髌股疼痛综合征的解剖学研究进展

<正>髌股疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome,PFPS)是一种常见的劳损性疾病,累及髌股关节区,常表现为膝前部疼痛,是临床常见且诊断困难的疾病^[1]。本病好发于青少年,患病率20%～40%^[2],由它引发的膝前痛患者占骨科门诊就诊患者总数的10%^[3]。PFPS是由内部解剖因素和外部环境因素共同导致的,如髌前皮下脂肪组织厚度改变、髌股支持带结构改变、滑膜组织带发育异常、供养血管早期退变、伤害性神经增殖、     

表面肌电图在髌股疼痛综合征中的应用进展

髌股疼痛综合征(PEPS)临床发生率高,但病因复杂,诊断及评估手段有限。准确客观地评定股外侧肌及股内斜肌的肌肉功能状态有助于进一步了解其发病机制、指导康复治疗及疗效评价。表面肌电图可以在一定程度上反映肌肉活动水平和功能状态的变化,具有无创性、敏感性、客观性等优点,应用于PEPS的康复评定及治疗中,已成为近年来的研究热点。     

髌股疼痛综合征股外侧肌及股内斜肌的表面肌电特征

目的研究髌股疼痛综合征(PFPS)患者股外侧肌(VL)与股内斜肌(VMO)的表面肌电特征,从而对其功能进行评估,探讨其失衡程度。方法选择PFPS患者(病例组)及正常人(对照组)各30例,分别在双足半蹲动作时检测VL及VMO表面肌电图,分析比较VL、VMO各时域指标。结果病例组痛侧膝VL表面肌电时域指标零线相交率、均方根振幅(RMS)、积分肌电值(IEMG)较VMO高,差异有统计学意义(P<0.05);对侧VMO的时域指标RMS、IEMG较痛侧高,差异有统计学意义(P<0.05);病例组痛侧表面肌电信号各指标VL/VMO比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFPS患者VL与VMO存在不平衡的情况,VL运动单位募集数量、活化程度要高于VMO。受累膝病情的严重程度与VMO功能受损程度密切相关,可以通过VL/VMO比值大小推测VL、VMO间的失衡程度。     

中药结合功能锻炼治疗髌股疼痛综合征48例疗效观察

髌股疼痛综合征(PFPS)是以膝关节疼痛及功能紊乱为特征的疾病,临床上多数病因不明的膝前疼痛均可诊断PFPS。笔者自2003年5月—2007年12月采用中药结合功能锻炼治疗髌股疼痛综合征48例,效果满意,现报道如下。     

肌筋膜触发点联合牵伸运动治疗股髌疼痛综合征

目的观察基于肌筋膜疼痛触发点联合牵伸运动治疗髌股疼痛综合征的临床疗效。方法 60例髌股疼痛综合征患者随机分为观察组、对照组各30例。观察组采用针刺肌筋膜疼痛触发点联合牵伸运动治疗,对照组采用痛点电疗联合牵伸运动治疗。比较2组患者VAS评分、Lysholm评分和Q角大小及综合疗效。结果治疗后,观察组患者VAS评分下降,Lysholm评分比对照组明显增高(P<0.05),观察组与对照组Q角比较(P<0.05);观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。结论基于肌筋膜疼痛触发点理论治疗髌股疼痛综合征,能明显缓解疼痛、改善关节功能,且疗效优于局部痛点治疗。     

髌股外侧高压综合征的研究进展

髌股外侧高压综合征作为一种常见髌股关节疾病,给众多的膝前痛患者带来困扰。但由于其病因、疼痛发生机制的复杂性及不确定性,使其诊断的过程中存在相当的困难与争议,加强对该疾病的认识是有必要的。对于不同病因病机以及病变阶段进行针对性的、个性化的治疗是临床工作的重点。本文回顾了国内外相关文献,分别从解剖、临床特点以及治疗等方面进行综述,为本病的规范化诊断与治疗提供帮助。     

