经胸超声和造影测量法指导国产封堵器介入治疗先心病的价值

目的探讨经胸超声（TTE）和造影测量法指导国产封堵器介入治疗房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）的应用价值。方法术前应用TTE筛选符合封堵适应证的先心病患者50例，其中ASD20例、VSD16例、PDA14例。术中用TTE监测指导释放ASD封堵器；使用造影测量法测量VSD、PDA指导国产封堵器的选择。术后应用TTE定期随访。结果19例ASD、15例VSD、14例PDA封堵成功，总成功率为96．0％（48／50）。封堵失败：1例ASD，缺损最大径36mm；1例VSD，缺损最大径10mmm，为膜周部室缺。结论TTE可用于筛选先心病病例。术中用TTE监测指导释放ASD封堵器，疗效可靠；使用造影测量法测量VSD、PDA指导国产封堵器的选择是手术成功的基本条件之一。     

介入治疗先天性心脏病118例近期疗效评价

目的：评价应用国产封堵器治疗动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）的近期疗效及安全性。方法：118例先天性心脏病患者（PDA24例，ASD48例，VSD46例）均在X线透视及经胸超声心动图监视下经导管置入封堵器治疗PDA、ASD和VSD。结果：全组封堵成功率98．3％，所有封堵成功的患者均于术后24h、7d、1月和3月行经胸超声心动图检查，均无残余分流。结论：经导管置入封堵器是治疗PDA、ASD和VSD的一种操作简便、成功率高、疗效可靠的介入方法。     

国产封堵器介入治疗先天性心脏病80例

目的应用国产封堵器介入治疗动脉导管未闭（PDA）36例、房间隔缺损（ASD）23例、室间隔缺损（VSD）1例、PDA并VSD1例,并对近期疗效进行观察。方法80例均经临床和经胸超声心动图确诊,采用经导管介入封堵术治疗。术后即刻采用造影或术后72h行经胸心脏超声检查观察疗效。结果PDA、ASD、VSD成功率分别为97．2％,100％。95．2％,不成功原因为缺损或导管直径过大,术中未发生任何重要并发症。结论应用国产封堵器介入治疗PDA、ASD、VSD是一种成功率高、并发症少的可靠方法。     

应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭及房间隔缺损的临床观察

目的探讨应用Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病（CHD）动脉导管未闭（PDA）及房间隔缺损（ASD）的可行性并评价其疗效。方法44例CHD患者（PDA14例，ASD30例）。其中PDA患者在X线透视及造影监视下植入Amplatzer封堵器；ASD患者在X线透视及经胸超声心动图（TTE）指引下经导管植入Amplatzer封堵器。术后重复TTE、ECG、及X线平片检查以评价疗效。结果全组技术成功率100％。其中1例PDA患者术后2小时出现溶血，经内科保守治疗72小时后好转。术后随访显示肺动脉压力显著下降，PDA患者左心房（LA）、左心室舒张末期内径（LVED）及ASD患者右心室舒张末期内径（RVEDD）均明显回缩。除1例发生溶血的PDA患者6个月后仍存在少量残余分流外，其余病例均封堵完全；术后X线检查显示全部患者心胸比例不同程度缩小及肺血减少。结论应用Amplatzer封堵器经导管治疗PDA和ASD是一种安全简便、疗效可靠的介入治疗方法。     

先天性心脏病介入封堵未成功原因分析

目的：分析先天性心脏病（先心病）介入封堵治疗未成功原因及防治措施。方法：对206例3种常见先心病施行了介入封堵治疗．其中动脉导管未闭（PDA）封堵64例（PDA组）;房间隔缺损（ASD）封堵76例（ASD组）;室间隔缺损（VSD）封堵66例（VSD组）。对介入治疗未成功的7例作了回顾分析。结果：未成功率为3．40％（7／206）。其中PDA组为3．13％（2／64）,ASD组为2．63％（2／76）,VSD组为4．55％（3／66）。未成功原因是：对导管大小判断有误,放置封堵伞有误,输送鞘管引起迷走神经反射。结论：先心病介入封堵术是一种微创、有效的治疗措施,但影响手术成功的因素不容忽视。     

