中晚期原发性肝癌患者的危险因素分析

目的 探讨中晚期原发性肝癌患者预后的影响因素.方法 回顾分析173例中晚期原发性肝癌患者的临床资料.从终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和分级、临床生化指标、TNM分期、病因等方面研究影响患者预后的因素.Log-Rank检验对与生存有关的变量进行单因素分析.Cox比例风险模型进行生存多因素分析.结果 单因素分析显示,TNM分期等9项因素对CTP A级肝癌患者预后影响有统计学意义,血清直接胆红素等19项因素对CTP B、c级肝癌患者预后影响有统计学意义.多因素分析显示,年龄和TNM分期是影响CTPA级肝癌患者预后的重要危险因素,抗病毒治疗是降低患者死亡风险的保护因素.血清总胆红素、血清直接胆红素、血清前白蛋白和MELD评分是影响CTP B、C级肝癌患者预后的重要危险因素,介入治疗和抗病毒治疗是降低患者死亡风险的保护因素.结论 中晚期原发性肝癌患者应重视抗病毒治疗;CTP B、C级肝癌患者在抗癌治疗的基础上尤应注意保护肝脏功能.     

影响原发性肝癌介入治疗生存因素的Cox模型分析

目的：了解三种介入治疗方法对原发肝癌生存因素的影响。方法：应用Ｃｏｘ回归模型对２９８例不能切除的原发性肝癌介入治疗后的预后进行多因素分析。结果：２３项指标中筛选出对生存影响显著的６项因素。按其对生存影响的大小排列分别为：肿瘤大小、二步切除、肿瘤数目、动静脉瘘、门脉癌栓和介入次数。结论：二步切除和介入次数为保护因子，能延长生存期。其余４项为危险因子，可缩短生存期。     

中晚期原发性肝癌的预后因素分析

目的：探讨有关临床因素对中晚期肝癌预后的影响。方法：收集350例原发性肝癌患的诊治信息,应用Kaplan-Meier法和COX模型对一些临床因素进行生存及预后因素分析。结果：失6访率28.6%,全组1,3,5年生存率分别为38%,12.1%,6.9%。多因素COX模型分析显示影响中晚期肝癌的临床预后因素为：临床分期、治疗方法及肝内播散等。结论：临床分期、治疗方法等临床因素可作为判断中晚期肝癌预后的指标。具有一定的临床参考价值。     

符合米兰标准的早期肝癌患者肝切除术后生存分析

目的 总结符合米兰标准的肝癌患者肝切除术经验,探讨影响术后生存和复发生存的临床及病理因素.方法 回顾性分析北京协和医院2003年4月至2009年6月期间收治的104例符合米兰标准并经手术切除的早期肝癌患者的临床及病理资料.结果 中位随访时间24个月,54例复发,1、3、5年累积无复发生存率分别为63.0%,32.6%和22.4%,复发组与无复发组之间临床病理参数差异无统计学意义,单因素及多因素分析均未提示与复发显著相关的因素(P＞0.05).1、3、5年累积生存率分别为88.8%,68.1%和68.1%,单因素分析显示输血(P=0.000)、累及肝被膜(P=0.000)、术后介入治疗(P=0.049)与生存显著相关;多因素分析则显示输血(P=0.001)和累及肝被膜(P=0.000)是影响生存的独立预后因素.结论 对于符合米兰标准且肝功能处于代偿期的早期肝癌患者,在治疗策略上可以将肝切除作为首选治疗方案.     

老年人原发性肝癌的临床分析

对３５例老年人原发性肝癌的临床资料进行分析。老年人原发性肝癌的临床症状不典型，以上腹饱胀、消瘦、进行性贫血较多见；甲胎蛋白阳性率低而乙肝病毒感染率较高；治疗以选择性肝动脉灌注并辅以其他综合治疗效果好；死亡率相对较低，平均生存期较长。     

