他汀类药物肝脏安全性问题

他汀类药物继1987年问世以来，已成为西方发达国家处方量最大的药物之一，在心脑血管疾病的防治中起着重要作用。随着“早期干预、强化降脂、长期用药”理论的提出，他汀类药物的安全性问题备受关注，当前对他汀类药物肝脏毒性的过分担忧已影响到高脂血症的常规治疗，而对安全性的正确评价则有利于风险管理和心脑血管获益。为此，本文从肝脏病学的角度客观评估他汀类药物的安全性，并探讨与高脂血症密切相关的非酒精性脂肪性肝病（ nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）能否从他汀类药物治疗中获益。     

他汀类药物能否常规用于治疗慢性心力衰竭?——CORONA解密

循证医学证明,急性心肌梗死早期应用他汀类药物治疗可以获益;小样本试验认为小剂量他汀类药物治疗慢性心力衰竭(CHF)有益,而大剂量治疗没有获益.尽管他汀类药物具有多效性的药理作用,由于CHF患者低TC水平具有不良的预后,应用他汀类药物治疗CHF存在潜在风险[1].他汀类药物能否成为CHF治疗的常规药物,有待循证医学的证据.     

正确看待他汀类药物的肝脏安全性

要点提示： 1、孤立性转氨酶升高≠肝脏损害。 2、非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者应积极应用他汀类药物。 3、综合评价服用他汀类药物的获益与风险后可知，临床中应充分应用他汀类药物。     

他汀类药物的抗炎效应

他汀类药物的临床获益远大于单纯降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇的预期获益.近年来的许多研究结果显示,他汀类药物具有抗炎效应,独立于降脂作用,可有效减少心脑血管事件.     

他汀类药物与新发糖尿病

大量临床试验表明他汀类药物使心血管疾病患者临床明显获益。近期临床研究提示他汀增加新发糖尿病风险,他汀与新发糖尿病的关系引起广泛关注。现有临床证据显示,尽管他汀增加新发糖尿病的风险,但他汀治疗明显降低心血管事件,新增糖尿病的风险远低于其心血管获益。由于老年人使用他汀类药物新发糖尿病的风险高于年轻人群,特别是使用大剂量他汀类药物时,需监测血糖。目前,尚无证据表明他汀相关的新发糖尿病会增加心血管风险。     

他汀类药物治疗心血管获益与糖尿病风险

正2016年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉硬化学会(EAS)联合发布血脂异常管理指南,新指南强调了在人群和高风险个体中降低血脂水平的重要性并建议所有高风险患者服用他汀类药物,与此相应的是对他汀类药物引起糖代谢异常病例在临床实践中也日益增多,如何在工作中平衡他汀类药物心血管治疗获益和糖尿病风险,本文试图做一初步探讨,为国内同仁提供参考。1他汀类药物的研究背景及心血管获益1.1他汀类药物的发现1976年人们在桔青霉里发现了这     

他汀类药物在慢性心力衰竭中的应用前景

他汀类药物降低冠心病患者发病率和死亡率的作用已无可争辩，在冠心病的防治中得到广泛应用。虽然在慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用存在争议，但越来越多的证据显示他汀类药物对CHF患者的益处，能够降低死亡率，提高生活质量，而且获益似乎不依赖对血脂代谢的影响，也不管病人是否患有冠心病。本文综述近年来应用他汀类药物治疗CHF的新进展如下。     

急性冠状动脉综合征是否应当用他汀类药物治疗

许多大规模临床试验证明,使用他汀类药物降低冠心病患者的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以大幅度降低心血管事件发生,在冠心病的二级预防中有非常重要的作用。不仅在TC和LDL-C明显升高的冠心病患者中使用他汀类药物可以获益(如4S研究、LIPID研究等),而且即使在TC和LDL-C正常或接近正常的冠心病患者中使用他汀类药物也能获益(CARE研究)。他汀类药物不仅在冠心病二级预防中有效,而且在冠心病一级预防中也有明显获益(WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS等)。临床研究也证明,更积极地降低TC或LDL-C可以使动脉粥样斑块明…     

他汀类药物安全性的再评估

他汀类药物具有良好的降血脂及心血管保护功能,对于急性冠状动脉综合征患者起着重要的二级预防作用。然而,长期应用他汀类药物带来的不良反应也引起了临床医师及专家的关注。本文重新评估了他汀类药物的获益和风险,从而推动临床安全调脂的治疗。     

他汀类药物安全性最新研究进展

正他汀类药物在心脑血管疾病预防中具有重要地位,其临床应用越来越广泛,安全性也越来越受到重视。2012年美国食品药物管理局(FDA)发布他汀类药物说明书需要修改的告示。2013年中国食品药品监督总局(CFDA)发布修订他汀类药品说明书通知,提醒中国医生和患者关注他汀安全性[1]。2014年英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布了关于他汀类药物的获益和风险报告,他汀类药物     

他汀类药物在心血管疾病中多重效应分析

在心血管疾病一级和二级预防中,他汀类药物(Statins)明显降低致命性和非致命性心血管疾病的事件.他汀类药物即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过阻断HMG-CoA转变为胆固醇的前体甲羟戊酸,并反馈性激活肝脏低密度脂蛋白受体(LDLR),使得胆固醇的合成减少,清除增加,从而显著降低血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度,另外通过抑制肝细胞合成载脂蛋白B-100,从而降低三酰甘油,他汀类药物对心血管益处通常认为是降低LDL-C水平,随着他汀类药物临床应用的增多及基础研究的深入,人们发现他汀类药物产生的获益远大于降脂作用本身,并且观察到使用他汀在其降脂作用尚未显现时即可产生获益,提示他汀有独立于降脂作用之外的其他作用,称之为他汀类药物的多效性.     

