外伤性基底节区血肿36例诊治体会

目的探讨外伤性基底节区血肿的发病机制、临床特点、诊治方法及其预后。方法回顾性分析2000年12月至2010年12月收治的36例外伤性基底节区血肿患者的临床资料,其中保守治疗29例,手术治疗7例。结果伤后早期即出现偏瘫,弥漫性轴索损伤发生率高。伤后6个月根据GOS评分:良好13例,中残8例,重残4例,持续植物生存2例,死亡9例。结论动态CT检查是诊断外伤性基底节区血肿的最好检查方法,早期诊断、积极治疗、早期行高压氧治疗可明显改善患者的预后。     

外伤性基底节区血肿的诊断和治疗

目的探讨外伤性基底节区血肿的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗和结果。方法回顾性分析40例外伤性基底节区血肿病人的临床资料。结果本组外伤性基底节区血肿占闭合性颅脑创伤的3．2％。多为车祸伤，年轻人多见，大多发生于对冲部位。伤后早期即出现偏瘫而意识障碍较轻，且合并弥漫性轴索损伤的发生率较高。动态CT扫描是诊断外伤性基底节区血肿的最好检查方法。手术治疗10例，保守治疗30例，在伤后6个月根据GOS评分：良好10例，中残17例，重残2例，死亡11例。结论CT是外伤性基底节区血肿的首选检查方法，动态CT扫描有利于发现迟发性外伤性基底节区血肿。外伤性基底节区血肿发病率较低而致残率较高，外伤性基底节区血肿只要早期诊断，积极而恰当的治疗，大部分病人预后较好。     

外伤性基底节区血肿23例临床分析

目的探讨外伤性基底节区血肿的发病机制、临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析23例外伤性基底节区血肿病人的病史、临床表现、影像学和治疗经过。结果伤后6个月按GOS评分：良好8例,中残6例,重残4例,植物生存2例,死亡3例。结论CT是外伤性基底节区血肿的首选检查方法,其发病率较低,但致残率较高,只要早期诊断,积极进行恰当的治疗,大部分病人预后较好。     

外伤性迟发性后颅窝硬膜外血肿22例治疗体会

目的探讨外伤性迟发性后颅窝硬膜外血肿的手术治疗。方法对首次头颅CT检查未见后颅窝血肿形成的行CT复查发现的22例外伤性迟发性后颅窝硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果血肿位于单侧后颅窝17例、双侧后颅窝5例,其中血肿骑跨横窦4例。血肿致第四脑室、环池受压6例,环池消失2例,致梗阻性脑积水2例。均行手术治疗,术后死亡1例。21例患者随访6个月,按GOS评估患者预后：2分1例,3分3例,4分7例,5分10例。结论外伤性迟发性后颅窝硬膜外血肿病情隐匿,早期诊断、对有手术指征的患者及时行手术治疗是挽救患者生命、改善患者预后的关键。     

外伤性迟发性后颅窝血肿28例的诊治分析

目的探讨外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断、治疗及预后。方法对28例外伤性迟发性后颅窝血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果常规复查或急诊复查CT发现迟发性血肿患者23例,其中后颅窝硬膜外血肿17例,硬膜下血肿6例;血肿跨横窦6例。先行幕上血肿清除的5例患者,术中发现小脑内血肿并硬膜下血肿1例;术后4例复查CT示,后颅窝硬膜外血肿3例,硬膜下血肿1例;血肿跨横窦1例。8例患者行保守治疗,20例行手术治疗,术后死亡1例。伤后6个月,27例患者预后按GOS分级：2分1例;3分7例;4分9例;5分10例。结论外伤性迟发性后颅窝血肿病情隐匿、危重,早期诊断并根据临床症状和血肿类型及时治疗是挽救患者生命、改善预后的关键。     

