低剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿全凭静脉麻醉的临床观察

目的:比较低剂量瑞芬太尼复合丙泊酚与氯胺酮复合丙泊酚用于小儿短小手术全凭静脉麻醉的临床效果。方法:选择60例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患儿,随机分为氯胺酮复合丙泊酚组(K组,n=30)和低剂量瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组,n=30)。两组患儿入手术室后均先静脉注射丙泊酚2mg/kg负荷量,K组术中用氯胺酮100mg+丙泊酚200mg混合液1ml/(kg·h)持续输注,R组术中用瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)和丙泊酚200μg/(kg·min)持续输注。术中根据手术刺激大小及患儿反应调整给药速度。记录围麻醉期心率和呼吸变化、停药后苏醒时间及术中、术后不良反应情况。结果:与K组相比,R组术中心率、呼吸较平稳,苏醒时间短,术中、术后不良反应少。结论:低剂量瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉术中麻醉平稳、苏醒快、不良反应少,是小儿短小手术较好的麻醉方法。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉的应用

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿短小手术全凭静脉麻醉的临床疗效和安全性.方法 选择40例ASA Ⅰ-Ⅱ级患儿随机分为两组,每组20例.两组诱导均静脉给予氯胺酮2 mg/kg,对照组持续静脉注射氯胺酮4 mg/(kg·h)和丙泊酚4 mg/(kg·h);观察组泵注瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min)复合丙泊酚4 mg/(kg·h).术中监测ECG,BP,HR,SpO2、呼吸频率,并记录苏醒时间和不良反应.结果 两组麻醉效果均满意,术中BP,SpO2平稳,但观察组HR较术前明显减慢(P<0.05),而对照组较术前明显增快(P<0.05).前者苏醒时间明显短于后者(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚能很好地满足小儿短小手术非气管内插管全麻的需要.过程平稳,苏醒迅速,并发症少,安全性高,值得在临床推广.     

瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿全凭静脉麻醉中的应用

目的 探讨瑞芬太尼复合氯胺酮用于小儿全身麻醉的临床疗效.方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级患儿随机分为K(氯胺酮)、R(瑞芬太尼)两组,每组各30例.两组均静脉单次推注氯胺酮2mg/kg,K组:氯胺酮10～25μg/(kg·min)维持;R组:瑞芬太尼0.08～0.12 μg/(kg·min)持续泵注.术中监测患儿血压、心率及SpO2>,记录术中苏醒时间和不良反应.结果 K、R两组患者SpO2>均较平稳,但R组心率较术前明显减慢,而K组心率和血压较术前明显增加;R组术后麻醉苏醒明显快于K组.结论 瑞芬太尼复合氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉既满足手术需要,又降低并发症发生率,使患儿麻醉苏醒时间明显缩短,麻醉更平稳.     

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿腭裂修复术中的应用

目的 观察瑞芬太尼、内泊酚用于小儿腭裂修复手术麻醉中的可行性、安全性及其临床效果.方法 选择50例小儿腭裂修复手术患者.其中男29例,女21例,ASA Ⅰ～Ⅱ级.随机分为两组:Ⅰ组为对照组,Ⅱ组实验组.Ⅰ组静脉推注氯胺酮1～2mg/kg,芬太尼4 μg/kg,阿曲库胺0.5mg/kg,快速气管插管.术中间断静脉推注氯胺酮0.5～1mg/kg或吸0.5%～1%的氨氟醚维持麻醉.Ⅱ组静脉推注氯胺酮1～2mg/kg、阿曲库胺0.5mg/kg,快速气管插管,控制呼吸,术中用微量泵持续泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉,输注速度瑞芬太尼0.2μ/g(kg·min)、丙泊酚80～100μg/(kg·min)、阿曲库胺5μg/(kg·min).记录两组诱导前、诱导后、术中(游离皮瓣)、术后HR、MAP、SpO2及术毕患儿清醒时间(麻醉时间).所得数据进行统计学分析.结果 两组病人年龄、性别、体萝及诱导前、诱导后、术后MAP、HR及SpO2无统计学意义(P>0.05).术中Ⅰ组MAP及HR明显高于Ⅱ组(P<0.05),两组手术时间无统计学意义(P>0.05).Ⅱ组麻醉时间明显少于Ⅰ组(P<0.05).结论 瑞芬太尼、丙泊酚用于小儿腭裂修复手术是一种安全、有效、可行的静脉麻醉方法.     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在婴儿唇裂修复术中的应用

