,肝脾肋下未触及,白细胞计数:6.4×109/L,中性粒细胞79%,食管X线检查:食管下段及贲门黏膜破坏约4cm,管腔狭窄,可见软组织影。胃镜检查:距门齿38cm食管下段见结节状新生物,质硬,活检报告查到恶性肿瘤细胞。入院诊断为贲门癌。于全麻下行食管肿瘤切除,食管胃弓上吻合术。术中见肿瘤位于食管下段,约4cm×3cm×3cm,浸及食管壁全层,食管旁有数枚淋巴结肿大,术后病理诊断:食管非霍奇金淋巴瘤,B细胞性小淋巴细胞淋巴瘤,胃左淋巴结转移2/4。术后8个月死于广泛转移。例2:男,62岁,吞咽…     

手术治疗放疗所致食管气管瘘6例

1996年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我院共收治食管癌放疗后致食管气管瘘患者 6例 ,均行手术治疗 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 5 5～ 73岁。食管气管瘘4例 ,食管左主支气管瘘 2例。食管胸上段癌 1例 ,胸中段癌 5例 ;中分化鳞癌 4例 ,低分化鳞癌 2例 ,T2 N1 M0 期 4例 ,T2 N0 M0 期 2例。均行放射治疗 ,照射量为 5 0 0 0～ 60 0 0 Gy,照射后 5例食管肿瘤缩小 ,1例消失。本组 6例均在放疗后 7～ 15天出现食管气管瘘 ,表现为饮水呛咳 ,均经 X线钡透证实为食管气管瘘。手术治疗 :6例均行气管瘘口修补。在右胸后外…     

食管胃不同平面分层吻合法在贲门再造中的应用

1990年 10月～ 1997年 10月 ,我院对 2 2 4例食管贲门癌切除患者采用食管胃粘膜与粘膜、浆肌层与肌层间不同平面的分层吻合法进行贲门重建术 ,对预防术后各种并发症的发生取得了满意的效果。现报告如下。一般资料 :本组男 16 4例 ,女 6 0例 ;年龄 32～ 74岁 ,平均5 8岁。其中贲门癌 144例 ,上段食管癌 2 8例 ,中下段食管癌5 0例 ,下段食管癌与贲门癌同时发生的双灶癌 2例。术后病理诊断腺癌 132例 ,鳞状细胞癌 48例 ,未分化癌 12例 ,双灶性癌 2例。手术方法 :1食管癌手术方法是常规游离食管和胃 ,在食管钳下 2 cm处将食管后壁肌层剪开 ,胃底…     

幽门成形术预防移植胸胃排空障碍

移植胸胃排空障碍是食管癌切除术后的一种严重并发症 [1、2 ] ,发生率为 0 .1 0 % .～ 1 .3 1 % [3、4 ]。 1 988年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们对 1 41 0例食管癌患者施行食管癌根治切除胃代食管颈部吻合术时常规附加幽门成形术 ,有效地避免了术后移植胸胃排空障碍的发生。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 41 0例中 ,男 1 0 79例 ,女 3 3 1例 ;年龄 3 6～ 82岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌 1 2 1 4例 ,上段癌 1 96例。肿瘤长度 <3 .0 cm42 6例 ,3 .0～6 .0 cm82 1例 ,>6 .0 cm1 6 3例。TNM分期 :0～I期78例 , a期 2 75例 , …     

食管拔脱术治疗上段食管及贲门癌23例

198 9～ 1999年 ,我院采用食管拔脱术治疗上段食管癌 18例、贲门癌 5例 ,疗效较好 ,报告如下。临床资料 :本组 2 3例中 ,男 2 0例、女 3例 ;年龄 5 5～ 79岁 ,上段食管癌 18例、贲门癌 5例。治疗方法 :做颈部斜切口 ,寻找并游离颈部正常食管 ,沿食管钝性分离肿瘤与周围组织直至肿瘤下缘 ,若手指不能触及肿瘤下缘 ,则另行劈开胸骨。贲门癌患者先开腹 ,探查腹腔如无转移 ,则游离三角韧带 ,向右推开肝左叶 ,游离胃。常规切除肿瘤 ,切开环绕食管周围的腹膜 ,于正中位剪开膈食管裂孔的肌层少许 ,充分游离下段食管周围组织 ,结扎切断迷走神经前后…     

胃底折叠囊状瓣成形术预防反流性食管炎

目的观察食管胃肠吻合附加胃底折叠囊状成形术预防反流性食管炎临床疗效．方法经左第6，7肋间进胸、常规切除食管肿瘤、保留胃底、关闭胃腔，把胃底向胃腔内折叠6cm～8cm，基底部用4号线间断缝合线距0．8cm，约6～8针．使胃内翻入胃腔的胃底形成一巨大的瓣膜，于左侧胃壁距基底部5cm平行切开胃壁，切口与食管外径相应，常规行食管胃两层吻合法，吻合口保证无张力，固定胃底折叠基底部子纵隔床，要求基底部高于吻合口2cm，瓣膜成型及食管胃吻合完毕.结果本组32例病例，平均术后15d出院，无死亡病例及并发症．术后3mo～6mo通过食管反流液pH值测定：术后领餐检查；术后内镜观察及病理检查，27例未见反流，pH5～7，3例少量反流，2例反流较多pH7～8，28例患者可观察到的吻合口随吞咽钡剂的开闭情况，未见反流及潴留，4例有少量反流，内镜检查24例，吻合口呈闭缩状，无胃液反流及食管粘膜炎性改变的有19例，3例轻度反流性食管炎，2例见食管粘膜及吻合口炎，术后随访1a～3a，5例死于肿瘤复发．2例有胃液反流症状，余病例生活质量明显提高.结论胃底折叠囊状瓣成形术，是贲门切除后胸腔内胃食管吻合抗反流的一种较理想的术式．     

食管癌切除后胃食管双平面吻合26例观察

吻合口狭窄为食管癌切除术后的常见并发症之一。自1997年以来 ,笔者对 2 6例食管癌患者行食管癌切除术时采用胃食管双平面吻合 ,对预防术后吻合口狭窄取得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 19例、女 7例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,病程 10天至 7个月。癌肿位于食管上段 3例 ,中段 9例 ,下段 (包括贲门癌 ) 14例 ;癌肿侵及肌层者 8例。手术方法 :全麻气管插管 ,患者侧卧于手术台。于选定的肋间切口入胸。常规游离食管和胃 ,切除病变组织及相应的胃、食管 ,缝合关闭胃残端。行颈部吻合时 ,胃吻合口距胃顶端1cm,弓上、弓下吻合时吻合口距胃顶端…     

高龄贲门癌40例手术治疗体会

1990年 3月至 2 0 0 1年 10月 ,我院手术治疗 70岁以上高龄贲门癌患者 4 0例 ,均治愈。报告如下。临床资料 :本组男 33例 ,女 7例 ;年龄 70～ 88岁 ,中位年龄76 .6岁 ;病程 0 .5～ 6个月 ,主要症状为吞咽阻挡感 34例 ,上腹灼疼、消瘦、贫血、大便黑 32例。均合并不同程度的心脑血管病、慢支、肺气肿、哮喘、糖尿病等 ,合并 3种以上疾病 8例。X线钡餐显示 ,贲门癌变 0 .5～ 3cm15例 ,3～ 5 cm 2 4例 ,全胃浸润癌皮革样胃 1例。治疗方法 :患者均在全麻气管插管下进行手术。38例常规左侧开胸 ,2例经腹切口 ;行贲门癌切除 ,食管胃弓下吻合 39例…