一期两路手术治疗脊柱结核并截瘫

研究目的探讨脊柱结核并截瘫前路手术的同时行后路内固定的可行性。方法在前路手术的同时于后路行哈氏棒或鲁氏棒内固定．观察其疗效并同单纯前路手术疗效进行比较分析。结果此方法治疗9例，术后1个月X线检查病灶均稳定，3个月截瘫症状全部消失，疗效优于单纯前路手术组（P＜0.05）。结论脊柱结核并截瘫在前路子术的同时行后路内固定是可行的，并且能够促进截瘫的恢复,预防远期并发症的发生.     

一期前后路联合手术治疗脊柱胸腰椎结核

目的 评价一期前后路联合手术治疗脊柱胸腰椎结核的疗效.方法 我院2002年6月～2008年12月收治35例脊柱胸腰椎结核患者,病变均累计2个或2个以上椎体,合并椎旁脓肿32例.患者术前脊髓神经功能损伤20例,Frankel分级:B级4例,C级10例,D级6例,血沉尽可能控制40 mm/h以下后手术,手术方式均采用Ⅰ期后路钉棒系统固定联合前路病灶清除,自体髂骨或肋骨植骨或钛网植骨融合术,随诊观察患者术后神经功能恢复情况及骨愈合情况.结果 平均手术时间(4.5±0.6)h,平均出血量(600±120)ml.术中4例发生胸膜撕裂,行术中缝合,放置引流,术后无并发症发生;2例手术侧大腿前内侧放射痛麻木,经治疗后逐渐消失,1例术后1月余出现复发,伤口不愈合,经再手术后治愈,无大血管、神经损伤,无死亡病例.术后随访3月～5年(平均17.6月),骨融合时间平均6.5月,术后神经功能均恢复至E级,1～2月后血沉均恢复至正常,末次随访无1例出现明显矫正度丢失.结论 脊柱胸、腰椎结核采用一期前后路联合手术,能同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题,疗效确切,操作易掌握,对前方结构干扰小,是治疗脊柱胸、腰椎结核一种安全有效的方法.     

侧卧位一期前后联合入路手术治疗腰骶段结核

目的 探讨侧卧位一期前后联合入路手术对于腰骶段结核治疗的独特优势.方法 2004年4月至2009年6月对15例腰骶段结核患者采用侧卧位一期前后联合入路病灶彻底清除重建术,其中男6例,女9例,平均48.9岁.病变累及:L3～4,5例,L4～5,5例,L5S1,2例,累及L4,1例,累及L5,2例;15例患者中有14例病变累及椎管且7例临床上有马尾神经受压表现.术后对患者的临床症状和影像学表现进行评估.结果 11例为右侧卧位,其余4例采用左侧卧位.15例患者手术时间230～380 min,平均280 min.术中出血1100～3000ml,平均1720 ml.复查影像学除有2例钛网轻度塌陷外,其余内植物无松动或移位.术前和术后腰骶段的前凸角度比较差异有统计学意义[(20±5)°比(31±5)°,P＜0.05].Kirkaldy-Willis分级评价结果满意为13例.结论 侧卧位一期前后联合入路治疗腰骶段结核可以达到病灶彻底清除,前后路协同,重建脊柱的目的同时避免了因体位变换的二次消毒,缩短手术时间,无需二期手术.此入路腰骶段结核手术治疗吸收了前路、后路和前后路二期手术入路各自的优点,而且弥补了它们的不足.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility of a one-stage combined posterioanterior approaches for the treatment of lumbosacral tuberculous spondylitis with the patients lying in a lateral position. Methods A retrospective review was conducted for 15 patients with lumbosacral tuberculosis undergoing one-stage combined posterioanterior approaches for radical lesion resection and reconstruction. All patients were observed and evaluated by clinical and imaging studies. Results Operative posture: 11 cases for right side and 4 cases for left side. The mean operative duration was 280 min ( range :230 - 380 min) and the mean estimated volume of blood loss 1720 ml (range: 1100 -3000 ml). Imaging results: No recurrence of tuberculose focus was found until the last follow-up. Upon image reviewing, it showed no loosening or displacement except for two cases of slightly collapsed titanium mesh. Preoperative and postoperative changes in the degree of lumbar lordosis were statistically significant [( 20 ± 5 ) ° vs ( 31 ± 5 ) °, P ＜ 0. 05]. The Kirkaldy-Willis classification rating yielded satisfactory results for 13 cases. Conclusion The patients with lumbosacral tuberculosis undergoing one-stage combined posterioanterior approaches may achieve radical lesion resection, posterioanterior collaboration and reconstruction. It avoids a 2-stage operation, eliminates the need of changing a patient's body position with secondary sterilization and shortens the operative duration. Lumbosacral surgery for tuberculosis combines the respective advantages of anterior, posterior and combined posterioanterior approaches and yet makes up for their deficiencies.     