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全麻在婴儿唇裂修复术中的临床效果。方法60例3～9个月择期行唇裂修复术婴儿,随机分为瑞芬太尼-丙泊酚组（R-P组,n=30）和羟丁酸钠-氯胺酮组（γ-K组, n=30）。麻醉诱导时,R-P组给予瑞芬太尼1μg/kg,丙泊酚2mg/kg,氯化琥珀胆碱1mg/kg;γ-K组给予羟丁酸钠80mg/kg/,氯胺酮1～2mg/kg,氯化琥珀胆碱1mg/kg。两组患儿均麻醉诱导后气管插管,保留自主呼吸。R-P组持续输注瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min)、丙泊酚4～6mg/(kg·h),γ-K组间断注射氯胺酮1～2mg/kg,必要时追加羟丁酸钠,维持麻醉深度。记录术中呼吸、平均动脉压、心率变化,术后苏醒情况及并发症。结果R P组诱导后及术中平均动脉压、心率显著低于γ-K组(P＜0.05),术后拔管、出室均比γ-K组快(P＜0.05),不良反应的发生率也显著少于γ-K组(P＜0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于婴儿全麻下唇裂修复术可使患儿血压、心率维持在稳定的低水平状态,术后苏醒快而完全,不良反应发生率低,是安全可行的。     

氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用

目的:探讨氯胺酮复合瑞芬太尼在小儿不插管全身麻醉中的应用。方法:择期小儿全身麻醉80例,性别不限,年龄2~8岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为氯胺酮复合瑞芬太尼组(P组)和氯胺酮组(C组),每组40例,两组静脉诱导氯胺酮2 mg/kg,P组3分钟后持续泵注瑞芬太尼0.15μg/(kg·min),C组诱导后10分钟或患儿肢体有反应时追加首次诱导剂量的1/2,直至手术结束。术中监测患儿血压、心率、Sp O2,记录苏醒时间。结果:两组患儿Sp O2较平稳,P组患儿诱导前、诱导后、手术开始5分钟、15分钟、30分钟的心率与诱导前无明显变化,而C组心率明显增加;P组术后苏醒时间明显短于C组。结论:氯胺酮复合瑞芬太尼临床用于小儿短小不插管全身麻醉既能满足手术需要又能降低并发症发生,苏醒时间明显缩短,麻醉过程平稳。     

瑞芬太尼在小儿氯胺酮麻醉中的应用

目的:探讨瑞芬太尼在小儿氯胺酮麻醉中的应用.方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分为A、B两组,每组各30例.两组均静脉给予咪唑安定0.02mg/kg,单次推注氯胺酮2mg/kg,A组:氯胺酮100±10.2μg/kg/min持续泵注维持;B组:氯胺酮60±5.2μg/kg/min配合瑞芬太尼0.06±0.02μg/kg/min持续泵注.术中监测患儿血压、心率,及SPO2,并记录术后苏醒时间.结果:A、B两组患儿血压和SPO2均较平稳,但B组心率较术前明显减慢(P<0.05),而A组心率较术前明显增快(P<0.05),B组术后麻醉苏醒明显快于A组(P<0.05),且术中氯胺酮用量明显少于A组(P<0.05).结论:小儿氯胺酮麻醉中使用瑞芬太尼可减少氯胺酮用量,且使患儿麻醉苏醒时间明显缩短,麻醉更平稳.     

瑞芬太尼/丙泊酚复合用于两岁以下婴幼儿快通道麻醉的临床研究

目的临床观察并比较两岁以下及两岁以上儿童瑞芬太尼/丙泊酚静脉复合全麻的苏醒时间,两岁以下儿童苏醒时间与体重、麻醉时间、瑞芬太尼用量及儿童月龄的关系以及不良反应。方法选ASAl-2级两岁以下儿童77例,随机分为瑞芬太尼/丙泊酚组(观察组,n=43)和瑞芬太尼/氯胺酮组(对照组,n=34)。术前用药:苯巴比妥钠1～2mg/kg,阿托品0.02mg/kg。入室后建立静脉通道及基本监测,不合作者面罩下吸入安氟醚作为基础。观察组术中分别连续泵注瑞芬太尼(0.05～0.15μg·kg-1·min-1)及丙泊酚(50～100μg·kg-1·min-1);对照组分别连续泵注瑞芬太尼(0.05～0.15μg·kg-1·min-1)及氯胺酮(50～100μg·kg-1·min-1)。术毕停药后,观察患儿反射、体动、自主呼吸情况及哭闹发生的时间。资料的统计分析方法为t检验、F检验和相关分析。结果观察组苏醒较对照组迅速,苏醒质量更高。观察组术中最低心率和血压均较对照组低,两组间不良反应的发生率无显著差异,对照组中苏醒延迟1例。结论瑞芬太尼/丙泊酚复合用于两岁以下婴幼儿,苏醒迅速,苏醒质量高,作为快通道麻醉方法优于瑞芬太尼/氯胺酮复合麻醉。     

