肾移植术后肺部感染特征

目的观察肾移植术后患者肺部感染的特点及预后。方法选择2003-01/2006-06郑州市第三人民医院血液科收治的肾移植术后肺部感染患者27例，患者及家属均知情同意。总结其感染发生时期、病原菌检出情况、临床表现、抗感染药物应用情况等，分析各因素对肾移植术后肺部感染特征及预后的影响。抗感染治疗2-4周（平均3周）后进行疗效评估。结果27例患者全部进入结果分析。①肺部感染发生在肾移植后6个月内者25例，其中3个月内者18例，4-6个月者7例。②病原菌阳性率7．8％。③发生成人呼吸窘迫综合征者病死率35.7％（5，14）。④治疗有效21例，死亡6例，总病死率22.2％，死亡者在治疗过程中均未加用糖皮质激素。2005年元月之后收治的患者对新一代抗真菌药物更敏感。结论肾移植术后6个月内发生肺部感染风险大，病原菌检出率低，发生成人呼吸窘迫综合征者预后差。适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后肺部感染患者预后，抗真菌药物的研发应用可降低肺部感染病死率。     

糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染

目的：探讨慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的，临床特点及治疗。方法：对29例慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床资料进行回顾分析。结果：29例患者中，男性25例，女性4例，年龄42．9±16．3（23～62）岁。感染发生于用药后3个月内者20例（69．0％），3～6个月者5例（17．2％），〉6个月者4例（13．8％），平均（4．47±5．16）个月。临床症状以发热起病最多，占86．2％；咳嗽51．0％，多为轻度干咳，痰少；起病时即有胸闷气促者9例（31．0％）；病情进展迅速，2～3d即可出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。入院时胸部X线片多无严重改变，但进展快，而高分辨CT（HRCT）则在早期即可显示明显病变。随病情进展，所有患者的胸部X片和HRCT均显示双肺弥漫性病变。29例感染患者中仅10例（34．5％）检出病原体，共检出病原体18例次，其中7例次（38．9％）为细菌，6例次（33．3％）为真菌，5例次（27．8％）为病毒；所有患者明确感染后均停用免疫抑制剂或减量，给予积极抗感染治疗，并加强支持治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，予呼吸机辅助呼吸。16例感染控制，好转出院并门诊随访，13例死亡，病死率44．8％。结论：慢性肾小球疾病用糖皮质激素、免疫抑制剂并发的肺部感染多发生于用药后3个月内，早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗，及时调整免疫治疗方案，加强支持治疗，适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键。     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理

目的探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理。方法回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果29例重症肺部感染患者中17例（58．6％）救治成功,12例（41．4％）因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一;果断减少或停用免疫抑制剂、早期联合用药抗感染治疗、制定个体化护理措施、积极配合医师的诊断与治疗等对患者的成功救治至关重要。     

肾移植术后的肺部感染特点

为提高肾移植后肺部感染的诊断治愈率，选取本院1999—01／2004-12收治的82例肾移植患者术后并发肺部感染的临床资料进行回顾性分析。82例肾移植术后肺部感染患者中，单纯细菌感染32例，真菌感染3例，巨细胞病毒感染13例，卡氏肺孢子虫感染12例，混合感染14例，病原不清8例。其中26例（31．7％）发展成重症肺部感染。治愈63例（76．8％），19例死亡（23.2％）。肺部感染是肾移植术后的一种严重的并发症，早期诊断并及时予以抗细菌、抗病毒、抗真菌、抗原虫治疗，同时调整免疫抑制方案，加强对症及支持治疗，有利于提高其治愈率。     

低剂量环孢素A与肾移植患者术后存活的关系

目的探讨肾移植术后使用低剂量环孢素A（CsA）与肾移植患者术后存活的关系。方法60例行肾移植术的术后患者根据移植术后首次应用CsA剂量分为2组：常规剂量组32例和低剂量组28例。比较两组免疫抑制剂用量下血药浓度、急性排斥反应、肺部感染发生率和人／移植。肾生存率。结果低剂量组术后2、4周CsA平均血药浓度明显低于常规量组（P〈0．001），而在术后2、3、6、12个月CsA平均血药浓度两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。常规剂量组和低剂量组在移植术后12个月内总的急性排斥反应发生率分别为9．4％、10．7％，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。常规剂量组术后12个月内急性肺部感染发生率为34．4％，而低剂量组为10．7％，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。常规剂量组2年肾移植人／肾生存率为93．8％／90．6％，而低剂量组为92．9％／89．3％，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论低剂量环孢素A并不增加急性排斥率、亚临床排斥发生率、排斥治疗逆转率和排斥反应的严重程度，但明显降低肺部感染发生率，有利于提高。肾移植患者的术后存活。     