前后联合入路手术治疗腰骶段脊柱结核

目的评价经后路椎弓根固定联合前路病灶清除植骨、治疗下腰段和腰骶段脊柱结核的临床效果。方法分析采用后路经椎弓根固定并前路病灶清除植骨融合治疗的下腰段和腰骶段脊柱结核患者18例的临床资料。结果术后所有病例疼痛消失,伤口一期愈合。15例患者获得随访,随访时间7个月~6年(平均18个月),经定期X线摄片复查证实植骨块均在6~8个月融合,未见植骨块松动移位,局部无复发,患者弯腰和下蹲活动无受限。结论后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨治疗下腰段和腰骶段脊柱结核,能有效防止植骨块松动和移位,提高植骨融合率,减少复发,是一种有效的治疗方法。     

病灶清除联合脊柱固定手术治疗脊柱结核

①目的探讨病灶清除联合脊柱内固定手术治疗脊柱结核的可能性。②方法采用病灶清除联合脊柱内固定手术治疗胸椎、腰椎、胸腰段结核33例、，对其临床疗效进行回顾分析、③结果33例中术前有截瘫症状13例，Frankel分级：B级2例，C级8例。D级3例；后凸畸形采用cobbs法测量，并以胸段，胸腰段和腰段分别评价，术后校正率平均85％。本组患中有巨大脓肿，术前排脓5例。术后随诊1．5年以上，截瘫均恢复至E级。术后6～10个月病灶椎问骨融合25例，1．5年以上病灶区稳定椎间骨融合不完善5例。3例结核复发、复发率9％。④结论一期痛灶清除联合脊柱内固定手术治疗脊柱结核，具有病灶清除彻底，后凸畸形矫正满意、缩短病程，稳定脊柱和增加融合率等优点。     

前后联合手术治疗脊柱胸腰段结核的治疗体会

在正规抗痨的基础上,应用同一体位I期前后联合手术治疗破坏节段较长、单纯前路难以重建脊柱稳定性、同时能耐受这一手术的脊柱胸腰段结核具有可行性.该术式可避免术中因改变体位的二次消毒,缩短手术时间,避免二期手术,并可同时完成前、后路的重建和固定,获得良好的脊柱稳定性.     

前后联合手术入路治疗腰骶段脊柱结核35例临床分析

目的：探讨腰骶部脊柱结核通过前后联合手术入路行病灶清除一期椎间植骨融合加内固定的治疗疗效。方法选取采用前路病灶清除、植骨加后路内固定治疗腰骶段脊柱结核35例,病变均位于腰骶段,累及到2个椎体30例（L 4～519例,L 5～S 111例）,累及到3个椎体（L 4、L 5和S 1）5例,该手术方式适用于L 4～S 1脊柱结核,所选病例均伴有脓肿形成,13例伴有不同程度的神经压迫症状。术前腰骶椎前凸消失或后突畸形,35例均一期手术完成。结果本组35例患者均获得随访,随访时间8～30个月,平均随访2年,切口均愈合良好,术后腰骶椎后突畸形消失,植骨融合率100%,疗效优良率97%,术后无1例复发。结论前后联合入路手术行病灶清除一期椎间植骨融合、内固定主要适用于L 4～S 1椎体结核,该术式有利于清除病灶、恢复脊柱的稳定性,提高植骨融合率,矫正后突畸形。     

