伽玛刀治疗脑转移瘤疗效观察

伽玛刀治疗脑转移瘤疗效观察辛炜夏文斌（锦州市中心医院伽玛刀治疗研究中心）我中心自１９９７年２月以来，经伽玛刀治疗脑转移瘤患者８例，经３～５个月随访，现将完整资料报道如下。１材料与方法１．１临床材料随访的８例病人随访时间３～５个月，男３例，女５例，年龄...     

脑转移瘤的伽玛刀治疗

目的 观察脑转移瘤伽玛刀治疗的疗效.方法 采用伽玛刀治疗脑转移瘤674例,共1828个病灶.结果 获得随访446例,共1187个病灶.随访时间3～24个月,临床有效率89.9%.CT及MR复查显示肿瘤生长控制率为92.1%.治疗后除短期内头痛、头晕、恶心及呕吐外无严重并发症.结论 伽玛刀是治疗脑转移瘤安全而有效的方法.     

脑转移瘤伽玛刀治疗

脑转移瘤在临床上较为常见,1998年4月～1999年10月我院应用旋转式伽玛刀(OUR-XGD型,中国深圳奥沃国际发展公司)治疗颅内疾病455例,其中脑转移瘤89例,近期效果满意,现将其中随访资料完整的41例总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组41例中,男性24例,女性17例,年龄56±12岁(26～82岁);病程3.5±1.2个月(1周～8个月)。病灶部位:幕上35例,幕下6例;单发23例,多发18例。病灶最大直径为0.35～4.0cm。原发病灶:肺癌32例,乳腺癌2例,肝癌2例,鼻咽癌1例,卵巢癌1例,3例未发现原发灶。其中3例治疗后4～6个月原病灶消失,又发现新的病灶,再次行…     

伽玛刀治疗48例肺癌脑转移瘤疗效分析

目的探讨伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效,包括肿瘤控制和生存期情况。方法回顾我院2010年7月-2012年7月收治的48例肺癌脑转移瘤患者,经过肺部活检明确病理诊断,其中包括鳞癌20例,腺癌11例,小细胞癌15例,鳞腺混合癌2例。均给予伽玛刀治疗,出院后随访生存质量KPS评分,肿瘤控制情况,生存情况。结论伽玛刀能够有效治疗肺癌脑转移瘤,疗效显著,控制情况好,使患者生存质量得到大幅度的提高。     

伽玛刀治疗脑转移瘤169例临床分析

目的探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床疗效。方法169例脑转移瘤采用伽玛刀治疗,肿瘤周边剂量10-22Gy,平均15.6Gy;中心最大剂量20-46.7Gy,平均34.6Gy。对169例患者伽玛刀治疗后进行临床随访,其中120例患者定期行CT或MRI复查,随访时间为3-43个月。结果影像随访120例中,完全缓解17例（14.2％）,部分缓解58例（48.3％）,无变化35例（29.2％）,恶化10例（8.3％）;肿瘤局部控制率为91.7％（110／120）。临床随访169例,临床症状控制率为87.0％（147／169）,平均生存期9.8个月,存活〉6个月108例（63.9％）。结论伽玛刀治疗脑转移瘤疗效好,安全,能有效提高患者生活质量,延长生存期。     

伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤疗效分析

目的：探讨伽玛刀对肺癌脑转移瘤治疗后肿瘤局部控制情况及病人生存期。方法：回顾伽玛刀治疗的237例原发肺癌的脑转移瘤,颅内单个转移灶114例,多发转移灶123例,均采用旋转式伽玛刀治疗,其中85例在术前或术后接受了全脑放疗。患者术前通过肺部活检明确病理,其中小细胞癌71例,鳞癌70例,腺癌88例,鳞腺混合癌8例。随访内容包括影像学检查肿瘤变化的情况,生存质量KPS评分,伽玛刀治疗后生存时间及死亡原因。结果：随访6-26个月,平均14个月。15例病人因脑内肿瘤未控制死亡。6个月生存率腺癌69.3%（61/88）、鳞癌60%（42/70）、小细胞癌63.4%（45/71）;12个月生存率腺癌38.6%（34/88）、鳞癌20%（14/70）、小细胞癌26.8%（19/71）。肿瘤局部控制率腺癌87.7%;鳞癌91.6%;小细胞癌98.7%;鳞腺混合癌89.3%。结论：伽玛刀治疗原发肺癌的脑转移瘤安全有效,肿瘤局部控制率高,能明显改善病人的生活质量。     