肾移植术后肺部感染的临床表现及病原学分析

目的总结肾移植术后肺部感染的临床表现、病原学及救治措施,以提高其治愈率。方法对四川大学华西医院50例次肾移植术后肺部感染住院患者的病历资料进行回顾性分析。结果共收集42例(50例)次肾移植肺部感染患者,痰培养检出病原体38例次(76%),未检出12例次,其中细菌感染17例次(44.7%),真菌感染7例次(18.4%),巨细胞病毒感染19例次(38%),支原体感染6例次(12%),混合感染10例次(20%)。肺部感染发生在肾移植术后1个月以内者3例(7%),1～6个月者16例(38%),6个月以后者23例(55%)。50例次感染患者中48例次经积极治疗抢救后好转出院,有2例患者死亡。结论肾移植术后肺部感染患者的病原体与肾移植术后时间有一定的规律性。对于肾移植术后肺部感染,救治成功的关键是早期病原体及CT检查,及时给予综合治疗措施,包括经验性抗生素治疗措施,及时调整免疫抑制剂方案,加强全身支持。     

肾移植术后肺部感染的诊治

目的提高肾移植术后肺部感染的诊疗水平。方法回顾性分析总结36例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料及诊治情况。结果29例患者找到病原体47例次，7例未找到确切的病原体；并发急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征者共20例，其中12例行机械通气治疗，10例（83．3％）治愈；19例患者行纤维支气管镜（纤支镜）介入诊疗，其中16例（84．2％）明确了病原体，12例患者经纤支镜介入治疗后，临床症状均有不同程度改善；本组36例患者中，32例（88．9％）治愈，2例死亡，2例因经济原因放弃治疗自动出院。结论肾移植术后肺部感染患者应积极进行病原学的检测，重视影像学检查的意义；早期经验性治疗能否覆盖可能感染的病原体是治疗能否成功的关键；纤支镜介入诊疗对于提高肾移植术后肺部感染（尤其是莺症肺部感染）的治愈率有重要作用。     

肾移植患者并发ARDS可预见性护理干预的探讨

目的 探讨肾移植术后患者严重肺部感染并发成人呼吸窘迫综合征的可预见性护理干预。方法 对2001年1月至2002年6月收治的26例肾移植术后严重肺部感染并发ARDS患者进行回顾性分析。结果 (1)26例均系院外发病。(2)本组术后发病在3～258个月,平均9．8个月。其中3～6个月发生15例,占总发病的57．7％。(3)26例中,治愈15例,占总病例数的57．7％;死亡11例,死亡率为42．3％,其中术后3～6个月死亡7例,占死亡者中的63．6％。结论 肾移植术后严重肺部感染并发ARDS者病情危重,死亡率高,给予可预见性的护理干预非常重要,它能减少肾移植术后ARDS的发生,并能降低死亡率。     

肾移植术后重症肺部感染致急性呼吸窘迫综合征18例报告

目的：探讨肾移植术后重症肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点和诊断与治疗。方法：对本院2002年1月-2006年4月收治的18例重症肺部感染致ARDS患者的临床资料进行分析。结果：18例患者中，治愈8例（44．5％），死亡10例（55．6％）。结论：肾移植术后重症肺部感染病情发展迅速，发展为ARDS后治疗难度加大，预后差，早期诊治、注重自身抵抗力的提高、合理及时调整免疫抑制方案及使用激素是救治成功的关键。     