应用国产封堵器治疗先天性心脏病近期临床疗效观察

目的:研究应用国产封堵器治疗先天性心脏病的近期临床疗效。方法:3～30岁的先天性心脏病患者51例,继发孔型房间隔缺损(ASD)10例,室间隔缺损(VSD)27例,动脉导管未闭(PDA)13例,ASD+VSD1例。在TTE及X线检查下,经皮沿导丝经传送鞘管送合适的国产封堵器至缺损处行封堵。结果:①TTE测量ASD缺损为6～26(15±7)mm,所用封堵器为8～32(19±8)mm。术后即刻TTE未发现残余分流。1例于术后5h封堵器脱落。②左室造影测量VSD直径为2.3～14(6±3)mm,封堵器4～18(8±3)mm,无残余分流,术后即刻完全封堵率100%。③造影测量PDA最窄处直径为2.8～14(…     

介入治疗心脏复合畸形疗效及安全性研究

目的评估介入治疗心脏复合畸形的可行性,安全性及疗效。方法心脏复合畸形患者10（男6,女4）例,年龄5～53岁。其中房间隔缺损（ASD）并发肺动脉瓣狭窄（PS）2例、室间隔缺损（VSD）2例和动脉导管未闭（PDA）1例,PDA并发主动脉瓣关闭不全和PS各1例;VSD修补术后遗留ASD2例,ASD修补术后遗留PDA1例和刀刺伤致左室前侧术后遗留VSD1例。ASD或PDA并发PS者,先扩张肺动脉瓣,再行ASD或PDA封堵治疗。ASD并发VSD者,先封堵VSD,再封堵ASD。结果10例患者介入手术均1次成功。5例ASD封堵器的直径为8～38mm,2例膜部对称性VSD封堵器的直径为14mm和6mm,1例用10mm肌部VSD封堵器。2例PDA均用弹簧圈封堵。封堵PDA或VSD后造影无残余分流。封堵ASD后超声心动图示无残余分流。3例并发PS者,肺动脉瓣扩张术后即刻肺动脉跨瓣压差明显下降,由术前50、38、40mmHg分别降低为20、15和21mmHg。有1例PDA封堵弹簧圈脱落至肺动脉远端未能取出。随访1年肺功能正常,无肺不张。全部患者随访3个月～1年,无任何并发症发生。结论经导管介入治疗心脏复合畸形安全可行,近期疗效肯定。     

介入治疗先天性心脏病疗效评价

目的 探讨应用封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)方法 并评价其初步疗效.方法31例患者(PDA 12例、ASD 16例、VSD 3例)均在X线透视、造影和经胸超声心动图监测下经导管置入封堵器治疗PDA、ASD及VSD.结果 全组技术成功率100%.术后即刻有少量和微量残余分流者分别为3例和2例,24 h、1个月和6个月经胸超声心动图随访检查,残余分流消失.术后完全封堵率100%.结论 经导管置入国产封堵器是一种操作简便、技术成功率高、疗效可靠的PDA、ASD和VSD的介入治疗方法.     

经胸超声心动图引导Amplatzer及Sideris两种封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价

目的 评价经胸超声心动图引导Amplatzer和Sideris两种封堵器经导管关闭房间隔缺损（ASD）的疗效。方法14例ASD患者,年龄2.6～43岁,男6例,女8例,在经胸超声心动图和X线监测引导下,用Amplatzer或Sideris封堵器进行房间隔缺损封堵治疗。结果 球囊测量ASD直径14～34（24.16±5.16）mm,Sideris封堵5例,成功4例,术中发生补片脱落经外科开胸取出补片并缝合房间隔缺损1例;Amplatzer法封堵9例,全部成功,无并发症发生。结论 经导管介入封堵ASD操作简便,成功率高,疗效可靠。但Amplatzer法适用范围更广,术后即刻成功率更高,操作更简便。     

