毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗

摘要：目的 探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗方法。方法 共治疗11例股动脉假性动脉瘤。4例患者因动脉瘤破裂急诊经股部切口直接行瘤体动脉结扎术，7例择期手术，先经下腹部切口（腹膜外）暴露骼动脉控制出血再经股部切口行瘤体动脉结扎术。结果 所有手术均获得成功，无1例发生肢体坏死。结论 动脉结扎术治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤是简单而有效的方法。术中观察远端动脉血回流情况、动脉测压、术中造影能提高其安全性。     

注射毒品所致感染性假性动脉瘤的血管重建17例

目的探讨注射毒品所致的感染性假性动脉瘤的治疗方法。方法1999年5月～2004年8月，对17例注射毒品所致感染性假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。男16例，女1例，年龄24～38岁。除1例为肱动脉假性动脉瘤外，余16例均为股动脉假性动脉瘤。其中14例接受人工血管原位或旁路移植重建，1例行截肢手术，1例因休克未及时手术致死亡，1例放弃治疗。结果重建血管的14例患者中，13例恢复良好，近期均无远端肢体缺血表现；1例因术后感染再次手术截肢，术后恢复良好。术后3个月复查彩色多普勒显示，9例移植血管通畅，足背动脉搏动良好。结论感染性假性动脉瘤瘤体附近行人造血管重建是非常危险的，但在无适宜自体血管前提下，使用人造血管重建仍是一种有效的治疗方法。术后充分引流、强有力的抗生素及抗凝治疗是关键。     

注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的血循环功能重建

目的探讨注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的血循环重建方法。方法 2003年11月-2009年5月,收治84例因注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤患者。其中男67例,女17例;年龄19～51岁,平均34.6岁。注射毒品时间1～11年,平均2.7年。13例股动脉缺损3～10 cm,其余患者股动脉破口范围1.0 cm×0.3 cm～3.0 cm×0.7 cm。5例行ePTFE人工血管旁路转流,29例行自体大隐静脉移植,24例行股动脉破口修补,26例行股动脉结扎。结果 2例患者术中下肢深静脉血栓脱落致肺栓塞死亡。8例术后出现切口感染,拆除部分或全部缝线,经换药后切口愈合,其余患者切口均Ⅰ期愈合。56例行血管重建或修补的患者,术后足背动脉搏动恢复或增强,无远端肢体骨筋膜室综合征发生;26例行股动脉结扎的患者,术后1周行CT下肢动脉血管重建或下肢动脉造影显示肢体远端均有丰富来自同侧髂内动脉、臀上动脉以及对侧髂内动脉的侧支循环。82例术后获12～36个月随访,平均17.3个月。3例出现间歇性跛行,经扩血管,活血化瘀等药物治疗后好转,肢体功能良好;其余行走正常。结论注射吸毒致股动脉感染性假性动脉瘤应尽早外科手术治疗,彻底清创引流、髂外动脉-股浅动脉旁路带支撑环人工血管或大隐静脉重建以及破口修补,是有效的治疗方法。在感染严重、局部条件无法重建血管的情况下,结扎股动脉也是一种可行选择。     

股动脉注射毒品致假性动脉瘤破裂诊治体会

目的探讨股动脉反复注射毒品后引起股动脉假性动脉瘤破裂出血的手术治疗经验.方法对我科在1998年6月至2005年12月收治16例因经股动脉反复制注射毒品后致股动脉假性动脉瘤破裂出血行手术治疗病人的临床资料回顾性分析.结果16例均行病灶切除清创手术.其中3例行血管重建术,术后半年到一年均发生人工血管感染需手术切除人工血管.13例行股动脉结扎术,1例术后股动脉出血死亡,所有病例无一例术后发生下肢坏疽.结论应用股动脉结扎瘤体切除清创术治疗反复注射毒品引起股动脉假性动脉瘤破裂出血似乎是一种简单和安全的方法,似应作为首选的治疗措施.如术后发生肢端严重缺血时,可再考虑紧急行髂-股动脉解剖外径人工血管旁路术.     

注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗

目的 探讨注射毒品致股动脉假性动脉瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析因注射毒品引起的股动脉假性动脉瘤患者14例的临床资料,行瘤体切除、瘤腔清创及股动脉结扎或动脉重建术.结果 1例出现肢体坏死而行膝上截肢术,1例轻度下肢缺血改变,12例患者术后肢体血供良好.结论 根据吸毒史、搏动性肿物及辅助检查可确诊.彻底清创、血管移植、控制感染是治疗吸毒所致假性动脉瘤的有效方法.     

