心脏直视术围术期血浆内皮素和降钙素基因相关肽的变化

目的 探讨心脏直视术围术期内血浆内皮素（ＥＴ－１）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化及相关性。方法 观察３０例心脏直视术围术期内血浆ＥＴ－１和ＣＧＲＰ的动态变化。用放射免疫法测定其含量。结果 ＥＴ－１在术中较术前和术后明显升高，ＣＧＲＰ在要中较术前明显降低，术后第一天较术前明显增高，ＥＴ－１与ＣＧＲＰ在术中呈显著负相关，两者在术后低心排组明显增高。结论 心脏直视手术是降低血浆ＣＧＲＰ和增高ＥＴ－     

冠状动脉旁路术围术期肺动脉血浆一氧化氮合成酶活性与一氧化氮浓度的变化

目的 研究冠状动脉旁路术围术期肺动脉血浆一氧化氮合成酶（NOS）活性和一氧化氮（NO）浓度的变化。方法 选择30例冠状动脉旁路手术（CABG）病人,在围术期抽取肺动脉血测定NOS和NO值。结果 肺动脉血浆中NOS和NO水平虽有明显变化（P＜0．05）,但NO浓度与NOS活性的增减并不一致：当NOS活性降低时,NO浓度增高;反之当NOS活性显著增高时,NO浓度降低。结论 在行CABG围术期中,肺动脉血浆中内源性NO分泌无法满足应激时自身保护对其的需要。     

腰椎间盘突出症患者手术前后血浆内皮素及降钙素基因相关肽的变化

目的　探讨血浆内皮素 (ET)及降钙素基因相关肽 (CGRP)在腰椎间盘突出症(PLID)患者手术前后的变化及其意义。方法　采用放射免疫法检测 40例正常人及 40例患者手术前后的血浆CGRP及ET值。结果　 40例PLID患者术前血浆ET值明显高于正常对照组 ,术后ET值明显低于术前 (P <0 .0 1) ,但患者术后血浆ET值与正常对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。40例PLID患者术前血浆CGRP值与正常对照组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,40例PLID患者术后疼痛明显改善 ,且其血浆CGRP值明显高于术前及正常对照组 (P <0 .0 1)。正常对照组ET与CGRP无明显相关 ,病组术前ET与CGRP呈正相关 ,而术后两者无明显相关。结论　ET与CGRP共同参与了PLID的发病过程 ,为探讨PLID保守治疗方法提供了依据。     

异丙酚诱导插管对血浆降钙素基因相关肽及内皮素水平的影响

目的 探讨异丙酚诱导插管对血浆ＣＧＲＰ含量的影响。方法 择期手术病人３６例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为异丙酚（ＰＰ组,２０例）硫喷妥钠（ＳＰ组,１６例）两组,分别于麻醉前、用药后、插管后２ｍｉｎ、７ｍｉｎ、１５ｍｉｎ测定血浆中ＣＧＲＰ、ＥＴ的含理及血液动力学变化。结果 两组给药后血压均下降,插管后硫喷妥钠组血压迅速上升,异丙酚组插管后ＣＧＲＰ、ＥＴ含量略有下降,但无统计学意义（Ｐ〉０．０５）。硫喷妥     

川芎嗪对慢性肾衰竭患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响

目的:探讨川芎嗪(TMP)对慢性肾衰竭(CRF)患者血浆内皮素(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)的影响及其意义.方法:选择CRF住院病例,治疗组加用川芎嗪,对照组不用川芎嗪,检测两组病人治疗前、后血浆ET-1和CGRP含量以及血肌酐(Scr)浓度.结果:治疗后,治疗组血浆ET-1下降、CGRP上升较对照组均有统计学差异,而且治疗组Scr浓度下降较对照组有统计学差异.结论:TMP可通过减少内皮细胞ET-1的产生和促进CGRP的生成,改善肾脏血循环,对肾功能起保护作用.     

