肝门部胆管癌TVM分期与治疗方式探讨

目的 探讨肝门部胆管癌的ＴＶＭ分期与治疗方式。方法 肝门部胆管癌３８例，依据肿瘤对胆管肝门部血管侵犯程度及转移情况，试行ＴＶＭ分期；根据ＴＶＭ分期进行了手术方式选择并对３种术式进行比较。结果 依ＴＶＭ分期将肝门部胆管癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中 期以根治性切除为首选，Ⅲ期依不同情况选择根治性或姑息性切除，Ⅳ期则以胆道转流为首选。结论 通过对肝门部胆管癌ＴＶＭ分期的探讨，能较好反映本病的病程与治疗方     

肝门部胆管癌TVM分期与治疗方式探讨

目的探讨肝门部胆管癌的ＴＶＭ分期与治疗方式。方法肝门部胆管癌３８例,依据肿瘤对胆管肝门部血管侵犯程度及转移情况,试行ＴＶＭ分期;根据ＴＶＭ分期进行手术方式选择并对３种术式进行比较。结果依ＴＶＭ分期将肝门部胆管癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,其中Ⅰ、Ⅱ期以根治性切除为首选,Ⅲ期依不同情况选择根治性或姑息性切除,Ⅳ期则以胆道转流为首选。结论通过对肝门部胆管癌ＴＶＭ分期的探讨,能较好反映本病的病程与治疗方式之间的关系     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。     

11例肝门胆管癌的手术治疗

目的：总结探讨肝门胆管癌的手术方法。方法：回顾自1995年以来11例肝门胆管癌的手术方法。结果：11例胆管癌，按Bismuth分型：Ⅰ型4例；Ⅱ型1例；Ⅲ型1例；Ⅳ型5例。病理诊断：中分化腺癌5例；低分化腺癌6例。术式：肿瘤切除9例，其中：肝总管空肠RouX-en-y吻合2例；肝门空肠Roux-en-y吻合2例；肝总管胆囊间置十二指肠吻合2例；肝总管胆囊间置空肠布郎式吻合2例。肿块部分切除，肝内胆管引流、空肠造瘘1例；肿块不能切除置管引流2例；全组无手术死亡。结论：肝门胆管癌应积极手术，肿瘤切除、胆道重建是治疗该病的最佳手术方法。不能切除者应做内外引流术，以延长寿命。     

肝右三叶切除并门静脉切除和重建治疗肝门胆管癌

目的总结肝右三叶切除并门静脉切除和重建在肝门部胆管癌中应用的临床经验.方法 BismuthⅢa型肝门部胆管癌患者1例,肿瘤侵犯门静脉右支及分叉处,进行肝右三叶切除联合门静脉重建根治性切除肿瘤.结果手术过程顺利,完整切除肿瘤,术中出血约500 mL,未输血;术后恢复良好,第13天出院;术后6月复查未见肿瘤复发与转移,病人精神及身体状况良好,现在仍存活.结论肝门胆管癌患者有可能直接耐受联合右三叶切除及门静脉重建.     

肝外胆管癌手术编码探讨

肝外胆管癌根据发病部位分为肝门部胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。由于肿瘤纵向累及胆管范围的不同,肝外胆管癌手术方式也不相同。手术方式的复杂性和多样性,使得肝外胆管癌手术操作编码较难掌握。依据国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本(ICD-9-CM-3),肝门部胆管癌BismuthⅠ型和部分Bismuth Ⅱ型以及中段胆管癌一般行肝外胆管局部切除术,需根据实际切除范围分类于51.63和51.69;肝门部胆管癌Bismuth Ⅲ型、Bismuth Ⅳ型和部分BismuthⅡ型可联合肝部分切除术,分类于50.22和50.3;下段胆管癌可行胰十二指肠切除术(Whipple手术),分类于52.7;有转移的肝外胆管癌可行胃空肠吻合术(旁路),分类于44.3。在实际工作中,编码员需要仔细阅读病案,明确胆管癌分型以及手术切除范围和消化道重建方式,正确另编码非端对端吻合术,并掌握省略编码原则,确保各种肝外胆管癌手术方式的正确编码。     

彩色多普勒超声诊断肝门部胆管癌220例分析

目的评价肝门部胆管癌的彩色多普勒超声图像特征及术前定位诊断的准确性。方法对220例超声检查时发现左右肝内胆管扩张的患者,仔细观察肝胆管内部情况并存储动态超声图像;对以上患者存储图像总结并与术后病理相对照分析。结果彩超诊断Ⅰ型肝门部胆管癌72例,Ⅱ型28例,Ⅲa型8例,Ⅲb型4例,Ⅳ型12例,术后病理诊断156例为肝门部胆管癌,其中Ⅰ型肝门部胆管癌84例,Ⅱ型36例,Ⅲa型12例,Ⅲb型4例,Ⅳ型20例,彩超定位诊断准确率达79.5%,其中硬化型104例,外生型52例。结论彩超对肝门部胆管癌诊断准确率高,定位准确,为临床手术提供重要参考依据。     

肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除

目的 观察肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除的手术方式、并发症及疗效.方法 纳入2004年6月～2007年12月期间于本院住院的肝门部胆管癌依据Bismuth-Corlette分型,Ⅱ型和Ⅲ型的患者16例为观察对象,对Ⅱ型志者进行局部切除附加肝Ⅰ段(尾状叶)切除;Ⅲ型患者进行肿瘤局部切除附加肝Ⅰ段切除和肝右叶(Ⅲa)或左叶(Ⅲb)切除.结果 手术死亡率为6.25%.并发症发生率为37.5%;并发胆管炎2例,腹水、腹腔感染、胆漏、上消化道出血各1例.腹腔患染手术引流治愈,其余保守治疗治愈出院.术后患者症状明显改善.病理检查,15例切除的尾状叶镜下有瘸细胞.患者1、2、3年存活率分别为84.7%,56.3%、36.2%.结论 肝门部胆管癌应积极手术切除根治治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除可延长病人生存期.     

肝动脉重建减少肝门部胆管癌术后并发症

目的 总结肝门部胆管癌根治术肝动脉切除后重建对防止术后并发症的作用.方法 对17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果进行回顾性分析.结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth～Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例,Ⅱb型行左半肝或加左尾叶切除8例,Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例.16例患者行肝动咏端端吻合,1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合,1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复.7例行肝内胆管支撑口肝门胆管空肠吻合.17例术后出现全身炎症反应综合征,2～3d明显缓解,16例未出现其他并发症,1例上消化道出血治愈,术后2周彩色超声监测,显示重建肝动脉通畅.随访15例,中位生存期为22个月(6～60个月).结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生.     

胆管内置T管治疗肝门部胆管癌（附1例报告）

目的：探讨不能切除的晚期肝门部胆管癌的“减黄”引流方式。方法：对1例晚期肝门部胆管癌不能切除患者术中给予胆管内永久性置入T形乳胶管引流进行分析，探讨肝门部胆管癌的手术治疗效果、引流方法选择和注意事项。结果：患者术后黄疽减轻，恢复进食，大便恢复正常。讨论：不能切除的晚期肝门部胆管癌应用胆管内置管内引流，能有效地解决胆管梗阻，减轻痛苦，提高生存质量。     

肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法:分析本院9例肝门部胆管手术治疗效果。结果:9例行肝门部胆管癌切除、肝胆管空肠吻合术的患者,术后3年均存活。结论:肝门部胆管癌手术切除或联合肝叶切除是惟一可达到根治目的的治疗方法。     

58例肝门部胆管癌外科治疗体会

目的 :报告 5 8例肝门部胆管癌手术治疗的体会。方法 :回顾分析 1989年至 1998年针对不同临床病理特征分别采用肝门部切除 (A)、联合左肝叶切除 (B)、联合右肝叶切除 (C)、联合胰十二指肠切除 (D)和胆肠内引流 (E)等不同手术方法治疗的 5 8例肝门部胆管癌的治疗结果。结果 :本组病例总体手术切除率为 79.3% ,其中根治切除率StageⅠ、Ⅱ为 10 0 % ,StageⅢ为 6 5 .6 3% ,StageⅣa则为 0 (P<0 .0 5 ) ;不同病理类型的切除率 :乳头型和结节型 10 0 % ,硬化型 81.6 3% ,弥漫型为 0 ;BismuthⅢa、Ⅲb型 95 .2 4 % ,显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型 (P <0 .0 5 )。手术后总体 5年生存率为 18.97% ,其中StageⅠ 10 0 % ,StageⅡ 80 % ,StageⅢ 15 .6 3% ,StageⅣ则为 0。不同病例分型 :乳头型 5 0 % ,结节型 75 % ,硬化型 14 .2 9% ,弥漫型为 0 ;Bismuth分型Ⅰ型 0 ,Ⅱ型 0 ,Ⅲa型 4 6 .15 % ,Ⅲb型 6 2 .5 % ,Ⅳ型为 0。A、D、E与B、C术式间手术切除率、术后生存率差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肝门部胆管癌手术治疗的结果主要与肿瘤的部位、病理类型、临床分期有关 ,联合切除能增加Ⅱ、Ⅲ期病人的手术切除率和根治切除率 ,如何提高术后的远期生存率尚待进一步研究。     

浅谈彩超对肝门部胆管癌定位诊断的应用

目的探讨肝门部胆管癌的超声图像特征及术前定位诊断的准确性.方法对55例超声检查时发现左右肝内胆管扩张的患者,观察肝胆管内部情况并存储动态超声图像;患者存储图像总结并与术后病理相对照分析.结果彩超诊断Ⅰ型肝门部胆管癌18例,Ⅱ型7例,Ⅲa型2例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例,术后病理诊断39例为肝门部胆管癌,其中Ⅰ型肝门部胆管癌21例,Ⅱ型9例,Ⅲa型3例,Ⅲb型1例,Ⅳ型5例,彩超定位诊断准确率达79.5%,其中硬化型26例,外生型13例.结论彩超对肝门部胆管癌诊断准确率高,为临床手术提供重要参考依据.     

