肝病患者抗结核治疗管理的研究进展

我国是肝病和结核大国,肝病合并结核感染的情况不在少数,常见的肝病有病毒性肝炎、肝硬化等。抗结核药物,特别是异烟肼、利福平及吡嗪酰胺等一线抗结核药物易引起药物性肝损伤;不同药物引起肝损伤的机制存在差异,药物合并应用亦会增加肝损伤风险。肝病患者应根据肝损伤程度选择适当的抗结核方案,同时应注重定期、规范的肝功能监测;抗结核药物相关肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury, ATB-DILI）的处理国内外无统一标准。现从肝病与结核的国内外研究现状、抗结核治疗对肝脏的影响、肝病患者的抗结核治疗及ATB-DILI的预防措施进行综述,以增进临床医生对肝病患者抗结核治疗的认识。     

抗结核药所致药物性肝损伤80例临床分析

目的 观察抗结核药导致的药物性肝损伤的临床特点并探讨相关因素.方法 回顾性分析汕头市中心医院于2008年6月至2013年6月期间收治并确诊的751例肺结核患者中出现药物性肝损伤的80例患者的临床资料.结果 80例药物性肝损伤与年龄、饮酒史、乙肝病毒携带、治疗方案有关.年龄＞60岁占58.8％(47/80).且患者年龄越大药物性肝损伤发生率越高,有饮酒史占47.5％(38/80),乙肝病毒携带占45.0％(36/80).异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物治疗方案比较显示,四联抗结核治疗致药物性肝损伤发生率最高(50.0％).结论 抗结核药能对肝脏造成不同程度的损伤,及早发现、及时治疗均能迅速恢复正常且预后良好.     

复方甘草酸苷治疗抗结核药物引发肝损伤的临床观察

目的探讨在部分应用抗结核药物同时应用复方甘草酸苷治疗药物性肝损伤的疗效及可行性。方法对11例因抗结核药物引发药物性肝损伤的病人停用吡嗪酰胺、利福平,继续应用异烟肼、乙胺丁醇以及链霉素(或左氧氟沙星),同时应用复方甘草酸苷治疗药物性肝损伤。结果病人肝损伤的症状及肝功能各项指标2周内基本恢复。结论复方甘草酸苷治疗抗结核药物引发肝损伤的疗效较好,可在坚持应用部分抗结核药物的同时应用。     

复方甘草酸苷治疗抗结核药物引发肝损伤的临床观察

目的探讨在部分应用抗结核药物同时应用复方甘草酸苷治疗药物性肝损伤的疗效及可行性。方法对11例因抗结核药物引发药物性肝损伤的病人停用吡嗪酰胺、利福平，继续应用异烟肼、乙胺丁醇以及链霉素（或左氧氟沙星），同时应用复方甘草酸苷治疗药物性肝损伤。结果病人肝损伤的症状及肝功能各项指标2周内基本恢复。结论复方甘草酸苷治疗抗结核药物引发肝损伤的疗效较好，可在坚持应用部分抗结核药物的同时应用。     

肺结核合并乙型肝炎病毒感染药物性肝损伤的临床观察

我国是结核病及乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区,临床上肺结核患者合并HBV感染较为常见.肺结核化疗的主要抗结核药物:异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)等,其中H、R、Z存在不同程度的肝脏毒性.文献报道,抗结核药物引起肝损伤总的发生率为2.5％～34.9％[1-4].抗结核药物引起的肝损伤常导致治疗中断,甚至出现急性药物性肝衰竭,危及生命.因此,探讨抗结核药物对肺结核合并HBV感染患者,肝脏功能的影响具有重要的临床意义.总结我院2007年12月至2010年12月收治的85例肺结核合并HBV感染患者肝功能损伤的临床资料,报告如下.     

抗痨药所致肝损伤机制及中医药研究进展

药物本身和 /或其代谢产物均可引起肝脏损伤 ,即药物性肝病 ,这与肝脏在化学物质清除转化中的主导作用、基因缺陷、遗传的异质性及细胞色素 P- 4 5 0酶的诱导有关。近年来 ,药物性肝病呈增加趋势 ,其中以抗痨药物最常见 [1 ] ,利福平和异烟肼联用时肝损伤的发生率为 82 % ,明显高于异烟肼与吡嗪酰胺 (8% )和异烟肼与对氨基水杨酸钠 (6 % ) [2 ] 。其特点为发病率高 ,潜伏期短 ,可复制动物模型 ,与剂量呈正相关。现就抗痨药所致肝损伤的机制及其中医药治疗进展综述如下。1　抗痨药肝损伤的机制目前 ,抗结核药肝损伤为可预测的 ,属中毒性肝损…     