全腔静脉肺动脉连接手术对降钙素基因相关肽分泌的影响

目的　研究全腔静脉肺动脉连接术 (TCPC)术后降钙素基因相关肽 (calcitonin gene relatedpeptide,CGRP)的变化情况及肺循环内无搏动血流对其分泌的长期影响。　方法　实验组为 1 3例心外管道TCPC术后患者 ,对照组为 1 3例房间隔、室间隔缺损心内修复术患者 ,对 2组患者分别于术前、术后第 1天、第 5天、第 4周和术后 6个月测量血CGRP含量。实验组患者术后经右心导管测量心脏指数 (cardiacindex ,CI)及肺血管阻力 (pulmonaryvascularresistance ,PVR)。　结果　术前实验组CGRP含量显著低于对照组 (t=3 1 2 ,P <0 0 1 ) ;术后 2组CGRP均出现一过性升高 ,第 4周对照组恢复正常 ,而实验组仍显著高于对照组 (t=3 1 4 ,P <0 0 1 ) ,且术后 6个月仍保持高水平 (t=2 32 ,P <0 0 5)。CGRP含量与PVR呈显著负相关 (r=- 0 99,t=9 82 ,P <0 0 5) ,与CI呈显著正相关 (r =0 98,t=6 95 ,P <0 0 5)。　结论　TCPC手术完全旷置右心后 ,肺循环无搏动血流会刺激肺组织CGRP分泌增加 ,由此所引起的肺血管阻力降低 ,可能对手术患者的早期恢复有利     

颈丛神经阻滞后患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽浓度的变化

颈丛神经阻滞在颈部手术中的应用十分普遍,但阻滞后部分患者常常出现血压升高、心率(HR)增快。本研究利用放免法测定患者血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的含量变化,并与相应时点的平均动脉压(MAP)和HR进行相关性分析,旨在探讨颈丛神经阻滞后患者血浆ET、CGRP的变化与血压升高、心率增快之间有关。     

心肺复苏期血浆内皮素、心钠素、降钙素基因相关肽含量的变化

目的研究血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)在心脏骤停缺血-再灌注损伤前后含量变化规律及意义。方法健康家兔40只,随机均分为A、B两组。制作家兔心脏骤停缺血-再灌注模型,观察心肺复苏期各时相血浆ET、ANP、CGRP、BP及ECG变化。结果动物在心脏骤停及复苏即刻血浆ET含量未见明显变化,心肺复苏后5min开始升高,而同期血浆ANP、CGRP水平降低(P<0.05),复苏后0.5h血浆ET明显升高(P<0.01),复苏后1、2h血浆ET、ANP、CGRP均较复苏前显著升高(P<0.05)。结论在心脏骤停缺血-再灌注损伤过程中ET、ANP、CGRP水平变化及相关关系可能是一种调节机制并在病理生理过程中起重要作用。     

冠状动脉搭桥术围手术期应用硝酸甘油对血浆内皮素的影响

目的　研究冠状动脉旁路移植 (CABG)患者围手术期血浆内皮素 (ET 1)变化以及应用小剂量硝酸甘油的影响作用。　方法　 40例CABG患者分为A、B 2组 :A组围手术期未用硝酸甘油 ;B组围手术期硝酸甘油静脉滴注 10 μg·kg-1·min-1维持 ,采用放免法测定血浆ET 1。　结果　A组CABG患者ET 1水平高于正常值 ,体外循环 (CPB) 5minET 1明显升高 ,直至术后 6～ 8h ;B组ET 1上升幅度明显低于A组 ;A组手术后 2h和 8hET 1与平均肺动脉压明显正相关。　结论　CABG患者CPB是手术中ET 1升高的有力刺激因素之一 ,提示ET 1是CABG一个新的加压指标 ,外源性小剂量硝酸甘油可能有益     

剖宫产术中输注琥珀明胶对母儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平的影响

目的研究硬膜外麻醉下行剖宫产术中输注琥珀明胶对母儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响.方法20个病例随机分为两组对照组(Ⅰ),输乳酸钠林格液15ml·kg-1·h-1;试验组组(Ⅱ),输注琥珀明胶10ml·kg-1·h-1,分别输上述液体500ml后均改为输林格氏液,速率10ml·kg-1·     