亚组分型个体化运动干预治疗髌股关节疼痛综合征的疗效

目的 评估基于亚组分型个体化运动干预治疗髌股关节疼痛综合征（PFPS）的疗效。方法 回顾分析2018年12月～2020年9月在四川省骨科医院运动医学门诊收治的185例PFPS患者,采用随机数字表法分为常规运动干预组（对照组）90例和分型亚组（实验组）95例。对照组未进行亚组分型统一给予膝周肌群力量训练进行运动干预,实验组根据6项临床测试给予亚组分型（A组：肌力强壮组31例,B组：肌力薄弱和肌紧张组32例,C组：肌力薄弱和足旋前组32例）并分别针对性干预。所有治疗周期为6周,频率每周3次。分别在治疗前后对实验组和对照组患者评估运动疼痛VAS评分,Kujala髌股关节评分（KPS）,动态足底压力测试、等速肌力测定髋、膝关节屈伸向心相对峰力矩进行评估。结果 治疗前对照组与实验组患者人口资料及各评估指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,治疗后对照组及各实验亚组在运动干预后较运动干预前均有明显疼痛改善及功能评分提高（P＜0.05）。实验组在运动干预后,B组 VAS评分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）,其余两组VAS评分及KPS评分较对照组均有明显优势（均P＜0.05）。实验组中B和C亚组髋、膝关节屈伸肌相对峰力矩值与治疗前相比也显著提高(P＜0.05)。结论 针对性运动干预较传统膝周力量训练可提高不同类型PFPS患者的膝关节日常生活能力及运动功能,降低运动时的疼痛程度。     

整合性神经肌肉训练对海军航空兵髌股关节疼痛综合征的疗效观察

目的 研究整合性神经肌肉训练（neuromuscular training,NMT）对海军航空兵髌股关节疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome,PFPS）患者的疗效,观察患者的疼痛程度、下肢功能和稳定性、下肢跳跃能力的变化。方法 将患有PFPS的16名海军航空兵随机分成2组,每组8人。对照组进行常规运动康复训练（physical therapy,PT）,试验组在此基础上进行NMT。2组分别进行为期6周的干预训练,每周4次,每次60～90 min,试验结束后观察疗效。结果 2组PFPS患者干预后的数字疼痛指数（numerical rating scale,NRS）评分都较干预前变小（P<0.05）,试验组NRS评分降低较对照组更为明显（P<0.05）。干预后试验组膝关节评估量表得分较干预前提高（P<0.05）,且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组PFPS患者单腿下蹲出现疼痛的角度均较干预前变小（P<0.05）,且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组反向跳跃测试（co...     

肌筋膜松解术联合本体感觉神经肌肉促进术治疗髌股疼痛综合征32例临床观察

目的 观察肌筋膜松解术联合本体感觉神经肌肉促进术(PNF)治疗髌股疼痛综合征(PFPS)的临床疗效。方法 将64例PFPS患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各32例。对照组采用超短波联合PNF治疗,治疗组采用肌筋膜松解术联合PNF治疗。2组均每周治疗4次,连续治疗6周。分别于治疗前及治疗6周、随访1个月后比较2组的视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节Lysholm功能评分以及臀大肌、股内侧肌、股外侧肌的表面肌电中位频率(MF)值。结果 治疗6周及随访1个月后2组VAS评分明显降低,Lysholm膝关节功能评分,臀大肌、股内侧肌、股外侧肌的表面肌电MF值明显升高,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肌筋膜松解术联合PNF可减轻PFPS患者的疼痛程度,改善膝关节功能,且短期内效果维持佳。     

武警某部新兵强直性脊柱炎患病率流行病学调查

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种以中轴脊柱骨关节受累为主的慢性、系统性炎性疾病,也是一种致残率较高的风湿病,好发于20～30岁青壮年.我国强直性脊柱炎患病率在0.09％ ～0.44％[1],武警部队是一个以青壮年男性为主的群体,肩负着特殊的任务与使命.为了解AS在入伍新兵中的患病情况,本研究对2011年12月入伍的武警某部1 164名新兵进行专业体检,现报告如下.     