伽玛刀治疗脑转移瘤420例

目的：探讨安全有效，适应证广，并能提高生存质量和延长生存期的脑转移瘤治疗方法。方法：采用伽玛刀治疗脑转移瘤440例，共975个病灶，获得随访420例，共815个病灶（生存半年以上者）。结果：2年至今仍存活患者49例（10．0％），其中存活3年以上的27例，4年以上的16例，5年以上的6例，2年以上存活的49例患者中，单发病灶者42例，2－3个病灶者7例，超过3年病灶者没有一个患者超过2年生存期。420例早期随访病例中，72例患者在1个月内神经系统症状及体征明显缓解和改善（19％），2－3个月则达到385例（87％），30例无变化（8．7％），25例加重（5．3％），术后平均生存期13．6个月，最长达5年2个月，结论：伽玛刀作为一种微侵袭神经外科技术治疗脑转移瘤，具有侵袭少，无痛苦，恢复快，住院时间短，安全可靠，致残率低的特点，且对全身情况要求低，更适合于脑内多发的，深部的肿瘤治疗。     

伽玛刀治疗脑转移瘤277例

我院伽玛刀治疗中心于1999年12月至2007年12月用伽玛刀治疗脑转移瘤277例,其中172例获得了3～36个月的随访,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料随访的172例脑转移瘤病人中男108例,女64例,年龄25～81岁,平均（58±5）岁.     

旋转式伽玛刀治疗脑转移瘤38例

脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约５０ %的癌症患者可出现脑转移。传统的治疗方法为手术切除、全脑放疗和化疗等。我院自１９９７年４月至１９９８年１月 ,用ＯＵＲ -ＸＧＤ伽玛刀治疗脑转移瘤３８例 ,近期疗效满意 ,报道如下。１．一般资料 :本组男２５例 ,女１３例 ;年龄３５～８０岁 ,平均６１．２岁。病灶单发２０例 ,多发１８例 ,总病灶数８９个 ;位于幕上７７个 ,幕下１２个。原发病灶为肺癌２１例 ,其它部位及未明确者１７例。临床表现为头痛、呕吐、偏身感觉与运动障碍、共济失调、视物模糊、癫痫等。２．治疗方法 :局麻下固定头架…     

伽玛刀治疗脑转移瘤的长期随访

目的：探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床疗效及相关因素。方法：采用伽玛刀治疗为主,结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段治疗112例脑转移瘤病人。结果：随访85例病人,随访期24-48mo,肿瘤控制率92.94%,生存期1-48mo,平均生存期14.3mo,中位生存期12mo,0.5 a生存率86%,1 a生存率58.8%,2 a生存率21.2%。结论：伽玛刀治疗脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段,配合科学合理的综合治疗措施可进一步提高疗效。     

体部伽玛刀治疗原发性肝癌的临床疗效和不良反应

目的：收集行体部伽玛刀治疗原发性肝癌患者的临床资料,分析其治疗方案及近期疗效,为原发性肝癌患者的临床治疗提供参考依据。方法：选择633例无法行手术治疗的原发性肝癌患者行伽玛刀治疗,按照国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期方法,有明确TNM分期的患者351例,其中T3期患者251例（71.5%,251/351）,T4期患者57例（16.2%,57/351）。每次分割剂量为200~600 cGy,照射次数为2~13次,每日或隔日照射,每周5次,40%~85%等剂量曲线覆盖计划靶区（PTV）。治疗结束后2~3个月45例患者行影像学及肿瘤标志物等复查,观察肿瘤直径变化情况,评价其近期疗效。结果：伽玛刀治疗期间,229例（36.2%）患者发生了不良反应,100例（15.8%）患者出现白细胞降低,137例（21.6%）患者出现血小板降低。出院时601例患者病情好转,22例无明显变化,5例病情加重,5例死亡。接受累积剂量为3000cGy~和3500 cGy~组患者症状好转比例均高于累积剂量<3000 cGy组（P<0.05）。45例出院患者随访,2~3个月的部分缓解（PR）患者占80%（36/45）,稳定（SD）患者占20%（9/45）,总有效率为80%（36/45）。不同肿瘤直径、单次剂量和累积剂量组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：体部伽玛刀治疗原发性肝癌患者不良反应发生的比例较低,近期有效率较为理想;体部伽玛刀治疗原发性肝癌患者是一种安全有效的治疗方法。     