药物性肝损伤合并病毒性肝炎活动1例报道

药物性肝炎（drug-induced hepatitis）是常见的药源性疾病之一[1],是由于药物或者其代谢产物对肝脏引起的损害,也称药物性肝损伤（drug-induced liver injury,DILI）,确切定义为：是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[2,3]。近年来,随着药物种类的不断增多,DILI的发生率呈现逐年增高趋势[4]。在临床工作中,DILI因与病毒性肝病的临床表现类似,易被诊断为“急性黄疸性肝炎（病原未定）”收入院。故在遇到有乏力、发热、尿黄、纳差等症状,化验转氨酶和（或）胆红素升高的患者,应详细询问患者用药史,注意DILI的可能。同时,药物性肝炎也成为当前结核病治疗用药过程中出现的最为常见的用药不良反应,当前结核病初治病例多采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合应用方案,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏有较强的不良反应,其发生率高达10%~20%,占所有药物性肝炎的8%~13%,以致少数患者因肝损害而不能顺利进行抗结核治疗[5]。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者抗结核治疗中更易出现肝损害,所以如何有效鉴别及提供确实有效的抗结核方案以及应选择肝毒性低的结核药,已成为结核病防治一线工作人员头痛的问题,同时也是一个不得不重视与思考的问题。现将我院住院治疗1例药物性肝损伤合并病毒性肝炎活动患者报道如下。     

药物性肝损伤

本文概述了药物性肝损伤的机理及其有关的化学基础:药物直接损伤肝脏;药物在肝微粒体酶作用下产生毒性中间代谢产物损伤肝脏;肝毒性药物(包括其中间代谢产物的分子、离子属性以及毒性中间代谢产物的形成与药物分子化学类型之间的关系)。最后,简述了防止或减轻药物性肝损伤的措施。     

异甘草酸镁注射液治疗抗结核药物所致急性肝损伤的疗效分析

抗结核药物所致急性肝损伤是指在抗结核药物使用过程中,因药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的变态反应所致的疾病。研究证实,异甘草酸镁能明显改善病毒性、药物性、酒精性等肝脏急性或慢性炎症的临床症状和肝功能指标,但对于抗结核药物所致急性肝损伤的疗效和安全性有待进一步研究。我们于2010年3月至2011年6月对抗结核药物所致急性肝损伤患者分别应用异甘草酸镁和硫普罗宁治疗,比较两者的疗效及安全性,报告如下。     

宣城地区药物性肝损伤55例临床特征分析

目的 探讨药物性肝损伤患者的临床特点、致病药物及临床预后情况.方法 回顾性分析2018～2020年宣城地区药物性肝损伤住院患者的临床资料,对用药种类、临床特点、肝脏生化学指标、发生药物性肝损伤的时间、临床转归进行分析.结果 在引起药物性肝损伤的药物分类中,抗结核药占41.82％(23/55)、中草药及中成药占29.09...     

谷胱甘肽治疗抗结核药物所致肝损害

结核病常用的抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均对肝脏有毒副作用,联合用药更加重肝脏的损害.我院感染科使用还原型谷胱甘肽注射液治疗抗结核药物所致的肝损害46例,疗效较好,现将结果报道如下.……     

窦晓光：如何判断药物性肝损伤？

<正>记者问：请介绍一下药物性肝损伤的基本概念。窦晓光教授：药物性肝损伤实际是一个非常敏感的词,药物是我们医生治疗疾病必须用的。药物性肝损伤其实有两大类,第一个是有毒性的药物对肝脏的损伤。药物在上市之前它要做一期、二期、三期试验,上市以后还要做临床观察,有严重毒性的药物都不能用,除非特殊的疾病。因此,通常所说的药物性肝损伤主要指的是药物诱导的肝损伤,因为人体随着年龄增加,     

抗结核药物的肝毒性

抗结核药物常引起肝脏毒性,在用药患者中约有20%出现明显的肝酶升高,特别是在中老年患者中。严重的肝毒性并发症包括肝衰竭引起的死亡和慢性肝病。现将有关药物的肝毒性分述如下。异烟肼(雷米封)异烟肼用于抗结核治疗时的肝损害发生率达1%,对快乙酰化患者尤甚。本品引起的肝炎在临床上类似于急性病毒性肝炎,肝活检显示局灶性肝细胞坏死伴小叶和肝门区炎症。本品引起的肝炎可能较为严重,已见有多起死亡病例的报道。本品的肝毒性在老年患者中更为常见,而在儿童和青少年患者中较为少见,通常停药后可逐渐恢复。利福平利福平本身虽有一定的肝毒性…     

