“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的应用

目的探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的价值。方法回顾性分析2009年9月～2011年5月开展的20例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术病例资料（A组）,并以2009年5月～8月同术者20例传统腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为对照（B组）,比较2组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后30天内并发症以及1、2年生存率。结果与B组相比,A组手术时间短[（110．3±20．1）minVS．（160．0±30．4）min,t=-6．100,P=0．000],术中出血量少[（149．6±60．4）ml vs．（332．0±104．5）ml,t=-6．757,P=0．000]。2组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分以及术后30天内并发症发生率差异均无显著性（P〉0．05）,A组1、2年的生存率分别为54．30％、34．30％,B组为52．87％、34．30％,2组差异无显著性（X。=0．132,P=0．717）。结论“胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间,减少出血。     

胃癌根治术中联合胰腺、脾脏切除的问题

外科根治性手术是目前唯一能治愈胃癌的手段,为达到根治目的,常需联合脏器切除,胰腺和脾脏是最多被联合切除的器官.临床上胃癌本身很少直接侵犯脾脏和胰腺,但胃上部癌脾门淋巴结转移时会发生.     

胰腺损伤的外科治疗

通过分析我院近十年间收治的胰腺损伤１６例，我们认为：胰腺损伤在胰尾以切除为宜，胰头损伤且合并十二指肠或者胆道损伤时，若病人情况允许应行胰十二指肠切除术，单纯修补＋引流术效果差，胰体横断伤若在肠系膜上血管左侧以切除左侧胰腺为好，若在右侧以近、远断端与空肠行Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术为宜。     

应该重视胃癌根治术后的消化道重建

胃癌根治术后消化道重建方式多种多样,目前还没有一种公认的最佳重建方式.胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视.消化道重建一方面必须控制好并发症的发生率;另一方面要保证患者有满意的营养状态和良好的生活质量.本文就目前胃癌术后消化道重建的现状和发展趋势做一总结.对于远端胃大部切除术后,Roux-en-Y吻合的远期效果和生活质量最佳,尤其是对于早期胃癌患者,效果很好;而对于进展期胃癌行远端胃大部切除术后,BillrothⅡ式重建的效果不差于Roux-en-Y吻合的效果.对于全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是最简便、有效的重建方式,加做空肠储袋可以提高患者的远期生活质量.吻合器的使用可以降低治疗费用,并且在行食管空肠吻合时更加方便.对于近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式.幽门重建的作用还存在一定争议,有待我们进一步研究.     

1153例胃癌术后倾倒综合征的临床研究

研究目的在于探讨胃癌术后早期及晚期倾倒综合征发生的影响因素。对1153例接受胃切除手术的胃癌患者进行随访,分析倾倒综合征的复发与临床因素之间的关系。胃切除术式包括远端胃切除毕Ⅰ式或Roux-en-Y重建、保留幽门的胃切除术、近端胃大部切除和全胃切除。     

胰腺切除与胰腺外伤手术胰漏的诊断及防治措施

虽然生长抑素的应用对预防胰漏发挥了重要作用,但胰漏仍然是临床常见的致死性并发症.虽然有作者提出不同的胰肠吻合方式术后胰漏的差异无统计学意义[1],但积极探索预防胰漏的有效方法仍然是临床医生面临的重要课题.近年来,在强调加强围手术期处理、精细化手术操作及充分有效引流等措施的同时,在胰腺切除及胰腺外伤修复手术中采用了一系列新方法,有助于降低胰漏发生率,现就具体措施及方案作一介绍.     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床应用

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术的可行性及手术方法。方法行腹腔镜远端胃癌根治术15例,D1清扫3例,D2/D2 12例。全部病例均行毕Ⅱ式胃空肠吻合。结果15例成功进行腹腔镜手术。手术时间平均(218.6±31.6)min,术中出血量平均(132.4±21.3)ml,清扫淋巴结平均(33.4±13.6)个。肿瘤近端切缘(6.6±0.9)cm,远端切缘(5.4±0.6)cm,术后肛门排气时间平均(3.5±0.6)d,无手术死亡,无吻合口漏,术后并发肺部感染1例,经治疗后痊愈。术后随访1~10个月,无肿瘤复发或转移。结论腹腔镜远端胃癌根治术能达到与开腹胃癌标准根治术(D2)的淋巴结清扫范围及肿瘤切缘,且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

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目的评价经腹、膈肌裂孔途径行根治性切除累及食管下段近侧部进展期胃癌的可行性和有效性。方法1999～2001年针对20例经腹、膈肌裂孔途径切除全胃和食管下段的病人，收集手术时间、术中失血量、ICU治疗时间、切除标本病理资料。结果与20例经胸腹途径切除全胃和食管下段病人相比。结果经腹、膈肌裂孔手术时间较短，术中失血量减少，ICU治疗时间短。结论经腹、膈肌裂孔途径手术切除近侧部进展期胃癌是替代胸腹途径手术的合理手术方法，避免剖胸手术对病人的创伤。     