5种终末期肝病模型判断原发性肝癌患者预后的比较

目的评价终末期肝病模型（MELD）及其联合血清钠相关模型判断原发性肝癌（PHC）患者预后的能力,包括终末期肝病血清钠模型（MELD-Na）、终末期肝病血清钠腹水模型（MELD-AS）、终末期肝病血清钠年龄模型（iMELD）和终末期肝病血清钠值比模型（MESO）。方法回顾性分析300例PHC患者资料。采用受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评价5种模型判断患者预后的能力;不同患者生存率的差异采用Kaplan-Meier方法的Log-rank检验进行计算。结果判断患者3、12个月的预后,MELD-AS的AUC最大（0.793和0.639）,与其余各模型的AUC差异均有统计学意义;MELD、MELD-Na、MELD-AS、iMELD、MESO的最佳截值点分别为5.0、5.0、6.0、21.0和0.4,以此截值点对患者进行分组,各模型高低分值组间患者的生存率均有显著性差异（P〈0.001）。结论 5种终末期肝病模型均可作为判断原发性肝癌患者预后的指标,以MELD-AS判断患者中短期预后能力最佳。     

老年患者肝癌术后肝损伤的相关因素分析

目的：探讨分析老年患者肝癌术后肝损伤的相关因素。方法回顾性分析该院于2008年4月至2013年7月收治的接受手术切除的80例肝癌患者,将所有患者按年龄分为中青年组（29例）与老年组（51例）,比较两组患者手术前、后的肝功能,并根据术中是否进行肝门阻断、术中出血、术中输血、肿瘤大小、乙肝抗原、甲胎蛋白（AFP）水平、糖尿病、术前丙氨酸转氨酶（ALT）水平将所有老年患者进行分组并比较术后的 ALT水平。结果中青年组与老年组手术前与术后1、3、7、10 d肝功能水平的比较差异无统计学意义（P＞0．05）;单因素分析结果显示肝门阻断、术中出血、术中输血、肿瘤大小对老年患者术后肝功能有影响（P＜0．05）;多因素分析结果显示肝门阻断（β＝1．628,OR＝5．094）是老年患者肝癌术后肝功能损伤的独立危险因素（P＜0．05）。结论肝门阻断是老年患者肝癌术后肝损伤的独立危险因素,手术过程中应尽可能缩短阻断的时间及阻断的范围以减少肝细胞的损伤。     

终末期肝病模型对原发性肝癌患者行经导管动脉化疗栓塞术的指导意义

目的探讨运用终末期肝病模型（MELD）判断原发性肝癌患者肝脏储备功能是否适合行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）的临床意义。方法回顾性分析163例首次行TACE治疗的不能切除原发性肝癌住院患者的资料,从MELD评分、临床生化指标、肿瘤淋巴结转移fTNM）分期、病因等方面研究影响患者TACE术后生存的因素。log-rank检验进行生存单因素分析,Cox比例风险模型进行生存多因素分析。结果单因素分析显示,年龄、性别、TNM分期等19项因素与患者生存相关;MELD评分〈10分与≥10分患者间的生存时间差异有统计学意义（P=0．015）。多因素分析显示,年龄、性别、TNM分期、血清前白蛋白和中药治疗是影响患者生存的独立因素,其中仅中药治疗是影响患者生存的保护性因素。结论MELD评分对原发性肝癌患者是否适合行TACE治疗具有一定的指导意义;当患者的MELD评分≥10分时,行TACE治疗需谨慎。     

