右旋美托咪啶在腹腔镜胆囊切除术后静脉自控镇痛中的应用

目的 探讨右旋美托咪啶用于腹腔镜胆囊切除术后静脉自控镇痛(PCIA)的安全性与效能.方法 将60例行腹腔镜胆囊切除术患者按随机数字表法分为2组:右旋美托咪啶组(D组)和芬太尼组(F组),每组30例.D组行腹腔镜胆囊切除术后采用右旋美托咪啶自控镇痛治疗,F组行腹腔镜胆囊切除术后采用芬太尼自控镇痛治疗.观察2组患者术前,术后各时间点(术后1、3、6、12、24、36、48 h )SBP、DBP、心率(HR)、R、动脉血氧饱和度(SpO2)的变化及术后镇痛期间PCIA按键次数和不良反应等情况.对术后各时间点的2组患者进行镇痛(VAS疼痛评分)及镇静评分.结果 2组患者术前,术后各时间点SBP、DBP、R、SpO2值比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),D组患者术后各时间点HR值较术前及F组明显降低(P＜0.05),F组患者术后各时间点VAS疼痛、镇静评分值与D组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),D组术后镇痛期间心动过缓发生率较F组高(P＜0.01).结论 右旋美托咪啶可安全、有效地应用于腹腔镜胆囊切除术后PCIA.     

右旋美托咪啶在甲状腺切除术后自控镇痛中的应用

目的探讨右旋美托咪啶在甲状腺切除术后自控镇痛中的安全性与效能。方法选择60例行甲状腺切除术患者按随机数字表法分为2组:右旋美托咪啶组(D组)和芬太尼组(F组),每组30例。观察D、F组患者术前,术后1、3、6、12、24、364、8 h的SBP、DBP、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SpO2)的变化。记录D、F组患者术后各时间点的VAS评分及镇静评分及术后镇痛期间患者自控镇痛(PCA)按键次数和不良反应。结果 D、F 2组患者术前,术后1、3、6、12、24、36、48 h的SBP、DBP、RR、SpO2值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者术后各时间点HR值较术前及F组明显降低(P<0.05)。F组患者术后各时间点VAS评分、镇静评分值与D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后镇痛期间心动过缓发生率较F组高(P<0.01)。结论右旋美托咪啶可安全、有效地应用于甲状腺切除术后自控镇痛。     

右旋美托咪啶联合芬太尼用于腹腔镜术后静脉镇痛

目的观察右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)联合芬太尼用于腹腔镜术后的镇痛效果.方法75例ASA I-Ⅱ级于全身麻醉下行腹腔镜下手术的患者,术后行患者自控静脉镇痛(PCIA),随机分成3组(n=25).组1:芬太尼1.0 mg+恩丹西酮4 mg;组2:芬太尼0.5 mg+Dex 100μg+恩丹西酮4 mg;组3:芬太尼0.5 mg+Dex 200μg+恩丹西酮4 mg.分别记录术后2、8、12、24、48 h的动/静疼痛视觉模拟评分(VAS),不良作用的发生率.结果组1,组3镇痛效果均满意,需追加镇痛药的比率较组2低(P<0.05);组2、组3的PONV发生率明显低于组1(P<0.05).结论 Dex用于腹腔镜术后静脉镇痛安全有效,不仅可减少阿片类药物的剂量,还可减少恶心呕吐的发生.     

右旋美托咪啶复合舒芬太尼及曲马多用于骨科术后自控静脉镇痛

目的:探讨右旋美托咪啶(Dex)复合舒芬太尼与曲马多用于骨科手术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果,及其对呼吸、循环的影响。方法;80例ASAⅠ～Ⅱ级患者全麻下行骨科手术,术毕清醒后行PCIA。M1、M2、M3三组再分别以0.1、0.2、0.3μg/(kg.h)速度持续泵注。记录PCIA前(T0)、PCIA后30 min(T1)、1 h(T2)4、h(T3)1、2 h(T4)、24 h(T5)VAS评分、MAP、HR、SPO2、PaCO2、Ramsay镇静评分。结果:同S组比较,M1、M2、M3组术后各时间点VAS评分均明显较低(P<0.05),但M2、M3组间无差异;Ramsay镇静评分M3>M2>M1>S(P<0.05);M1、M2、M3组MAP、SPO2、PaCO2在推注DEX前后无明显变化,但HR明显下降(P<0.05)。结论:小剂量右旋美托咪啶复合舒芬太尼与曲马多用于骨科手术后静脉镇痛安全有效。     

