前入路右半肝切除技术探讨（附12例）

目的探讨前入路右半肝切除术在巨块型肝癌中应用的安全性及可行性。方法对12例用常规手术方法难以切除的肝右叶巨块型肝癌用前入路的方法行肝切除,进行回顾性分析。结果本组12例前入路行右半肝切除,手术均获得成功。术中平均出血量850ml,手术至出院时间14d。术后并发胆瘘1例,治愈出院。本组无手术死亡。结论 对于巨块型肝癌施行前入路规则性半肝切除术是安全、可行的。     

规则和非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的效果分析

目的：探讨肝胆管结石病患者采用规则和非规则性肝叶切除术治疗的临床疗效。 方法：选择2008年3月－2014年5月收治的100例肝胆管结石病患者进行研究。按照随机数表法随机分为规则性切除组和非规则性切除组。规则性切除组50例患者采用规则性肝叶切除术治疗；非规则性切除组50例患者采用非规则性肝叶切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后进行输血的例数、术后并发症发生率，结石清除率、住院时间等指标。 结果：规则性切除组的手术时间和住院时间与非规则性切除组相比较均有统计学差异（P<0.01）；规则性切除组术中出血量少于非规则性切除（P<0.01）；规则性切除患组术后输血1例，非规则性切除组7例，两组间有统计学差异（P<0.05）；规则性切除组结石清除率高于非规则性切除组（92.00% vs. 70.00%，P<0.05）；规则性切除组的总有效率明显高于非规则性切除组（98.00% vs. 90.00%, P<0.05）；规则性切除组总并发症发生率低于非规则性切除组（8.00% vs. 40.00%，P<0.01）。 结论：采用规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的疗效优于非规则性肝叶切除术，其安全性更高，预后良好。     

规则性肝段(叶)切除治疗肝胆管结石的临床分析

目的探讨以规则性肝段(叶)切除为主要手段联合其他手术方式治疗肝胆管结石的有效性及技术要点。方法对2003年1月至2009年12月行规则性肝段(叶)切除联合手术治疗的肝胆管结石112例的临床资料进行回顾性分析。结果 112例中89例为初次手术者,其中82例同时行胆囊切除术,4例胆囊用作胆管修补,3例行胆囊间置胆肠吻合。规则性肝段(叶)切除:行Ⅲ段切除2例,行Ⅳ段切除5例,行Ⅴ段切除3例,行Ⅵ段切除22例;行Ⅱ+Ⅲ段切除39例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ段切除2例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除9例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ段切除5例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ段切除15例;Ⅵ+Ⅶ段切除4例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段切除6例。68例联合行胆总管切开取石+T管引流术,34例同时行胆肠吻合术。本组手术死亡1例,术后残石率5.88%。结论规则性肝段(叶)切除联合手术是当前肝胆管结石理想而有效的治疗方式。准确确定结石分布范围、规则切除病变肝段、保存足够正常肝组织、保护肝脏重要结构等是手术成功的关键。     

损伤控制非规则性肝叶切除在外科临床中的应用

目的为提高肝内胆管结石、原发性肝癌肝叶切除水平及探讨肝脏损伤控制技术的临床应用。方法回顾分析近16年来我院101例肝内胆管结石、原发性肝癌等,除4例肝癌行规则性左半肝切除外,其余均采用非规则性肝叶切除。结果切口感染5例;肺部感染3例;膈下感染2例;胆瘘1例;高位空肠瘘1例,经非手术治疗后痊愈,1例死于肝功能衰竭。结论非规则性肝叶切除降低了手术损伤程度及手术难度,减少了手术风险、手术并发症及死亡率,取得良好的效果。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石

目的 总结肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾分析我院经肝切除联合术中纤维胆镜治疗的54例肝胆管结石患者的临床资料。结果 手术死亡1例，术后重要并发症9例，包括胆瘘，膈下感染，肝功不全，胆道出血；残留结石4例，残留胆管狭窄3例，胆管细胞癌3例，随访8-78个月，结石复发5例，死亡5例（2例肝衰，3例胆管细胞癌），结论 肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效。且能消除胆管细胞癌发生的危险，优于传统手术，对肝硬化患者，是否行右肝切除应据患者情况而定。     

区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的：总结区域性肝血流阻断行盱切除的经验。方法：回顾分析46例区域性肝血流阻断行肝切除的临床疗效。左半肝切除6例,左肝外侧叶切除17例,右半肝切除4例,右肝多肝段联合切除6例,肝段或不规则肝段切除13例。区域性肝血流阻断的方式包括导尿管束扎法18例,肠钳夹压法22例,经肝后隧道绕肝带束扎提拉法6例。结果：本组病例无死亡。术中输血3例,平均出血量210mL;术后并发膈下感染1例,胆瘘2例．胸腔积液2例,切口感染3例。结论：区域性肝血流阻断下进行肝切除是一种简便、安全且有效的方法,能有效控制术中肝脏出血,减轻术后肝功能损害。     

肝胆术后胆瘘的处理及体会

目的：探讨肝胆术后胆瘘的处理方法。
方法：回顾性分析胆道手术和肝叶切除至胆瘘15例的临床资料。
结果：T管拔除后胆瘘3例,胆囊切除术后胆瘘2例,肝叶切除术后胆瘘4例,术中胆总管损伤伴胆瘘4例,腹腔镜胆囊切除伴胆瘘2例。除1例转院治疗外,其余经处理后均治愈出院。
结论：提高操作技术,高度重视熟知胆道系统的解剖及病理变异,术中严谨操作是防止胆瘘的有效方法。

     

肝切除治疗肝胆管结石

自1975～1994.9月，在1000例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除482例，现总结其治疗经验与体会。63％病人经受过1～5次手术，其中21.8％为不同类型的胆肠吻合。本组肝切除术式：左外叶66.6％，左半肝16.6％，右半肝3.9％，右前或右后叶8.7％，肝方叶切除作为附加手术占4．1％。手术并发症10．2％，包括胆瘘、断面及膈下感染、胆道出血等。死亡9例(1．9％)。85％病例获平均0.5年随访，优良率88％。基于病因学及病理基础讨论了治疗要点。指出：①必须根据临床病理类型及病因学决定术式；②肝叶、段切除是治疗原则中的核心。     

以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤

目的：探讨以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的方法和效果。方法：实施解剖性肝切除手术治疗肝胆恶性肿瘤患者24例。术前进行肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等的综合评估。均利用普通电刀、血管钳钳夹和钛夹法等手段完成肝切除;对部分患者运用Pringle手法或半肝入肝血流阻断控制入肝血流。对手术时间及术中出血量、术后胆瘘、严重的肺部感染、腹腔出血、肝衰竭等并发症和病死率进行分析。结果：24例患者均完成解剖性肝切除。所有恶性肿瘤切除后切缘阴性。平均手术时间为 296（93~660）min,平均术中出血量为478（220~2500）mL。1例（4.2%）术后出现胆瘘,经过非手术治疗于术后约10 d左右胆瘘消失;1例（4.2%）出现术后肝衰竭和腹腔渗血,经治疗后恢复;2例（8.3%）出现严重的肺部感染;腹腔脓肿和严重的切口感染各有1例（8.3%）,均经治疗后痊愈;无死亡病例。术后并发症的总发生率为29.2%。随访期内有1例肝细胞肝癌患者出现肝内复发,1例胆囊癌患者出现肝转移。结论：解剖性肝切除是精准肝切除的基础,以精准的术前评估和精密的手术方案为前提,术中利用普通的手术器械仍能完成精确的肝脏切除。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。