儿童外伤性迟发性后颅窝血肿的手术治疗体会

目的探讨儿童外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断、手术治疗及预后。方法对2002年1月至2011年12月18例行手术治疗的外伤性迟发性后颅窝血肿患儿的临床资料进行回顾性分析。结果经复查头颅CT发现的15例后颅窝迟发性血肿患儿中,后颅窝硬膜外血肿11例,硬膜下血肿4例。先行幕上血肿清除的3例患儿,1例术中发现硬膜下血肿并小脑内血肿;2例术后复查CT示,后颅窝硬膜外血肿1例,硬膜下血肿1例。术后死亡1例,术后6个月患者预后按GOS分级：2分1例,3分2例,4分5例,5分9例。结论儿童外伤性迟发性后颅窝血肿病情危重,早期诊断、对达到手术指征的患儿行及时有效的手术治疗是挽救患儿生命、改善预后的关键。     

儿童外伤性脑梗死20例临床诊断和治疗

目的探讨儿童外伤性大面积脑梗死的发病机制、诊断、治疗及预后。方法对20例儿童颅脑外伤性大面积脑梗死的临床资料进行回顾性分析。结果梗死灶位于基底节区13例,大脑半球6例,小脑1例,其中大面积脑梗死2例。合并脑挫裂伤并颅内血肿3例,硬膜外血肿1例,硬膜下血肿1例,合并蛛网膜下腔出血7例。伤后6个月,预后按GOS评分,植物生存1例,重残1例,中残4例,良好14例。结论根据临床及影像学特点,有利于早期诊断儿童外伤性脑梗死,综合使用手术及药物治疗有助与改善患儿的预后。     

56例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床研究

目的探讨颅脑外伤术中发生急性脑膨出的分型及综合治疗。方法回顾我院自2007年3月至2011年6月的56例术中发生急性脑膨出的临床资料,将急性脑膨出试分为:对侧血肿型、弥漫性脑肿胀型、脑梗塞型、窦汇区血肿型。分析各型临床特点,采用综合治疗措施。结果根据伤后六个月GOS预后评分判断预后,22例对侧血肿型患者,其中GOS 4～5分11例,占50%;GOS 2～3分5例,占23%,GOS 1分6例,占27%;12例弥漫性脑肿胀型患者GOS 4～5分0例,占0%;GOS 2～3分2例,占17%,GOS 1分10例,占83%;14例脑梗塞型患者GOS 4～5分2例,占14%;GOS 2～3分2例,占14%,GOS 1分10例,占71%;8例窦汇区血肿型患者GOS 4～5分1例,占12%;GOS 2～3分2例,占25%,GOS 1分5例,占63%。结论对颅脑外伤术中急性脑膨出的分型能反映临床特点及预后,可对临床治疗起到一定的指导意义。     

颅脑外伤术中脑膨出的分型及治疗

目的 探讨颅脑外伤患者开颅术中发生急性脑膨出的分型及综合治疗.方法 回顾我院自2008年5月至2010年5月的545例脑外伤开颅患者,对其术中发生脑膨出的132例患者分五型,对侧硬膜外血肿型(Ⅰ型);窦汇区硬膜外血肿型(Ⅱ型);对侧额颞部硬膜下血肿、脑挫裂伤型(Ⅲ型);大面积脑梗死型(Ⅳ型);弥漫性脑肿胀型(Ⅴ型).分析各型临床特点,采用综合治疗措施.结果 根据伤后6个月GOS预后评分判断患者预后,Ⅰ型:GOS 1分14例,GOS 2、3分2例,GOS 4、5分12例;Ⅱ型:GOS 1分7例,GOS 2、3分3例,GOS 4、5分2例;Ⅲ型:GOS 1分14例,GOS 2、3分4例,GOS 4、5分2例;Ⅳ型:GOS 1分18例,GOS 2、3分4例,GOS 4、5分3例;Ⅴ型:GOS 1分44例,GOS 2、3分3例,GOS 4、5分0例.经过Ridit分析,认为五型之间的预后差异有高度的统计学意义( Hc=38.53,P＜0.01).结论 颅脑外伤术中脑膨出的分型能反映临床特点及预后,对临床治疗有指导意义,并可提高早期预后判断的准确性和可靠性.     

