曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响

目的比较曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为硬膜外吗啡镇痛组(Ⅰ组)、静脉吗啡镇痛组(Ⅱ组)、硬膜外曲马多镇痛组(Ⅲ组)和静脉曲马多镇痛组(Ⅳ组)。记录各时点视觉模拟(VAS)评分、术后48 h PCA有效按压次数、胃肠功能恢复时间、镇痛满意度及不良反应发生;同时测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞及镇痛期间血清中白细胞介素-2(IL-2)。结果四组患者均达到满意的镇痛效果。与麻醉前比较,术毕、术后1 d四组和术后2 dⅠ、Ⅱ组CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平明显降低(P<0.05)。与Ⅱ组比较,术后1 dⅠ、Ⅲ、Ⅳ组CD3+、CD4+及NK细胞水平明显升高(P<0.05)。术后2 dⅢ、Ⅳ组恢复至麻醉前水平;术后3 dⅠ、Ⅱ组上述指标恢复至麻醉前水平。与麻醉前比较,术毕、术后1、2 d四组IL-2水平均降低,且Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),术后1 d达最低值后逐渐回升,于术后3 d达麻醉前水平。结论与吗啡比较,曲马多术后镇痛可减轻胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度...     

曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

目的 比较曲马多用于妇科肿瘤病人术后静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响。方法 39例妇科肿瘤病人,随机分为两组,Ⅰ组(n=21)为静脉自控镇痛组,E组(n=18)为硬膜外自控镇痛组。两组均用硬膜外麻醉。Ⅰ组曲马多800mg、氟哌啶醇5mg、生理盐水83 ml。E组曲马多400 mg、氟哌啶醇5 mg、生理盐水91 ml。负荷剂量:术毕前15 minⅠ组曲马多100 mg静脉缓注,E组硬膜外给药。PCA泵容量100 ml,背景输注速率2ml/h,单次泵药剂量0.5 ml,锁定时间15 min。术后1、2 d评定镇痛效果(VAS),并于术前30min、术后1、2 d抽取肘静脉血液1.5 ml,采用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞的百分率。结果 两组镇痛差异无显著性(P>0.05)。两组间各时点各免疫指标的差异均无显著性(P>0.05)。E组术后1、2 d NK细胞显著低于术前(P<0.05),Ⅰ组术后2 d NK细胞下降(P<0.05)。两组T细胞亚群指标与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论 曲马多PCIA与PCEA用于妇科肿瘤病人术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响相同。     

全麻复合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群及循环、呼吸的影响

目的探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉(CGEA)及患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对食管癌患者术后 T 细胞亚群及循环、呼吸的影响。方法选择60例 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行食管癌根治术的患者,随机均分为三组。A 组行 CGEA 及术后 PCEA,B 组行 CGEA 及术后患者自控静脉镇痛(PCIA),C 组行全凭静脉麻醉及术后 PCIA。分别于麻醉前30 min(T_0)、术后4 h(T_1)、1 d(T_2)、2 d(T_3)、3 d(T_4)、7 d(T_5)取外周静脉血2 ml,用流式细胞仪测定 T 淋巴细胞亚群,并观察各时间点循环、呼吸指标以及疼痛、镇静评分。结果三组患者 T_1～T_3时 CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 均明显下降(P<0.05)。B、C 组 RR 在T_1时明显快于 A 组(P<0.05)。T_4时 A 组 T 淋巴细胞亚群恢复至 T_0,B 组和 C 组 T_5时 CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 均基本恢复。结论 CGEA 辅以术后PCEA 可改善食管癌患者术后呼吸、循环功能并减轻免疫功能的抑制。     