不停跳冠状动脉旁路移植手术中的内皮素变化

目的 检测不停跳冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中、术后不同时段不同部位血浆内皮素水平,观察手术中各个循环内皮素水平的变化.方法 30例冠心病患者分为两组.A组[15例,男13例,女2例,年龄(57.4±8.25)岁]使用左乳内动脉+大隐静脉移植;B组[15例,均为男性,年龄(50.50±7.05)岁]进行全动脉化移植.手术中各桥血管移植前后,分别取冠状静脉、肺动脉、桡动脉血,检测内皮素水平.术后2、24 h分别取肺动脉、桡动脉血,检测内皮素水平.结果 A组,手术中冠状静脉(34.31±15.10)ng/L、肺动脉(35.79±18.89)ng/L、桡动脉(34.65±15.62)ng/L]血内皮素无显著升高;手术后2 h,肺动脉(45.93±20.58)ng/L、桡动脉(52.68±21.46)ng/L血明显升高;手术后24 h,肺动脉(39.21±23.39)ng/L、桡动脉(33.31±21.54)ng/L血下降至术前水平.B组,搭桥前、左乳内动脉搭桥开放后,冠状静脉(36.77±21.45)ng/L、肺动脉(35.50±24.39)ng/L、桡动脉(33.17±20.80)ng/L血内皮素无明显变化;在剩余移植桥开放后,冠状静脉(52.00±20.86)ng/L、肺动脉(48.84±23.26)ng/L、桡动脉(49.66±21.22)ng/L血显著升高.术后2、24 h,肺动脉(52.52±30.34)ng/L、桡动脉(53.72±33.42)ng/L血维持高水平.结论 OPCAB会引起血浆内皮素水平小幅升高.全动脉与乳内动脉+大隐静脉比较术中血浆内皮素升高较早持续时间较长.     

急性等容性血液稀释对血浆ET和CGRP水平的影响

目的　探讨急性等容性血液稀释 (ANH)对血浆内皮素 (ET)和降钙基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法　选择非心脏手术ASAⅠ～Ⅱ级患者 2 0例 ,麻醉前快速输入复方乳酸钠1 0～ 1 5ml/kg。麻醉后从桡动脉放血 1 0ml/kg ,同时经静脉输入等量的 4 %琥珀酰明胶。观察ANH麻醉前 (T0 )、血液稀释完成后 1 0min(T1 )、2 0min(T2 )、30min(T3 )的血液动力学、血浆ET和CGRP浓度的变化。结果　ANH前后MAP、HR、SpO2 和ECG均较稳定。ANH后 1 0min、2 0min血浆ET水平分别为 (1 4 4 4 7± 1 9 1 7) pg/ml和 (1 5 7 1 7± 1 2 4 5 ) pg/ml,但明显高于ANH前的 (1 2 7 6 8±2 0 92 ) pg/ml(P <0 0 5 )。ANH后 1 0min、2 0min血浆CGRP水平分别为 (5 4 72± 2 5 6 5 )pg/ml和(5 5 32± 1 7 94 )pg/ml,也明显高于ANH前的 (4 4 6 2± 1 6 90 ) pg/ml(P <0 0 5 )。而ET/CGRP比值无明显变化。结论　ANH近期血浆ET和CGRP水平均有一定的增加 ,但ET/CGRP比值的变化无统计学意义 ,同时心血管反应不明显 ,表明血浆ET和CGRP的动态平衡对ANH时的循环稳定起着重要的作用     

Changes in calcitonin gene-related peptide,atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patients undergoing coronary artery bypass grafting