影响原发性肝癌治疗预后的相关因素分析

目的 通过对原发性肝癌患者临床疗效和预后的分析,探讨影响原发性肝癌治疗预后的相关因素,以期为临床综合治疗和预后判断提供理论依据.方法 回顾性分析我院2002年1月-2005年12月收治的260例原发性肝癌患者的病历及随访资料,采用Cox回归(比例风险模型)方法对可能影响疗效和预后的16项临床相关因素进行单、多因素综合定量分析.结果 单因素分析显示与预后明显相关的因素为治疗方式、肿瘤大小、肿瘤数目、肝功能、肝硬化、远处转移和血管癌栓;多因素分析显示的因素为治疗方式、肿瘤大小、肿瘤数目、肝功能和血管癌栓.结论 原发性肝癌的预后取决于治疗方式、肿瘤大小、肿瘤数目、肝功能等方面,了解影响预后的因素对临床上选择和治疗病人有重要的实用价值.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者并发医院获得性肺炎的危险因素分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者合并医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素。方法回顾性分析2008年8月1日至2011年8月1日之间所有入北京通州区潞河医院的STEMI患者的病历资料,合并HAP的患者作为病例组,选取同期住院的STEMI但无HAP的患者作为对照。回顾性分析患者各项可能与HAP相关的临床指标,应用SPSS16.0软件进行数据分析。结果本研究共纳入病例组患者165例。单因素分析显示,病例组患者年龄、男性患者比例、合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、长期服用激素、心脏功能差(Killip分级3级及以上)、卧床时间、大手术后、气管插管、机械通气、经鼻胃管、应用镇静、肌松药物比例明显高于对照组,病例组患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)比例低于对照组,住院天数明显长于对照组,病死率显著高于对照组。行Logistic回归分析,STEMI并发HAP的独立危险因素包括:年龄大于75岁(OR=3.205,95%CI:1.314～7.813)、合并COPD(OR=8.264,95%CI:2.165～31.250)、卧床时间(OR=2.583,95%CI:1.793～3.713)及未行PCI治疗(OR=0.361,95%CI:0.213～0.613)。结论高龄(大于75岁),合并COPD,卧床时间、机械通气大于48 h及未行PCI治疗是发生HAP的独立危险因素。     

133例胃癌肝转移患者的预后分析

 目的  探讨影响胃癌肝转移患者预后的相关因素。方法  回顾性分析2009年5月至2014年3月复旦大学附属中山医院收治的133例胃癌肝转移患者的临床病理资料。Kaplan-Meier法行单因素生存分析,COX比例风险模型对影响预后的因素进行多因素分析。结果  133例胃癌肝转移患者总体中位生存期9.9个月(95%CI:8.1~11.7个月),1年、2年、3年生存率分别为51.6%、21.0%及11.2%。单因素分析显示,原发肿瘤分化程度、肝转移癌程度、确诊肝转移时的白蛋白水平均与预后相关,而性别、年龄、发生肝转移时间、原发肿瘤部位、是否合并肝外转移、确诊肝转移时的血红蛋白、肿瘤标志物、Her-2状态均与预后无关。多因素分析显示,原发肿瘤分化程度、肝转移癌程度是影响胃癌肝转移预后的独立因素。在治疗上,133例患者中,24例患者采取了最佳支持治疗(best supportive care,BSC),109例患者接受了姑息化疗。接受BSC的患者生存期明显短于接受姑息化疗的患者(12.0个月vs. 2.8个月,P=0.000)。接受多线化疗的患者的生存期明显长于仅接受单线姑息化疗的患者(14.7个月 vs. 8.0个月,P=0.000)。在姑息化疗的基础上加用局部治疗未取得更长的总生存时间。结论  姑息化疗能显著延长胃癌肝转移患者的总生存时间,针对胃癌肝转移患者应尽量让其获得多线化疗的机会。     

基于SEER数据库的老年晚期胃癌预后因素分析

目的:探讨影响老年晚期胃癌预后的临床因素.方法:通过SEER*Stat软件提取SEER数据库2010至2016年经病理诊断的、65 ～85岁的晚期胃癌患者,通过单因素和多因素Cox回归分析,探讨影响老年晚期胃癌患者预后的临床因素.结果:Cox多因素回归显示:75～85岁的HR为1.33 (95％CI=1.20～1.49...     

重视早期子宫内膜癌与腹腔镜手术相关不良预后因素

腹腔镜手术已成为早期子宫内膜癌常规治疗手段之一。为降低腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率,要避免使用球囊式举宫器,严格操作流程,提高腹腔冲洗液肿瘤细胞诊断的准确性。单纯肿瘤细胞阳性不影响预后,不合并其他高危因素时不建议术后辅助治疗,但需全面进行手术病理分期并报告腹腔冲洗液肿瘤细胞结果,阳性者应严密监测随访。目前尚缺乏确切资料证明腹腔镜手术会增加阴道残端肿瘤复发率,但术前应全面评估子宫大小、临床分期等,避免术中宫内容溢出,降低术后阴道断端复发的风险。早期子宫内膜癌的穿刺口肿瘤种植发生率低于其他妇科恶性肿瘤,术者侧发生率高,组织类型差、病理级别高、术中子宫穿孔等为穿刺口种植的高危因素。遵循无瘤操作原则可减少腹腔镜术后腹部穿刺孔肿瘤种植或转移（ port site metastases,PSM）的发生。     