全凭静脉麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体切除术中的麻醉可行性,与吸入麻醉方法比较对小儿术后苏醒和意识状态的影响.方法选择30例ASAⅠ～Ⅱ级拟行咽扁刮除双侧腭扁桃体切除术的小儿,随机分为R组和Ⅰ组,每组15例.麻醉诱导:R组静注咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,瑞芬太尼1.0μg/kg.Ⅰ组静注氯胺酮1～2mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg.麻醉维持:R组瑞芬太尼每小时6～12μg/kg复合丙泊酚4～6mg/kg静脉持续输注.Ⅰ组吸入异氟烷维持麻醉.观察两组病人术前、术中、术后的SpO2、呼吸次数、SBP、DBP、心率,术后呼吸恢复、清醒时间,及术后拔管5min的OAAS评分.记录有无术中知晓、术后疼痛,以及恶心、呕吐、躁动等不良反应.结果两组SpO2、RR、术前、术中及术后血压、心率无显著差异(P＞0.05),术后呼吸恢复及清醒时间R组均少于Ⅰ组,有显著差异(P＜0.05).两组清醒时间有显著性差异(P＜0.05).R组术后拔管5min的OAAS评分比Ⅰ组高,有显著性差异(P＜0.05).术后R组苏醒平稳无躁动,Ⅰ组有9例躁动.结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可以安全地应用于小儿扁桃体切除术.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉较吸入麻醉术后清醒迅速、恢复质量好.     

丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流的比较

目的:观察丙泊酚、丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合瑞芬太尼用于人工流产手术麻醉效果,探寻理想麻醉方式。方法:ASAⅠ~Ⅱ级自愿接受无痛人流术的早孕妇女150例,随机分为丙泊酚组(A组)、丙泊酚复合芬太尼组(B组)、丙泊酚复合瑞芬太尼组(C组)各50例,分别静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg+枸橼酸芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg。记录每组术前、术中、术后的血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度、苏醒时间、镇痛效果、不良反应和丙泊酚用量。结果:A组术中收缩压下降最多(P<0.05);C组心率下降最多(P<0.05);C组麻醉效果最好,苏醒最快,嗜睡、恶心、呕吐等发生例数最少,丙泊酚用量最小。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流麻醉效果好、安全可行。     

丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩通气与氯胺酮麻醉在小儿眼科手术的比较

目的通过对丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉与氯胺酮复合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术中的比较,探讨丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉方法在小儿眼科手术中的可行性与安全性。方法选择该院66例择期眼科手术患儿,年龄1～8岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为二组：瑞芬太尼组（A组）和氯胺酮组（B组）。A组患儿缓慢静脉注射丙泊酚3 mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg,待患儿体动消失、下颌松弛后置入喉罩,给予机械通气,以瑞芬太尼0.25～0.3μg/（kg·min）和丙泊酚8～10mg/（kg·min）静滴维持。B组肌肉注射氯胺酮6～8mg/kg和静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg,保留患儿自主呼吸,面罩吸氧2L/min,以丙泊酚8～10μg/（kg·min）静滴维持,根据手术需要间断静脉注射氯胺酮0.5～1mg/kg。记录并分析二组患儿麻醉前（T1）,麻醉后5min（T2）,手术开始时（T3）,手术开始后10min（T4）以及手术结束时（T5）患儿的HR、MAP、SpO2、手术时间、患儿Aldrete评分达9分时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间和围术期不良反应。结果 ①A组患儿在手术过程中HR和MAP的波动变化显著优于B组患儿（P〈0.05）;②二组患儿在手术时间上差异无统计学意义（P〉0.05）;③A组患儿在Aldrete评分达9分时间、离开PACU时间明显优于B组患儿（P〈0.05）;在术后躁动、恶心呕吐的发生率上,A组患儿显著低于B组患儿（P〈0.05）。结论小儿眼科手术中使用丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉较使用氯胺酮麻醉效果好,可控性强,术后苏醒快,不良反应少,能够保证患儿围术期安全,是小儿眼科手术的新选择。     