The initiation of cardiopulmonary bypass creates significant derangements in cardiovascular volume status and both endocrine and autonomic nervous system function. To examine whether such derangements might differ in patients with different pre-operative physical status scores, we measured the plasma concentrations of calcitonin gene-related peptide, atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide, catecholamines and antidiuretic hormone, as well as haemodynamic variables, during and after cardiopulmonary bypass in 27 consecutive patients undergoing coronary artery bypass grafting. The pre-operative levels of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide differed significantly between ASA II patients and III and IV patients [mean (SD) brain natriuretic peptide levels = 14 (8.2) vs. 129 (51) pg.ml-1]. Plasma calcitonin gene-related peptide increased significantly in both groups after the initiation of cardiopulmonary bypass, and remained increased throughout cardiopulmonary bypass. The changes in plasma epinephrine, norepinephrine and antidiuretic hormone were similar to those reported previously. The changes in plasma calcitonin gene-related peptide, atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide did not correlate with any changes in haemodynamic variables before or after cardiopulmonary bypass. Measurement of plasma brain natriuretic peptide might usefully be included in the pre-operative evaluation of patients with cardiac disease.     

非体外循环冠脉搭桥术中心脏移位对血液动力学的影响

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中暴露术野时心脏位置改变对心血管功能的影响。方法 冠心病多支病变患者47例,年龄50～82岁,术前左室射血分数为0.55±0.14,择期行OPCABG,平均移植血管桥3.2条。采用漂浮导管方法监测血液动力学,分别在麻醉诱导后循环稳定时(T_1)、搬动心脏前(T_2)、吻合前降支时(T_3)、吻合右冠状动脉或后降支时(T_4)、吻合左旋支或对角支时(T_5)、血管吻合完成、心脏恢复自然位置后(T_6)、及手术结束时(T_7)作参数测定。结果 吻合前降支时(T_3),SI和LVSWI有所降低(P<0.01),但CI和SvO_2保持在基础水平。吻合后降支或右冠状动脉、左旋支或对角支时(T4、T5),CI、SI、LVWI、LVSWI、RVWI和RVSWI等明显降低(P<0.01),其中CI较对照值降低18％,LVWI和RVWI降低均为25％,MAP和SvO_2也显著下降(P<0.05～0.01),而HR、RAP、MPAP、PAWP和PVRI则显著增高(P<0.05～0.01)。心脏恢复自然位置后(T_6),CI、LVWI和RVWI恢复到对照值水平。结论 OPCABG术中由于心脏被搬动及移位,可导致明显的心功能损害和血压下降;麻醉手术期间采取可靠的血液动力学监测和有效的心血管功能支持十分必要。     

糖尿病患者肾血流与内皮素及降钙素基因相关肽关系

目的为了解内皮素（ＥＴ）及降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）与糖尿患者不同阶段时肾血流的关系。方法肾彩色多普勒超声检查确定为糖尿病肾血流正常组（Ａ组）１５例、糖尿病肾血流减少组（Ｂ组）１５例，正常对照组１８例。分别采血测定血浆ＥＴ－１和ＣＧＲＰ浓度。结果Ａ组ＥＴ－１水平低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），Ｂ组ＥＴ－１水平高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）。二组ＥＴ－１水平与肾动脉收缩期峰值血流速度（Ｖｍａｘ）、肾动脉血流量（Ｑ）呈负相关（Ｐ＜０．０１），与尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）呈正相关（Ｐ＜０．０５）。二组的ＣＧＲＰ水平均低于正常组（Ｐ均＜０．０１），但Ａ与Ｂ组的ＣＧＲＰ水平差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。未发现ＣＧＲＰ水平与Ｖｍａｘ、Ｑ和ＵＡＥＲ呈相关关系。结论ＥＴ－１在糖尿病不同阶段时对肾血流量的病理生理作用可能不同；糖尿病患者呈现低ＣＧＲＰ血症，但它对不同阶段的糖尿病肾血流的影响尚有待探讨。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学研究

