预激综合征合并室性心动过速一例

患者,女,19岁.因心悸、乏力、有时伴头晕1个月而于2013年4月3日就诊本院.查体：血压：100/60 mmHg（1mmHg =0.133 kPa）,双肺呼吸音清,心率110次/min,律齐,可闻及四音心律,胸骨左缘下端可闻及全收缩期4/6级杂音.X线检查示：右心房增大.心脏超声检查（图1）示：右房扩大,64 mm×43 mm,右室轻度扩大34 mm,二尖瓣前叶根部与三尖瓣隔瓣根部距离16 mm,超声提示：三尖瓣隔瓣根部位置下移,考虑Ebstein畸形,二尖瓣少量反流,三尖瓣中度反流.心电图（图2）示：R4-R7其前有明显相关的窦性P波,P-P间距稍不齐0.6～0.68 s,P-R间期约0.11 s,QRS时间约为0.11 s,起始部有明显的δ波,呈预激波动的图形,但R4、R7与R5、R6形态有所不同.     

超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例

1病例介绍 孕妇,28岁,孕2产0。孕22周来通山县人民医院做产前常规检查,B 超结果如下。胎儿BPD：54mm,HC：194mm,AC：180mm,FL：35mm,小脑延髓池前后径3．3mm,小脑横径20．7mm。超声描述：心脏位置及连接正常,右房右室扩大,房间隔中央见封堵器回声,室间隔完整。三尖瓣前叶宽大、冗长。三尖瓣膈瓣距二尖瓣前叶约12 mm,后瓣下移约43 mm,下移瓣膜发育不良、回声增粗、活动度差。彩色多普勒检查显示三尖瓣重度返流,返流起源点低,余心瓣膜中度返流。超声提示：宫内孕单活胎,超声孕龄约21＋周;胎儿后瓣及隔瓣位置低于正常,右心房相对较大,而右心室相对较小,三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前叶附着点距离＞5 mm,三尖瓣关闭不全。     

三尖瓣、肺动脉瓣闭锁1例报告

1　病例简介 　　患者男性,1天。因生后出现口唇、指趾青紫,心前区闻及杂音而就诊。体检：一般情况差,胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级双期杂音。超声检查采用HP2000型彩色多谱勒超声心动图仪,探头频率3.5MHz。患儿取仰卧位及左侧卧位,经胸骨旁、心尖部及剑下探查各切面,重点探查心尖四腔心及胸骨旁大动脉短轴切面三尖瓣、肺动脉瓣情况。超声检查：二维超声(2DE)显示心房正位,心室右袢,大动脉位置关系正常。右房及左房、左室扩大,右室内径较窄小,发育不良。三尖瓣位及肺动脉瓣位分别呈条索状强回声,无瓣叶启闭活动。肺动脉主干及左、右肺动脉发育尚好。降主动脉与肺动脉分叉处见异常沟通,宽3mm,长4mm。房中部回声中断约7mm。室间隔上段回声脱失5mm。彩色多谱勒血流显像(CDFI)：舒张期三尖瓣口未见过瓣血流;收缩期肺动脉瓣口未见过瓣血流。右室内未见血流信号;室水平未见过隔血流。收缩期及舒张期导管水平见花五彩分流束,自降主动脉至肺动脉,并探及连续性湍流频谱。收缩末期至舒张期房水平见右至左蓝色过隔血流束并探及湍流频谱。超声诊断：先天性心脏病,三尖瓣及肺动脉瓣闭锁,房间隔缺损,动脉导管未闭,室间隔缺损。     

二尖瓣副瓣致左室流出道狭窄合并室间隔缺损1例报告

患儿,男,6个月.因心脏杂音2个月于2009年2月28日入院.患儿入院时有气促,哭闹后颜面及口唇紫绀,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心脏超声示:室间隔上部回声缺失7.3 mm.左室流出道内二尖瓣前部可见1个7.1 mm×7.1 mm囊状结构,距主动脉瓣3.2 mm,致左室流出道狭窄,压差63.4 mrnHg.患儿行低温体外循环手术.经右房切口,探查见卵圆孔未闭,室缺为膜周型,纵行剪开三尖瓣隔瓣,室缺底部直径8mm,囊状物自室缺口脱出.     