彩超对肝门部胆管癌定位诊断的临床应用

目的探讨肝门部胆管癌的超声图像特征及术前定位诊断的准确性。方法对55例超声检查时发现左右肝内胆管扩张的患者,仔细观察肝胆管内部情况并存储动态超声图像;对以上患者存储图像总结并与术后病理相对照分析。结果彩超诊断Ⅰ型肝门部胆管癌18例,Ⅱ型7例,Ⅲa型2例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例,术后病理诊断39例为肝门部胆管癌,其中Ⅰ型肝门部胆管癌21例,Ⅱ型9例,Ⅲa型3例,Ⅲb型1例,Ⅳ型5例,彩超定位诊断准确率达79.5%,其中硬化型26例,外生型13例。结论彩超对肝门部胆管癌诊断准确率高,定位准确,为临床手术提供重要参考依据。     

彩超对肝门部胆管癌定位诊断的临床应用

目的 探讨肝门部胆管癌的超声图像特征及术前定位诊断的准确性.方法 对55例超声检查时发现左右肝内胆管扩张的患者,仔细观察肝胆管内部情况并存储动态超声图像:对以上患者存储图像总结并与术后病理相对照分析.结果 彩超诊断Ⅰ型肝门部胆管癌18例,Ⅱ型7例,Ⅲa型2例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例,术后病理诊断39例为肝门部胆管癌,其中Ⅰ型肝门部胆管癌21例,Ⅱ型9例,Ⅲa型3例,Ⅲb型1例,Ⅳ型5例,彩超定位诊断准确率达79.5%,其中硬化型26例,外生型13例.结论 彩超对肝门部胆管癌诊断准确率高,定位准确,为临床手术提供重要参考依据.     

11例肝门胆管癌术后护理体会

肝门胆管癌是指发生在胆总管 ,左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤。主要表现为进行性黄疸 ,曾被认为是一种少见肝病。随着我国人口结构的老龄化和影象学技术的提高 ,肝门胆管癌的检出率日益增多 ,手术是肝门胆管癌的首选治疗方法。因为手术创伤大 ,难度也比较大 ,术后必须严密监护 ,以提高手术成功率 ,延长病人生命。我科自 1995年以来共手术治疗肝门胆管癌 11例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 11例 ,男 9例 ,女 2例 ,最大年龄 74岁 ,最小年龄 4 4岁 ,其中将肿瘤切除 8例 ;肿块部分切除 ,肝内胆管引流 ,空肠造瘘 1例 ,肿块不能切除置…     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式探讨

目的探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式。方法选取我院2007年8月-2008年8月收治的42例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,在手术后对其进行观察,回顾分析患者的临床资料。并比较不同的手术方式。结果 42例患者均实行手术治疗。手术方式包括肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除18例;行肝门部肿瘤及尾状叶切除6例;右侧尾状叶切除3例;尾状叶胆管开口切开整形加探查取石6例;其中3例附加左半肝切除,3例附加残余肝左内叶切除。肝内胆管及尾状叶胆管取石,左右肝管切开,空肠Roux-Y内引流术9例。无手术死亡。其中18例肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除的患者中10例存活超过2年,8例超过3年。结论肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的根治范围应该包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争在术中可以取尽所有的结石。     

带血管蒂胆囊瓣修补肝门部胆管狭窄

目的 探讨自体组织瓣片修补肝胆管狭窄的方法. 方法 12例肝胆管结石都合并肝门部胆管狭窄,按Matsumoto分型,Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳa型4例、Ⅳb型2例、Ⅳc型2例.附加肝叶切除5例、肝实质切开取石1例.设计利用带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术治疗肝门部胆管狭窄,观察其近远期疗效. 结果 术后T形管造影显示所有病例肝门部胆管流出道通畅,狭窄消失.随访1年2个月～3年8个月,未再发作. 结论 带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术是治疗肝胆管狭窄的有效方法,远期疗效好.     

术前减黄对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床价值

目的:探讨术前减黄对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效及安全性。方法:回顾性分析56例手术治疗的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料,评估术前减黄的临床价值。结果:与非减黄组比较,减黄组术前总胆红素水平明显下降,但术前准备时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。减黄组和非减黄组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:术前减黄并不能降低Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌手术治疗的术中风险及术后并发症,相反会明显延长术前准备时间。     

肝门部胆管癌54例临床分析

目的 分析54例肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法 肝门部胆管癌无临床特异性，采取B-US-CT-ERCP-MRCP或PTC(PTCD)；CEA或CA19-9，有助于诊断。肝门部胆管癌切除者行高位胆肠ROUX-EN-Y吻合术。未切除者行胆汁内或外引流术，或行PTCD。结果 共有17例予以切除，11例切除后生存在18个月以上。切除17例术后血清胆红素均降至正常水平。结论 肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段。根治性切除的原则是：两切断端无癌残留。肝内无转移，无淋巴结转移。影响预后的因素主要是：手术方式。根治性手术大于非根治性手术；侵犯胰腺周围神经组织是第一、二位重要因素，而年龄、性别、肿瘤大小、大体类型等与预后无重要关系。