霉酚酸酯等新三联在肾移植术后的近期疗效

目的：观察霉酚酸酯（MMF）在预防肾移植术后急性排斥及肺部感染的情况。方法：89例肾移植后应用皮质激素（Perd），环孢素（CsA），MMF（或）硫唑嘌呤（Aza）三联免疫抑制剂治疗，其中分成MMF组52例，Aza组37例，MMF组中适当减少CsA用量。结果：临床观察3个月中，急性排斥（AR）发生率MMF组7．7％（4／52），Aza组16．2％（6／37），肺部感染率MMF组13．5％（7／52），Aza组21．6％（8／37），两者之间存在明显差异（P＜0．05）。结论：MMF组方案对减少AR发生率与并发肺部感染率有一定作用。     

分期治疗肾移植后的重症肺部感染

背景：肾移植后肺部感染8%-16%发展为重症肺炎,是目前预防与治疗的难点,发生急性呼吸窘迫综合征概率高,死亡率高。目的：回顾性分析肾移植后重症肺部感染的原因、临床特点及治疗经验。方法：总结2007年7月至2010年3月解放军第四军医大学西京医院泌尿外科收治30例肾移植后肺部重症感染患者的临床资料,肾移植后肺部重症感染多发生于肾移植后6个月,在减少或停用免疫抑制剂用量同时,联合抗感染治疗。结果与结论：30例患者中,10例死亡,发生上消化道出血6例、心功能衰竭5例、肾功能衰竭2例,3例放弃治疗。1例患者最长使用呼吸机辅助呼吸14 d后痊愈出院。肾移植后的肺部重症感染多为混合感染,作者针对其临床特点创新性地将病程分为3期,病情进展迅速,死亡率高。定期随访和规律复查,以及培养患者自我保护意识,早发现、早治疗能有效预防。及时调整免疫抑制剂用量、用法,根据临床检查经验性选用抗生素、抗真菌、抗病毒、抗结核类药物是治愈关键,根据病情早期使用呼吸机辅助呼吸能有效改善症状。     

肾移植后并发肺结核感染的诊断与治疗

背景：肾移植后患者肺结核感染率较高,临床表现缺乏典型性,给诊断和治疗带来不便。 目的：总结同种异体肾移植后肺结核感染的诊断和治疗方法。 方法：回顾性分析2010年1月至2013年10月期间在南方医科大学珠江医院器官移植科诊断为肾移植后肺结核感染的13例患者相关临床诊断和治疗方法。 结果与结论：肾移植后并发肺结核感染的患者发病时间为肾移植后4-120个月,62%（8/13）患者于移植后18个月内发病。患者多以长时间发热为主要的临床表现,常以低热为首发表现。4例根据病史、影像学资料结合病原学阳性确诊,5例根据病史、影像学资料结合肺穿刺活检组织病理学阳性确诊,其余4例根据病史、影像学资料结合实验性抗结核治疗有效而做出临床诊断。患者肺部体征早期不明显,胸部 CT 有助于早期诊断和鉴别诊断。所有患者遵循早期、规律、全程、适量、联合原则进行抗结核治疗,疗程一般6-10个月,经给予联合抗结核感染药物、调整免疫抑制剂及五酯胶囊保肝等综合治疗,13例患者均存活,未出现死亡病例。2例由于感染早期未及时正规治疗,发生急性排斥反应,导致移植肾功能丧失而恢复血液透析,其余患者均痊愈出院,随访6个月肾功能正常（查血肌酐变化）。说明肾移植后并发肺结核病的患者应早发现、早诊断、早治疗。CT引导下穿刺活检可作为肾移植后菌阴肺结核诊断和鉴别的有效且可行的手段。在调整免疫方案和抗结核治疗同时给予五酯胶囊可显著减少钙调神经蛋白抑制剂类药物剂量,减轻钙调神经蛋白抑制剂类药不良反应。     