儿童重度Ebstein畸形行三尖瓣置换术一例

患儿,男,10岁,自幼发绀,劳累后心悸气促,生长发育滞后.体检:心率95次/min,律齐,胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期吹风样杂音,伴收缩期震颤,周围血管征阴性,口唇及甲床发绀,杵状指不明显.ECG示:窦性心律,右房肥大,T波改变.胸片:右房增大,肺血减少,心胸比59%.心脏超声心动图:右房明显增大,右室窦部缩小,房间隔中部回声中断4 mm,三尖瓣前瓣冗长,呈"风帆"状,隔瓣下移22 mm,后瓣下移距瓣环30 mm,三尖瓣中度返流.术前诊断:先天性心脏病,三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形),房间隔缺损(ASD,Ⅱ孔型).在全身麻醉中度低温体外循环(CPB)下行心内直视术,CPB机预充抑肽酶278 U×5支,甲基强的松龙400 mg,20%白蛋白200 ml.取胸骨正中切口,切开心包,见心脏明显增大呈球形,以右房增大明显,右心室分为两部分,房化右室巨大,功能     

Ebstein畸形(附一例报告)

一例Ebstein畸形患者,于体检时发现心脏杂音。心电图示完全性右束传导阻滞。右房肥大;心音图见心尖部全收缩期杂音,心尖部及剑突处低频第三心音;x线胸片心影呈梨形,右房室扩大;MME示二尖瓣与三尖瓣同时显示,三尖瓣前叶呈“帆状”增大,振幅46mm,且舒张期斜率减慢,三尖辨比二尖瓣关闭延迟0.083秒;二维扇形超声心动图示三尖瓣隔瓣在室间隔上的附着点与二尖瓣前叶的附着点相距2.4Cm,右心房明显扩大,主动脉根部水平横切面和二尖瓣口水平切面,均可见三尖瓣隔叶位于11点至12点处。复习文献,对本病的临床表现及诊断进行了讨论。     

B超诊断特异型完全性心内膜垫缺损并单心室一例报告

患儿,女性,１０月龄,因口唇发绀及指甲青紫而就诊。查体：心律１１８次／分,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音。行Ｂ超检查：心尖四腔图示房间隔中、下部缺损,仅见心房顶部突起一嵴约７．０ｍｍ（见图１）,二尖瓣及三尖瓣隔叶消失,仅可见一组房室瓣,开放距离为２０．８ｍｍ（见图２）,室间隔完全消失,心室内腔扩大,相当于正常人左右两心室内径之和,舒末内径３２．０ｍｍ（见图２）,无附属心室结构。心室壁内膜粗糙,肌小梁回声多且粗,可见粗大乳头肌回声。肺动脉、主动脉瓣叶及内径均正常。彩色多普勒显示肺动脉及主动脉血流正常,未…     

膜周巨大室间隔缺损20例的解剖与外科治疗

目的：研究膜周巨大室间隔缺损（VSD）的解剖关系和外科手术要点,以便外科医师更安全的修补VSD,方法：对20例膜周巨大VSD的解剖毗邻关系进行研究,并进行外科手术矫治。结果：（1）所有病例皆痊愈出院,无III度房室传导阻滞等并发症发生,（2）膜周巨大VSD主要是因为形成膜部区域周边的肌部间隔缺失所致。（3）VSD与三尖瓣前,隔瓣,主动脉瓣和传导系统关系密切,His束从三尖瓣裂隙隙处穿过主动脉无冠瓣根部行走于VSD后下缘左心室面,（4）三尖瓣隔瓣裂隙和VSD顶点（12点）的关键,术中应注意对主动脉瓣,三尖瓣和传导系统的保护。     