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在喉罩通气下输尿管镜碎石术中的应用

目的：比较丙泊酚靶控输注复合不同剂量瑞芬太尼用于喉罩通气下输尿管镜碎石术的临床效果。方法：选择期行输尿管镜碎石术的患者,随机分为3组,每组20例,采用相同诱导置入喉罩,以丙泊酚效应室浓度2mg／L,复合不同剂量瑞芬太尼维持,记录心电图、平均动脉压、心率、氧饱和度和呼末二氧化碳分压变化、辅助用药、体动情况及自主呼吸恢复时间和唤醒的时间。结果：瑞芬太尼剂量为：0．1μg／（kg·min）时,术中心率、血压波动大,患者体动发生率高（50％）;0．2μg/（kg·min）时,术中心率、血压波动较小,术后患者苏醒较快;0．3μg/（kg·min）时,术中心率、血压抑制作用明显,术后患者苏醒时间较长。结论：丙泊酚靶控输注2mg／L复合瑞芬太尼0．2μg/（kg·min）,是输尿管碎石手术的较佳配伍剂量。     

三磷酸腺苷对术中瑞芬太尼用量的影响

目的观察全身麻醉下行口腔颌面外科手术中给予静脉持续输注三磷酸腺苷(adenosine triphos-phate,ATP)对瑞芬太尼用量的影响。方法选择40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行口腔颌面外科手术的患者,随机分为两组(n=20),三磷酸腺苷组(ATP组)和对照组(NS组)。入室后,监测ECG、NBP、MAP、HR、SpO2、BIS,10 min后,记录MAP、HR为基础值。全麻诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3.0μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg,待BIS值达50时,行气管内插管,连接呼吸机行机械通气。维持:调节新鲜气流量1.0 L/min,潮气量8.0~10 mL/kg,呼吸频率12~14次/min,维持PETCO2在35~40 mmHg之间,吸入七氟烷,并维持MAC值为0.8,术毕停止吸入。两组均于手术开始时静脉输注瑞芬太尼0.05μg/(kg.min);同时ATP组静脉输注ATP 70μg/(kg.min),NS组按ATP组的注射容积速度0.007 mL/(kg.min)静脉输注生理盐水至术毕。术中根据BIS值以0.01~0.05μg/(kg.min)的幅度调整瑞芬太尼,使BIS值维持在40~50之间。记录:麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后15 min(T2)、切皮后30 min(T3)及术毕即刻(T4)的MAP和HR值;术中瑞芬太尼的平均用量;是否追加血管活性药及其用量;苏醒时间。结果两组患者性别、年龄、体重、手术时间、苏醒时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);瑞芬太尼平均用量:ATP组0.049 2±0.007 1μg/(kg.min)<对照组0.085 2±0.011 1μg/(kg.min),差异有统计学意义(P<0.05);在T0~T4各时点,两组间MAP和HR的比较无统计学差异(P>0.05)。结论全身麻醉下,口腔颌面外科手术中BIS值40~50时,静脉持续输注ATP 70μg/(kg.min)可以减少术中瑞芬太尼用量,且血流动力学稳定。     

瑞芬太尼复合异丙酚在鼻内窥镜术中的应用

目的探讨比较瑞芬太尼复合异丙酚，芬太尼复合异丙酚用于鼻内窥镜术麻醉的安全性和有效性。方法60例行鼻内窥镜术患者随机分为两组，每组30例，瑞芬太尼复合异丙酚组（Ⅰ组）和芬太尼复合异丙酚组（Ⅱ组）。麻醉诱导用咪唑安定0．05～0．1mg／kg、异丙酚2mg／kg瑞芬太尼2μg／kg或芬太尼4-6μg／kg,万可松0．1mg／kg、静脉诱导气管插管、术中用异丙酚4-6mg／（kg·h）、瑞芬太尼0．2μg／（kg·min）或芬太尼2μg／（kg·h）万可松0．6～0．8μg，（kg·min）维持麻醉。两组均待手术结束鼻腔填塞碘仿纱条后停止泵入麻醉药。观察比较两组麻醉诱导及术中心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度、麻醉苏醒及不良反应等情况。结果两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压、心率较基础值均明显降低（P〈0．05），麻醉维持过程中Ⅰ组收缩压、心率较Ⅱ组收缩压、心率低（P〈0．05），两组间脉搏血氧饱和度（SPO2）比较无显著性差异（P〉0．05），Ⅰ组呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间短于Ⅱ组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚能有效抑制气管插管过程中的心血管反应，麻醉维持期间患者血流动力学变化幅度小，术中血压维持在适宜水平，减少了术中出血，且术后苏醒、拔管快。     

丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床效果。方法选择择期需全麻下行骨科（下肢及髋关节）手术的患者260例,随机分成A组和B组各130例。A组麻醉诱导（丙泊酚1．0mg／kg＋瑞芬太尼1．5μg/kg）、麻醉维持[丙泊酚（4～8）mg／（kg·h）＋瑞芬太尼（0．1～0．8）μg／（kg·min）];B组则为麻醉诱导（丙泊酚1．0mg／kg＋瑞芬太尼1．5μg/kg）、麻醉维衔丙泊酚（4～8）mg／（kg·h）＋芬太尼0．15μg／（kg·min）。分别观察插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的心率（HR）、血压（SBP、DBP）及术中疼痛反应。记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量、不良反应。结果插管前后、手术过程中,A组的SBP和DBP值较B组低（P〈0．05）;B组患者苏醒和拔管所需时间明显较A组长,B组麻醉过程所需丙泊酚的量较A组多（P〈0．05）。两组间拔管后的镇静得分无统计学差异（P〉0．05）,术中均无疼痛反应,且不良反应发生率均较低。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于全静脉麻醉安全、有效,适用于骨科手术。     

小剂量氯胺酮减轻烧伤切痂植皮术中瑞芬太尼所致痛觉过敏的效应

目的 观察小剂量氯胺酮对烧伤切痂植皮术中瑞芬太尼所致痛觉过敏（opioid-induced hyperalgesia,OIH）的影响.方法 选取2013年6-12月在解放军总医院第一附属医院烧伤科行切痂植皮手术的患者60例,年龄18～ 60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,受区面积1％～30％,所有患者均使用七氟烷吸入、4 ng/ml靶控输注瑞芬太尼维持麻醉.患者随机分为两组,氯胺酮组（n＝30）麻醉诱导开始时给予0.3 mg/kg负荷量,之后以3μg/（kg·min）持续输注至手术结束;对照组（n=30）注射等剂量的0.9％氯化钠注射液,比较两组术中生命体征、术后7h内视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及通过病人自控镇痛泵（patientcontrolled analgesia pump,PCA）输注的吗啡用量.结果 氯胺酮组术后3h内VAS评分、2h内吗啡用量均低于对照组（P＜0.05）.结论 当在烧伤切痂植皮手术中以瑞芬太尼作为麻醉性镇痛药时,术中持续输注小剂量氯胺酮有助于减轻瑞芬太尼所致术后痛觉过敏,减少阿片类药物的用量.     

氯胺酮复合右美托咪定用于小儿疝修补术前麻醉用药的临床效果观察

目的 探讨氯胺酮复合右美托咪定用于小儿疝修补术术前用药的临床有效性和安全性.方法 选择择期行小儿疝修补手术的患儿70例,随机分为氯胺酮组（K组,氯胺酮6 mg/kg口服）与氯胺酮复合右美托咪定组（KD组,氯胺酮6 mg/kg口服＋右美托咪定2μtg/kg滴鼻）各35例.记录滴鼻前（T0）及用药后10 min（T10）、20 min（T20）、30min（T30）时的心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和根据镇静评分表（sedation scale,SS）评估用药后10、20、30 min时的镇静状态,记录评分和患儿入睡时间、拔管时间、苏醒时间.用药30 min后根据情绪状态评分表（emotional state scores,ESS）评估患儿与父母分离进入手术室的情绪状态以及对外周静脉穿刺置管的反应.结果 KD组患儿入睡时间比K组患儿短,T30时镇静状态明显优于K组（P＜0.05）;且KD组患儿与父母分离时情绪状态及静脉穿刺评分明显低于K组（P＜0.05）;KD组患儿术后恶心、呕吐及精神异常情况也明显少于K组（P＜0.05）.结论 氯胺酮复合右美托咪定可以使患儿安静的与父母分离,是理想的小儿术前用药.     