瑞芬太尼术后镇痛对肿瘤患者T淋巴细胞亚群的影响

目的观察瑞芬太尼和芬太尼术后镇痛对肿瘤患者T淋巴细胞亚群的影响。方法肿瘤手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),两组患者均行静-吸复合麻醉。两组术毕分别采用瑞芬太尼或芬太尼行静脉自控镇痛(PCIA),于麻醉前、术后24、48、72 h抽血测定患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+),并行VAS评分。结果两组患者术后VAS评分差异无统计学意义。术后24 h两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于麻醉前(P<0.05)。术后48 h R组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+已恢复到麻醉前水平,而F组仍明显低于麻醉前和R组(P<0.05)。术后72 h两组T淋巴细胞亚群均恢复至麻醉前水平。结论瑞芬太尼术后静脉自控镇痛能减轻肿瘤患者术后免疫抑制,对机体免疫功能有一定的保护作用。     

吗啡和曲马多术后镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察吗啡和曲马多术后镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级在静脉全身麻醉下择期行胃癌根治术的患者,随机分为吗啡组和曲马多组,每组20例,术毕以电子镇痛泵分别行吗啡和曲马多自控静脉镇痛。在麻醉前(基础值)、手术1.5h、术后24、48、72h五个时间点测定T淋巴细胞亚群(CD3 、CD4 、CD8 )及NK细胞(CD3-CD16 CD56 )。结果两组CD4 、CD4 /CD8 、CD3-CD16 CD56 在手术1.5h降低(P<0.05),CD3 在术后24h降低(P<0.05);术后48h吗啡组上述指标仍然较低(P<0.05),而曲马多组已经恢复至麻醉前水平,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后72h两组上述指标均恢复至基础值水平。两组CD8 在各时点差异无统计学意义。结论胃癌患者术后行自控静脉镇痛时曲马多对T淋巴细胞亚群及NK细胞的抑制比吗啡小。     

不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法 36例择期胃癌根治术患者,随机分为硬膜外阻滞组（I组）、全麻组（Ⅱ组）和硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅲ组）,每组12例,分别于诱导前、术毕及术后1、3、5、7d取外周静脉血2ml,采用APAAP法测定T淋巴细胞亚群的变化。结果 与诱导前相比,术毕、术后第1、3d各组CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 、及CD4^ /CD8^ 均明显下降（P＜0．05）;术后第5d,Ⅲ组各指标恢复（P＞0．05）;术后第7d,Ⅰ、Ⅱ组各指标恢复（P＞0．05）。Ⅲ组CD3^ 、CD4^ 及CD4^ /CD8^于术后第5d明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0．05）。结论 硬膜外复合全麻能减轻围术期应激反应及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制,有利于胸腹部肿瘤病人免疫功能的及早恢复。     

硬膜外阻滞和术后镇痛对胸壁结核患者术后T细胞亚群及血浆皮质醇的影响

目的观察全麻联合硬膜外阻滞和术后镇痛对胸壁结核患者术后T细胞亚群比例及血浆皮质醇变化的影响。方法选择60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行胸壁结核病灶清除术的患者,随机均分为三组,A组:静脉复合全麻+术后静脉患者自控镇痛(PCIA),B组:静脉复合全麻联合硬膜外阻滞+术后PCIA,C组:静脉复合全麻联合硬膜外阻滞+术后硬膜外患者自控镇痛(PCEA),分别于麻醉前30min(T0)、术后4h(T1)、术后1d(T2)、术后2d(T3)、术后3d(T4)及7d(T5)晨抽取外周静脉血2ml,用流式细胞仪测定患者外周血T细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+,用放免法测定各时点血浆皮质醇水平,记录T1～T4各时疼痛VAS和镇静RSS评分。结果 T1、T2时A组的VAS评分明显高于B、C组(P<0.05);C组的RSS评分明显高于A、B组(P<0.05)。在T1和T2时三组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显低于T0时(P<0.05,P<0.01);C组T4时恢复至T0水平,A组和B组T5时恢复至T0时水平。T3、T4时A、B两组血浆皮质醇水平明显高于C组(P<0.05)。结论静脉复合全麻基础上联合硬膜外阻滞和PCEA可使胸壁结核病灶清除术的患者外周血T淋巴细胞各亚群比例较早恢复到术前水平,其机制与抑制皮质醇水平上升有关。     

腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛与连续硬膜外阻滞用于胃癌术后镇痛效果比较

目的 比较超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛与连续硬膜外阻滞在胃癌根治术患者术后镇痛效果.方法 择期行胃癌根治术患者120例,性别不限,年龄18～70岁.ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级.按照随机数字表法分为两组:超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛组(R组)、连续硬膜外阻滞组(E组),每组60例.R组患者手术缝皮后行超声引导下腹直肌鞘阻滞,并连接静脉自控镇痛泵;E组患者于T8～T9或T9～T10间隙行硬膜外置管,术后接硬膜外镇痛泵.在术后2、6、12、24、36、48 h,以疼痛VAS作为首要指标,同时观察术后72 h补救镇痛的比例、副作用发生率、尿管拔除时间、胃肠功能恢复时间、早期活动时间以及住院时间. 结果 与E组比较,R组术后各时间点疼痛VAS、补救镇痛比例、胃肠功能恢复、恶心呕吐发生率和住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05);R组尿管拔除时间[2.0(1～4)d]、早期活动时间[5(2～11)d]、术后72 h低血压发生率[8例(13.56％)]以及暂停镇痛泵例数[4例(6.78％)]均低于E组[3.5(3～4)d、9(6～12)d、25例(43.10％)、16例(27.58％)],差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛与连续硬膜外阻滞镇痛在胃癌术后具有相似的镇痛效果和术后康复时间,但副作用发生率低.     

静脉全麻复合颈丛神经阻滞及术后镇痛对颈淋巴结结核患者术后呼吸、循环及T细胞亚群的影响

目的 观察静脉全麻复合颈丛神经阻滞及术后镇痛对颈淋巴结结核患者术后呼吸、循环及T细胞亚群的影响.方法 选择60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行颈淋巴结结核病灶清除术的患者,随机均分为三组:A组(静脉全麻复合颈丛神经阻滞+患者自控颈丛镇痛),B组(静脉全麻复合颈丛神经阻滞+患者自控静脉镇痛(PCIA),C组(静脉全麻+PCIA).测定麻醉前30 min(T0)、术后4 h(T1)、24 h(T2)、2 d(T3)、3 d(T4)外周静脉血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+百分比;观察T0～T3时、VT、肺活量(Vc)、RR、SpO2、MAP和HR;记录T1～T3时疼痛、镇静评分.结果 T1、T2时三组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8-均明显下降(P<0.05);A组T4时各免疫指标恢复至术前水平;B组和C组T1时RR较T0时明显增快(P<0.05),而T2时SpO2、Vc均较T0时明显下降(P<0.05),A组T1时RR低于B、C组(P<0.05),而V1高于B、C组(P<0.05),A组T1、T2时Vc、SpO2均高于B、C组(P<0.05);A组术后T1～T3时MAP、HR均无明显改变.结论 静脉全麻复合颈丛神经阻滞及术后镇痛可减轻颈淋巴结结核患者术后免疫功能的抑制,并改善呼吸、循环功能.     

曲马多对行胃癌根治术患者术后镇痛、镇静、细胞因子及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨曲马多对胃癌患者术后镇痛、镇静效果及对细胞因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法选择2014年2月至2016年3月在本院择期行胃癌根治术的患者90例,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,各45例。观察组以曲马多进行术后镇痛,而对照组以吗啡进行镇痛。以视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分对各组患者术后2小时、12小时、1天、2天的镇痛、镇静效果进行评价。测定术前、术毕、术后12小时、1天、2天各时间点患者白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)水平以及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、水平。统计术后2天内各组患者不良反应的发生情况。结果术后2小时、12小时、1天、2天,两组患者安静时的VAS评分、Ramsay镇静评分均无显著差异(P0.05);两组患者术毕至术后1天血浆IL-2水平与术前相比均显著降低(P0.05),在术后12小时达到最低值后逐渐回升,观察组术后2天恢复到术前水平,而对照组仍明显低于术前和观察组水平(P0.05),两组患者术毕血浆IL-6水平显著高于术前(P0.05),持续升高至术后12小时达到峰值后逐渐下降,但术后2天两组患者的IL-6水平仍显著高于术前(P0.05),且对照组显著高于观察组(P0.05);与术前相比,术毕两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著下降(P0.05),术后12h达到最低水平,术后2天观察组均已恢复到术前水平,而对照组仍明显低于术前和观察组水平(P0.05);术后2天内,观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组(P0.05)。结论行胃癌根治术的患者采用曲马多进行术后镇痛,其镇痛、镇静效果良好,不良反应少且对机体免疫功能影响较小,安全有效,值得临床推广。     