运用三尖瓣环运动速度和时间指标评价肺动脉高压患者右室收缩功能

目的应用组织多普勒成像（TDI）技术测量肺动脉高压（PH）患者右室瓣环的收缩期峰值运动速度,与测量反映收缩的时间指标作对比性研究,探讨其评价右室收缩功能的应用价值。方法选择62例肺动脉高压患者和30例正常人,进行彩色多普勒超声心动图检测,常规测量右室游离壁厚度、舒张末期面积、右室射血分数（RVEF）,应用脉冲TD1测量三尖瓣环（前叶瓣环、后叶瓣环、隔瓣瓣环）的收缩期峰值运动速度（Sa）及前瓣瓣环收缩期射血时间（ET）、局部射血前时间（PEP）。结果肺动脉高压组前瓣瓣环的中、重度组Sa较对照组相比减低（P〈0．05）;后瓣瓣环重度组Sa较对照组相比减低（P〈0．05）。时间指标：中度组及重度组的PEP延长、ET缩短、PEP／ETI-b值升高（P〈0．05）。结论脉冲TD1测得的Sa、ET及其PTP均能反映肺动脉高压患者右室收缩功能异常。     

高年龄三尖瓣下移畸形一例

患女 ,4 5岁。因活动后心悸 ,气短心前区不适 3个月于 1 997年 4月 31日入院。查体 :脉搏 96次 /ｍｉｎ、血压 1 4 / 1 0ｋＰａ。心界向两侧扩大。心尖部心音弱、律齐。肺动脉瓣区第 2心音亢进 ,三尖瓣区可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音。心脏彩超示 ,右房明显增大内径达 70 3ｍｍ ,三尖瓣位置下移至右室中下部 ,三尖瓣隔瓣附着处距二尖瓣前叶根部 4 5 9ｍｍ ,房间隔中部回声中断 9 0ｍｍ ,心内无明显异常血流 ,房间隔中断处血流欠清。诊断 :先天性心脏病 ,三尖瓣下移畸形 ,房间隔缺损。[收稿日期 ]1 999 0 4 0 6讨　论三尖瓣下移畸形是一…     

室间隔缺损合并假性膜部瘤

９８８年６月至１９９８年４月，我们在体外循环下修补膜周型室间隔缺损２５６例，术中证实合并有假性室间隔膜部瘤（ＰＭＶＳ）２５例。现报道如下。１　临床资料本组２５例中男１７例，女８例；年龄３～１６岁，平均６．１岁。术前临床表现较轻。胸骨左缘３、４肋间可闻及收缩期杂音；６例不伴有震颤；Ｘ线胸片示肺动脉段平直或平凸，肺血轻度增多，心胸比率０．３６～０．５８；１４例术前超声多普勒检查提示合并ＰＭＶＳ。均在中低温体外循环下经右房切口修补室缺（室缺位于三尖瓣隔瓣后）；鼓肺时可见隔瓣呈瘤状突向右室面，其中隔瓣、…     

主动脉根部扩大及瓣膜上下狭窄矫治术1例报告

病例：周某,女,32岁,168cm,46kg,因心悸伴胸闷气短10年,加重2月,于2014年9月15日入住我科。查体：心前区可见抬举样搏动,叩诊左侧心浊音界向左下扩大,率齐,二尖瓣听诊区可及2/6级SM杂音,主动脉瓣听诊区可闻及中度DM,3/6级SM杂音,P₂亢进,双下肢水肿( )。二维超声心动图示：中-重度主动脉瓣关闭不全,中-重度三尖瓣关闭不全,轻度二尖瓣关闭不全,主动脉瓣右冠瓣下见一长约5mm模样回声,无冠瓣瓣上另见一长约5mm模样回声,主动脉瓣瓣环内径12mm,窦部内径约21mm,升主动脉内径约30mm,主动脉瓣跨瓣压差约72mm Hg,肺动脉收缩压约为90mm Hg,LVDd：49mm,LVDs：37mm,Aod：17mm,EF：48.1%。胸部CTA示：升主动脉最宽处内径约3.62 cm,同层面肺动脉主干宽度约3.38cm。心电图示：窦性心律,左心房增大,左心室肥大。     