外伤性进展性后颅窝硬膜外血肿的治疗体会

目的 探讨外伤性进展性后颅窝硬膜外血肿（EDH）临床诊断、治疗及预后。方法 对22例外伤性进展性EDH患者的临床资料进行回顾性分析。7例行幕上手术后,发现外伤性进展性后颅窝EDH形成;9例为后颅窝少量EDH的增大;6例为新发后颅窝EDH。15例行手术治疗,7例行保守治疗。结果 保守治疗的7例患者均痊愈出院,手术治疗的15例患者无死亡病例。所有患者出院后随访6个月,预后按GOS分级:2 分1例,3分3例,4分6例,5分12例。结论 结合临床表现和影像学检查有利于早期诊断外伤性进展性后颅窝EDH,选择合理的治疗方法有助于改善患者预后。     

外伤性基底节区血肿42例临床分析

目的 研究外伤性基底节区血肿（TBGH)的发病机理、临床特点及预后因素。方法 回顾分析了42例TBGH病人的临床资料。结果 TBGH常见于车祸所致的减速性损伤,血肿多位于受力对侧;伤后早期出现偏瘫而意识障碍相对较轻为临床特征;年龄大于60岁、原发性脑损伤重、血肿量大于30ml、瞳孔异常、GCS评分小于8分死亡率高。结论 “中间脑挫伤”概念可解释TBGH形成;其临床表现具有特征性,正确认识该病,动态CT可明确诊断;原发性脑损伤程度、年龄、瞳孔变化、血肿量、意识状态是影响预后的主要因素。     

外伤性基底节血肿预后影响因素的Logstic模型分析

目的探讨影响外伤性基底节血肿预后的相关因素。方法对32例连续病例进行研究，记录年龄、性别、致伤原因、GCS评分、瞳孔大小变化、基底节血肿量、中线移位程度、血肿是否破入脑室及是否有其它颅内血肿等9个变量。6个月后按照预后评分将病例分为预后良好组与预后不良组。利用Logistic回归模型筛选有统计学意义的预后影响因素。结果通过逐步Logistic回归分析发现，是否合并其它颅内血肿和瞳孔大小变化是影响外伤性基底节血肿预后的独立危险因素。模型预测成功率达到87．5％。结论对于早期出现瞳孔改变或合并颅内其它部位出血的患者，应加强监护，必要时早期采取手术治疗。     

Traumatic basal ganglia hemorrhage: clinicopathologic features and outcome

Traumatic basal ganglia hemorrhage (TBGH) is probably secondary to rupture of lenticulostriate or anterior choroidal arteries. We evaluated 6 consecutive cases of this entity to define its clinical and pathologic dimensions. Relative frequency of TBGH was 3% (3 left, 3 right) in this acute rehabilitation population. Lesion size and associated pathology varied. Contralateral hemiparesis, present in all, recovered to varying extents, apparently related to lesion location (posterior limb, internal capsule, or midperiventricular white matter), not size. Prolonged muteness occurred in 4 of 6; these 4 patients also had severe diffuse axonal injury. Clinical findings corresponded with previously recognized subcortical hemisphere profiles. All achieved a moderate disability or good recovery rating on the Glasgow Outcome Scale. Rather than any features of the TBGH itself, duration of coma and/or associated temporal herniation predicted slower recovery and worse outcome. In conclusion, TBGH is a rare entity compatible with a favorable recovery, especially when occurring in isolation. The hemorrhage itself determines clinical signs related to particular subcortical structures involved and the side of the lesion. Overall cognitive impairment and speed and quality of recovery are more related to associated cerebral damage.     