先天性心脏病介入封堵术后血小板急剧减少与机体器官出血的原因分析

目的:探索先天性心脏病(先心病)介入封堵术后患者血小板急剧减少与机体器官出血的原因。方法:先心病介入封堵术患者共665例,其中房间隔缺损(ASD)患者100例(ASD组)、室间隔缺损(VSD)患者100例(VSD组),动脉导管未闭(PDA)患者465例(PDA组)。对比介入封堵术前后血小板数量变化,及PDA封堵器直径与血小板计数相关性。随机测量部分患者封堵器伞盘两端压力差,包括ASD组50例,VSD组50例,PDA组102例,并根据PDA直径大小将PDA组分为巨大PDA患者42例和中小PDA患者60例,对比封堵器伞盘两端导管压力差。结果:ASD组和VSD组患者无血小板重度降低及机体器官出血事件,PDA组患者发生血小板计数重度降低36例(7.74%,36/465),机体器官出血18例(3.87%,18/465),且仅发生在巨大PDA患者中。PDA组PDA封堵器直径与术后血小板计数呈负相关性(r=-0.659,P=0.001)。封堵术前后封堵器伞盘两端压力差比较:术后即刻与术前比,PDA组收缩期、舒张期压差及平均压差均升高(P均0.05);收缩期压差VSD组(56.57±15.33)mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa),中小PDA患者(58.33±26.65)mm Hg,巨大PDA患者(94.66±27.62)mm Hg,巨大PDA患者较VSD及中小PDA患者均显著升高(P均0.01)。结论:先心病介入封堵术后发生血小板急剧减少与机体器官出血仅见于巨大PDA患者。封堵器两端的高压力差形成滤过封堵器的高速血流对血小板的冲刷性损伤是术后血小板急剧减少的主要原因。     

广东省某三甲医院房间隔缺损和室间隔缺损患者住院状况分析

目的 通过对广东省某三甲医院2003年1月至2011年12月房间隔缺损（房缺）和室间隔缺损（室缺）患者住院状况分析,研究先天性心脏病（先心病）住院费用的影响因素,为房缺和室缺患者疾病经济负担控制提供建议.方法 按照房缺和室缺的临床诊断标准,排除有次要诊断的患者,回顾性分析2003年至2011年房缺和室缺患者的住院状况资料.结果 2003年至2010年间房缺患者和室缺患者以儿童为主（86.2％）,男女比为1.34∶1,房缺和室缺的治愈率分别为99.4％和98.6％,房缺和室缺的住院费用在30 001～43 000元为主,性别X1、年龄X2、住院年份X3、住院天数X4、手术方式X5是影响房缺和室缺患者住院费用的主要因素,其Logistic回归模型房缺为logit2/1 =795.893 ＋0.792X2-0.393X3 ＋0.853X4-3.375X5和logit3/1 =2 236.254 ＋0.787X2-1.107X3 ＋1.464X4-7.762X5;室缺为logit2/1 =444.432-0.2 270.324 X3 ＋0.844 X4＋3.365X5,logit3/1 =1 277.419 ＋0.517X2 ＋0.135X3-0.135X4-3.435X5.结论 房缺和室缺患者住院费用逐年下降（β＜0）,应结合可控因素与不可控因素,进一步降低住院费用.     

Closure of multiple fenestrations in an aneurismal atrial septum using overlapping GORE HELEX septal occluders

Complex atrial septal anatomy can continue to present a challenge for transcatheter closure. We present the successful use of overlapping GORE HELEX atrial septal defect occluders in an adult patient with five distinct fenestrations in an aneurismal septum and how 3D echo can aid device positioning.     

纽扣式补片术治疗成人先天性心脏病113例

目的 :评价纽扣式补片术治疗成人先天性心脏病的疗效及总结其经验。方法 :采用经导管纽扣式补片治疗先天性心脏病 113例 ,其中房间隔缺损 (ASD) 45例 ,动脉导管未闭 (PDA) 45例 ,室间隔缺损 (VSD) 2 3例。结果 :ASD、PDA、VSD成功率分别为 10 0 % (4 5/45例 )、95.6 % (4 3/45例 )和 83.0 % (19/2 3例 ) ,总成功率为 94 .6 %。手术并发症主要见于 VSD患者 ,束支传导阻滞发生率为 2 6 .4 3% (6 /2 3例 )。结论 :纽扣式补片术治疗成人先天性心脏病成功率高 ,即时疗效显著 ,并发症少 ,是一种安全的介入治疗方法     

Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损(附9例报告)

目的 应用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）并评价其疗效。方法 9例患者,男3例,女6例,年龄8～52（33.0±5.2）岁,体重22 kg以上。经临床、心电图、x线胸片和经超声心动图（TEE）检查诊断继发孔型ASD,导管法测定肺动脉收缩压24～46（24.4±5.5）mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,经心内球囊测定法测定ASD直径11～30（23.3±6.2）mm。手术在X线透视和TEE监视下进行。用10F、11F或12F导管装载Amplatzer封堵器经皮穿刺插入封堵治疗ASD。术后24h、1、3、6个月行胸壁超声心动图和X线胸片评价效果。结果 手术全部获得成功,8例术后即时做TEE检查示ASD立即关闭,次日病人即能下床活动。1例有残余微量分流,1个月后仍然存在,6个月时分流消失。1例在术中发生脑栓塞,经及时用尿激酶溶栓治疗痊愈。结论 Amplatzer封堵器治疗继发孔型ASD是一种有效的非手术治疗方法,具有安全、操作简便、成功率高的特点。     

Complications Related to Transcatheter Occlusion of Atrial Septal Defect with Amplatzer Septal Occluder in Children

METHODSPatients From August 1998 to March 2004, a total of 289 children (mean age: 6.5 ±3.8 years) have undergone transcatheter occlusion of secundum type ASD with ASO. All cases performed transthoracic echocardio- graphy (TTE) evaluation before implantation and con- finned by balloon sizing in interventional procedure, partly confirmed by transoesophageal echocardiography(TEE). Patients with a residual rim of atrial septum <4mm, or diameter of ASD + 14mm > the maximal septal length…     

部分房室隔缺损的外科治疗

目的 :总结部分房室隔缺损外科治疗的经验及效果。方法 :部分房室隔缺损病人 2 75例 ,年龄 9个月～ 6 0岁 ,平均 ( 14 4± 11 1)岁。男性 117例 ,女性 15 8例。术中见均有较大的原发孔缺损呈半圆形 ,二尖瓣裂隙为完全性的 179例 ,部分的为 81例 ,有二尖瓣双开口 1例。合并畸形有卵圆孔未闭4例 ,继发孔房间隔缺损 (房缺 ) 2 5例 ,左上腔静脉 4例 ,主动脉瓣下膜样狭窄 2例 ,动脉导管未闭 1例 ,单心房 2例 ,三房心 1例。所有病人均修复二尖瓣裂隙 ,以心包修补原发孔房缺。结果 :早期死亡 11例 ,4 %。晚期死亡 5例。其余病人经 6个月到 2 5年随诊 ,其中心功能已达Ⅰ级 2 0 6例 ,Ⅱ级 5 2例。晚期重度二尖瓣关闭不全 2例 ,行二尖瓣替换。Ⅲ度房室传导阻滞 6例 ,Ⅱ度房室传导阻滞 3例。结论 :对于部分房室隔缺损的病人一经发现需尽早手术治疗 ,妥善修复二尖瓣裂隙 ,严密闭合原发孔房缺 ,防止传导阻滞的发生 ,尽量修复三尖瓣关闭不全是取得良好远期效果的关键。     

Transcatheter closure of multiple atrial septal defects. Initial results and value of two- and three-dimensional transoesophageal echocardiography.