联合脏器切除术在进展期胃癌治疗中的应用

目的　了解联合脏器切除术在进展期胃癌中的应用效果。方法　对我科 1994年 9月- 1997年 3月施以联合脏器切除术的 4 9例进展期胃癌病人的临床资料进行回顾性分析 ,并对照同时期未行根治手术和接受标准胃癌根治术的病人。结果　联合脏器切除术治疗进展期胃癌 1年、3年、5年生存率分别为 77.5 5 %、30 .6 1%、14 .2 9% ,明显高于同时期姑息手术和剖腹探查组 (1年生存率比较P <0 .0 1,3年、5年生存率比较P <0 .0 5 ) ,并发症发生率 12 .2 4 % ,与标准胃癌根治术组无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　联合脏器切除术治疗进展期胃癌能明显改善病人预后 ,延长生存期 ,且相对安全。强调适应证的掌握和手术方式的选择 ,注重围手术期的处理     

幽门狭窄对行D2根治术的进展期远端胃癌患者预后的影响

目的 探讨幽门狭窄对行D2根治术的进展期远端胃癌患者预后的影响.方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月期间施行D2根治术的284例进展期远端胃癌患者的临床资料,比较分析伴有幽门狭窄（狭窄组,69例）与无伴幽门狭窄（无狭窄组,215例）两组患者的5年生存率、手术并发症发生率及手术死亡率.结果 狭窄组和无狭窄组患者术后5年生存率分别为38.8%和62.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）.单因素及多因素预后分析显示,幽门狭窄、肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移是影响本组胃癌患者预后的独立因素（均P＜0.05）.两组患者手术并发症发生率分别为13.0%和10.2%,手术死亡率分别为2.9%和1.4%,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 幽门狭窄是影响进展期远端胃癌患者预后的独立因素,伴幽门狭窄者预后较差,但幽门狭窄并不会增加D2根治术并发症发生率和死亡率.     

进展期胃癌根治术后早期复发的危险因素分析

目的 探讨进展期胃癌根治术后复发患者的临床资料和预后情况.方法 对进展期胃癌根治术后复发的147例患者进行回顾性研究,对复发的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,对预后的相关因素采用单因素Kaplan-Meier及多因素COX回归模型分析.结果 本组患者早期复发86例(距首次手术≤1年),晚期复发61例(距首次手术＞1年).两组患者的临床资料、肿瘤直径、Borrmann分型、手术方式、T分期、N分期、TNM分期之间相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,TNM分期和N分期是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素(P＜0.05).单因素分析结果 显示,胃癌术后化疗(P＜0.05)、T分期(P＜0.05)、N分期(P＜0.01)、TNM分期(P＜0.01)、复发时间(P＜0.01)和再手术(P＜0.01)是影响复发患者预后的主要因素;多因素分析结果 显示,TNM分期(P＜0.01)、复发时间(P＜0.05)和再手术(P＜0.01)是复发患者的独立预后影响因素.结论 TNM分期和N分期是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素.胃癌术后复发患者的预后较差,积极行再手术治疗有助于延长患者的生存时间.

Abstract：

Objective To investigate the clinical features and prognosis of recurrent gastric cancer. Methods The clinical data of 147 patients with recurrent gastric cancer was reviewed. Risk factors correlated with tumor recurrence and recurrent intervals were studied by logistic regression analysis. Survival analyses and comparisons were performed using Kaplan-Meier plots, the log rank test and the Cox proportional hazards model. Results Patients were divided into an "early recurrence group" consisting of 86 patients (recurred within one year after surgery) and a "late recurrence group" of 61 patients (recurred one year or more after surgery). There were significant difference in size of primary tumor, Borrmann stage, type of gastrectomy, T stage, N stage, TNM stage between the two groups(P ＜0.05). Multivariate analysis showed that the TNM stage and N stage independently influenced the recurrent time ( P ＜ 0. 05 ). In univariate survival analysis, post-gastrectomy chemotherapy(P ＜0. 05) , T stage (P ＜0. 05) , N stage(P ＜0.01) , TNM stage ( P ＜ 0. 01) , recurrence-free interval (P ＜ 0. 01) and reoperation (P ＜ 0.01) were significantly correlated with the prognosis. In multivariable analysis, TNM stage(P ＜0. 01) , recurrence-free interval ( P ＜ 0. 05 ) and reoperation ( P ＜ 0. 05 ) were independent factors predicting recurrence. Conclusions The TNM stage and N stage were the important factors predicting the time of recurrence after curative resection for gastric cancer. Patients with recurrent gastric cancer have poor prognosis and reoperation was associated with an improved survival in patients with recurrent gastric cancer.     