右旋美托咪啶在重症监护病室镇静镇痛中的应用

右旋美托是一种较新型的重症监护病室镇静药,具有镇静和镇痛作用特性。本文综述了右旋美托咪啶的药理学、药物代谢动力学及其在重症监护病室中的临床应用,包括对谵妄的防治、药物本身的安全性和其特殊的可唤醒镇静效应。     

右旋美托咪啶用于局部麻醉下甲状腺手术镇静镇痛的研究

目的 了解右旋美托咪啶在局部麻醉下行甲状腺手术,术中应用该药的镇静镇痛效果和对循环、呼吸的影响.方法 拟将50例ASAⅠ～Ⅱ级患者在局部麻醉下行甲状腺大部切除手术,随机分为两组:实验组(D组)与对照组(C组),每组25例.D组于局麻前10 min开始泵注右旋美托咪啶6.0 μg/(kg·h)-1,持续10 min,之后以0.2 μg/(kg·h)-1维持;C组于局麻前10 min开始静脉注射氟哌利多0.05 mg/kg.两组患者都在术前5 min给予静脉注射芬太尼1.0 μg/kg,手术至剥离腺体前2 min,加用芬太尼0.5 μg/kg,静注.分别于入室后(T0)、切皮前(T1)、切皮时(T2)、术中分离颈前筋膜时(T3)、处理腺体时(T4)、缝皮时(T5)和手术结束时(T6),观察并记录两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR),OAA/S镇静评分和VAS镇痛评分,术中配合评分及术中应用芬太尼的次数.结果 D组患者的MAP和HR自切皮前至缝皮时,均低于C组(P＜0.05);两组患者的ECG均未见明显异常.两组患者各时刻的SpO2无显著性差异(P＞0.05);D组患者术中,切皮前、切皮时和分离颈前筋膜时的RR均低于C组(P＜0.05).D组OAA/S镇静评分自切皮前至缝皮时均显著低于C组(P＜0.01).两组患者各时刻的VAS评分无显著性差异(P＞0.05).D组患者的配合程度显著好于C组(P＜0.01).D组患者术中应用芬太尼的次数显著少于C组(P＜0.01).结论 泵注右旋美托咪啶用于局部麻醉下甲状腺手术,可有效抑制患者心血管反应,无明显呼吸抑制,具有良好镇静、镇痛、辅助局麻的效果.     

右旋美托咪啶用于重症监护病房患者镇静的脑电研究

目的 研究右旋美托咪啶(Dex)的镇静效应和脑电变化.方法 选择手术后需气管插管机械通气镇静时间大于6 h的重症监护病房(ICU)患者30例,随机双盲分为Dex组(D组,输注Dex)和空白对照组(C组,输注0.9%氯化钠溶液).分两个阶段给药,先以6.0 μg·kg~(-1)·h~(-1)经静脉泵注射给药10 min,随后以0.4 μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度维持给药,记录给药前(T_0)及持续输注后5 min(T_1)、10 min(T_2)、20 min(T_3)、30 min(T_4)的Ramsay镇静评分和脑电数据.结果 D组T_1～T_4时间点的Ramsay镇静评分均显著低于C组(P值均<0.01).能量光谱分析显示,D组T_1～T_4时间点的β波能量显著低于C组、δ波能量显著高于C组(P值分别<0.05、0.01),T_2～T_4时间点的θ波能量显著高于C组(P值均<0.05),两组间各时间点α波能量的差异均无统计学意义(P值均>0.05).D组T_2～T_4时间点的相对β波能量和相对α波能量显著低于C组(P值分别<0.01、0.05)、相对δ波能量显著高于C组(P值均<0.01),两组间各时间点相对θ波能量的差异均无统计学意义(P值均>0.05).D组T_1～T_4时间点的95%频谱边界频率(SEF)均显著低于C组(P值分别<0.01、0.05).相关分析结果显示,Ramsay镇静评分与95%SEF呈负相关(r=0.694,P<0.01).结论 Dex可以产生明显的镇静作用,会抑制人类脑电的高频率波段活动,增加低频率波段活动,95%SEF可以有效地监测Dex的镇静深度.     