MRI对比增强液体衰减反转恢复序列对脑转移瘤的诊断价值

目的探讨利用MRI对比增强液体衰减反转恢复（FLIAR）序列对脑转移瘤的诊断价值。方法35例患有原发性恶性肿瘤且临床怀疑有脑转移的病人，在静脉注射双倍量Gd-DTPA（0．2mmol／kg）前、后行T1WI和FLAIR序列扫描。比较增强前、后T1WI和FLAIR显示脑转移病变的数目、大小和位置，并分析两者间偏差的原因。结幂35例中有27例出现异常强化病灶，其中3例因有病灶内出血被排除，其余24例中增强后T1WI显示84个病灶，增强后FLAIR显示73个病灶。3例增强后FLAIR较增强后T1WI显示的病灶多，15例两者相同，6例增强后FLAIR显示的病灶少于增强后T1WI。增强后T1WI上因与脑表面小血管混淆而致漏判或误判的6个病灶，在对比增强FLAIR均可明确诊断。结论对比增强FLAIR可以有效显示脑转移病灶，尤其对浅表皮质转移灶的检出和诊断更具优势，对脑转移瘤的显示和判断有较大帮助。     

伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察

目的探讨伽玛刀（γ-刀）治疗颅内肿瘤的形态学变化及其与临床的关系。方法应用光镜、电镜观察16例γ-刀照射后颅内肿瘤手术切除标本的病理形态学变化,其中星形细胞瘤7例,少突胶质细胞瘤2例;脑膜瘤2例;颅咽管瘤1例;血管母细胞瘤1例;垂体腺瘤1例和转移性腺癌2例。结果γ-刀照射后肿瘤中心和肿瘤边缘的瘤细胞及血管均出现不同程度的凝固性坏死,恶性肿瘤呈急性坏死,良性肿瘤呈延迟性坏死;边缘部位残留的瘤细胞较中心部位多,肿瘤旁脑组织中神经元、胶质细胞及血管均出现不同程度的损伤,但主要以胶质细胞损伤为显著。结论残留的瘤细胞是肿瘤复发的形态学依据,γ-刀对肿瘤旁脑组织的损伤与脑水肿的产生有密切关系。提示临床应注意选择适当的照射剂量及肿瘤大小,以防止肿瘤复发和预防脑水肿的发生。     

基于FMEA的伽玛刀治疗计划质量改进

目的:运用先进的质控工具,前瞻性地对伽玛刀治疗计划设计的风险进行分析?评价,对关键事件进行改进?方法:由物理师?医师与技师组成的质量改进小组采用失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA),对200份伽玛刀治疗计划与100例计划设计过程进行失效风险评价,运用因果法与故障树法分析失效原因,找出改进对策?结果:对风险较高的9个失效模式?16个失效原因进行改进后,风险值明显降低,平均下降(61.125 ± 8.125)%?结论:FMEA是改进伽玛刀治疗计划设计质量的有效工具,有助于减少潜在风险的发生?     

超级伽玛刀治疗原发性肝癌56例近期疗效

目的:探讨超级伽玛刀立体定向放射治疗对原发性肝癌的近期疗效和不良反应.方法:对肝穿刺活检病理组织学证实的原发性肝癌患者56例(年龄36～82岁)应用立体定向放射系统(SRT)进行治疗,观察其近期疗效和毒副作用. 计划治疗3～10枪点,单次剂量3～6 Gy,2～5次/wk,照射总量30～50 Gy. 治疗计划中≥50%的等剂量曲线包饶计划靶区(PTV),平均肝脏剂量均小于25 Gy,V30 Gy(接受≥30 Gy剂量照射的正常肝百分体积)均小于30%.结果:肝癌患者56例(伴有门脉癌栓24例)中,完全缓解(CR) 10例(17.9%),部分缓解(PR) 30例(53.6%),中位生存时间10.6 mo,其中6 mo生存率96.4%(54/56),不良反应发生率94.3%,其中消化道反应为92.8%(52/56).结论:超级伽玛刀技术治疗原发性肝癌能控制肝癌局部和区域性发展,安全、可靠,可提高患者生存率.     