胃癌联合脏器切除若干问题探讨

目前，对无脏器侵犯或转移的进展期胃癌，以D2或D2^＋根治术为基础的手术治疗模式已被广泛接受。但对存在脏器侵犯或远处转移者则争议不断，各执己见。根据我科资料，占总体病例35．6％的胃癌患者因脏器侵犯需考虑联合脏器切除问题。因此，胃癌的联合脏器切除为胃癌外科治疗的常见事件，应予重视。现结合中山大学附属第一医院胃癌诊治中心的临床实践就此问题进行探讨。     

胃癌侵犯胰腺60例诊疗分析

目的　探讨胃癌侵犯胰腺的手术治疗价值。方法　对 3 90例胃癌术前行电子胃镜 ,上腹B超 ,螺旋CT扫描 ,所有病例均接受外科手术 ,术中及术后病理证实胃癌侵犯胰腺 60例。术中行联合胰腺切除的胃癌根治术 3 3例 ,非根治术 2 7例。结果　CT扫描和B超提示侵犯胰腺术前诊断率分别为 72 .41%和 3 8.3 3 %。联合胰腺切除的根治手术和非根治术两组的生存期差异有显著性 ( P <0 .0 5 )。结论　CT扫描和上腹部超声对胃癌侵犯胰腺诊断有较大帮助。联合胰腺切除的胃癌根治术可延长部分病例生存期。胰腺受侵犯未作胰腺部分切除者效果差。     

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目的　总结胃癌术后复发的临床特点并探讨复发癌切除术的临床意义。方法　回顾性分析 1994年 8月至 2 0 0 1年 5月共收治的 30例胃癌术后复发病人的临床资料 ,将其分成切除组 (7例 )和非切除组 (2 3例 ) ,比较两组的临床特点和预后。结果　首次术后平均随访 2 1个月 (3～ 4 7 5个月 ) ,平均复发时间为 11 5个月 (1 3～4 5 0个月 )。切除组复发后平均存活期为 13 4个月 ,非切除组为 4 7个月 ,两组差别明显。复发癌切除对复发后生存超过 10个月有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　进展期胃癌根治术后局部复发癌切除可延长病人生存期。     

腹腔镜在进展期胃癌根治术中的应用价值

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位[1].外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段.     

进展期胃癌根治术后复发的处理

尽管胃癌的诊治取得了长足的进步,但是仍有39％～65％进展期胃癌患者在根治术后出现复发,大部分在术后2年内复发。由于缺乏预测根治术后复发风险、复发时间、复发形式的有效方法,而且复发性胃癌的处理非常棘手,手术切除率低、患者耐受性差、缺乏有效的延长生存期的治疗措施,因此．临床上应实行预防为主的策略。早期发现原发癌,予以彻底根治术,辅以恰当的放、化疗是预防胃癌术后复发的根本措施。     

肺癌根治术后局部复发再切除的临床疗效分析

目的探讨肺癌根治术后局部复发、余肺再切除术的临床效果。 方法回顾性分析吉林省肿瘤医院胸外科2010年1月—2012年1月期间行肺癌根治术的1 127例患者的临床资料,持续随访5年,发现98例患者局部复发。根据患者的心肺功能和肿瘤临床分期分组,其中37例肺癌患者术后复发行再切除(开胸肺癌根治术16例,全胸腔镜下肺癌根治术21例),61例行保守治疗(17例行单纯放疗,39例行靶向治疗,5例行中药及对症治疗)。 结果98例局部复发患者中,首次行开放手术的患者局部复发率为8.6%(57/665),首次行胸腔镜手术的患者局部复发率为8.9%(41/462),两组比较差异无统计学意义(P＝0.564)。但首次行胸腔镜手术的患者局部复发行再次手术的比例为51.2%(21/41),显著高于首次行开放手术后再次手术的患者比例(28.1%,16/57),差异有统计学意义(P＝0.039)。再次手术组患者术后1、3、5年生存率分别为86.5%(32/37)、40.5%(15/37)和29.7%(11/37),保守治疗组为81.9%(50/61)、26.2%(16/61)和14.8%(9/61),其中术后5年生存率比较差异有统计学意义(P＝0.048)。 结论严格掌握余肺切除术的适应证,对于原发性肺癌根治术后患者行术侧余肺全切除可获得较好的远期生存,是治疗肺癌术后复发的有效手段。首次行胸腔镜手术的患者局部复发后行再次手术的机会多于首次行开放手术的患者。