目的：分析非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化。方法：2000年6月至2001年1月，连续32例病人接受非体外循环冠状动脉旁路移植术，术中、术后对各吻合血管的血流动力学指标进行持续监测。全组完成前降支吻合32例、右冠状动脉26例、回旋支28例、对角支8例。结果：本组死亡例。行前降支冠状动脉吻合时血流动力学指标无明显变化。右冠状动脉吻合时影响右心功能。回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，导致平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）明显升高，每搏指数（SVI）及左室每搏功指数（LVSWI）有明显下降；心排指数（CI）有一定的下降趋势。行主动脉近心端吻合时尽管已无心脏搬动，但MPAP、SVRI及肺循环阻力指数（PVRI）仍较诱导后有明显升高，CI有明显下降。术毕及术的2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，CI有明显改善。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植行前降支及右冠状动脉吻合时对血流动力学影响较小，回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，术毕及术后2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，心脏功能有明显改善。     

尼卡地平对非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者术中血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨尼卡地平对非心肺转流冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者术中血流动力学和氧代谢的影响.方法 选择拟行OPCABG患者79例,年龄51～68岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组,近端血管吻合前分别持续泵注尼卡地平0.5 μg·kg-1·h-1组(N组,n=41)或硝酸甘油0.5 μg·kg-1·h-1组(G组,n=38).记录麻醉前(T0)和用药后10min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)时的氧代谢、血流动力学等指标变化情况,包括SvO2、MAP、PaO2、CO、HR和肺血管阻力(PVR)、体循环血管阻力(SVR)、CI、氧摄取率(ERO2)、乳酸(Lac)等.结果 与T0时比较,T3,T4时两组患者氧耗明显降低,Lac浓度明显升高,且N组均明显低于G组(P＜0.05);T3,T4时G组PaO2、氧供明显降低,ERO2明显升高,N组PaO2、氧供明显高于,ERO2明显低于G组(P＜0.05).与T0时比较,两组T1～T3时PAP、T1～T4时PVR和SVR均明显降低,T3,T4时CI明显升高(P＜0.05),且T1～T4时N组PVR和SVR明显低于G组,T4时CI明显高于G组(P＜0.05).两组患者均顺利完成手术,术后均无严重并发症发生.结论 尼卡地平可有效改善OPCABG患者术中氧代谢并维持血流动力学稳定.     

非体外循环冠脉搭桥术中的血液动力学和氧代谢的变化

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）中的血液动力学及氧代谢参数的变化,并分析其麻醉处理特点。方法 择期行OPCABG手术患者87例。均采用芬太尼、异氟醚、笑气、异丙酚行静吸复合全麻。采用肺动脉漂浮导管和连续心排血量方法测定血液动力学,分别在手术前（T1）、锯胸骨后（T2）、吻合血管桥前（T3）、吻合前降支时（T4）、吻合后降支或右冠状动脉时（T5）、吻合左回旋支或对角支时（T6）、血管吻合完成并恢复心脏自然位置（T7）、闭合胸骨前（T8）及手术结束时（T9）等时间点测定及计算血液动力学参数;分别在上述的T1、T2、T3、吻合开始后1.5h（T4-）、及T9的5个时间点检测动脉、混合静脉血气,并进一步计算氧代谢参数包括氧供8指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取率（ERO2）等。记录术后拔气管导管时间及ICU停留时间。结果 与T1相比,T2与T3的HR、CO、CI、PAWP、MPAP、LVWI、RVWI、RVSWI、DO2I、SO2、PO2均显著增加（P〈0.05或0.01）,而VO2I与ERO2明显降低（P〈0.05或0.01）,但SI、LVSWI和PVRI无显著性改变（P〉0.05）。在吻合靶血管过程中（T4、T5、T6）,CI、SI、MAP、LVWI、LVSWI、RVWI、RVSWI、DO2I、SO2、PO2、VO2I等不同程度地降低（P〈0.05或0.01）,而HR、RAP、MPAP、PAWP和ERO2则显著增高（P〈0.05或0.01）。血管吻合完毕后至术毕（T7、T8、T9）各项参数均逐渐恢复至T1水平或明显改善。术后平均6.5±2.3h拔除气管导管,ICU停留时间为2.6±1.4d。结论 在可靠的血液动力学监测和合理使用血管活性药物情况下,OPCABG病人可安全地渡过吻合靶血管时的循环波动期,恢复机体的氧供需平衡。