术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的 观察术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺癌根治术病人30例,年龄30～64岁,随机分为2组(n=15):术后静脉镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(E组),术后分别行病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)72 h.E组麻醉诱导前于T4,5间隙行硬膜外置管.Ⅰ组药物成分为:芬太尼20 μg/ml、咪达唑仑0.1 mg/ml和托烷司琼0.04mg/ml,背景输注速率2 ml/h,PEA剂量1 ml,锁定时间20min;E组硬膜外注射0.25%布比卡因5 ml后行PCEA,药物成分为:0.125%布比卡因、芬太尼2.4μg/ml和咪达唑仑0.05 mg/ml.术后记录VAS评分、Ramsay镇静评分和不良反应的发生情况.分别于麻醉诱导前、术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d时测定皮质醇浓度、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)及细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)水平.结果 与Ⅰ组比较,E组VAS评分及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05),Ramsay镇静评分和皮质醇浓度降低,CD3+、CD4+、NK细胞和CIK细胞水平升高(P＜0.05),CD8+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后硬膜外镇痛可改善肺癌根治术病人细胞免疫功能,其效果优于术后静脉镇痛.     

不同术后镇痛方式对手术患者恢复期心肌缺血的影响

目的研究硬膜外镇痛与静脉镇痛对手术患者恢复期心肌缺血的影响。方法39例行择期腹部手术的患者随机分成两组:硬膜外镇痛组(R组),16例,术中全麻复合硬膜外麻醉,术后硬膜外镇痛;静脉镇痛组(M组),23例,术中全麻,术后静脉吗啡镇痛。维持两组Price-Henry疼痛评分≤3分。所有患者接受24 h动态心电图监测48 h。两组患者在入手术室安静平卧10 min、入SICU后2 h、术后第1天晨、术后第2天晨采集静脉血测定皮质醇浓度。结果术后48 h内,R组心肌缺血发生率比M组低(P<0.05),在术后各时点,R组的皮质醇浓度低于M组(P<0.05)。结论与静脉镇痛相比较,硬膜外镇痛明显减轻应激反应,减少术后心肌缺血发生率。     

Epidural anesthesia during upper abdominal surgery provides better postoperative analgesia

Since repeated noxious stimuli may sensitize neuropathic pain receptors of the spinal cord, we tested the hypothesis that the appropriate blockade of surgical stimuli with epidural anesthesia during upper abdominal surgery would be beneficial for postoperative analgesia. Thirty-six adult patients undergoing either elective gastrectomy or open cholecystectomy were randomly allocated to receive either inhalational general anesthesia alone (group G) or epidural anesthesia along with light general anesthesia (group E) throughout the surgery. Postoperative pain management consisted of patient-controlled analgesia (PCA) with bupivacaine accompanied by the continuous infusion of buprenorphine. To assess postoperative pain, a visual analogue scale (VAS) was employed at 2, 24, and 48 h postoperatively. While there was no significant difference in the bupivacaine dose, more patients undergoing gastrectomy in group G required supplemental analgesics than those in group E, and the VAS scores in group E demonstrated significantly better postoperative analgesia compared to group G after both types of surgery. Thus, an appropriate epidural blockade during upper abdominal surgery likely provides better postoperative pain relief.     