紫杉醇联合顺铂与单药顺铂2种同步放化疗方案对中晚期宫颈癌患者预后的影响及安全性评价

目的：探讨影响中晚期宫颈癌患者预后的相关因素,评价单药顺铂与紫杉醇联合顺铂（TP）2种方案对患者预后的影响及安全性,为中晚期宫颈癌的临床治疗提供依据。方法：选取在吉林大学第二医院放疗科行紫杉醇联合顺铂或单药顺铂2种同步放化疗方案的中晚期宫颈癌患者218例,根据其同步放化疗方案将所有患者分为单药顺铂组和紫杉醇联合顺铂组。所有患者均行体外照射联合高剂量率腔内近距离治疗。回顾性收集218例患者的年龄、肿瘤直径、临床分期、化疗方案、病理等级、病理类型和初产年龄等临床资料及治疗后的不良反应,并通过电话随访及门诊、住院复查资料的方式收集患者的生存资料,随访日期截止至2017年1月。比较2组患者临床病理资料的差异,分析所有患者临床病理资料与预后的关联性并评价2种同步放化疗方案的安全性。结果：2组患者年龄、肿瘤直径、临床分期、病理等级、病理类型和初产年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05）。218例患者的1、3和5年生存率分别为96.33%、76.15%和63.76%,紫杉醇联合顺铂组患者5年生存率高于单药顺铂组（χ²=8.032,P=0.005）。单因素分析结果,与患者预后有关的因素是肿瘤直径、临床分期、化疗方案和病理类型为腺癌（P < 0.05）。多因素分析结果,患者的临床分期[Ⅲ期：P=0.016,HR（95% CI）=1.90（1.13~3.19）;Ⅳ期：P<0.001,HR（95% CI）=19.13（7.84~46.68）],化疗方案[P=0.009,HR（95% CI）=0.54（0.34~0.86）]和病理类型为腺癌[P=0.021,HR（95% CI）=1.88（1.10~3.21）]是其预后的独立影响因素,且临床分期处于ⅡB期、采用紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案和病理类型为鳞癌的患者预后较好。与紫杉醇联合顺铂组患者比较,单药顺铂组患者白细胞减少症（Z=-2.060,P=0.039）和嗜中性粒细胞减少症（Z=-2.246,P=0.025）不良反应较轻。结论：临床分期、化疗方案和腺癌病理类型是中晚期宫颈癌患者预后的独立影响因素。与采用单药顺铂比较,采用紫杉醇联合顺铂同步化疗方案患者预后较好,且不良反应仅略重于采用单药顺铂。     

失代偿期肝硬化短期预后评价

[目的]比较MELD评分及Child-Pugh分级对失代偿期肝硬化患者短期预后的评估价值。[方法]统计188例失代偿期肝炎硬化患者的MELD评分及Child-Pugh评分。比较不同MELD评分及不同Child-Pugh分级患者3个月的病死率及ROC曲线下面积。统计学方法:χ2检验、t检验。[结果]①MELD评分均值,死亡组为25.57±8.55,生存组为19.09±6.33,两组差异有非常显著性意义(t=-2.190,P=0.001)。②Child-Pugh分值均值,死亡组12.07±1.81,与生存组8.90±1.92比较差异有非常显著性意义(t=9.701,P=0.000)。③ROC曲线下面积MELD为0.804,Child-Pugh为0.818,差异无统计学意义(P>0.05)。提示二者对预后估计的准确性无差异。④死亡组及生存组各项并发症的发病率差异有显著性意义(P=0.000~0.045)。[结论]MELD评分及Child-Pugh分级均可对失代偿期肝硬化患者短期预后作出有效判断。肝硬化严重并发症应在肝功评价体系中体现。