海军新兵基础训练期间军事训练伤的流行病学调查

查明海军新兵基础训练期间军事训练伤的发生率和分布特征。方法：以整群抽样的方式选取驻粤海军某部参加１９９８年度基础训练的新兵５９２人,对训练中受伤的战士进行病学调查。结果在９０ｄ的训练中,军训伤的累积发生主为２８．２％,开训后第８周为发生高峰,各部位损伤中以下肢的发生率为最高。     

关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节炎的临床疗效

目的 探讨关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节炎的临床疗效.方法 选取2014年1月至2015年9月该院收治的髌股关节炎膝前疼痛患者100例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各50例.对照组给予关节镜清理术治疗,观察组给予关节镜清理术联合髌股周围去神经化术治疗.比较两组患者治疗前、后的视觉模拟评分(VAS)及治疗后的Lysholm和Kujala评分.结果 治疗前两组患者的VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者的VAS均显著降低,且观察组患者的VAS低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组、对照组患者的Lysholm评分总分分别为(80.93±4.21)、(74.29士4.48)分,观察组患者跛行、关节绞索、承受重量、疼痛、不稳定、上下楼、关节肿痛、下蹲起立的膝关节Lysholm评分均明显优于对照组(P＜0.05);治疗后观察组、对照组患者的Kujala评分总分分别为(76.48土6.54)、(68.34±6.22)分,观察组患者跛行、步行距离、承受重量、下蹲、上下楼、跳跃、跑步、膝关节疼痛、长时间屈膝、髌股异常活动、膝前肿胀、膝关节曲弯受限、大腿肌肉萎缩的髌骨Kujala评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节骨关节炎能够明显缓解疼痛,改善膝关节功能和髌股关节功能.     

军事训练所致髌尖末端病的流行病学调查

目的 :探讨军事训练所致髌尖末端病的发病特点及防治 ,保证部队训练的正常进行。方法 :由具有高、中级技术职务的医务人员组成调查小组 ,对某部 2 783名战士进行流行病学调查 ,采用问卷调查和现场检查的方式 ,对导致该病的致病因素进行分析 ,根据其发病特点制定防治方法。结果 :调查的 2 783人中 ,有 17人患髌尖末端病 ,发病率为 0 .6 1% ,发病特点主要与跑跳训练项目有关 ,采用针对致病因素制定的预防措施 ,于 1年后再次进行该部队 5 82 4人训练伤调查 ,髌尖末端病发病人数为 15人 ,发病率降至 0 .2 6 % (P <0 .0 1)。结论 :军事训练所致髌尖末端病多由跑跳训练项目所致 ,严重影响部队训练 ,治疗主要采用非手术疗法 ,该病主要以预防为主 ,通过预防干预可使发病率明显下降。     

基于筋束骨理论探讨理筋动髌手法治疗髌股关节炎

髌股关节炎是临床常见的膝关节病症之一,本文基于筋束骨理念,分析筋、骨含义及两者关系,从筋的角度解释髌股关节炎及疼痛发生的病因,“膝为筋之府”,筋在髌股关节炎的发病、治疗等方面起着主导作用。筋束骨理论是中医认识和治疗骨关节病的重要指导思想,筋有运动关节、维持关节稳定的作用,通过对筋束骨理论及筋与髌股关节炎关系的分析,探讨理筋动髌手法治疗髌股关节炎的内在机制。通过手法对筋进行干预,可以达到治疗髌股关节炎的效果,对于深化利用筋束骨理念指导临床及开展基础研究具有一定的意义和参考价值。     