人心房室隔内新的兴奋传导通路

根据对３５例国人正常心脏标本，２例房室隔水平连续切片和２例房室交点区矢状连续切片的观察，现从右房经界嵴至房室隔内的房室结有三条传导兴奋的通路。（１）从冠状窦下壁至房室结后缘；（２）从冠状窦口周围沿右房心内膜下至房室结浅层；（３）经冠状窦口下方，沿三尖瓣隔侧瓣上方右房心内膜下至房室结下缘。     

DTI定量三尖瓣瓣环运动对慢性肺心病右室功能的评价

目的：探讨多普勒组织成像技术（DTI）定量三尖瓣瓣环运动评价慢性肺心病患者右室功能的临床价值。方法：取32例慢性肺心病患者和30例正常人进行经胸超声检查,采用标准心尖四腔心切面,应用DTI对右室侧壁中间部、后室间隔中间部、三尖瓣前叶及隔叶瓣环等部位的运动进行定量分析。结果：与正常对照组相比,慢性肺心病组三尖瓣前叶及隔叶瓣环处VS、VE、VE／VA均明显减低,有显著性差异（P〈0．05）。VA在侧壁及后间隔的中间部均有所升高,但在瓣环处均减低。肺心病组瓣环处及中间部处组织运动,VS、VE、VE／VA在侧壁与后间隔比较无明显差异（P〉0．05）。结论：DTI定量三尖瓣瓣环运动能准确、直观地反映肺心病患者右室收缩及舒张功能,具有重要的临床价值。     

三尖瓣下移畸形合并难治性右心衰竭及下肢溃疡1例

三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种较为罕见的先天性心脏病,主要病理改变为：三尖瓣（主要隔瓣和后瓣）不附着在瓣环上,而是螺旋形下移至右心室,同时瓣膜及瓣下结构异常。由于右室发育不全及功能障碍和三尖瓣关闭不全导致的右心容量负荷增加,表现为劳累后气急乏力、心悸、发绀和心力衰竭。本文就三尖瓣下移畸形合并难治性右心衰竭及下肢溃疡1例进行报告。     

室间隔缺损修补发生完全性房室传导阻滞一例报告

病历摘要:女,8岁。生后三个月曾患肺炎。在住院检查时,发现心脏杂音;剧烈活动时有心悸与气短,于1986年3月6日入我院。查体:胸骨左缘第4肋间有收缩期震颤,3～4肋间有Ⅳ级收缩期杂音,P_2亢进分裂。X线示两肺充血,肺动脉段轻度隆凸,右心室肥大。超声心动图示各房室内径正常,室间隔上部回声失落9mm;诊断为先天性心脏病室间隔缺损,于3月7日在低温体外循环下手术。常规心脏停跳,切开右心房见房间隔有1.2cm的缺损,作了缝合。经三尖瓣口发现内乳头肌之后,隔瓣下有0.8cm直径大小的膜周小梁部缺损,周围有纤维环,用带垫片褥式缝合2针,心内     

佛氏窦瘤并室间隔膜部瘤1例

患者，男，7岁。10天前开始出现活动后心悸、气促、无力；既往无先天性心脏病史。查体：血压16／8kPa，胸骨左缘2、3肋间3／VI级舒张期杂音，股动脉枪击音阳性。心电图示大致正常心电图；超声心动图见室间隔近三尖瓣隔瓣有2．0cm×2．2cm间隔瘤，彩色多普勒检查示在心室舒张期有血液由主动脉根部返流至左心室。1996年3月在体外循环下手术。见室间隔膨出约2．5cm×2.5cm；膨出部分由三尖瓣隔瓣、瓣下腺素及纤维组织与室间隔粘连融合而形成；膨肺未见心室门分流；切开膨出的三尖瓣隔瓣，见室间隔有1．2cm×1．2cm缺损，主动脉右冠窦瘤样凸向…     