注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤的股动脉结扎治疗

目的总结股动脉结扎治疗注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤的体会。方法对45例注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤患者资料进行回顾性分析。采用股动脉或髂外动脉结扎+瘤体切除术治疗感染性假性股动脉瘤,术后预防血栓形成及抗感染治疗,并随访患肢功能。结果44例患者保肢成功,近期患肢行走功能良好。1例术后因深静脉血栓形成,出现肢体坏死而截肢。结论34例(75.6%)获3～12个随访,疗效满意。股动脉结扎是治疗感染性假性股动脉瘤的有效方法。     

注射毒品所致假性股动脉瘤18例的外科治疗

目的 探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法。方法 对18例注射毒品所致辞假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析。13例直接采用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术；3例采用自体大隐静脉间置移植术，其中１例吻合口破裂出血改用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅端侧吻合术；2例股动脉结扎术。结果 全部病例保肢成功。血管移植术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅。结论 在患者不能提供合适的自体大隐静脉移植时，人工血管移植仍是治疗假性股动脉瘤的有效方法。术中彻底清创及避免污染是预防术后人工血管并发感染的最主要措施     

注射毒品致股动脉假性动脉瘤破溃感染的治疗

目的总结注射毒品致股动脉假性动脉瘤破溃感染的外科治疗方法。方法1994年3月～2004年10月,共收治因毒品注射致股动脉假性动脉瘤形成并破溃感染患者17例。男15例,女2例;年龄18～45岁。吸毒史2个月～10年,静脉注射史吸毒2～15个月,皮肤坏死1～6个月。皮肤坏死直径2～5cm,B超示包块大小15cm×10cm×8cm～18cm×13cm×10cm。急诊手术4例,择期手术13例。3例行人造血管移植,5例行远近端血管结扎,5例行静脉移植,2例动脉裂口直接缝合,2例行股深动脉移植。结果术后可触及足背动脉搏动恢复2例,增强3例。切口期愈合6例,期愈合8例,3例出现伤口感染。15例获随访3～18个月,2例同侧大隐静脉远端移植及2例人造血管移植者经B超检查示移植血管栓塞,5例血管腔(1例人造血管、2例自体静脉移植、2例动脉裂口直接缝合)变狭窄。随访者均基本恢复正常生活。结论注射毒品致股动脉假性动脉瘤形成并破溃感染患者,需手术治疗,争取择期手术,针对假性动脉瘤破溃时间超过1个月者,可考虑行远近端血管结扎术。     

毒品注射致假性股动脉瘤破裂的血管修复

目的 探讨毒品注射致假性股动脉瘤破裂血管修复的手术方法。方法 2003年9月～2004年7月，收治4例因毒品注射致假性股动脉瘤破裂患者，均为男性，年龄26～40岁。吸毒史2～6年，腹股沟注射毒品史3～6个月。自发性破裂3例，误切开1例。包块大小6cm×8cm～15cm×20cm。表面皮肤均溃烂感染，自发性破裂者其上有2～4个0．2cm×0．2cm～2cm×0．8cm溃烂窦孔。均行感染瘤体切除、大隐静脉移植或端端吻合、健康筋膜瓣修复创面。结果 术中出血300～1000ml，平均650ml。术后伤口Ⅰ期愈合3例，足背动脉搏动恢复。感染控制，下肢感觉良好，踱行，伸髋略受限。足背动脉搏动未恢复1例。毛细血管充盈试验阳性，麻木，运动障碍。结论 手术彻底清创、血管修复、健康筋膜瓣覆盖是救治毒品注射致假性股动脉瘤破裂的必要条件。     

注射毒品致假性股动脉瘤病人围术期护理

对16例因注射毒品致假性股动脉瘤的病人行手术治疗，同时针对该病的特点术前予以镇痛，防止动脉瘤破裂，加强营养支持，积极处理感染灶，患肢适当制动；术后做好药物护理、安全防护及下肢功能锻炼。结果16例均治愈出院。     

腹主动脉瘤的外科治疗:附46例报告

目的:探讨并提高腹主动脉瘤(AAA)手术安全的方法。方法:笔者两所医院近3年余收治的46例腹主动脉瘤患者均行腹主动脉瘤切除人工血管移植。病变仅累及腹主动脉20例，累及腹主动脉及一侧髂总、内、外动脉瘤8例，累及两侧髂总、内、外动脉瘤16例，累及肾动脉者2例。3例施行急诊手术。结果:例死亡（病死率2.2%），余45例均治愈，无手术并发症。结论:外科治疗是治疗AAA最可靠的方法。     