自体肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨自体半腱肌肌腱移植重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的手术方法和临床疗效。方法选择2009年7月至2011年9月河南大学淮河医院骨科收治的复发性髌骨脱位20例(23膝),年龄14～32岁,脱位次数4～8次,所有患者均给予自体肌腱移植重建内侧髌股韧带,术前、术后1 a按照Kujala评分评价膝关节功能。结果 20例患者均获得随访,随访时间12～36个月,中位随访时间18个月,所有患者无膝关节疼痛、肿胀及髌骨不稳,均未见髌骨复发脱位。Kujala评分术前为65.4±4.6,术后1 a为84.6±4.5,治疗前、后Kujala评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论自体肌腱重建MPFL治疗复发性髌骨脱位操作简单、微创、髌骨稳定性好,但应选择最佳适应证,解剖重建髌骨和股骨附着点是关键。     

髌股关节炎及膝关节假体髌股关节部位设计的研究进展

<正>髌股关节炎是导致膝前痛(Anrerior Knee Pain,AKP)的常见原因,在55岁以上的人群中,24%的女性和11%的男性可出现症状[1],患者活动时(下蹲、爬楼梯或跑步),髌股关节由于受力可导致症状的加重[2],影响患者的日常工作和生活。单纯性髌股关节炎的发病并不广泛,据报道40岁以上有症状的人群中,仅有9%发生影像学的改变[3],它属于膝关节的单间室病变,其原因为髌股关节软骨的磨损。     

关刺针法配合超声波治疗气滞血瘀型髌股关节疼痛综合征的临床观察

【目的】观察关刺针法配合超声波治疗气滞血瘀型髌股关节疼痛综合征的临床疗效。【方法】将86例气滞血瘀型髌股关节疼痛综合征患者随机分为观察组和对照组,每组各43例。对照组给予西医常规治疗联合功能锻炼,观察组在对照组治疗的基础上,给予关刺针法联合超声波治疗。连续治疗2周。治疗2周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后膝关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分的变化情况,以及Kujala量表评分的情况。比较2组患者治疗前后患侧膝关节主动屈膝活动度（AROM）的变化情况。【结果】（1）治疗后,2组患者的VAS评分明显改善（P<0.05）,且观察组在改善VAS评分水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后,2组患者的Kujala评分明显改善（P<0.05）,且观察组在改善Kujala评分水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后,2组患者的AROM明显改善（P<0.05）,且观察组在改善AROM水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）观察组总有效率为95.35%(41/43),对照组为...     

单纯髌股关节炎的MRI诊断

目的探讨单纯髌股关节炎的MRI影像特征,旨在提高对该病诊断的认识。方法回顾性分析33例37个膝关节单纯髌股关节炎的MRI影像资料,观察软骨病灶分布区域、软骨及软骨下骨质形态、信号等影像表现。结果 33例37个膝关节中,发生于髌骨外侧面21个,髌骨内侧面3个,髌骨纵脊部3个,外侧滑车面3个,内侧滑车面2个,股骨中央沟2个,混合多发病灶3个。9个仅表现为单纯软骨下骨质骨髓水肿样病变,3个仅表现为单纯软骨下骨质囊肿样病变;25个表现为不同程度软骨损伤同时合并软骨下骨质异常改变。结论 MRI能够清晰显示单纯髌股关节炎软骨及骨质损伤好发部位、范围、程度,对临床诊断和治疗有重要的意义。     

内侧髌股韧带影像学诊断的研究进展

内侧髌股韧带(MPFL)是维持髌骨位置限制其外移的主要静力性结构,其损伤常被临床医师忽略而治疗不及时或治疗不当导致复发性脱位的发生。因此,内侧髌股韧带的影像学诊断逐渐引起人们的重视。目前,适用诊断内侧髌股韧带损伤的方法包括磁共振成像(MRI)和高频超声。MRI软组织分辨率高且多序列扫描,可使MPFL损伤的程度更加全面,以利鉴别诊断。高频超声的动态实时观察可使髌股韧带的损伤部位清晰显示。