交通伤致外伤性基底节区血肿106例分析

目的 探讨交通伤致外伤性基底节区血肿的发生机制、诊断和治疗.方法 回顾所收治的106例交通伤致外伤性基底节区血肿病人的临床资料,按照伤情进行分组,统计分析各组的合并伤情况、治疗手段及预后效果.结果 单纯颅脑外伤者67例,伴有其他脏器及肢体损伤者39例.采用手术治疗者94例,其中73例行开颅血肿清除去骨瓣减压术加业低温治疗,21例行锥颅血肿穿刺置管外引流术;保守治疗12例.伤后6个月根据格拉斯哥预后评分,良好35例,中残47例,重残11例,死亡13例.结论 头部突然旋转运动可能是交通伤致外伤性基底节区血肿的病因,人院头颅CT检杏足有效的诊断方法,治疗方法要尽量兼顾脑保护的措施.     

迟发性外伤性颅内血肿47例临床分析

目的 探讨迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）的临床特点,发病机制，以及早期诊断和治疗。方法 回顾性分析47例DTICH临床和影像学资料。结果 恢复良好35例，中残7例，重残2例，植物生存1例，死亡2例。结论 脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、高龄为DTICH的高危因素，早诊早治可以改善预后。     

弥漫性轴索损伤的影像与临床分析

目的探讨弥漫性轴索损伤的影像学及临床特点,为诊断和治疗提供参考。方法对47例弥漫性轴索损伤患者的临床资料及影像学进行回顾性分析。结果随访3～12个月,根据格拉斯哥预后评分（GOS）：恢复良好12例,中残14例,重残8例,植物生存3例,死亡10例。不同影像学分级组的预后无显著差异。结论弥漫性轴索损伤是临床上常见的颅脑损伤类型,其诊断主要根据临床和影像学表现;目前CT和常规MRI尚不能作为诊断的必要条件,也不能作为准确评估患者预后的独立依据。     

颅脑损伤多发性颅内血肿的临床研究

目的探讨颅脑外伤后多发性颅内血肿的临床特点、早期诊断及防治措施。方法回顾性分析152例外伤性多发性颅内血肿的病例资料。GCS 13-15分25例,9-12分46例,6-8分39例,3-5分42例。结果手术123例,非手术29例。随访12周,GOS5分（恢复良好）93例（61.2%）,4分（轻残）18例（11.8%）,3分（重残）22例（14.5%）,2分（植物状态）7例（4.6%）,1分（死亡）12例（7.9%）。死亡原因为多器官功能衰竭、脑干功能衰竭、颅内感染和肺部感染等。结论提高诊断意识、加强临床监测和动态CT扫描有助于多发性颅内血肿的早期诊断和治疗,并改善预后。     

Amyotrophic lateral sclerosis: considerations on diagnostic criteria

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder, compromising the motor neuron, characterized by progressive muscle weakness, with reserved prognosis. The diagnosis is based on inclusion and exclusion clinical criteria, since there is no specific confirmation test. The objective of this research is to critically examine the main diagnosis instrument - El Escorial revisited, from the World Federation of Neurology (1998). Of the 540 patients with initial ALS diagnosis, either probable or definite, seen at UNIFESP-EPM, 190 underwent thorough investigation, following regular clinical and therapeutic treatment for over two years. Thirty patients (15.78%) had their diagnosis completely changed. The false-positive diagnoses were related to: early age, clinical presentation of symmetry, weakness greater than atrophy, symptomatic exacerbation. In addition, three patients with myasthenia gravis developed framework for ALS, suggesting the post-synaptic disability as a sign of early disease.     

神经导航及内镜下小骨窗治疗高血压脑出血

目的评价神经导航辅助内镜使用一次性透明鞘小骨窗治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析54例采用神经导航辅助内镜治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果 54例患者手术切口长度为3~4 cm,骨窗直径2~2.5 cm,手术时间45~110分钟(平均70分钟),平均血肿清除率95%。术后6个月GOS评分:恢复良好10例,轻度残疾15例,重度残疾27例,植物生存0例,死亡2例。结论神经导航辅助内镜使用一次性透明鞘小骨窗入路治疗高血压脑出血疗效确切,其优点微创、精准、省时及预后好,经颞入路仍是直接简便的入路,因此该技术具有较高的临床应用价值。