不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响

目的探讨不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响。方法50例妇科手术患者,按术后不同镇痛模式分为硬膜外自控镇痛(PCEA)组和静脉自控镇痛(PCIA)组。并分别于术前、术后1、3、7 d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RCR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)和红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)。结果与术前比,PCEA组术后1 d RCR、RFER显著上升(P<0.05),RFIR显著下降(P<0.05),术后3 d RCR、RFER仍显著上升(P<0.05),而RICR显著下降(P<0.05);PCIA组术后1 d RCR、RFER显著下降(P<0.05),RFIR、RICR显著上升(P<0.05);PCIA组术后1、3 d RCR、RFER比PCEA组显著降低(P<0.05),而RICR显著上升(P<0.05);两组各参数在术后7 d基本恢复至术前水平。结论PCEA对红细胞免疫功能的稳定和恢复作用明显强于PCIA。     

全麻复合胸段硬膜外阻滞对不停跳冠状动脉搭桥术后患者T淋巴细胞亚群的影响

目的 观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)后患者T细胞亚群及止浆皮质醇的影响.方法 22例择期行OPCABG患者随机分为全麻组(A组)和全麻复合硬膜外阻滞组(E组),每组11例,术后均采用吗啡静脉镇痛(PCIA).分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)及第3天(T4)抽取外周静脉血,用流式细胞仪(FCM)检测T淋巴细胞亚群变化,以化学发光法测血浆皮质醇.结果 与T1比较,两组血浆皮质醇在T2和T3均明显升高(P＜0.05),但E组患者升高程度明显低于A组(P＜0.05).两组T2和T3 CD3 、CD4 和CD4 /CD8 均较T1明显下降(P＜0.05).但与E组比较,A组T3及T4 CD3 、CD4 、CD4 /CD8 下降更明显(P＜0.05),且E组患者T淋巴细胞亚群在T4已恢复至T1水平(P＞0.05).结论 全麻对OPCABG后患者细胞免疫功能有抑制作用,复合胸段硬膜外阻滞将减轻此抑制的程度.     

The effect of epidural vs intravenous analgesia for posterior spinal fusion surgery

BACKGROUND: The study objective was to compare epidural vs intravenous postoperative analgesia in posterior spinal fusion surgery patients. METHODS: This prospective, double-blinded, randomized study was performed in a tertiary care teaching hospital involving 31 American Society of Anesthesiologists physical status I and II adolescent/young adult patients scheduled for elective posterior spinal fusion surgery for idiopathic scoliosis. Patients were divided into three treatment groups according to the epidural solution infused: group 1 (n = 10) 0.1% bupivacaine + 5 microg x ml(-1) fentanyl; group 2 (n = 12) 0.0625% bupivacaine + 5 microg x ml(-1) fentanyl; group 3 (n = 9) 0.9% sodium chloride (placebo). During general anesthesia all patients received a directly placed midthoracic epidural catheter with a set infusion rate followed by morphine sulfate intravenous patient-controlled analgesic device postoperatively. Morphine sulfate usage and visual analog scores were evaluated at 4 h intervals postoperatively for up to 96 h. Postoperative time to liquids, solid food, ambulation, length of stay, discontinuation of Foley catheter, and side effects were recorded. RESULTS: No consistent difference was detected on intravenous morphine dose usage, visual analog scores, or estimated pain scale over the whole follow-up period. No difference was observed in the epidural groups in time to oral intake of liquids or solids, ambulation, bowel sounds, or length of stay when compared with placebo. CONCLUSIONS: By evaluating morphine sulfate usage between groups, the analgesic effectiveness of continuous thoracic epidural analgesia bupivacaine and fentanyl doses used revealed no significant improvement over intravenous morphine sulfate analgesia alone in patients after posterior spinal fusion surgery.     