右美托咪定联合芬太尼对下肢骨折术后静脉自控镇痛的影响

目的 观察右旋美托咪啶（dexmedetomidine,Dex）联合芬太尼用于下肢骨折切开复位内固定术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果.方法 选择90例ASA Ⅰ~Ⅱ级于腰硬联合麻醉下行下肢骨折切开复位内固定手术的患者,术后行PCIA,随机分为3组（n=30）.3组术中均给予Dex 1 μg/kg静脉输注,输注时间30min.组1：芬太尼1.0 mg＋阿扎司琼7 mg PCIA;组2：Dex 5 μg/kg＋芬太尼0.5 mg＋阿扎司琼7 mg PCIA;组3：Dex 10 μg/kg＋芬太尼0.5 mg＋阿扎司琼7 mg PCIA.分别记录术后4、8、18、24、48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）,镇静程度评分（OAA/S）,PICA泵的按压次数;记录PCIA的不良反应.结果 组1、组3镇痛效果均满意,PICA泵的按压次数较组2低（P〈0.05）;组2、组3术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显低于组1（P〈0.05）;3组均未发生心动过缓、过度镇静和呼吸抑制.结论 Dex联合芬太尼用于下肢骨折术后PCIA,不仅可减少阿片类药物的剂量,还可减少PICA的不良反应.     

右旋美托咪啶用于需机械通气的口腔癌术后患者镇静的观察

目的：比较右旋美托咪啶与咪达唑仑用于需机械通气的口腔癌术后患者镇静的安全性与有效性。方法将30位口腔癌根治术后需机械通气超过24 h的患者随机分为Dex组与Mid组,分别给予0.2~1.0μg·kg^-1·h^-1的右旋美托咪啶和0.02~0.1 mg·kg^-1·h^-1的咪达唑仑,以维持患者轻中度镇静（ RASS评分-3~0）。记录患者达到目标镇静程度的时间百分比、谵妄发生率、机械通气时间、用药时间、拔管时间、ICU停留时间和不良事件。结果 Dex组达到目标镇静深度的时间明显长于Mid组（P﹤0.05）;Dex组的机械通气时间、拔管时间明显短于Mid组（P﹤0.05）。两组谵妄发生率、ICU停留时间相似（P﹥0.05）。结论右旋美托咪啶延长患者达到镇静目标评分的时间,减少芬太尼的用量,缩短机械通气时间和拔除气管导管时间。但是,要注意右旋美托咪啶可以引起窦性心动过缓和低血压,应用时应加强监测。     

右旋美托咪啶对腹腔镜胆囊切除患者CO2气腹时血糖和IL-6的影响

目的通过观察腹腔镜胆囊切除术患者CO2气腹前静脉给予右旋美托咪啶时血糖（Glu）和IL-6的变化,探讨该药能否减轻CO2气腹的应激反应。方法将择期行腹腔镜胆囊切除术40例患者,采用随机数字表法分为对照组（C组）和右旋美托眯啶（Dex）组（D组）,每组20例。D组在麻醉后手术切皮前10～15min静脉泵注Dex1．0ug／kg,其余用药两组均同。记录麻醉前30min（T1）、气腹前即刻（T2）、气腹压达12mmHg时（T3）、气腹压平衡（达12mmHg）后15min（T4）、手术结束关气腹即刻（L）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;并干T1、T4及T5时抽取血液标本,测定Glu和IL-6。结果C组在气腹期间HR、MAP均升高,与D组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。D组HR、MAP在T5时较T3有显著升高（P〈O．01）,但与T1相比差异无统计学意义（P〉0．05）。D组GluT5高于T1,差异有统计学意义（P〈0．05）,组间比较T5低于C组,差异有统计学意义（P〈O．05）。IL-6：D组在T4、T5较T1升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;组间比较D组T4、T5时低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中辅以Dex能有效减轻CO2气腹的心血管应激反应,抑制Glu和IL-6的升高,提高CO2气腹下腹腔镜手术患者围手术期的安全性。     

喷他佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后患者自控静脉镇痛的临床观察

目的 观察喷他佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术60例,随机分为喷他佐辛（P）组和芬太尼（F）组,每组30例。PCIA配比为：P组喷他佐辛（北京双鹤药业生产）150mg加生理盐水,泵总量100ml,F组芬太尼1．0mg加生理盐水至100ml。两组负荷量为2ml,持续输注速度2ml／h,单次追加剂量1ml,锁定时间15min。观察术后4、8、12、24、48h各时段镇痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）和不良反应。结果两组患者术后镇痛及镇静评分均满意,差异无统计学意义（P〉0．05）;P组恶心、呕吐发生率明显低于F组（P〈0．05）。结论喷他佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后患者自控静脉镇痛,效果确切,不良反应少。     