肾移植后的真菌和病毒感染

背景:肾移植后感染已成为肾移植患者移植肾失功和死亡的主要原因之一,肾移植后感染目前尚无统一、标准的治疗方案.目的:探讨肾移植患者后感染临床特点及诊治方法,提高肾移植后感染的治愈率.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-02/2008-02在昆明医学院第一附属医院器官移植中心完成.对象:84例肾移植患者中18例移植后的感染者.方法:所有患者入院后均行胸部X射线检查,X射线检查未提示肺部明显病变或肺部感染症状及体征明显者行肺部CT检查.行病原学检测,包括血、尿、痰,鼻拭子、咽拭子培养,痰涂片+培养查真菌,抽血查CMV、EB-DNA及支原体,痰查抗酸杆菌.对所有肺部感染患者均采用综合治疗,即抗菌素+抗病毒药物+抗真菌药物,根据患者病情、血常规淋巴细胞绝对值及CD4+T细胞绝对值计数调整免疫抑制剂用量对患者感染发生时间、临床症状、辅助检查及诊断和治疗策略进行分析.主要观察指标:①感染发生时间及症状.②影像学表现和病原学检测结果.③抗生素的选用和免疫抑制剂调整.结果:18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者.12例(66.7%)发生于移植后3月内,15例(83.3%)发生于移植后6月内.14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13(72.2%)例为肺部感染.6例病原学检查提示真菌感染,且以念珠菌为主.3例(16.7%)死亡其中2例合并巨细胞病毒感染,均为混合性感染.结论:肾移植后感染患者病原体呈多样性,但以细菌、真菌和病毒为主.重症肺炎合并CMV感染提示预后不良,真菌和病毒感染在肾移植后感染患者中应引起足够重视.治疗以综合降阶梯治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂是治疗的关键之一.     

肾移植术后肺部感染对移植肾功能影响的初步观察

目的探讨肾移植术后患者肺部感染对移植肾功能的影响及可能原因。方法对肾移植术后出现肺部感染的89例患者,根据美国胸科协会(ATS)标准,分为重度肺部感染组37例和轻度肺部感染组52例;选取50例未发生感染的肾移植术后患者作为对照组。对重度肺部感染患者采取降阶梯治疗方案,轻度肺部感染患者则不采取此方案。观察两组感染患者治疗时免疫抑制剂的调整情况,治疗前和临床痊愈后1周、6个月、1年、3年时,患者的尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)、血清肌酐(Scr)以及尿β2-微球蛋白水平。并观察对照组患者的各项指标。结果重度感染组中大部分患者均减少或停用免疫抑制剂、应用静脉注射免疫球蛋白及白蛋白,轻度感染组中仅有部分患者采取这些措施。治疗前两组患者的各项指标差异无统计学意义。临床痊愈1周后,重度感染组患者ACR高于轻度感染组(P<0.05);两组间Scr差异无统计学意义(P>0.05)。痊愈后6个月、1年、3年重度感染组ACR及Scr均高于轻度感染组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度感染组ACR及Scr均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。重度感染组在感染时和痊愈后1周的尿β2-微球蛋白与轻度感染组比较,差异无统计学意义(P>0.05);痊愈后6个月、1年、3年重度感染组高于轻度感染组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度感染组与对照组尿β2-微球蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾移植术后重度肺部感染可通过多种因素影响患者的肾功能。在治疗感染的同时,应采取措施以减少尿蛋白、保护肾功能。     

甲泼尼龙治疗肾移植后的重症肺部感染

背景：肺部感染是肾移植后的主要感染并发症,其发病时间和发病率可能与肾移植后常规口服预防感染药物有关。〈br〉 目的：分析应用静脉甲泼尼龙替代口服醋酸泼尼松治疗肾移植后重症肺部感染效果。〈br〉 方法：回顾分析58例肾移植后重症肺部感染患者的临床资料。首先根据患者发病特点及肺部CT表现,应用广谱抗生素及抗真菌治疗,随后在得到病原学及真菌、病毒检测结果后进行针对性治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案。58例患者中30例延续口服醋酸泼尼松,28例应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠替代口服醋酸泼尼松治疗。积极纠正低氧血症,并予支持治疗、免疫替代治疗。结果与结论：58例患者病原体检测阳性39例（67.2%）,其中单纯细菌性肺炎7例,单纯真菌性肺炎4例,单纯巨细胞病毒感染3例,混合感染25例（多重细菌感染5例,真菌和细菌混合感染17例,真菌、细菌和巨细胞病毒混合感染3例）。甲泼尼龙组患者体温恢复正常时间、患者体温恢复正常时间均短于醋酸泼尼松组（P均＜0.05）,肌酐波动范围值小于醋酸泼尼松组（P ＜0.05）。结果表明应用静脉甲泼尼龙可加快肺部炎症渗出吸收,缩短治疗时间。     