反流性胆管炎的外科治疗

目的探讨反流性胆管炎的诊断和治疗方法。方法回顾性分析7年间手术治疗反流性胆管炎60例患者的临床资料。其中自发性反流性胆管炎42例，医源性反流性胆管炎18例。结果13例发生术后并发症，其中胆外瘘6例，切口感染3例，粘连性肠梗阻和膈下感染各2例。2例膈下感染分别经穿刺引流和手术引流治愈，另11例经非手术治疗痊愈。无手术死亡。55例（91.7%）随访3~12年。疗效优42例，良9例，差2例；另2例在随访期间分别死于心肌梗死和脑出血。结论根据胆道基本病变和胆管壁缺损范围等选择不同的手术方法治疗反流性胆管炎可获得满意的效果     

甲状腺癌的外科治疗

目的 探讨甲状腺癌的外科手术治疗的方式和效果.方法 回顾性分析1990-2005年间上海市第八人民医院和江苏大学附属医院收治的126例甲状腺癌患者的临床资料.结果 126例甲状腺癌中,乳头状腺癌94例（74.6%）,其中有2例为桥本氏病合并甲瘤和甲状腺乳头状腺癌,1例还合并有甲亢,滤泡状腺癌20例（15.9%）,髓样癌5例（4.0%）,未分化癌4例（3.2%）,恶性淋巴瘤2例（1.6%）,鳞状细胞癌1例.126例中肿瘤直径小于1 cm的甲状腺微小癌（TMC）56例,均为乳头状腺癌.术后随访5年以上78例,1～5年36例,生活质量均为良好.未分化癌4例均于术后3～6个月死亡,2例髓样癌和1例鳞状细胞癌术后1年均因肺转移死于咯血.结论 早期诊断和治疗、规范手术切除范围可避免因漏诊再次手术,术后应早期尽量替代治疗.     

肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结26例肾下型腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析近5年多来手术治疗26例肾下型腹主动脉瘤的临床资料，全组26例，术前均经影像检查证实诊断。行择期手术21例，破裂型腹主动脉瘤急诊手术5例。26例均行腹主动脉瘤切除，人工血管重建术。结果围手术期死亡2例，均为急症手术患者，总病死率7．7％，急诊手术病死率40．0％。随访时间1-5年。术后1，3，5年生存率分别为96％，88％，75％。死亡原因均与腹主动脉瘤和手术无关。结论CTA检查是诊断腹主动脉瘤的可靠方法。手术治疗仍是治疗腹主动脉瘤的重要方法。瘤体直径不是决定手术的唯一指征。影响手术的危险因素主要是高龄、严重的心肺疾病和肾功能不全。     

家族性腺瘤性息肉病的外科治疗

目的：分析大肠家族性腺瘤性息肉病（FAP）的临床特点，探讨其手术治疗方法。 方法 ： 回顾性分析近14年多来收治的28例大肠FAP患者的临床特点和治疗方法。28例中20例有家族史，6例已发生癌变。结果： 28例均行手术治疗，行全结肠切除直肠黏膜剥除回肠造袋肛门吻合术25例（89.3％），其他术式3例。手术后无严重并发症发生。术后辅以非甾体类抗炎药，或他莫西酚治疗。28例均得到随访2~14年，4例死亡（14.3％）。余者术后生存质量满意，排便功能良好。未发现回肠粪袋息肉形成。结论 ：手术是治疗家族性腺瘤性息肉病的主要方法，它可预防肠息肉癌变。术后使用非甾体类抗炎药，或他莫西酚治疗对家族性腺瘤性息肉病的复发有预防作用。     

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。     

腹主动脉瘤破裂的外科治疗：附12例报告

目的:探讨腹主动脉瘤破裂（RAAA）的诊断和治疗方法。方法: 回顾分析7年间收治的12例腹主动脉瘤破裂者的临床资料。主要临床表现有：腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克, 腹部可触及搏动性肿块。所有患者经CT 检查确诊，7例患者采用传统开腹性手术，1例行腔内支架型人工血管植入术，另外4例未行手术治疗。结果:8例手术治疗者围手术期病死率为62.5％（5例）。死亡原因：循环衰竭2 例,急性肾衰竭1 例,多器官功能障碍综合征2 例。未手术4例全部死亡。结论:破裂腹主动脉瘤外科手术治疗病死率高。早期诊断，适当复苏，紧急外科手术，缩短手术时间，肾动脉下方阻断，是降低病死率的关键。腔内修复治疗是降低病死率的有效途径。     

血管损伤的外科处理

目的: 探讨血管损伤的外科处理方法。方法:分析总结59例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤55例，门静脉及下腔静脉损伤4例，其中股动脉损伤并感染21例，介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术，其余患者根据病情行对端吻合术（11例），血管移植术（12例），血管修补术（14例）。结果:死亡2例；截肢5例（其中1例介入治疗误栓股动脉）；21例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现，但无1例下肢坏死；其余患者均痊愈出院。结论:血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理，以抢救患者生命，再根据血管损伤情况进行处理，尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段，股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。