腹腔镜子宫全切术前应用氟比洛芬酯超前镇痛的临床观察

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛在腹腔镜子宫全切术中的镇痛效果及安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期需行腹腔镜子宫全切术的患者,按入院先后随机均分为观察组及对照组,每组30例。观察组于麻醉诱导后气管插管前静脉缓注氟比洛芬酯50mg（用生理盐水稀释至5ml）,对照组于麻醉诱导后气管插管前静注生理盐水5ml。分别记录术后0.5、1、2、6、12、24h的视觉模拟评分（VSA）的评分;术后24小时曲马多用量使用情况和不良反应。结果观察组术后0.5、1、2h的VAS评分明显低于对照组同时点VAS评分（P〈0.05）;术后24小时曲马多用量观察组明显少于对照组（P〈0.05）;不良反应发生率组间差异没有显著性（P〉0.05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜子宫全切术的术后镇痛效果确切,无明显不良反应,有推广应用价值。     

地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的临床观察

目的观察腹腔镜胆囊切除患者术后单次使用地佐辛镇痛的临床效果。方法择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者240例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为3组,各组均在术毕静脉注射地佐辛5mg（A组,n=80）、地佐辛10mg（B组,n=80）,对照组给予芬太尼1μg/kg（C组,n=80）。观察各组拔管时患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）,术后1h、4h、6h、8h的VAS评分,并记录各组患者要求再次镇痛的间隔时间与总次数及不良反应。结果拔管时血流动力学指标比较各组差异无显著性（P〉0．05）;术后8h内VAS评分B组明显低于A组和C组（P〈0．05）;术后要求再次镇痛的间隔时间与总次数B组次数最少,间隔时间最长（P〈0．01）。结论腹腔镜胆囊切除术患者术毕静脉注射地佐辛5mg、10mg可有效缓解术后急性疼痛,10mg镇痛作用更强,不良反应少,值得临床推广。     

地佐辛、右美托咪定复合曲马多在腹腔镜胆囊手术术后镇痛效果观察

目的:观察地佐辛及右美托咪定复合曲马多用于腹腔镜胆囊手术术后患者自控静脉镇痛的效果。方法:选取60例择期全麻下行腹腔镜胆囊手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机均分三组,A组为曲马多组,B组为地佐辛复合曲马多组,C组为地佐辛、右美托咪定复合曲马多组。采用VAS评分及BCS评分分别评价三组术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)疼痛程度和舒适度,记录术后48 h曲马多用量、自控镇痛按压次数及不良反应发生率。结果:T1、T2、T3各时点VAS评分A组明显高于B、C组(P<0.05),T4、T5时点C组低于A、B组(P<0.05);T1、T2、T3各时点BCS评分A组明显低于B、C组(P<0.05),T4、T5时点C组高于A、B组(P<0.05);术后48 h自控镇痛按压次数A组多于B、C组(P<0.05);术后48 h曲马多用量C组明显少于A、B组(P<0.05);与A、B组相比,C组恶心、呕吐发生率低(P<0.05),多汗、头晕及心动过缓等发生情况无差异(P>0.05)。结论:地佐辛超前镇痛可增强曲马多腹腔镜胆囊手术术后自控静脉镇痛效果,再辅用右美托咪定可减少曲马多用量,同时降低其恶心、呕吐的发生率。     