脊柱结核的一期手术治疗

目的：评价一期手术治疗脊柱结核的临床疗效。方法：1996年1月至2001年1月间采用一期手术治疗胸、腰椎脊柱结核患者57例,其中经前路病灶切除、椎体间植骨并内固定35例,经后路病灶清除并内固定16例,后路内固定并前路前路病灶切除、椎体间植骨6例。采用钛合金材料内植入物38例,不锈钢材料内植入物19例。结果：所有57例患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成。除3例失访外,其余54例获得随访,随访时间1-5年（平均2.2年）,结核无局部复发,后凸畸形平均矫正21.6度。随访期内,有2-4度的角度丢失。植骨界面骨性融合时间平均3.8个月。结论：一斯手术治疗可以完成脊柱结核外科治疗的基本环节,具有明显的优越性。采用钛合金或不锈钢材料内植入物进行一期内固定均安全,但需根据患者具体情况选择合适术式。     

一期前后联合入路手术治疗胸腰椎脊柱结核36例临床分析

脊柱结核发病率近几年呈现上升趋势,绝大部分脊柱结核可以通过保守治疗治愈,但常出现迟发性神经损伤和后凸畸形.我科2002年6月～2006年12月对36例胸腰椎结核患者采取一期后路矫形内固定、前路病灶清除、自体植骨方式进行手术治疗,疗效满意,现报道如下.     

脊柱结核手术治疗的探讨

目的　探讨脊柱结核手术治疗的意义。　方法　手术治疗脊柱结核 1 0例 ,其中 4例行病灶前路清除植骨融合术 ,6例行病灶清除植骨融合钢板内固定术。全部病例术前均进行Frankle积分 ,其中B级 2例 ,C级 2例 ,D级 4例 ,E级 2例。 1 0例确诊后立即行三联抗痨治疗至术后 9～ 1 2个月。　结果　全部病例伤口均一期愈合 ,无窦道及伤口不愈 ,随访 2年后Frankle积分为D级 2例 ,E级 8例。后期脊柱后凸畸形 2例。　结论　对脊柱结核临床上要提高认识 ,早期确诊、早期治疗 ,及时正确的手术干预及规范化的抗痨治疗是提高脊柱结核治疗效果的关键 ,彻底的病灶清除植骨融合术并一期内固定术可以有效防止后凸畸形的发生     

单纯脓肿引流与一期病灶清除内固定植骨手术治疗脊柱结核的效果观察

目的探讨单纯脓肿引流与一期病灶清除内固定植骨手术治疗脊柱结核的疗效。方法随机选取采用单纯脓肿引流法和一期病灶清除内固定植骨手术法治疗脊柱结核的病例各10例,统计有效例数和无效例数。采用Pearsonχ2检验,检验两种方法的疗效有无差别。结果采用单纯脓肿引流法的有效例数和无效例数分别为7例和3例;采用一期病灶清除内固定植骨手术法的有效例数和无效例数分别为9例和1例。结论单纯脓肿清除引流创伤小、手术时间较短,脓肿清除彻底,对结核毒性反应强、体质差不能耐受大手术或骨性病灶破坏轻的患者来说是一种较好的治疗方法;一期病灶清除内固定植骨治疗脊柱结核能及早的纠正后凸畸形,预防复发,重建脊柱的稳定性,促进椎间融合,疗效满意,安全可靠,取得大多数患者的信任。     

脊柱结核手术入路的研究现状

手术治疗对脊柱结核患者的康复有着重要的临床意义,而手术入路的选择可有效缩短治疗周期,降低伤残率,提高患者生命质量。目前临床中的手术入路大致分为五类:前方入路、后方入路、前后联合入路、前外侧切除肋横突入路和微创入路。本文就目前手术入路的最新情况进行综述如下。     