他汀类药物与在新诊断糖尿病发病风险中的作用

他汀类药物目前广泛应用于心血管和代谢性疾病的预防或治疗。近年临床研究提示,他汀类药物可能增加糖尿病的发病风险。但大规模临床试验显示,其使患者在减少心脑血管事件和降低总体死亡率上显著获益。本文就他汀类药物与新诊断糖尿病发病风险的相关研究进展作一综述。     

ASCVD降脂方案哪个更好?

<正>美国学者进行的一项系统评价比较了在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危风险人群中低强度他汀类药物联合非他汀类降脂药和高强度他汀类药物单一治疗的临床获益、依从性和危害。结果显示,低强度他汀加其他降     

老年人应用他汀类药物的相关问题

近年,血脂异常患者使用他汀类药物已成为心血管疾病治疗的重要措施.随着我国进入老龄化社会,老年人群中是否同样能从他汀类药物治疗中获益以及长期治疗的安全性是临床医生担心的问题.     

动脉粥样硬化炎症机制及阿托伐他汀药物多样性的研究进展

近年研究显示,动脉粥样硬化是一种慢性炎症。炎症在动脉粥样硬化的发生、发展和演变过程中起着重要作用。他汀类药物是治疗高脂血症及预防动脉粥样硬化性疾病的基石。已有大量研究证实,他汀类药物通过降脂作用改善心血管疾病的预后,而且还通过抗炎、改善内皮功能、抗血小板活性、稳定斑块等作用使患者获益,即他汀类药物有多效性。现就具有代表性的阿托伐他汀,对他汀类药物多效性的研究进展进行综述。     

ROMAII期临床试验公布：择期PCI术前再次大剂量应用他汀能够降低围手术期心肌坏死率

《国际心血管杂志》（Int J Cardiol）2013年10月913发布了ROMAII期临床试验结果,该结果显示,长期服用他汀类药物治疗的患者在行择期经皮冠状动脉介入术（PCI）术前24小时再次给予大剂量他汀类药物依然能够显著改善预后,并增加远期临床获益,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀效果接近。     

他汀类药物在老年人的合理应用

随着我国进入老龄化社会,心脑血管疾病已成为影响老年人生存率和生活质量最重要的疾病。随着年龄增长,动脉粥样硬化发生率增加,老年人是发生心脑血管事件的高危人群。近年,血脂异常患者使用他汀类药物已成为心血管疾病治疗的重要措施。由于临床医师对老年人群尤其是高龄老年人使用他汀类药物是否能同样获益以及长期治疗的安全性心存疑虑,老年人他汀类药物的处方率较低。     

不同剂量氟伐他汀治疗高龄不稳定型心绞痛患者60例

目前大规模的临床试验均证实他汀类药物可以通过调脂、抗炎、稳定粥样斑块等作用,减少冠脉事件发生、降低冠心病患者死亡率,且大剂量获益可能更大。但是他汀类药物对于高龄冠心病患者的作用剂量及安全性方面的研究较少。本研究通过观察不同剂量的氟伐他汀对高龄不稳定型心绞痛患     

他汀类药物与新发糖尿病的风险

<正>他汀类药物以其良好的有效性、安全性和耐受性在心血管疾病一级和二级预防中发挥了重要作用,但近年的研究显示,他汀类药物存在增加新发糖尿病(NOD)的风险,可能与药物导致胆固醇合成减少有关。他汀类药物在预防心血管事件上是获益为主已得到公认,虽存在有关用药风险的争论,但对中、重度心血管风险或已存在心血管疾病的患者,应用他汀类药物治疗的原则不会改变。我们将就这方面的研究进展进行以下综述。LDL-C升高是心血管事件的主要危险因素之一。他汀类药物是改善血脂异常降低LDL的一线用药。他汀类药物在心血管疾病的一级和二级预防中,显著     

老年人调脂治疗研究进展

他汀类药物治疗可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的病死率,减少心血管事件。由于老年人心血管疾病患病率高,发生心血管事件的危险更大,他汀治疗带来的绝对获益更大。目前,缺乏专为高龄老年人设计的前瞻、随机、对照、大规模临床试验,缺乏大剂量他汀类药物治疗使老年人获益的临床证据。低密度脂蛋白水平是老年人血脂异常管理的首要目标,非高密度脂蛋白水平是次要目标。健康的饮食结构和生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措施,他汀类药物是首选的调脂药物。建议根据患者心血管疾病的危险分层及个体特点,充分评估调脂治疗的利弊,合理地选择调脂药物,以达到改善生活质量、减少心血管事件和降低病死率的目的。