帕瑞昔布不同途径注射对腹腔镜胆囊切除术后早期镇痛效果的比较

目的：观察对比帕瑞昔布单次静脉注射或者肌肉注射不同途径给药对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。方法：择期腹腔镜胆囊手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为3组,每组20例。V组帕瑞昔布单次静脉注射组;M组帕瑞昔布单次肌肉注射组;C组无术后镇痛组。3组均常规静脉麻醉诱导,瑞芬太尼3ng/ml、丙泊酚2.5~4μg/ml TCI麻醉维持,于手术结束前20 min。V组帕瑞昔布静脉注射40 mg;M组帕瑞昔布肌肉注射40 mg;C组：无术后镇痛组。术后使用视觉评分法观察并记录24 h内3组患者术后切口疼痛及肩背部疼痛或不适出现时间、疼痛强度（VAS值）（VAS值达到4.0为有明显疼痛）。V、M组分别与C组对比术后出现切口疼痛及肩背部疼痛VAS值达到4.0的时间;M组与V组对比术后出现切口疼痛及肩背部疼痛VAS值达到4.0的时间。观察并记录术后24 h内患者出现的胃肠道并发症。结果：V、M组各自术后出现切口疼痛VAS值达到4.0的时间（h）明显长于C组（P〈0.01）。M组术后切口疼痛VAS达到4.0的时间明显长于V组（P〈0.01）。而对于因CO2气腹刺激引起的肩背部疼痛,3组对比均无显著性差异（P〉0.05）。术后24 h内,V组有4例、M组有1例、C组有1例患者出现恶心、呕吐症状。结论：帕瑞昔布静脉注射或肌肉注射,均可在术后早期抑制患者切口疼痛,均不能有效抑制CO2人工气腹刺激引起的肩背部疼痛或不适。静脉注射后患者术后易发生恶心、呕吐。     

罗哌卡因浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）后腹腔骨应用罗哌卡因浸润麻醉对患者术后疼痛的缓解作用。方法：安慰剂对照和双盲的研究方法，将60名择期行LC的病人随机分为3组，A组术前以0.5%罗哌卡因逐层浸润各切口并喷洒腹腔。B组方法同A组，时间为手术结束时。对照组使用生理盐水。记录术后1、3、6、24hVAS评分。3、6、24h腹腔内和切口疼痛VRS评分。结果：A、B组术后6h内VAS低于对照组，A、B组间无显著差异。术后3h切口和腹腔疼痛VRS评分A、B组低于对照组，A、B组间无差异，术后6h A组腹腔内疼痛VRS评分显著低于B组及对照组。结论：罗哌卡因切口浸润结合腹腔内喷洒可明显降低腹腔镜手术后早期VAS评分，具有良好的镇痛效果。术有与术后给药对镇痛效果无明显影响，但术前腹腔内浸润在减轻腹腔内疼痛方面可能优于术后给药。     

曲马多在腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的应用

目的观察腹腔镜手术患者单次静脉注射曲马多的术后镇痛效应。方法40例患者随机分为曲马多组（Ⅰ）和对照组（Ⅱ）,每组20例。患者选用吸入全麻,在术毕前,Ⅰ组静脉推注曲马多2.5mg/kg,稀释至10ml,时间长于5min;Ⅱ组同法推注10ml生理盐水。监测记录术前（T0）、拔管时（T1）、术后2h（T2）、4h（T3）、8h（T4）、12h（T5）患者循环呼吸功能,VAS及OAA/S评分,苏醒时间,T0、T2时患者血糖及不良反应。结果2组患者MAP、HR、RR、SpO2和苏醒时间、恶心呕吐发生率无显著差异,Ⅰ组VAS及OAA/S镇静评分在T1、T2、T3与Ⅱ组比较均有极显著性差异;Ⅱ组血糖在T2时显著高于Ⅰ组。结论腹腔镜胆囊切除术的患者使用曲马多2.5mg/kg,术后镇痛效果明显,应激反应轻,副作用少,值得临床应用。     

氯诺昔康用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究

目的：观察LC术中单次用氯诺昔康术后12h的镇痛效果．方法：择期LC手术患者50例随机分为L组(对照组n＝50)；L1组(n＝50)氯诺昔康16mg(8mg肌注，8mg静注)；L2组(n＝50)氯诺昔康24mg(8mg肌注，16mg静注)，L1和L2组均在手术结束前20min给药．用视觉模拟法(VAS评分)分别对三组术后1，3，6，12h进行疼痛评分，并记录胃肠道反应、下床活动、精神状况及患者满意程度．结果：术后12h内L2组VAS评分均在2分以下，较L1组(VAS 2—3分)，L组(VAS＞4分)有显著（P＜0．05)和非常显著(P＜0．01)差异．L2和L1组患者更早地下床活动，精神状况佳，满意率分别达95％和90％以上，胃肠道副作用并不增加(L2和L1组与L组相比P＞0．05)．结论：LC术中单次用氯诺昔康16—24mg具有良好的术后镇痛效果，且不增加胃肠道副作用．