前后路内固定手术治疗胸腰段脊柱结核的临床研究

目的探讨胸腰段脊柱结核治疗的理想手术方案。方法回顾性分析2008-01/2013-01月48例胸腰段脊柱结核患者的临床资料。将病例分为A、B两组,每组24例患者。其中A组一期前路病灶清除植骨融合钉-板(棒)矫形内固定术治疗组,B组一期后路钉-棒矫形内固定前路病灶清除植骨融合术治疗组。每组又分成病灶累及单个椎体组(A1,B1)和累及多个椎体组(A2,B2)。分别对比研究A1,B1和A2,B2的手术时间、术中出血量以及植骨融合时间和并发症等。结果 A1组手术时间、出血量明显低于B1组,B2组矫形率、稳定性及并发症发生率优于A2组。结论累及单个锥体时一期前路病灶清除植骨融合钉-板(棒)矫形内固定术治疗胸腰段脊柱结核较为理想;累及多个锥体尤其脊柱后凸角度偏大时采用一期后路钉-棒矫形内固定前路病灶清除植骨融合术更理想。     

前路手术治疗脊柱结核18例

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率高，占全身骨与关节结核的50％左右。目前。全球结核发病率呈逐年上升趋势，全世界现有结核患者2000万，每年新增8001000万，每年因结核病死亡人数约300万，我国是全球22个结核高负担国家之一，结核病例数居世界第二位。由于脊柱结核可引起骨质破坏，脊柱畸形，甚至截瘫，对患者生活质量影响很大．治疗颇为棘手。目前对有适应证的脊柱结核均主张积极的外科治疗，病灶彻底清除后，一期椎体植骨融合消灭死腔及合理使用坚强的内固定，重建脊柱的稳定性，预防晚期并发症已被广大骨科医生接受。     

一期前路病椎切除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨一期前路病灶清除、植骨内固定治疗胸腰结核的治疗效果。方法总结65例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除椎体间自体骨、植骨并前路Z-plate钢板内固定治疗。结果65例患者平均随访14个月,所有病例切口一期愈合,植骨全部骨性融合,融合时间为4.2个月,后凸矫正使用19°,无伤口感染、脑脊液漏、内固定器械松动、断裂等并发症。所有病例结核病灶全部治愈。结论在有效利用抗结核药物治疗的前提下,一期前路病灶清除,椎体间植骨融合及Z-plate钢板内固定治疗是安全的,治疗效果显著。     

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床研究

目的探讨一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 65例胸腰椎结核患者,采用一期后路经椎弓根内固定,前路病灶清除植骨融合治疗。所有病例随访12～32个月,平均18个月。结果 65例患者均显示骨性融合,30例合并瘫痪患者中,症状改善28例,术后后凸畸形平均矫正18.3°,无一例结核复发。结论一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核可以促进植骨融合和神经功能恢复,矫正后凸畸形,临床效果满意。     

前后路联合一期手术治疗腰骶段脊柱结核

目的评价前后路联合一期手术治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效.方法2001年1月～2004年1月间采用后路内固定并前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗腰骶段脊柱结核患者38例.后路内固定采用椎弓系统,前路病灶清除后,采用自体髂骨移植26例,肽网植骨融合12例.结果除2例伤口延迟愈合、2例瘘道形成,行二期缝合愈合外,其余所有患者切口均一期愈合,其中36例获得随访,随访时间4个月一36个月.平均20个月,结核无局部复发,植骨界面骨性融合时间平均3.4个月.结论一期后路内固定前路病灶清除椎体间植骨融合术是治疗腰骶段脊柱结核的有效术式.     

不同手术入路对于治疗脊柱结核的临床效果比较

目的 分析前路与后路的病灶清除植骨融合内固定术在治疗脊柱结核时的临床效果.方法 收集2017年1月至2019年10月大连医科大学附属第一医院脊柱外科收治的41例脊柱结核患者的临床资料,所有患者术前规范的抗结核药物治疗2～3周,按术式分为前路病灶清除植骨融合内固定术23例(A组),后路病灶清除植骨融合内固定术18例(B组...     

脊柱结核治疗新进展

脊柱结核易累及椎管,产生脊髓、神经压迫,甚至瘫痪,其治疗复杂且疗效不满意,一直以来困扰着骨科医师。医学理论知识的提高和医疗技术的进步,使其获得良好的临床疗效。目前对于脊柱结核的治疗原则主要仍是以药物联合手术治疗,同时全身支持治疗为主,本文对有关治疗的新进展进行综述。