双侧输尿管结石性梗阻急诊处理

目的探讨双侧输尿管结石性梗阻的处理。方法对32例双侧输尿管梗阻患者根据病情分别行输尿管镜下气压弹道碎石加D-J管内置，经皮。肾造瘘开放手术治疗。结果全部患者输尿管梗阻及时解除，28例治愈，3例肾功能改善，1例感染死亡。结论适当的处理方法，尤其是输尿管镜的应用对双输尿管结石梗阻患者的治疗极其重要。     

输尿管镜治疗输尿管上段结石分析

目的 探讨输尿管镜（URS）下治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 采用输尿管镜下气压弹道碎石,对84例输尿管上段结石患者进行治疗.结果 在84例患者中,74例一次碎石成功,一次碎石成功率88.10%,10例未成功,其中7例经体外冲击波碎石治疗结石顺利排出,3例经微创经皮肾超声碎石术治愈.经过随访,所有患者的结石均排净.远期随访未发生结石复发及输尿管狭窄形成等并发症.结论 输尿管镜下气压弹道碎石在治疗输尿管上段结石时可以取得良好的效果.     

输尿管镜超声碎石治疗输尿管中上段结石的疗效

目的:探讨输尿管镜超声碎石方法在治疗输尿管中上段结石方面的临床疗效。方法:选择78例输尿管中上段结石的患者作为临床观察的研究对象,对入选患者行输尿管超声碎石治疗,观察治疗的效果。结果:手术时间45～120 min,平均78 min,手术中出血量7～25 ml,平均14 ml。手术全部成功。手术后有2例患者出现体温升高现象,经过降温药物治疗后恢复正常。手术取净率为85.9%(67/78)。术后1个月结石排净率为92.3%(72/78)。结论:输尿管镜超声碎石在治疗输尿管中上段结石方面,效果确切,安全性高,值得临床推广使用。     

保守排石在中上段输尿管结石治疗中的效果

目的观察保守排石在治疗中上段输尿管结石时的效果。方法对90例中上段输尿管结石(直径0.7～1.0cm)患者进行了为期30天的保守排石治疗观察,给予坦索罗辛、中药排石等综合治疗。结果综合自然排石率为88.89%,而结石向下位移率为100.00%。结论保守排石对中上段输尿管结石治疗效果明确,费用低廉。     

持续低压冲洗下输尿管镜处理输尿管上段结石的经验总结

目的探讨持续低压冲洗下输尿管镜处理输尿管上段结石的临床疗效.方法采用持续低压冲洗下输尿管镜,对62例输尿管上段结石患者进行治疗.结果54例成功取净结石,3例术中结石上移入肾盂,1例上镜困难,安置双J管2周后复查结石排出,4例术中输尿管壁出血,视野不清,改行经皮肾镜碎石术后取石成功.结论对于急性发作的输尿管上段小结石,持续低压冲洗下输尿管镜术较经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、住院时间短等明显的优势,可作为首选微创治疗方案.     

输尿管镜治疗输尿管结石急性梗阻的临床观察

目的 探讨输尿管镜技术治疗输尿管结石急性梗阻的临床疗效。方法 回顾分析应用输尿管镜治疗输尿管结石急性梗阻107例的病例资料。结果 输尿管梗阻解除率91．6％,一次碎石成功率83．2％,9例失败改到肾穿刺造瘘或开放手术,1例术后出现感染性休克。结论 输尿管镜技术是治疗输尿管结石急性梗阻安全、有效的微创方法,在合饼有脓肾的情况下应慎重选择。     

输尿管镜下钬激光治疗上段输尿管结石231例分析

本院2000年12月～2006年11月应用输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石231例,现对其临床应用情况分析报道如下. 1临床资料     

输尿管镜下钬激光治疗中上段输尿管结石伴息肉的体会

目的总结输尿管镜下钬激光治疗中上段输尿管结石合并息肉的疗效。方法回顾性分析输尿管镜下钬激光治疗58例中上段输尿管结石合并息肉患者的资料。结果 58例患者中,51例（87.93%）手术成功,另外7例患者中,4例因术中结石上移至肾盂,后留置双＂J＂管,行体外冲击波碎石（ESWL）,效果较好;3例因输尿管迂曲成角或输尿管狭窄,进镜困难,改行开放手术。手术平均时间45min（18～70min）,术后平均住院日4d（3～9d）。51例患者术后3～6个月复查KUB或B超,患侧输尿管通畅,无残石。结论经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉具有良好的疗效。     