临床药师对1例抗结核药物性肝损伤患者的药学干预及监护

目的 为临床药师参与抗结核药物性肝损伤后患者再次启动抗结核方案制订提供参考依据。方法 临床药师参与抗结核药物性肝损伤患者抗结核药物治疗过程,分析导致患者出现药物性肝损伤的抗结核药物,对患者再次抗结核治疗用药进行安全性评估,并制订肝功能恢复后下一步抗结核药物治疗方案。结果 临床药师在治疗过程中协助医生制订了肝功能恢复后再次抗结核治疗的方案,患者结核得到有效控制,且未再出现肝功能损害。结论 临床药师参与患者药学干预及监护,保障了患者用药安全有效。     

药物与黄疸

<正> 近年来,随着药物种类的不断增多,药物引起的黄疸发生率也相应增加。因此,药物与黄疸的关系日益受到重视。一、药物性肝细胞损害导致的黄疸 1985年荷兰药物副作用监测中心Stricker统计,对肝脏可能有损害作用的药物约600余种。药物性肝病大都有黄疸表现。药物引起的肝细胞损害有两种因素: (1)药物本身毒性:其特点是肝损害与药物的剂量、疗程有关,在动物实验中能复制。如四氯化碳、锑剂、无机磷、四环素、硫氧嘧啶、利福平及酒石酸锑钾等。近年来,许多研究证明药物性肝损伤与脂质过氧化有密切关系,如扑热息痛、阿斯匹林、维生素K3及氟烷等所致肝损伤并伴黄疸出现均与脂质过氧     

药物性肝损伤临床分析

目的：研究药物性肝损伤病例的诊治情况,分析常见诱发药物及临床特点。方法：选择我院2006~2010年住院的药物性肝损伤患者54例,根据患者的病史、药物史、临床表现、肝功能及其他实验室检查结果,把导致肝损害的药物进行分类。54例患者中,其中男性31例,女性23例,年龄18~72岁,平均（50.1±16.9）岁。结果：药物性肝损伤病例中,急性肝细胞型占40.7%、淤胆型31.5%、混合型27.8%,绝大部分病人在停用相关的药物后能迅速恢复,对于一些特殊病例,特别是合并有其他肝脏疾病的患者,多有重症表现,死亡率高,导致肝损伤的药物中,抗结核药物占29.6%,中草药物占25.9%。结论：近几年药物性肝损伤病例逐渐增多,抗结核药物和中草药物是引起药物性肝损伤的重要原因。     

谷胱甘肽联合必需磷脂治疗结核药致肝损伤

近年来随着结核病发病率的不断增加 ,抗结核药的应用越来越广泛 ,药物性肝损害也明显增多 ,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等均可导致药物性肝炎[1] 。但停用抗结核药可能导致结核病复发及结核杆菌的耐药性产生。我们在不停用抗结核药的情况下 ,对因抗结核药物所致轻、中度肝损伤患者 ,采用还原型谷胱甘肽和必需磷脂联合治疗 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1.1.　病例选择　 85例患者使用抗结核药之前检查肝功能均正常 ,在使用抗结核药过程中出现消化道症状 ,如恶心、乏力、纳差、厌油、肝区疼痛、黄疸等 ,且血清学检查属轻、中度肝损害 ,即血…     

以常用中西药物建立药物性肝损伤动物模型的分析与探讨

阐述了目前肝损伤研究中存在的问题,对近年来以临床常用肝毒性药物建立实验性药物性肝损伤模型的机理、途径、优缺点进行了评析和展望。     

吡嗪酰胺临床给药方法

吡嗪酰胺是治疗结核病的一线药物,对处于酸性环境中的细胞内非繁殖期结核菌有抑制和杀灭作用,在目前结核病治疗中具有重要地位.抗结核药物如利福平、异烟肼等的临床给药方法均为每日1次顿服,然关于吡嗪酰胺的临床用法说法不一,医师由于担心吡嗪酰胺的不良反应,常嘱每日多次服用,部分医师通过个别资料认为每日应多次给药.     

还原型谷胱甘肽引起肝损伤68例疗效观察

肝损伤是肺结核病人应用抗结核药物治疗过程中常见的不良反应。目前临床上对抗结核药物引起的肝损伤预防多采用初期联合口服肌酐片、维生素等,但疗效不好。还原型谷胱甘肽（GSH）可以改善药物性肝损伤,促进受损的肝细胞修复。我们应用GSH治疗抗结核药物导致的药物性肝损伤，取得良好效果，现报告如下。