矫正型大动脉转位合并心房颤动1例

患者，女，59岁，因反复胸闷1年余，加重10 d于2014年9月3日收入院治疗。体格检查：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率100次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩檫音。入院完善相关检查，动态心电图示：（1）心房颤动；（2）多源性室早，部分呈二、三联律，短阵室速。超声心动图所见：（1）心脏位于胸腔左侧，左室长轴切面见2条动脉平行排列，主动脉位于左前，起源于功能左心室，肺动脉位于右后，连接于功能右心室（图1）。左侧房室瓣见三尖瓣结构特征，右侧房室瓣呈二尖瓣结构特征，三尖瓣较二尖瓣在室间壁附着点低8．8 mm（图2）。功能左心室位于左侧，室壁增厚，功能右心室侧于右侧。房室间隔未见回声中断。（2）房室瓣、半月瓣结构正常，瓣叶纤细，启闭活动自如。超声诊断：（1）提示矫正型大动脉转位（ corrected transposition of the ar－teries，C－TGA）；（2）冠状静脉窦扩张；（3）功能左室室壁增厚；（4）三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流（轻度）。2014年9月5日行冠状动脉CTA检查，因心房颤动心率变异大而无法进行，后完善相关术前准备，于2014年9月9日行选择性冠状动脉造影术，术中见，左右冠共开口于右冠窦，冠状动脉未见明显病变。后复查动态心电图示：（1）窦性心律（部分呈窦性心动过缓）；（2）多源室性早搏，部分呈短阵二、三联律伴成对室性早搏及短阵室性心动过速。予以抗血小板、调脂、护胃、抗心律失常等治疗，患者胸闷明显缓解后出院。     

室间隔完整的肺动脉闭锁1例

1病例介绍 患者，女，3岁。生后即全身青紫。查体：口唇发绀，杵状指、趾，经皮氧饱和度（SpO2）为56％，胸骨左缘第2-3肋间闻及连续性杂音。心电图示窦性心律，右房、右室肥大，不完全性右束支传导阻滞。X线胸片示心影增大，C／T：0．58。超声心动图示室间隔完整，右心室腔小，三尖瓣瓣环直径7．8mm，右室流出道至肺动脉无血流信号；房间隔缺损（ASD）9．0mm，动脉导管未闭（PDA）5．0mm。     

正常人三尖瓣环组织多普勒速度成像

目的：用超声组织多普勒技术研究三尖瓣环的运动特点,为三尖瓣环组织多普勒检查的临床应用提供依据．方法：应用sequoia-512彩色电脑声像仪,探头型号3V2c,H3．5MHz,选用胸骨旁四腔切面(PS4cV)、心尖四腔切面(AP-4cV)观察60名健康志愿者三尖瓣环前瓣(AAP)及隔瓣附着点(sAP),心尖右心两腔切面(AP-RH-2cV)观察三尖瓣环后瓣附着点(PAP)．常规测量三尖瓣环上述五个位点的收缩期峰值速度νs舒张早期峰值速度vdR。舒张晚期峰值速度νdl,计算各点的νdR／νdL值．采用统计软件SPSS11．0进行多组均数比较的方差分析及均数的多重比较．结果：三尖瓣环五个附着点收缩期运动速度νs、舒张早期运动速度νdR、舒张晚期运动速度νdL。总体上有显著差异,νdR／νdL值总体上无显著差异．结论：三尖瓣环的运动存在不对称性,应用组织多普勒技术测量三尖瓣环的运动参数进行临床评价时要注意选择适当的观测点．