双侧输尿管结石急性梗阻并发大量尿性腹水

作者于近期诊治1例由于结石造成双侧输尿管急性梗阻所致梗阻性肾病并发急性尿毒症综合征和大量尿性腹水的病例,现介绍如下,并结合相关文献进行探讨.     

一期手术治疗双上尿路结石58例

目的 探讨双侧上尿路结石一期手术方法和疗效。方法 对58例双侧上尿路结石病人分别采用三种手术方法:一侧腰部切口腹膜后双侧上尿路取石;下腹正中切口腹膜外双侧输尿管中、下段取石;及两侧切口双上尿路取石。结果 58例肾功能治愈或好转出院,无一死亡。结论 双侧上尿路结石一期手术具有能最大限度地保护肾功能,缩短住院时间,减少医疗费用等优点。     

输尿管结石梗阻继发术前CT图像特征对输尿管镜碎石术后发热性尿路感染的预测价值

目的 探讨输尿管结石患者术前CT继发影像特征对输尿管镜下钬激光碎石患者术后发热性尿路感染(UTI)的预测价值。方法收集因输尿管结石行输尿管镜碎石术（URS）治疗的501例患者进行回顾性分析。根据URS术后出现发热性UTI分为非发热组（A组）与发热组（B组）,其中A组432例,B组69例,统计比较两组间的临床因素、结石因素及结石梗阻的继发CT特征改变。采用多变量logistic回归模型分析URS后发热性UTI的预测因素。结果501例患者中69例出现发热性UTI。在单因素分析中,体质指数（t=3.745,P<0.001）、糖尿病（2= 12.969, P<0.001）、慢性肾功能不全（2=18.427, P<0.001）、结石位置（2＝6.491,P=0.039)、结石大小（t=10.624, P<0.001）、肾积水(2=5.314,P=0.021)、输尿管积水(2=11.108,P=0.001)、肾积水CT值（t=12.401,P<0.001）、肾周脂肪链（2=43.874,P<0.001）、输尿管周围脂肪链（2=21.270,P<0.001）、组织边缘征（2=21.750,P<0.001）、手术时间（t=3.728,P<0.001）差异有统计学意义,而年龄、性别、高血压、既往存在急性肾盂肾炎、既往存在结石手术病史、结石CT值、结石边侧、结石数量、结石清除率差异无统计学意义（P>0.05）。在多因素logistic回归分析中,糖尿病（Wald值7.917,P=0.005）、慢性肾功能不全（Wald值12.570,P<0.001）、结石大小（Wald值11.570,P=0.001）、肾周脂肪链（Wald值23.477,P<0.001）、组织边缘征（Wald值19.644,P<0.001）、肾积水CT值（Wald值5.450,P=0.02）、手术时间（Wald值8.812,P=0.003）是URS术后发热性UTI的独立预测因素。结论继发征象包括术前CT上的肾周脂肪链、组织边缘征、肾积水CT值、结石大小、慢性肾功能不全、糖尿病、手术时间是URS后发热性UTI的独立预测因素。     