Continuous epidural administration of midazolam and bupivacaine for postoperative analgesia

BACKGROUND: Midazolam has been reported to have a spinally mediated analgesic effect. Clinically, single-shot epidural or spinal administration of midazolam has been shown to have an analgesic effect on perioperative pain. In this study, we investigated the analgesic effect of continuous epidural administration of midazolam with bupivacaine on postoperative pain. METHODS: Four groups of 20 patients who underwent gastrectomy or cholecystectomy were studied. Continuous epidural infusion of bupivacaine 100 mg (Group C), bupivacaine 100 mg + midazolam 10 mg (Group M10), or bupivacaine 100 mg + midazolam 20 mg (Group M20) in 40 ml per 12 h was started after surgery using the balloon infuser. Group I received intermittent epidural bupivacaine (2.5 mg.ml-1) 6 ml every 2 h. When necessary, an indomethacin suppository and then a single epidural shot of bupivacaine (2.5 mg.ml-1) 6 ml was administered. Blood pressure, heart rate, respiratory rate, analgesic area, analgesia score, and sedation score were monitored for 12 h postoperatively. Memory and frequencies of supplemental analgesia (indomethacin suppositories and epidural bupivacaine) were also checked. RESULTS: Group M20 showed a significantly wider area of pinprick analgesia and better analgesia scores than other groups. The need for rescue analgesics were significantly less in Group M20. Sedation and amnesia were more pronounced in Group M20 than the other groups. CONCLUSION: Adding midazolam (10 to 20 mg per 12 h) to continuous epidural infusion of bupivacaine for postoperative pain can provide a better analgesia, amnesia and sedation than bupivacaine alone.     

体外循环及非体外循环下冠状动脉搭桥术对患者免疫功能的影响

目的 探讨体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术(ECCAB)与非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(0PCAB)对患者术后免疫功能的影响。方法 16例首次择期行冠状动脉搭桥术的患者，按是否应用心肺转流(CPB)随机分为ECCAB组(A组)及OPCAB组(B组)，每组8例，分别于麻醉诱导后、术毕、术后第1、2天抽取外周静脉血，ELISA法测定白细胞介素—6(IL—6)；流式细胞术直接免疫标记技术测定T细胞亚群CD4^ 、CD8^ ，并计算CD^4 ／CD^8 。结果 与麻醉诱导后相比，两组患者于术毕、术后第1天IL—6上升，CD^4 下降(P＜0．05)，且A组较B组更为明显(P＜0．05)。B组IL—6、CD^4 于术后第2天与麻醉后比较已无差异，而A组仍高于麻醉诱导后。CD^8 两组变化趋势相同，于术毕下降最低，逐渐恢复，但至术后第2天仍显著低于麻醉诱导后。结论 与ECCAB术相比，0PCAB全身炎性反应及免疫抑制的程度减轻。     

不同镇痛方法对胆囊切除术病人糖代谢和康复的影响

目的　观察比较多途径和单一方式镇痛方法对胆囊切除手术病人糖代谢和术后康复的影响。方法　 40例择期在硬膜外阻滞下行胆囊切除术的病人 ,随机分为多途径组 1(M1)、多途径组 2 (M2 )、对照组 1(C1)和对照组 2 (C2 )。C1组于术前从硬膜外腔给予吗啡 1mg +新斯的明 1mg。C2 组术后仅肌注哌替啶镇痛。M1和M2 组在C1基础上于术前至术后 2天口服双氯芬酸 ,M2 组于术毕在切口处采用 0 5 %布比卡因喷洒。结果　M1和M2 组血糖 (Glu)变化平稳。C1组血糖于术后第 1天上升 (P <0 0 5 ) ,C2 组血糖值则从术中至术后第 3天均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。术后第 1天 ,四组胰岛素 (Ins)水平均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。C1和C2 组胰岛素上升幅度明显高于M1和M2 组 (P <0 0 5 )。至术后第 3天 ,M1和M2 组胰岛素水平均恢复至正常水平 (P >0 0 5 ) ,而C1和C2 组胰岛素值仍高于麻醉前值 (P <0 0 5或P <0 0 1)。血浆皮质醇 (Cor)浓度均于术中 6 0分钟时明显上升 (P <0 0 1) ,与M1和M2 组相比 ,升高幅度以C1和C2 组显著 (P <0 0 5 )。IL 6水平在各组未见显著性改变 (P >0 0 5 )。结论　多途径镇痛方法对术后糖代谢和康复的影响小于单一途径镇痛术