肾移植术后患者的重症肺部感染

目的：分析总结肾移植患者合并严重肺部感染的病因和治疗效果。方法：对本院1990年4月至2000年4月收治的41例严重肺部感染患者进行回顾性分析。感染发生在术后1月内9例,1～6月者22例,超过6月者10例。结果：病原学37例痰培养至少有一种致病菌生长,2例结核感染,12例霉菌感染,10例诊断CMV感染,4例未检测出病微生物。多数患者均采用二种以上不同的抗菌素,结合抗霉菌药、抗病毒药物或磺胺等药物治疗,治愈25例(61例),死亡16例(39％)。结论：肺部感染是肾移植术后常见和严重的合并症;致病微生物仍以细菌、霉菌和巨细胞病毒感染占绝大部分,主张有低氧血症表现时及早人工呼吸机辅助呼吸,移植后超过1月发生肺部感染者,若肾功正常,应尽早、尽量减低免疫抑制的使用,以利于控制感染。     

肾移植后合并卡氏肺孢子虫肺炎：10年同一机构378例中的12例

背景：在肾移植后早期,由于免疫抑制剂用量较大,患者的免疫功能明显受到抑制,卡氏肺孢子虫肺炎在此期间相对高发。目的：分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点、诊治及预防。方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2000-11/2010-07肾移植378例中并发卡氏肺孢子虫肺炎12例患者的临床资料,分别对其发病时间、易感因素、诊断方法、临床表现及治疗方案、预防效果进行回顾性分析。结果与结论：发病时间为移植后5.3（3~11）个月。12例患者均有发热,体温达38.0～40.2℃,气促及紫绀。9例轻微咳嗽,5例少量白痰,1例红色泡沫痰。5例合并细菌感染,2例合并真菌感染,2例合并巨细胞病毒感染,1例合并结核。服用他克莫司患者感染发生率为7.8%（7/89）,服用环孢素A患者感染发生率为1.7%（5/289）。9例使用呼吸机,2例使用呼吸机无创性连续鼻或口鼻面罩治疗。8例痊愈,2例治疗中出现血小板减少致脑出血死亡,1例合并真菌感染死亡,1例合并血气胸死亡。治疗期间,无排斥反应发生。说明早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂用量是提高卡氏肺孢子虫肺感染治愈率的关键。     

肾移植术后慢性期不同病原肺部感染的临床表现及预后

目的：探讨肾移植术后慢性期不同病原肺部感染的临床特征和预后。方法：回顾性分析87例肾移植术后不同病原所致的肺部感染患者的年龄、临床表现、病程、转归及其相互关系。结果：87例肺部感染中,细菌性肺炎37例（占42.53%）,巨细胞病毒性肺炎14例（占12.64%）,卡氏肺囊虫肺炎6例（占6.89%）,肺结核19例（占17.24%）,真菌性肺炎11例（占20.70%）。除肺结核外,病程2-6周不等,其他感染病程比较无明显差异（P〉0.05）;细菌性感染与其它特异性感染之间的临床症状有差异（P〈0.05）;60岁以上的患者预后差（P〈0.05）;真菌肺炎和巨细胞病毒肺炎病死率高于其他感染（P〈0.05）。结论：肾移植术后慢性期可并发多种特异性和非特异性感染。不同年龄、不同病原的肺部感染的临床表现和结局有一定差异。     

肾移植术后肺部感染的诊治体会

目的：提高肾移植术后肺部感染的早期诊断和治愈率。方法：我院自1998年12月-2001年4月共收治89例肾移植。对其中伴有严重肺部感染的15例的临床资料进行回顾性总结，结果：15例肾移植术后肺部感染病人的早期临床表现不典型，一旦出现高热，干咳等症状即很快进入呼吸衰竭，对上述病人进行多次痰培养并作血巨细胞病毒（CMV）检查，结果均为阴性者4例，单纯CMV感染者4例，CMV合并细菌感染者2例，单纯细菌感染3例，霉菌感染2例，经治疗后治愈12例，结论：对肾移植术后肺部感染患者在抗炎，抗病毒，抗霉菌治疗同时，果断减少或暂停免疫抑制剂，有利提高感染的治愈率。