双侧同步内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床效果

目的: 探讨双侧同步内镜手术(simultaneous bilateral endoscopic surgery, SBES)治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性,并总结相关经验。方法: 选择2019年1月至2020年1月在北京朝阳医院泌尿外科诊断双侧上尿路结石、接受SBES手术治疗的患者进行回顾性研究。记录患者人口学和临床资料,统计手术情况、清石率(stone free rate, SFR)及术后并发症。主要终点事件为SFR,次要终点事件为术后并发症。结果: 23例患者接受SBES手术,19例患者顺利完成手术(男性12例,女性7例),平均年龄(41.3±12.0)岁, 其中改良仰卧位手术14例,俯卧分腿位5例,两组间人口学和临床基线资料差异无统计学意义。除1例患者接受俯卧分腿位右侧经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)和左侧多镜联合(endoscopic combined intra-renal surgery, ECIRS)碎石术,其余18例患者均接受一侧PCNL和对侧输尿管镜(retrograde intra-renal surgery, RIRS)同步手术。19例患者平均麻醉时间和手术时间分别为(128.7±26.5) min和(70.7±20.3) min,俯卧分腿位和改良仰卧位麻醉时间分别为(148.4±20.4) min和(121.6±25.3) min (t=-2.121,P=0.049);俯卧分腿位和改良仰卧位手术时间分别为(86.4±21.1) min和(65.1±17.4) min (t=-2.222,P=0.040),俯卧分腿位手术患者平均麻醉时间和手术时间显著长于改良仰卧位手术患者。肾造瘘管留置时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(2.6±0.9) d和(2.1±1.0) d,t=-0.880,P=0.391]和住院时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(6.0±2.7) d和(5.2±1.8) d,t=-0.731,P=0.475]两组间差异无统计学意义。术后1个月 SFR为78.9%, 3例患者出现围手术期轻微并发症(Clavien-Dindo分级Ⅰ/Ⅱ), 无严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ)发生。结论: 开展SBES手术可在保证清石率的前提下,减少手术时间和麻醉暴露,有助于降低手术并发症风险,尤其对于一般情况较差无法耐受再次手术或长时间手术及恐惧再次手术的患者尤为重要。     

双侧同步内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床效果

目的: 探讨双侧同步内镜手术(simultaneous bilateral endoscopic surgery, SBES)治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性,并总结相关经验。方法: 选择2019年1月至2020年1月在北京朝阳医院泌尿外科诊断双侧上尿路结石、接受SBES手术治疗的患者进行回顾性研究。记录患者人口学和临床资料,统计手术情况、清石率(stone free rate, SFR)及术后并发症。主要终点事件为SFR,次要终点事件为术后并发症。结果: 23例患者接受SBES手术,19例患者顺利完成手术(男性12例,女性7例),平均年龄(41.3±12.0)岁, 其中改良仰卧位手术14例,俯卧分腿位5例,两组间人口学和临床基线资料差异无统计学意义。除1例患者接受俯卧分腿位右侧经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)和左侧多镜联合(endoscopic combined intra-renal surgery, ECIRS)碎石术,其余18例患者均接受一侧PCNL和对侧输尿管镜(retrograde intra-renal surgery, RIRS)同步手术。19例患者平均麻醉时间和手术时间分别为(128.7±26.5) min和(70.7±20.3) min,俯卧分腿位和改良仰卧位麻醉时间分别为(148.4±20.4) min和(121.6±25.3) min (t=-2.121,P=0.049);俯卧分腿位和改良仰卧位手术时间分别为(86.4±21.1) min和(65.1±17.4) min (t=-2.222,P=0.040),俯卧分腿位手术患者平均麻醉时间和手术时间显著长于改良仰卧位手术患者。肾造瘘管留置时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(2.6±0.9) d和(2.1±1.0) d,t=-0.880,P=0.391]和住院时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(6.0±2.7) d和(5.2±1.8) d,t=-0.731,P=0.475]两组间差异无统计学意义。术后1个月 SFR为78.9%, 3例患者出现围手术期轻微并发症(Clavien-Dindo分级Ⅰ/Ⅱ), 无严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ)发生。结论: 开展SBES手术可在保证清石率的前提下,减少手术时间和麻醉暴露,有助于降低手术并发症风险,尤其对于一般情况较差无法耐受再次手术或长时间手术及恐惧再次手术的患者尤为重要。     

急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床诊疗（附13例临床报告）

目的：探讨急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床表现,发病机制、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析13例上尿路急性梗阻导致尿外渗的病例特点、诊断和治疗过程。7例行经尿道输尿管镜下取石或碎石后留置双J管。2例置管失败后行超声引导下肾穿刺造瘘术引流。1例行经皮肾穿刺碎石术。2例开放手术恢复上尿路通畅性。结果：13例患者均及时确诊,梗阻解除后,均恢复良好,无并发症发生。结论：上尿路急性梗阻导致尿外渗以输尿管和肾结石多见,影像学检查特别是CTU检查是确诊本病的主要手段。治疗原则应积极解除上尿路梗阻,充分引流外渗尿液,控制感染及并发症。     