AIMS: To examine the feasibility of transcatheter closure of multiple atrial septal defects using two Amplatzer devices simultaneously and to describe the importance and the role of two- and three-dimensional transoesophageal echocardiography in the selection and closure of such defects. METHODS: Twenty-two patients with more than one atrial septal defect underwent an attempt at transcatheter closure of their atrial septal defects at a mean+/-SD age of 30. 8+/-18.6 years (range 3.7-65.9 years) and mean weight of 56.6+/-25.5 kg (range 12.9-99 kg) using two Amplatzer devices implanted simultaneously via two separate delivery systems. During catheterization, two dimensional transoesophageal echocardiography was performed in all but one patient, during and after transcatheter closure, while three dimensional transoesophageal echocardiography was performed in six patients before and after transcatheter closure. RESULTS: Forty-four devices were deployed in all patients to close 45 defects (one patient with three defects closed by two devices). Two dimensional transoesophageal echocardiography was helpful in selection and in guiding correct deployment of the devices. The mean size of the larger defect, as measured by transoesophageal echocardiography was 12.8+/-5.9 mm and the mean size of the smaller defect was 6.6+/-3.0 mm. The mean size of the larger devices was 15+/-7.5 mm, and 8.4+/-3.7 mm for the smaller. Three dimensional transoesophageal echocardiography provided superior imaging and demonstrated the number, shape and the surrounding structures of the atrial septal defects in one single view. The median fluoroscopy time was 28.7 min. Device embolization with successful catheter retrieval occurred in one patient. Forty-four devices were evaluated by colour Doppler transoesophageal echocardiography immediately after the catheterization with a successful closure rate of 97.7%. On follow-up colour Doppler transthoracic echocardiography demonstrated successful closure in 97.5% at 3 months. CONCLUSIONS: The use of more than one Amplatzer septal occluder to close multiple atrial septal defects is safe and effective. The use of two- and three-dimensional transoesophageal echocardiography provided useful information for transcatheter closure of multiple atrial septal defects using two devices. Three-dimensional transoesophageal echocardiography enhanced our ability to image and understand the spatial relationship of the atrial septal defect anatomy.     

40岁以上继发孔型房间隔缺损介入治疗的评价

目的 :评价 40岁以上继发孔型房间隔缺损 （ ASD）介入治疗的效果。方法 :全组 45例 ,年龄 40～ 65 （ 4 9土 7）岁。术前超声心动图检查 ASD最大直径 8～ 3 8（ 2 7土 7） mm。并发高血压 13例 ,糖尿病 2例 ,三尖瓣关闭不全 2 9例 ,二尖瓣关闭不全 8例 ,心房纤颤 4例 ,频发房性早搏 9例。所有病例均经导管置入 Amplatzer ASD封堵器。 1例大小紧邻的两个 ASD,采用一个封堵器关闭两个缺损。 1例两个 ASD相距较远 ,用两个封堵器分别关闭。术后 48h,1～ 3月分别行经胸超声心动图 （ TTE）、心电图及 X线检查。结果 :44例选择的封堵器直径为 10～ 40 （ 3 1土 7）m m。 1例双孔 ASD（分别 8m m和 16mm） ,分别采用 12 mm和 2 0 mm两个封堵器。封堵器置入均获得成功 ,技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻 ,TTE显示 3例 （ 7% ）存在微量至少量残余分流 ;术后 48h TTE显示 2例 （ 4 .4% ）存在微量至少量残余分流 ;术后 3月无 1例残余分流。术后右心房、室缩小 ,心功能明显改善。结论 :Amplatzer封堵器适合于 40岁以上继发孔型 ASD的介入治疗 ,具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点     

室间隔缺损并发畸形的介入治疗评价

目的评价同期应用介入治疗室间隔缺损（VSD）并发其他心脏畸形的可行性和治疗效果。方法全组13例,年龄3～42（9±17）岁。经临床、心电图、X线及超声心动图诊断为VSD并发其他心脏畸形,其中7例为房间隔缺损（VSD）,5例为动脉导管未闭（PDA）,1例为3种心脏复合畸形（VSD、ASD及PDA）。介入治疗顺序先行VSD封堵术,其次PDA封堵术,最后行ASD封堵术。术后1d、1个月、6个月及1年行经胸超声心动图（TTE）、ECG及X线检查评价治疗效果。结果13例同期介入治疗均获得成功,术中未发生任何重要并发症。术后1d、1个月、6个月及1年TTE显示室间隔及房间隔无残余分流。并发PDA患者,应用PDA封堵器关闭术后10min降主动脉侧位造影,无残余分流。结论同期介入治疗ASD并发某些心脏畸形是一种有效、安全、简便可行的方法。