体部伽马刀治疗早期周围型非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的：观察体部伽玛刀治疗42例早期（T1‐2aN0M0,Ⅰ期）周围型非小细胞肺癌（ NSCLC）患者的临床疗效和安全性。方法42例患者（90％的患者有病理学诊断）接受伽马刀治疗,其中ⅠA期者18例,ⅠB期者24例;放疗总剂量为48～60Gy（中位剂量为57Gy）,50％以上的等剂量线必须包括100％以上的PTV ,60％的等剂量线覆盖90％ CTV ,70％等剂量线覆盖80％ GTV。完成治疗后评估近期和远期疗效以及不良反应。结果随访时间为3～42个月（中位随访时间为28个月）,其中完全缓解者22例、部分缓解者17例、疾病稳定者1例、疾病进展者2例,有效率为92．9％,2年局部控制率为82．6％,1年总生存率为94．5％,2年总生存率为52.2％。结论体部伽玛刀作为立体定向放射治疗的主要设备之一,对于无法手术或拒绝手术的早期周围型非小细胞肺癌患者,疗效确切,毒副反应小,可明显改善病人的生存质量。     

体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌临床分析

目的:分析体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌的疗效和放射反应.方法:对56例Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌采用国产旋转式体部伽玛刀治疗,治疗剂量3.5～5.0Gy/次,1次/d,5次/周或隔日治疗,治疗次数为8～12次,总剂量为40～50Gy.结果:治疗后3个月总的病灶缓解率为78.6%(44/56),中位生存率16.5个月,1、2、3年生存率分别为75%(42/56)、42.9%(24/56)、32.1%(18/56).随访期内未见严重放射性并发症.结论:体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌近期疗效好,而且放射副反应轻,能为所有患者接受,是一种有效安全的局部治疗手段.     

颅内海绵状血管瘤伽玛刀治疗的疗效分析

目的：评价伽玛刀治疗颅内海绵状血管瘤(cavernous angioma,CA)的疗效。方法：回顾性分析122例(病灶 数134个)伽玛刀治疗后的颅内CA病例。结果：平均随访43个月,无患者死亡,1人再手术,83%癫痫患者症状改善或 消失,44%的患者病灶体积缩小(59/134),病灶再出血者7例,年出血率1.6%,11.5%患者出现脑水肿(14/122),经治疗 后均明显好转。结论：伽玛刀是治疗颅内CA的安全手段,对患者的癫痫症状改善较明显;海绵窦区CA建议首选伽玛 刀治疗。     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛20例临床观察

探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛２０例,选择靶 为三叉神经根,靶点中心剂是为７０－９０Ｇｙ。结果随访２－１９个月,疼痛完全消失１３例,疼痛缓解〉５０％者２例（１０％）,无效１例,总有效率９５％。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛效果显著,安全,且能保留面部感觉,是一种理想的治疗方法。     

Magnetic resonance imaging in assessment of treatment response of gamma knife for brain tumors

Objective  To review the applications of magnetic resonance imaging (MRI) techniques in assessing treatment response to gamma knife radiosurgery for brain tumors.

Data sources  Published articles about assessing treatment response to gamma knife radiosurgery for brain tumors were selected using PubMed. The search terms were “MRI”, “gamma knife” and “brain tumors”.

Study selection  Articles regarding the MRI techniques using for early assessment of treatment response of gamma knife were selected.

Results  MRI techniques, especially diffusion weighted imaging, perfusion weighted imaging, magnetic resonance spectroscopy, are useful for early assessment of treatment response of gamma knife by detecting the hemodynamic, metabolic, and cellular alterations. Moreover, they can also provide important information on prognosis.

Conclusions  Diffusion weighted imaging, perfusion weighted imaging and magnetic resonance spectroscopy can provide early assessment of treatment response of gamma knife for brain tumors, and also information of tumor progression or recurrence earlier than conventional MRI. But there are still many questions to be answered which should be based on the development and advancement of MRI and related disciplines.