合并肾功能不全的双侧上尿路结石腔内镜手术的临床研究

目的：研究合并肾功能不全的双侧上尿路结石腔内窥镜手术的效果。方法：回顾13例合并肾功能不全的双侧上尿路结石患者采用腔内窥镜手术治疗的临床资料。结果：13例患者手术均获得成功,急性肾功能不全患者术后肾功能完全恢复正常,慢性肾功能不全患者术后肌酐维持在442μmol/L以下时不需血液透析,需反复血液透析者2例（15.3%）。结论：腔内窥镜手术治疗合并肾功能不全的双侧上尿路结石,创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切,值得临床推广。     

磁共振尿路成像在上尿路梗阻诊断中的价值

目的:探讨磁共振成像尿路造影在上尿路梗阻诊断中的价值。方法:采用磁共振尿路成像(MRU)诊断上尿路梗阻36例,36例患者均行静脉尿路造影(IVU)检查。结果:36例行MRU检查的患者中,上尿路梗阻的定位诊断准确率达100%。7例输尿管结石患者中3例可显示结石上下方的尿路情况(42.86%)。结论:MRU对某些传统方法难以确定的上尿路梗阻可进行诊断,并可部分替代逆行造影,比临床上常用的B超、静脉尿路造影、逆行肾盂造影等检查具有一定的优越性。特别适用于静脉尿路造影有禁忌证和肾功能丧失的患者。     

MRU在上尿路梗阻诊断中的应用

目的:评价磁共振尿路水成像(MRU)在上尿路梗阻诊断中的应用。方法:回顾性分析68例上尿路梗阻患者的MRU临床资料。结果:经MRU检查,68例患者中65例可以明确梗阻原因,3例误诊。结论:MRU能准确地显示尿路梗阻病变的部位和大小,具有无创、无痛苦、不需造影剂等特点,较B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等检查具有优势,但在定性诊断方面不能清楚显示。     

经皮肾穿刺微造瘘术在上尿路梗阻的应用

目的介绍B超引导下经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）在上尿路梗阻性疾病的临床应用。方法 54例上尿路梗阻的患者采用B超经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）引流尿液后,再根据病因、梗阻部位、肾功能状态、有无继发感染、患者的基本状态等进一步决定治疗方案。结果 14例肾功能衰竭患者肾功能明显改善,46例通过手术取出结石,3例矫形解除狭窄,5例患肾无功能采取肾切除术。结论 B超引导经皮肾微造瘘术可以迅速引流尿液,改善肾功能,控制感染,有助于进一步完善检查,判断患肾的功能及预后,为制定治疗方案提供依据,用于早期处理上尿路梗阻性病变是一种安全、有效、简单、经济的方法。     

同期输尿管镜下输尿管结石手术及肾结石手术治疗双侧上尿路结石患者的临床疗效

目的探讨双侧上尿路结石患者同期输尿管镜疗效,旨在为临床治疗双侧上尿路结石患者提供经验。方法选取84例2015年9月～2017年7月我院收治的双侧上尿路结石患者,采取随机数表法将患者分为对照组和实验组。对照组患者行常规的输尿管结石手术及肾结石手术,实验组患者在对照组患者治疗的基础上增加输尿管镜进行手术,比较两组患者的一般资料、术后住院时间、手术时间、并发症、总体清石率等数据。结果实验组患者在术前置管、术后住院时间、手术时间数据均小于对照组,两组数据比较有统计学意义(P0.05);对照组患者的总体清石率为72.92%(35/48),实验组患者的总体清石率97.22%(35/36),两组患者在总体清石率的数据差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者与对照组患者的总并发症发生率分别为11.11%、12.50%,两组数据比较无统计学意义(P0.05)。结论同期输尿管镜下治疗双侧上尿路结石患者的疗效显著,总体清石率高,值得临床推广。