在老年人麻醉中异氟烷对米库氯胺临床药效的影响

目的观察研究0.7%异氟烷复合异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉下对米库氯胺临床药效学的影响,为实际麻醉中使用静吸复合麻醉用药提供临床依据。方法选择全麻择期手术老年患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为两组,每组20例,随机分成异氟烷组（Ⅰ组）,异丙酚组（Ⅱ组）。麻醉诱导后,Ⅰ组使用静脉输注异丙酚2~5 mg/（kg·h）,瑞芬太尼2μg/ml血浆靶控输注,并维持呼出末异氟烷浓度为1MAC（浓度：1.2%）;Ⅱ组使用静脉麻醉,用异丙酚4~10 mg/（kg·h）静脉输注,瑞芬太尼4μg/ml血浆靶控输注维持麻醉。以上指标稳定5分钟后,静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg。选用TOF-Watch SX（Organon）加速度肌松监测仪进行肌松监测。观察以下指标：起效时间,作用时间,恢复指数,维持T1为1~10%时肌松药的泵入速度。结果静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg后,Ⅰ组和Ⅱ组的起效时间分别是（102.1±21.8）s和（96.9±25.7）s（P〉0.05）,作用时间分别是（26.1±8.3）min和（18.7±7.5）min,维持90%~99%颤搐抑制所需米库氯胺的泵注速度分别为（6.25±1.78）μg/（kg·min）和（8.41±1.81）μg/（kg·min）,恢复指数分别为（10.13±3.82）min和（7.22±2.51）min。结论在临床麻醉过程中异氟烷可以显著增强米库氯胺的临床肌松药时效,并且减少维持90%~99%肌松所需的泵入速度。     

芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺手术中的应用

目的观察芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）在乳腺手术应用中血流动力学的变化及苏醒效果。方法 60例全麻下乳腺包块切除手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组：芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚TI-VA组（F组）和雷米芬太尼复合丙泊酚TIVA组（RF组）,每组30例。麻醉诱导给予利多卡因1 mg/kg、顺时阿曲库铵0.1mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg,F组给予芬太尼3～4μg/kg,RF组给予雷米芬太尼1μg/kg。意识消失后置入4#喉罩（LMA）。麻醉维持均以雷米芬太尼0.1～0.25μg/（kg.min）、丙泊酚5～8mg/（kg.h）微量泵持续输注。两组患者均在缝皮结束前2min停麻醉药。记录诱导、切皮前后血流动力学的变化、苏醒时间、术后24h疼痛VAS评分及不良反应。结果与T0比较,两组T1和T3时BP和HR下降,P〈0.05或P〈0.01,差异有统计学意义;组间比较差异无统计学意义。苏醒时间R组长于RF组,两组间比较差异无统计学意义。术后2h内VAS评分R组低于RF组（P〈0.01）,差异有统计学意义。两组术后不良反应各有1例。结论以芬太尼诱导、雷米芬太尼复合丙泊酚维持的TIVA平稳、苏醒快、舒适,适用于乳腺包块手术。     

瑞芬太尼联合依托咪酯麻醉在小儿胃肠镜检查中安全性和有效性观察

目的：观察瑞芬太尼联合依托咪酯复合麻醉用于小儿无痛胃肠镜检查中的安全性和有效性。方法：行胃肠镜检查或治疗的患儿120例（ASA1－Ⅱ级）,随机分为瑞芬太尼联合依托咪酯组（RE组）和氯胺酮联合依托咪酯组（KE组）各60例。2组均静脉给予依托咪酯2mg／kg,待患儿入睡后,RE组以瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）和依托咪酯0．3μg（kg·min）泵注维持。KE组以氯胺酮20μg／（kg·min）和依托咪酯0．3μg／（kg·min）泵注维持麻醉．对比观察2组患儿麻醉中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、脉搏氧饱和度（SpO,）情况,清醒和恢复时间,镇静效果,不良反应等。结果：RE组患儿胃肠镜置入前及置入后5min MAP、HR改变无明显变化（P〉0．05）,KE组置入后5minMAP升高,HR增快,与RE组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;镇静质量模拟评分（VAS）评分≤2分者,RE组为52例,KE组为41例,RE组高于KE组（P〈0．05）,RE组苏醒时间和恢复时间明显短于KE组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论：瑞芬太尼联合依托咪酯可安全地用于小儿无痛胃肠镜检查,和氯胺酮联合依托咪酯比较,瑞芬太尼联合依托咪酯麻醉组术中血流动力学指标更平稳,苏醒及恢复更快,术中及术后不良反应相对较少。